五、中医外科病证诊断疗效标准

五、中医外科病证诊断疗效标准

1主题内容与适用范围

本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。

2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定

疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。

2.1诊断依据

2.1.1局部皮肤红肿热痛。

2.1.2可有发热，口干，便秘等症状。

2. 1. 3. 1石疖（有头疖）：患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

2. 1. 3. 2软疖（无头疖）：皮肤上有一红色肿块，范围约3公分左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3日化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。

2. 1. 3.3蝼蛄疖：多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄串穴。

2. 1. 4“疖病”的特点是此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。

2.2证候分类

2. 2. 1热毒蕴结：常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。可有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。

2. 2. 2暑热浸淫：发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。可有发热，口渴，便秘，溲赤等。苔薄腻，脉滑数。

2. 2. 3体虚毒恋：疖肿常此愈彼起，不断发生。常见于体质虚弱或有某些慢性病患者，并有相应的全身证候。

2.3疗效评定

2.3.1治愈：疖肿消散或渍后愈合，全身症状消失。

2.3.2好转：再发疖肿数减少，症状减轻。

2.3.3未愈：疖肿此愈彼起，不能控制。

3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定

痰毒是感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。

3.1诊断依据

3. 1. 1在颈、腋、腹股沟等处，起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛；化脓时皮色转红，疼痛加重，核块变软，有应指感；溃后脓出稠黄。

3.1.2有恶寒发热，头痛，全身不适等症状。

3.1.3发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。

3.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

3.2证候分类

3.2.1风热痰毒：肿块发生在颌颈部，全身恶寒发热，头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。

3.2.2肝郁痰火：肿块发生在腋下，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数。

3.2.3湿热蕴结：肿块发生在腹股沟部，全身发热，患肢拘急，小便黄热。苔黄腻，脉数。

3.2.4热胜酿脓：局部皮肤红肿发亮，焮热疼痛，肿块变软，有应指感。全身发热，口干。舌红，苔黄，脉滑数。

3.2.5余毒凝滞：全身症状消退，局部红肿热痛亦轻，唯肿块僵硬不消。

3. 3疗效评定

3.3.1治愈：未化脓者局部肿块消散；溃后疮口愈合，发热等全身症状消退。

3.3，2好转：全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小者。

3.3.3未愈：局部及全身症状加重。

4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定

有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞，结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛，有多个脓栓堆积为特征。多发于中老年尤其以消渴病多见，易出现“陷证”。相当于痈。

4.1诊断依据

4.1.1初起局部红肿，中央有白头，逐渐增多，溃后脓出黄稠。

4.1. 2有恶寒，发热，头痛，口渴，脉数等。一、二候时症状明显，三、四候时逐渐减轻或消失。

4.1.3局部症状分为四候，每候7天左右。

4.1.3.1一候成形：在红肿热痛的肿块上有多个脓头。

4.1.3.2二候化脓：肿块增大，从中心开始化脓溃烂，状如蜂窝。

4.1.3.3三候脱腐：坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻。

4.1.3.4四候生新：腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。

4.1.4本病以中老年为多见，好发于颈后或背部。

4.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。常规检查血糖、尿糖。

4.2证候分类

4.2.1火毒凝结：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐。全身发热，口渴，尿赤。苔黄，脉数有力。

4.2.2湿热壅滞：局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。苔白腻或黄腻，脉濡数。

4.2.3阴虚火炽：肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉细弦数。

4.2.4气虚毒滞：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。

4.3疗效评定

4.3.1治愈：全身症状消失，伤口愈合。

4.3.2好转：全身症状基本消退，疮口未完全愈合。

4.3.3未愈：全身及局部症状加重，或并发“陷证”。

5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

颜面疔疮是感受火热之毒，或因昆虫咬伤，皮肤破损染毒，蕴蒸肌肤，气血凝滞而发生的病变迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖和痈。

5.1诊断依据

5.1.1多发于唇、鼻、眉、颧等处。

5.1.2局部开始为一个脓头，肿块坚硬根深，如钉丁之状，或麻或痒。继之红肿高突，可发展为数个脓头，焮热疼痛。

5.1.3有恶寒发热，头痛等症状。如有神昏谵语，皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。

5.1.4颈颌部多有臖核肿大疼痛。

5.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应作血细菌培养。

5.2证候分类

5.2.1热毒凝结：红肿高突，根脚收束，发热头痛。舌红，苔黄，脉数。

5.2.2火毒炽盛：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛。有高热，头痛，烦渴，呕恶，搜赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉洪数。

5.3疗效评定

5.3.1治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。

5.3.2好转：全身症状减轻或消失，局部硬结未完全消散。

5.3.3未愈：局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”。

6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

手部疗疮是因外伤后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患处出现红肿剧烈疼痛，容易损骨的急性化脓性疾病。包括甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性健鞘炎、掌中间隙感染等。

6.1诊断依据

6，1.1蛇眼疔：初起时多局限手指甲一侧边缘，有轻微的红肿热痛，一般2～3日即化脓；若脓液侵入指甲下，则在指甲背面现黄色或灰白色的脓液积聚阴影，甲床溃空或有胬肉突出，甚或指甲脱落。

6.1.2蛇头疗：生于指头，初起或痒或麻，灼热疼痛，化脓时肿大如蛇头，红热显著，疼痛剧烈，伴有恶寒发热。若不及时切开，溃后则脓液不断，肿痛不消，多是烂筋损骨的征象。

