超声诊断亚急性细菌性心内膜炎

    随着超声医学的快速发展，对心脏疾病的观察加直观，通过动态观察可直接指导临床治疗方案，现将鄂尔斯市中医院1例亚急性细菌性心内膜炎患者的声像特点报告如下

    1 病历摘要

    患儿，男，5岁，持续发热、乏力、食欲不振2周。查体：心尖部闻及收缩期杂音，实验室检查：白细胞增高，血沉增快。

    超声测量：左房内径44 mm，升主动脉内径15 mm，左室舒张末径54 mm，室间隔厚度5 mm，左室后壁厚度6 mm，主肺动脉内径15 mm，右房内径23 mm，右室左右径19 mm；左心功能：舒张末容量107 ml，收缩末容量42.2 ml，心搏出量64.8 ml，射血分61%，短轴缩短率32%。

    超声描述：左心明显扩，右房、室内径正常，二尖瓣瓣可见强回声结节附着，边界欠规整，大小1.8 cm×1.7 cm，二尖瓣后瓣可见一强回声结节附着，大小1.4 cm×1.0 cm，随心动周期、二尖瓣的启闭而活动于房室之间，二尖瓣开放尚可，关闭时二尖瓣前叶脱向左房，并可见3 mm的裂隙；彩色多普勒超声示：二尖瓣口可见重度返流束，返流压差19 mm Hg，主动脉瓣前向血流速度0.9 m/s，二尖瓣前向血流速度2.0 m/s。

    超声诊断：亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣赘生物形成、二尖瓣损害、二尖瓣重度关闭不全、左心明显扩大。

    2 讨论

    感染性心内膜炎是指细菌、霉菌等经血液循环侵入心壁内膜、大血管内膜和心瓣膜而引起的感染和炎症，其中以瓣膜病变最为常见；心脏病变常累及二尖瓣和主动脉瓣，受损的瓣膜和心内膜呈炎性坏死，由纤维蛋白、血小板、细菌和坏死的心瓣膜形成赘生物，附着于瓣膜、心室壁或大血管内壁，并内沿腱索向下延至乳头肌。还可以形成瓣膜溃疡、穿孔和腱索断裂，引起瓣膜关闭不全，附着于瓣膜的赘生物容易脱落成栓子，引起血管栓塞和相应器官的梗死。二尖瓣损害是感染性心内膜炎最常见的瓣膜损害，二尖瓣赘生物是首先被注意的感染特征。超声心动图为本病的诊断及早期治疗提供了有价值的依据。超声检查能直接提供赘生物附着的部位、累及的瓣叶、赘生物的数目、大小、形态、活动方式等征象及相应的血流动力学变化，通过超声动态观察赘生物的大小，可指导临床提示感染的控制情况。它能够全面了解感染性心内膜炎所致的心内膜病损，对手术前的决策、保障手术的完整与彻底，以及预后均有重要意义。超声工作者在工作中应多切面仔细观察，直径为2 mm以下的赘生物易被忽略，要注意观察瓣膜有无脱垂，并应结合彩色多普勒探查有无较明显的返流，以免漏诊。