金匮方解篇 小承气汤 大黄四钱 枳实三钱 厚朴二钱 治下利谵语者。
下利谵语是胃中有燥屎。小承气汤下其燥屎,肠胃气和则利止也。 小承气汤 大黄(四两) 浓朴(二两) 枳实(三枚) 脘痛——小承气汤证 张某,男,年逾六十。素患心胃痛,泛酸嗳逆,时轻时重。因囊中乏金,服药一暴十寒,痛减便中断其治。近又疼痛七日,夜间尤甚,且胀满难耐,不得俯仰,蜷卧于床。口干口苦,水谷不思,大便干秘,二三日始一行。望其面色萎黄,舌质带青。触之心下拒压,腹不胀满。切知脉象沉弦。
心胃痛,有九种。分别辨识,本例当属血瘀为患。书谓:久痛人络。久病宿瘀。仲圣云:腹不满,但自称满者,血瘀也。治当宽中行气,逐瘀导滞,拟小承气汤加味: 枳实10g 川朴6g 川军6g 桃仁10g 赤芍10g 郁金10g 二剂 二诊:服后痛益剧,随之大便黑粪甚多,解后痛减乃至消失,胃纳大增。自谓方药价廉功宏,遂信步来诊。思胃为水谷之海。脾乃生化之脏,今瘀滞已尽,则宜健脾强胃,中土得健,坤德厚载,病从何来?拟参苓白术散加三棱、莪术善后。 按:胃溃疡,服碱性药、解痉药,疼痛一直不止,而活血化瘀得愈者何也?盖其胃内壁破裂,脉络损伤,溢血与食物凝集,宿占于内,痹塞不通,故而疼痛。血为阴,故夜间尤痛。本案针对痛位不移、拒压、夜甚、舌暗四症,遵久痛入络之说而予逐瘀导滞,非无的放矢也。用小承气汤加桃仁、赤芍、郁金者,以瘀宿上腹也。若瘀在下腹,则用桃仁承气汤以治,以下腹为至阴也。 荡涤之性,古人谓之和胃之剂,故曰小承气汤。
泄泻——小承气汤证其一 贾某,女,35岁,奇村人。泄泻20余日,服氯霉素等消炎药不效,遂进城来诊。 泄泻稀溏,日四五行,腹胀肠鸣,痛则下泄。泄后痛止,呕酸嗳腐,饮食不思,恶心欲吐。望其舌,红而少苔。 诊其脉,滑数有力。触其腹,痛位固定于脐之左右。 观其脉症,知为宿食积滞中焦而痛泻也。盖饮食自倍,肠胃乃伤。宿食不去,病终难愈。其治非攻不能去其积。,非下难以愈其泻。通因通用,正宜于此。拟小承气汤加味: 川军10g 枳实10g 厚朴10g 苍术15g 半夏15g 莱菔子10g 焦三仙各10g 生姜10片二剂 二诊:泄泻停,呕恶止,胃纳已醒,惟食后消化呆钝,脉象转弱,腹诊已无压痛,遂拟参苓白术散治之。 泄泻——小承气汤证其二 岳某,男,21岁,学生。腹痛、泄泻四十余日,一日多则五六次,少则两三行,便前腹痛,便后痛减,嗳腐纳呆,饮食稍多则痛泻加剧。校医先后予氟哌酸、庆大霉素、理中丸、人参健脾丸,服之不效。病历日久,神疲形瘦,面黄少华,自谓已成痼疾,遂萌辍学之念。其舅为余乡人,今日导引来诊。视其舌,淡红苔黄。诊其脉,沉滑有力。
触其腹,腹胀如鼓,脐左右拒压。 观其脉症,知为伤食泄泻。体虽虚,证则实,所谓大实呈赢状是也。当攻下以治,攻即扶正,泻实补也。若以形瘦神疲予以温补,恐难有愈期矣。拟小承气汤: 川军10g 枳实10g 厚朴6g 一剂 药后大便黏秽四五次,痛泻遂止。嘱服参苓白术散半月,并须调其饮食,适其寒温,以护脾胃。 泄泻——泄泻 郭某,女,57岁,退休教师,2005年3月22日初诊。泄泻五年余,一日三四行,无脓血,便前腹痛里急,不后重,稍冷即泻,服附子理中丸不效,用氟哌酸等消炎药可得暂止。望其面色萎黄,泻虽五年,形不瘦削,舌边尖红赤,苔白腻。询知胃纳可,足常冷,口苦,口干,思饮。诊其腹,腹满不痛,右胁下拒压。切其脉,沉弦滑。超声波提示胆囊炎。
脉症相参,此肝脾不和,中有积滞也。治当调肝导滞:寒热并行。拟大柴胡汤: 柴胡12g 黄芩10g 半夏12g 枳实10g 白芍15g 大黄10g 生姜10g 三剂 二诊:药后泄泻数行,停药后大便日二行,呈溏便。 舌尖红,腻苔退。仍口苦,口干思饮,足冷,脉象沉弦。 积滞已去,当调肝健脾,滋阴益阳,兼理寒热。拟理中汤加味,合服乌梅丸: 党参10g 白术15g 干姜10g 炙甘草6g 黄连6g 三剂 乌梅丸6粒(10g /粒),早晚各1粒。 三诊:大便日一行,已成形,不腹痛,不里急,无一不适,询问需否用药。望其舌边尖仍红,苔薄白,切其脉,沉弦不足,嘱守方续服三剂。 经行泄泻与浮肿 每次月经来潮时大便溏薄或泄泻,次数增多,或出现肢体肿胀,经后症状消失。现代医学认为,这是由于体内雌激素水平增高而造成钠水潴留,在胃肠道因其为粘膜水肿,出现软便或腹泻;在肌肤则出现脸面肢体浮肿。中医认为这是由于脾胃虚弱,又值经期,血气下注冲任,这使脾肾更虚,水湿运化不良,水泄不畅,而发生泄泻;或水湿泛滥肌肤而致水肿。治疗主要以益气健脾利水为主。药用:党参10g 白术10g 茯苓15g 扁豆10g 莲子肉10g 淮山药10g 薏米15g 砂仁3g 桔梗5g 甘草3g 大枣10g.浮肿加大腹皮10g、陈皮5g、五加皮10g、生姜皮3g。 泄泻案
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