6.1.3蛇腹疔：生于指腹，患指整个红肿，不能屈伸，疼痛逐渐加重，伴有畏寒发热等。化脓时胀痛剧烈。溃后脓出，症状逐渐减轻。如损伤筋骨，则愈合缓慢，并影响手指功能。

6.1.4托盘疔：生于手掌，成脓时掌部凹陷消失，手背肿胀反而明显，肿胀可波及前臂，伴有恶寒发热。因患处皮肤韧厚，虽已化脓，不易向外穿透，亦有损伤筋骨可能。

6.1.5本病手部常有创伤史。

6.1.6血白细胞总数及中性粒细胞增高。溃后不愈合者，作X线摄片检查确定有无损骨。

6.2证候分类

6.2.1火毒凝结：局部红肿疼痛，全身有畏寒发热。舌红，苔黄，脉数。

6.2.2热胜肉腐：红肿明显，疼痛剧烈，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；如溃后肿痛不退，脓液不断，可能是筋骨腐蚀。舌红，苔黄，脉数。

6.3疗效评定

6.3。1治愈：全身症状消退，肿痛消失，疮口愈合。

6.3.2好转：全身症状消退，肿痛、疮口未全愈合。

6.3.3未愈：局部和全身症状加重，有朽骨形成或手部有严重功能障碍。

7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定

红丝疔多因手足皮肤损伤，感染邪热火毒，走注经络，呈红丝显露，迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病。邪毒重者可内攻脏腑，发生“走黄”。本病指急性淋巴管炎。

7.1诊断依据

7.1.1红丝显露先从手、前臂或足、小腿部开始，可延伸至肘、腋或膝、股缝处，同时有臖核肿痛，肿胀疼痛。病变深者，皮肤微红或不见红丝，但可触及条索状肿胀和压痛。

7.1.2一般有恶寒，发热，头痛，脉数等症状。

7.1.3四肢远端有化脓性病灶或创伤史。

7.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

7.2证候分类

7.2.1火毒入络：患肢红丝较细，全身症状较轻。

7.2.2火毒入营：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延。全身寒战高热，烦躁，头痛，口渴。苔黄腻，脉洪数。

7.3疗效评定

7.3.1治愈：红丝退净，全身症状消失。

7.3，2好转：红丝消退，全身症状消失，留有索条和压痛。

7.3.3未愈：患肢红丝不消，甚至结块化脓，或合并“走黄”。

8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定

烂疔多由皮肉破损，接触污泥、脏物，感染毒邪，以致毒聚肌肤，皮肉迅速腐烂，流出臭秽污血的危急重症。毒邪走散可并发“走黄”。相当于气性坏疽。

8.1诊断依据

8.1. 1多发于足及小腿，偶见于手背、臂部。

8.1.2初起皮肤破伤部位感觉胀痛，创口周围皮肤红、热不明显。数日后，肿胀、疼痛剧烈，皮肤出现水疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽，疮口周围呈紫黑色，轻按患处可有捻发音，重按可有污脓溢出，混以气泡。

8.1.3伴有寒战，高热，头痛，神识时昏时清，烦渴引饮，小便短赤。

8.1.4若肿热蔓延，腐烂不止，持续高热，神识昏迷，为合并“走黄”。

8.1.5发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。

8.1.6局部脓液涂片检查和细菌培养，可发现革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、白细胞。血白细胞总数增高，红细胞总数显著下降，血红蛋白下降。X线检查见有气泡阴影。

8.2证候分类

8.2.1湿火炽盛：初起患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片。1～2日后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，高热持续。舌质红，苔薄白或黄，脉弦数。

8.2.2毒入营血：壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐。局部胀痛，伤口周围高度水肿发亮，迅速成暗紫色，有血疱，肌肉腐烂，脓液稀薄，混有气泡溢出，恶臭。舌质红绛，苔薄黄，脉洪滑数。

8.3疗效评定

8.3.1治愈：局部和全身症状消失，伤口愈合。

8.3.2好转：局部和全身症状有改善。

8.3.3未愈：局部及全身症状与体征不能控制，合并“走黄”。

9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定

发颐多由外感或手术后，汗出不畅，余邪热毒未能外达，结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。以颐颌部肿胀疼痛，张口受限，伴高热为特征。相当于急性化脓性腮腺炎。

9.1诊断依据

9.1.1初起颐颌部肿胀疼痛，逐渐增大延及耳之前后，口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿，压迫局部，

可有粘稠的分泌物溢出。化脓时肿痛加剧，腮腺管口溢脓。

9.1.2伴有高热、口渴、便秘等症。如体质极度虚弱，可出现神昏谵语等。

9.1.3发病前多有某些急性热病史，或胸腹部手术史。一般单侧多见，也有双侧同时发病者。

9.1.4血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

9.2证候分类

9.2.1热毒蕴结：颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检视腮腺管口常现红肿，压迫局部有粘稠的分泌物溢出，身热。苔薄腻，脉浮数。

9.2.2毒盛酿脓：颐颌间结肿疼痛日增，甚至肿势延及面颊和颈项，掀红灼热，张口困难，继之酿脓应指，腮腺管口能挤出脓性分泌物，高热口渴。苔黄腻，脉弦数。

9.2.3热毒内陷：颐颌间肿块多平塌散漫，肿势可延及脸面和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽，壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌质红绛，苔少而干，脉细数。

9.2.4余毒未清：病程日久，经常反复发作，发作时颐颌部肿痛，腮腺管口能挤出脓性分泌物，每在进食时颐颌部感到胀痛，口内常有恶臭。苔薄黄或腻，脉滑。

9.3疗效评定

9.3.1治愈：局部及全身症状消失，肿块消散。

9.3.2好转：全身症状缓解，局部疼痛减轻，肿块未消。

9.3.3未愈：全身及局部症状未见好转，或合并“陷证”。

10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定

丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄，致患部鲜红灼热，有如涂丹为特征的急性感染疾病。生于下肢者称“流火”；生于头面的称“抱头火丹”；新生儿多生于臀部，称“赤游丹”。相当于急性网状淋巴管炎。

10.1诊断依据

10.1.1多数发生于下肢，其次为头面部。新生儿丹毒，常为游走性。

10.1.2局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘微撬起，与正常皮肤有明显分界，红斑上有时可出现水疱、紫斑，偶有化脓或皮肤坏死。病变附近有臖核肿痛。

10.1.3开始即有恶寒，发热，头痛，周身不适等症状。

10.1.4可有皮肤、粘膜破损或脚癣等病史。

10.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

10.2证候分类

10.2.1风热毒蕴：发于头面部，恶寒发热，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疮，眼胞肿胀难睁。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

10.2.2湿热毒蕴：发于下肢。除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。反复发作，可形成大脚疯（象皮腿）。

10.2.3胎火蕴毒：发于新生儿。多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁。

10.3疗效评定

10.3.1治愈：全身及局部症状消退，血象正常。

10.3.2好转：全身症状消退，局部症状未全消。

10.3.3未愈：全身与局部症状未能控制，出现“陷证”。

11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定

流注是因感染邪毒，流窜血络，阻于膜理肌肉之间，出现一处或数处漫肿、微热疼痛的脓肿。有暑湿流注，湿痰流注，余毒流注，瘀血流注，骼窝流注之分。相当于脓血症、肌肉深部脓肿和骼窝脓肿。

11.1诊断依据

11.1.1多发于躯于或四肢。一处或相继数处肌肉深处出现脓肿。初起患处酸痛漫肿，皮色不变；成脓时患处肿痛显著，皮色转红，按之应指；溃后脓出稠厚，肿痛渐消，疮口愈合。发于骼窝者，患肢屈曲难伸。

11. 1.2发病前有疮疖等化脓性病灶，或跌仆损伤、感受暑湿等病史。

11.1.3有恶寒发热、汗出而热不退。

11.1.4以夏秋季节发病为多。

11.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。

11.2证候分类

11.2.余毒攻窜：发病前有疔疮、痈、疖等病史。全身伴有壮热，口渴，甚则神昏谵语。苔黄，脉洪数。

11.2.2暑湿交阻：多发于夏秋之间。初起恶寒发热，头胀，胸闷呕恶，周身骨节酸痛，胸部可布白pei(陪）。苔白腻，脉滑数。

11.2. 3瘀血凝滞：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧。跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处。发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热。

11.3疗效评定

11. 3.1治愈：全身症状及局部肿痛消失，疮口愈合，血象正常，脓肿不再出现。

11.3.2好转：全身症状减轻，肿块未完全吸收，或疮口未愈。

11.3.3未愈：局部及全身症状未能控制。

12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定

瘿瘤是内有郁火，外感风热邪毒，结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痛。相当于急性甲状腺炎。

12.1诊断依据

12.1.1突然发病。颈前一侧或两侧结块疼痛，随吞咽上下活动。皮色不变，按之疼痛，其痛可牵及耳后枕部，活动及吞咽时加重。

12.1.2严重者可伴有声音嘶哑，气促，吞咽困难，溃破后脓出臭秽。

12.1.3发病前常有口腔、咽喉及颈部等化脓性感染病史。炎症一般发生在甲状腺原有结节或囊肿内。

12.1.4急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高。甲状腺超声波检查有助于诊断。

12.2证候分类

12.2.1风热痰凝：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热，头痛，口渴，咽干。苔薄黄，脉浮数或滑数。

12.2.2气滞痰凝：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状。苔薄腻，脉弦滑。

12.3疗效评定

12.3.1治愈：局部及全身症状消失，肿块消退。

12.3.2好转：肿块局限，疼痛减轻，全身症状消失。

12.3.3未愈：局部及全身症状无明显改善。

13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定

肉瘿多因情志内伤，痰浊凝结，聚而成块，发于结喉两旁，随吞咽而上下移动。相当于甲状腺腺瘤。

13.1诊断依据

13.1.1瘿囊内肿块，呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。

13.1.2肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。

13.1.3本病多见于青中年妇女。

13.1. 4超声波检查及同位素扫描有助诊断。

13.1. 5血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。

13.2证候分类

13.2.1气滞痰凝：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。

13.2.2气阴两虚：局部症状同上。性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。

13.3疗效评定

13.3.1治愈：局部肿块及全身症状消失。

13.3.2好转：局部肿块缩小，全身症状减轻。

13.3.3未愈：局部肿块无缩小，全身症状无改善。

14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定

瘰疬因肝气郁结，气郁化火，灼津为痰，结于颈项而发病。以结核累累成串，溃后脓出清稀，疮口经久不愈为特征。相当于颈部淋巴结结核。

14.1诊断依据

14.1.1初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块，推之可移，皮色不变，亦不疼痛。病情发展，核块与皮肤粘连，有轻度疼痛。

14.1.2化脓时皮色转为暗红，肿块变软，脓肿破溃后脓液稀薄，夹有败絮样物。疮口潜行，久不愈合，可形成窦道。

14.1.3可有肺痨病史或肺痨病接触史。

14.1.4结核菌素试验强阳性，血沉降率增快。病理活捡可助诊断。

14.2证候分类

14.2.1气滞痰凝：多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。

14.2.2阴虚火旺：核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红。午后潮热，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

14.2.3气血两虚：疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。

14.3疗效评定

14.3.1治愈：肿块消散或窦道愈合，全身症状消失。

14.3.2好转：肿块缩小或窦道脓水减少，全身症状改善。

14.3.3未愈：肿块不消，窦道不愈合，全身症状未改善。

15乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定

乳痈多因乳头破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁久化热而成。以乳房部结块肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为特征。相当于急性乳房炎。

15.1诊断依据

15.1.1初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

15.1.2多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。

15.1.3患侧腋下可有臖核肿大疼痛。

15.1.4患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

15.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。

15.2证候分类

15.2.1气滞热壅：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。

15.2.2热毒炽盛：壮热，乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。

15.2.3正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。

15.3疗效评定

15.3. 1治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。

15.3.2好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。

15. 3.3未愈：反复“传囊”或形成乳漏。

16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定

乳痨多由素体肺肾阴虚，或先患肺痨、瘰疬而后继发乳痨。乳房结块不痛，数月后肿块化脓，脓出稀薄，疮口不易收敛，又名乳痰。相当于乳房结核。

16.1诊断依据

16.1.1发病缓慢，乳房偏上方有一个或数个结块，皮色不变，推之可动。

16.1.2化脓时结块增大，与表皮粘连，色转暗红，有轻微波动感，轻度触痛。

16.1.3溃后脓出稀薄，并夹有败絮样物，可形成漏管，愈合缓慢，有时可串延胸胁、腋下。

16.1.4本病常发生在20～40岁已婚素体虚弱的妇女。病久可伴有潮热，盗汗，消瘦，颧红等症状。

16.1.5血沉增快，脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养有结核杆菌生长。必要时做病理组织活检。

16.2证候分类

16.2.1气滞痰凝：多见于初起阶段。肿块不红、不热、不痛，伴心情不畅，胸闷胁胀。苔薄腻，脉弦滑。

16.2.2阴虚痰热：多见于化脓或溃后阶段，皮色暗红，肿块变软，溃后脓出稀薄，有败絮状物。伴潮热盗汗，神疲乏力，颧红，形瘦，食欲减退。舌质红，苔黄，脉细数。

16.3疗效评定

16，3.1治愈：肿块消散，或疮口愈合，全身症状消失。

16.3.2好转：肿块缩小，或疮口接近愈合，全身症状基本消失。

16.3. 3未愈：肿块增大，疮口久不愈合，全身症状无改善。

17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定

乳疠多因肝肾不足，痰瘀凝结而成。乳房结块发生在乳晕部一侧或二侧，呈半球形，触之疼痛。相当于乳房异常发育症。

17. 1诊断依据

17. 1. 1乳房单侧或双侧、对称或不对称性增大。在乳晕后方有一扁圆形肿块，韧硬，境界清楚，与皮肤及深部组织不粘连，伴有触痛。少数患者乳房增大隆起，而无明显肿块。

17.1.2男性青春发育期者，持续数月可自行消散。

17.1.3如单侧乳房肿块，坚硬而不规则者，应做病理活检以排除乳岩。

17. 1.4排除慢性肝炎、肝硬化、长期服雌性激素、异烟肼、毛地黄等引起的乳房异常发育。

17.2证候分类

17. 2. 1肝气郁结：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块胀痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌质红，苔白，脉弦。

17.2.2肾气亏虚：多见于中老年。轻者多无全身症状。重者，偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，容易倦怠，舌质淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红，苔少，脉弦细。

17.3疗效评定

17.3.1治愈：乳房肿块消失。

17.3.2好转：肿块缩小。

17.3.3未愈：肿块无变化或增大。

18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定

乳岩由情志内伤，冲任失调，气滞痰瘀互结而成。乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增，后期可病灶转移。相当于乳癌。

18.1诊断依据

18.1.1大多数发生在45～60岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。

18.1.2初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。

18.1.3中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。

18.1.4后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。

18.1.5可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。

18.1.6钼钯X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。必要时作组织病理检查。

18.2证候分类

18.2.1肝郁痰凝：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前期乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变。苔薄，脉弦。

18.2. 2冲任失调：经事紊乱，经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或多次流产史。舌质淡，苔薄，脉弦细。

18.2.3正虚毒炽：肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

18.3疗效评定

18.3.1治愈：肿块消散。

18.3.2好转：肿块缩小或保持稳定。

18.3.3未愈：肿块增大，全身症状无改善或见恶化。

19乳癖的诊断依据、证侯分类、疗效评定

乳癖是由情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结而成。乳房肿块和疼痛与月经周期相关。相当于乳腺增生病。

19. 1诊断依据

19.1.1多数在乳房外上象限有一扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不粘连。

19.1.2乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。

19.1.3本病多见于20～40岁妇女。

19.1.4钼钯X线乳房摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查有助诊断。必要时作组织病理学检查。

19.2证候分类

19.2.1肝郁痰凝：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。

19.2.2冲任失调：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色淡，或经闭。舌淡，苔白，脉沉细。

19.3疗效评定

19.3.1治愈：乳房肿块及疼痛消失。

19.3.2好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。

19.3.3未愈：乳房肿块及疼痛无变化。

20粉刺性乳痛的诊断依据、证候分类、疗效评定

粉刺性乳痈由肝郁化热，肉腐化脓而成。多有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有粉渣样物排出。乳晕或乳房部出现肿块，溃后形成瘘管，与乳头相通，经久反复不愈。相当于浆细胞性乳腺炎或导管扩张症。

20.1诊断依据

20.1.1发病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病。患者常伴有乳头内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味的渣样物质分泌。少数病人伴有乳头溢液，呈血性或水样。

20.1.2乳晕旁有结块疼痛，皮色微红，约7～10天成脓。溃后脓液带有臭咪，久不收口，或愈合后又复发。化脓时有发热、头痛。

20.1.3反复发作，可致疤痕形成，在乳晕部出现僵硬之肿块，且与皮肤粘连。

20.1.4溃后久不收口，形成乳漏，其特征是用球头银丝从疮孔中深入，可从乳头中穿出。

20.1.5本病多发于非哺乳期20～40岁的女子。

20.1.6钼钯X线摄片，乳晕导管造影，或作乳头溢液涂片检查，有助诊断。

20.1.7本病应与乳岩相鉴别。

20.2证候分类

20.2.1热毒蕴结：乳晕旁结块红肿疼痛，伴有发热，头痛。苔黄腻，脉滑数。

20.2.2余毒未清：溃后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬肿块。

20.3疗效评定

20.3。1治愈：肿块消失，疹管愈合。

20.3.2好转：红热疼痛消失，肿块缩小，瘦瘘近愈。

20.3.3未愈：肿块不消，瘘管不愈。

21乳衄的诊断依据、证候分类、疗效评定

乳衄是因肝脾两伤，肝经火郁、脾失统血而发。证见乳窍溢出血性液体，在乳头或乳晕部可摸及肿块。相当于乳腺导管乳头状瘤及乳腺导管乳头状癌。

21.1诊断依据

21.1.1乳头经常有血性分泌物溢出。

21.1.2可在乳头根部触及肿块，可移动，不与皮肤粘连，挤压乳头时可见血性分泌物。

21.1.3本病多见于中老年妇女。

21.1.4乳头分泌物涂片作细胞学检查，乳腺导管造影。可帮助诊断。

21.2证候分类

21.2.1肝郁火旺：乳孔溢液，颜色鲜红或暗红。可伴有烦躁易怒，胸闷胁痛，失眠多梦。舌红，苔薄黄，脉弦。

21.2.2脾虚血亏：乳孔溢液，颜色淡红或黄色稀水。伴有面黄倦怠，食少，虚烦不眠。舌淡，苔白，脉细弱。

21.3疗效评定

21.3.1治愈：乳头溢血停止，瘤体消失。

21.3.2好转：乳头溢血减少，瘤体缩小。

21，3.3未愈：乳孔溢血不减，瘤体增大。

22乳核的诊断依据、证候分类、疗效评定

乳核由冲任失调，情志所伤，血瘀痰凝互结于乳房而成。肿块表面光滑，质地坚硬，边界清楚，推之活动不痛，与月经周期无关。相当于乳腺纤维腺瘤。

22.1诊断依据

22. 1. 1多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。

22. 1. 2肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。。

22.1.3好发于青少年女性。

22. 1. 4钼钯X线摄片，红外线热图像等检查，可帮助诊断。必要时作病理检查。

22.2证候分类

22. 2. 1肝气郁结：一般肿块较小，发展缓慢，不红不热，不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔薄白，脉弦。

22. 2. 2血瘀痰凝：一般肿块较大，坚实木硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调，痛经等症。舌暗红，苔薄腻，脉弦细。

22.3疗效评定

22.3.1治愈：肿块完全消失。

22.3.2好转：肿块缩小。

22.3.3未愈：肿块无改变。

23肠痈的诊断依据、证候分类、疗效评定

肠痈是因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成。以转移性右下腹痛为本病主要症状。相当于急性阑尾炎。

23.1诊断依据

23.1.1转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

23.1.2可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

23. 1. 3右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

23.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

23.2证候分类

23. 2. 1气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

23. 2. 2瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

23. 2. 3热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。

23. 3疗效评定

23. 3.1治愈：症状及体征全部消失，血象正常。

23. 3.2好转：症状和体征减轻。

23. 3.3未愈：症状和体征加重，出现并发症。

24水疝的诊断依据、证候分类、疗效评定

水疝是由先天肾气不足，脾失健运及外伤等，使水湿内停于肾子（睾丸）及子系（精索）所致。以阴囊下垂肿大或子系处有痰包为特征。相当于睾丸鞘膜积液及精索囊肿。

24.1诊断依据

24.1.1多为单侧性阴囊肿大，逐渐增大，伴阴囊下坠感。

24. 1.2睾丸鞘膜积液者阴囊肿大如卵圆形，表面光滑有波动感，与阴囊皮肤不粘连。睾丸及附睾不易摸到。

24.1.3精索囊肿在精索上们及囊性肿块。

24.1.4先天性水疝，多为交通性鞘膜积液，在卧位或推压阴囊，肿块可逐渐缩小或完全消失，站立后又可出现。以婴幼儿为多见。

24.1.5继发性水疝，常有外伤、感染、血丝虫等病史，一般发病较急，肿块不因体位变动而有所改变。

24.1.6透光试验阳性，如有血性液体、乳糜及反复感染时可为阴性。穿刺可抽到液体。

24.2证候分类

24.2.1肾气亏虚：见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时则肿物缩小。肿物过大时，阴囊光亮如水晶。舌苔薄白，脉细滑。

24.2.2湿热下注：阴囊潮湿而热，或有睾丸肿痛，小便赤热。舌红，苔腻，脉数。

24.2.3肾虚寒湿：多见于病程长久，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长。苔白，脉沉细。

24.2.4瘀血阻络：有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块伴疼痛，多不能透光。舌质紫暗，苔薄，脉细涩。

24.3疗效评定

24.3.1治愈：局部肿物消失。

24.3.2好转：局部肿块缩小。

24.3.3未愈：局部肿物无变化。

25子痈的诊断依据、证候分类、疗致评定

子痈是由湿热下注厥阴之络，致气血凝滞而成。以阴囊胀痛下垂，睾丸肿胀疼痛为特征。相当于急性附睾炎，慢性附睾炎与急性睾丸炎。

25.1诊断依据

25.1.1急性子痈

25. 1.1. 1起病急骤，初起仅感一侧睾丸或附睾胀痛和下坠感，迅速出现肿胀和疼痛。

25.1.1. 2波及子系时，子系呈条索状肿硬疼痛；波及阴囊时，阴囊红肿灼热。

25.1.1.3化脓时阴囊皮肤紧张光亮，睾丸或附睾肿大，压痛明显。

25.1.1.4伴有恶寒发热，头痛，口渴，恶心，小便短赤。或有小便刺痛，痛引少腹等症状。

25.1.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。

25.1.2慢性子痈

25.1.2.1多有急性子痈病史，或开始即为慢性，可有急性发作。

25.1.2. 2附睾硬结，子系亦可同时粗肿，有不同程度疼痛，或重坠感。

25.1.2.3本病无阴囊壁粘连，与窦道、输精管也不呈串珠状，可与子痰（附睾结核）区别。

25.2证候分类

25.2.1急性子痈

25.2.1.1湿热下注：多见于成人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，焮热疼痛，少腹抽痛，脓肿形成时，按之应指。伴有恶寒发热。舌苔黄腻，脉滑数。

25.2.1.2瘟毒下注：多见于儿童。多因患痄腮并发（又称卵子瘟）。睾丸肿大疼痛，有恶寒发热，一般不会化脓。苔黄，脉数。

25.2. 2慢性子痈

25.2.2.1气滞痰凝：附睾结节，子系粗肿，触痛轻微，牵引少腹不适，一般无全身症状。苔薄腻，脉滑。

25.2.2.2阳虚寒凝：附睾结节，子系粗肿，无触痛感，阴囊寒冷。可有腰酸，阳痿，遗精。舌质淡或有齿痕，脉沉或细。

25.3疗效评定

25.3.1治愈：肿块消散或脓肿经切开治疗后愈合，全身症状消失。

25.3.2好转：肿痛减轻或疮口基本愈合，全身症状缓解。

25.3.3未愈：局部及全身症状无改善。

26子痰的诊断依据、证侯分类、疗效评定

子痰系由肝肾阴亏，痰湿乘虚入络，凝于肾子而生。以附睾肿大，硬结触痛，溃后流脓清稀，形成瘘管为特征。相当于附睾结核。

26.1诊断依据

26.1.1肾子酸胀隐痛，附睾有不规则硬结，局限于尾部或全部，并可蔓延到睾丸。子系增粗，或有串珠结节。

26.1.2数月或数年后，硬结与阴囊粘连，皮色暗红，形成脓肿。

26.1.3溃后脓出稀薄，夹有败絮样物，疮口凹陷，形成瘘管，经久不愈。

26.1.4本病多见于20～35岁青壮年。

26.1.5血白细胞总数及中性粒细胞正常，淋巴细胞增多，血沉增快。

26.1.6脓液涂片可找到结核杆菌或脓液培养有结核杆菌生长。

26.2证候分类

26.2.1湿痰凝结：除肾子酸胀隐痛，附睾硬结，子系呈条索状肿硬外，一般无明显全身症状。苔薄，脉滑。

26.2.2阴虚内热：肾子与阴囊皮肤粘连，色转暗红，酿脓时有轻微波动。伴有午后潮热，盗汗，倦怠，颧红。舌质红，苔薄黄，脉细数。

26.2.3阳虚痰凝：肾子酸胀隐痛，附睾硬结不消，或溃后疮口久不愈合。伴有肢冷畏寒，面色淡白，腰酸肢软，肾子阴冷。舌边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。

26.3疗效评定

26.3.1治愈：硬块消失，或疮口愈合，全身症状消失。

26.3.2好转：硬块缩小，或疮口部分愈合，全身症状明显改善。

26.3.3未愈：局部与全身症状无改善。

27精癃的诊断依据、证侯分类、疗效评定

精癃是由肾元亏虚等多种原因，导致精室肿大，膀胱气化失司，以排尿困难和尿潴留为主要临床表现的疾病。相当于前列腺肥大、增生症。

27.1诊断依据

27.1.1开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。

27.1.2本病多见于老年男性。

27.1.3直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。

27.1.4B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于60毫升。

27.2证候分类

27.2. 1肺热失宣：小便不畅或点滴不通。兼见咽干，口燥，胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰。舌质红，苔薄黄，脉滑数。

27.2.2湿热下注：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满。口渴不欲饮，发热或大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉数。

27.2.3中气下陷：小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿。精神倦怠，少气懒言。舌质淡，苔薄白，脉濡细。

27.2.4肾阴亏虚：小便频数不爽，淋漓不尽。伴有头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干。舌红，苔黄，脉细数。

27.2.5肾阳虚损：排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽。面色huang(恍)白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不温。舌质淡。苔白，脉沉细。

27.2.6气滞血瘀：小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精。舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。

27.3疗效评定

27.3.1治愈：排尿通畅，前列腺检查明显缩小，无残余尿。

27.3.2好转：排尿症状好转，残余尿减少。

27.3.3未愈：症状和各项检查均无改善。

28精浊的诊断依据、证候分类、疗效评定

精浊是由肾虚或湿热瘀滞等病邪，下注于精室，导致会阴坠胀疼痛，尿液常有精液溢出为主要临床表现的疾病。相当于前列腺炎。

28.1诊断依据

28.1. 1小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，轻度尿频，排尿或大便时尿道可有白色分泌物溢出。

28.1.2可伴有神疲乏力，头晕，腰酸痛，性欲减退，遗精，早泄，阳痿，不育等症。

28.1.3以男性中青年为多见，常呈慢性经过，多反复发作。

28.1.4直肠指检，精室肿大有压痛，慢性者亦可缩小。

28.1.5前列腺液镜俭，每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失。

28.2证候分类

28.2.1气滞血瘀：少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿，血精。舌质紫或瘀点，苔白或黄，脉沉涩。

28.2.2湿热蕴结：尿频、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出。会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

28.2.3阴虚火旺：腰膝酸软，头昏眼花，失眠，多梦，遗精或血精，阳事易兴，排尿或大便时尿道有白浊滴出。舌红，少苔，脉细数。

28.2.4肾阳虚损：头昏神疲，腰酸，膝冷，阳萎早泄，甚至稍劳后即尿道有白浊溢出。舌质淡胖，苔白，脉沉细。

28. 3疗效评定

28.3.1治愈：症状消失，前列腺液检查正常。

28.3.2好转：症状体征改善，前列腺液检查好转。

28.3.3未愈：症状及前列腺液检查无改善。

29臁疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

臁疮多由久站或过度负重，而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。相当于下肢慢性溃疡。

29.1诊断依据

29.1. 1以小腿内臁（内侧）较为多见。

29.1.2局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈灰白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹，收口后易反复发作。

29.1.3多见于下肢患有筋脉横解（静脉曲张）的患者。

29.2证候分类

29.2.1湿热下注：疮面色暗，或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热。伴有湿疹，痛痒时作，甚有恶寒发热。舌苔黄腻，脉数。

29.2.2脾虚湿盛：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢浮肿，纳食腹胀，便溏，面色萎黄。舌淡，苔白腻，脉沉无力。

29.2.3气虚血瘀：溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，疮面肉色苍白，四周肤色黯黑，板滞木硬。舌质淡紫，苔白腻，脉细涩。

29.3疗效评定

29. 3.1治愈：溃疡愈合。

29. 3. 2好转：溃疡缩小。

29.3.3未愈：溃疡疮面未见缩小或有扩大。

30褥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

褥疮又名“席疮”。多因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，每因摩擦皮破，染毒而成。多发于尾骶、肘踝、背脊等容易受压部位，以皮肤破溃，疮口经久不愈为特征。

30.1诊断依据

30.1.1好发于尾骶、背脊、肘踝等骨突易受压迫及摩擦部位。

30.1.2初起皮肤上出现褐色红斑，微肿，继而紫暗水肿，坏死溃烂。

30.1.3继发染毒时组织坏死迅速，脓水淋漓，相应部位并发臖核疼痛。

30.1.4多见于昏迷、瘫痪、骨折、大面积烧伤等久病卧床的患者。

30.2证候分类

30. 2. 1气滞血瘀：局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿，或有破损。苔脉随原发疾病而异。

30. 2. 2蕴毒腐溃：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿。伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食等。舌红，苔少，脉细数。

30. 2. 3气血两虚：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢。伴有面色huang(恍)白，神疲乏力，纳差食少等。舌质淡，苔少，脉沉细无力。

30.3疗效评定

30.3.1治愈：褐色红斑消退，或溃烂疮口愈合。

30. 3.2好转：红斑未全消退，或溃烂疮面腐肉脱落，新肉生长，疮面逐渐缩小。

30.3.3未愈：疮口增大，溃烂不止。

31附骨疽的诊断依据、证候分类、疗效评定

附骨疽是因毒邪深袭，阻于筋骨，经络壅塞，气血凝滞所成。相当于急、慢性化脓性骨髓炎。

31.1诊断依据

31. 1. 1起病急骤，始有寒战高热，患肢疼痛彻骨，不能活动，动则剧痛，局部胖肿，皮肤掀红灼热。骨膜穿刺可抽出脓液，脓肿穿破骨膜后疼痛缓解。溃后因骨破坏，脓水淋漓，不能愈合，可由急性转入慢性，形成窦道，骨骼高低不平，反复发作。

31.1.2常有明显化脓性病灶存在，或有外伤，感受风寒湿邪等诱发因素。

31. 1.3儿童及青少年最易罹患，成年人次之。好发于四肢骨干，尤以下肢为多见。

31.1.4急性期血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。血培养可为阳性。

31. 1. 5X线摄片，一般2～3周后能显示骨影模糊区、骨膜反应、骨质破坏等影像。约4周后才能发现死骨。

31.2证候分类

31.2.1湿热瘀阻：除寒战高热等症状外，患肢疼痛彻骨，不能活动。继则局部胖肿，皮色不变，灼热，有明显的骨压痛和患肢叩击痛。苔黄，脉数（

31.2.2热毒炽盛：起病约1～2周后，高热持续不退。患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤掀红，灼热，内已酿脓。苔黄腻，脉洪数。

31.2.3脓毒蚀骨：溃后急性症状逐渐缓解，脓水淋漓，久则形成窦道。患肢肌肉萎缩，可摸到粗大之骨骼，以探针检查，常可触到粗糙死骨。可伴乏力，神疲，头昏，心悸，低热等症状。

31.3疗效评定

31.3.1治愈：全身症状及局部肿痛消失，溃后疮口愈合。X线摄片无死骨存在。

31.3.2好转：全身症状改善，肿痛减轻，但疮口未愈合。X线摄片有死腔、死骨存在。

31.3.3未愈：全身症状及局部症状不能控制。X线摄片见病灶继续发展。

32流痰的诊断依据、证候分类、疗效评定

流痰是因先天肝肾不足，后天失调，骨骼空虚，风寒湿痰之邪，乘隙而入，流注于筋骨关节而成。本病以脓肿旁流和溃后脓液中伴败絮状痰样物为特征。相当于骨与关节结核。

32.1诊断依据

32.1.1起病缓慢，初起仅感病变关节略有酸痛，皮色不变，活动不利，动则疼痛加剧，数月或经年以后，可有寒性脓肿出现。脓肿溃后，脓水稀薄，夹有败絮状物，不易收口。

32.1.2早期全身症状不明显，中、后期出现低热，颧红，纳呆，盗汗，消瘦，精神疲乏，脉细数等虚弱症状。

32.1.3发病部位以脊椎为多，其次为髋、膝关节。常见病变关节特征如下

胸椎：脊骨外突，行走时常以两手支持腰胁。脓肿多出现于肾俞穴附近。

腰椎：脊骨突出，腰部强直，俯仰不利，拾物试验阳性。其脓肿多出现于小腹、胯间或大腿内侧。

髓关节：关节肿胀，强直，活动受限。患肢先长后短，偏向外侧可有反射性膝痛，肌肉萎缩，跛行。脓肿多出现于病变关节附近。

膝关节：关节肿胀，强直，活动受限，大、小腿肌肉萎缩，形如鹤膝。脓肿多出现于病变关节附近。

32.1.4好发于儿童及青少年。病者及家属可有肺痨病史。

32.1.5活动期血沉明显增快，结核菌素试验呈强阳性。

32.1.6X线摄片：早期显示骨质疏松、脱钙，甚至部分破坏模糊，稍晚可见死骨游离，死骨吸收后可见骨空洞，晚期关节间隙狭窄或消失，呈畸形。

32.1.7脓液培养可有结核杆菌生长。

32.2证候分类

32.2.1阳虚痰凝：初起外形既不红热，又不肿胀，仅感病变关节隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则痛甚，全身情况无明显变化。舌淡，苔薄，脉濡细。

32.2.2阴虚内热，数月后，在原发和继发部位渐渐漫肿，皮色微红，形成脓肿。伴有午后潮热，颧红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血。舌红，少苔，脉细数。

32.2.3肝肾亏虚：溃脓后疮口排出稀薄脓液，或夹有败絮样物，形成窦道。如病在四肢关节，患肢肌肉萎缩，畸形。病在颈、胸、腰椎者，则强直不遂，甚或下肢瘫痪不用，二便潴留或失禁。形体消瘦，面色huang(恍)白，畏寒，心悸，失眠，自汗盗汗。舌质淡红，苔白，脉细数或虚数。

32.3疗效评定

32.3.1治愈：症状及体征消失，疮口愈合，X线摄片显示病灶修复，或留有功能障碍。

32.3.2好转：全身症状消失，疮口未愈合。X线摄片显示病灶好转。

32.3.3未愈：症状不改善，甚至恶化。X线摄片显示病灶继续发展。

33脱疽的诊断依据、证侯分类、疗效评定

脱疽是因先天不足，正气衰弱，寒湿之邪侵袭，致瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通而发病。初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈。相当于血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症。

33.1诊断依据

33.1.1多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸咽、外伤等病史。

33.1.2初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱，小腿可有游走性青蛇毒（静脉炎）。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。进而发生于性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。溃烂染毒时，出现湿性坏死，肢端红肿热痛，全身发热。

33.1.3患者大多为20～40岁男性。闭塞性动脉硬化症多发于老年人。

33.1.4超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、血脂血糖等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。

33.2证候分类

33.2. 1寒湿阻络：患趾（指）喜暖怕冷，肤色苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧。步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓（间歇性破行）。舌苔白腻，脉沉细，趺阳脉减弱或消失。

33.2.2血脉瘀阻：患趾（指）酸胀疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难。患趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂时更甚，抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入寐。舌质暗红或有瘀斑，苔白，脉弦或涩。趺阳脉消失。

33.2.3热毒伤阴：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。舌红，苔黄，脉弦细数。

33.2，4湿热毒盛：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。局部皮色紫暗，肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气秽，创面肉色不鲜，甚则五趾相传，波及足背，或伴有发热等症。舌红。苔黄腻，脉弦数。

33.2.5气血两虚：面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡红而不鲜。舌质淡胖，脉细无力。

33.3疗效评定

33.3.1治愈：患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，或趺阳脉可触及。

33.3.2好转：疼痛基本消失，但步履活动不能持久，疮口范围缩小。

33.3.3未愈：疼痛不能控制，溃疡不能愈合，或继续向近端发展。

34青蛇毒的诊断依据、证候分类、疗效评定

青蛇毒是因湿热之邪外侵，以致气血凝滞，脉络滞塞不通而成，呈局部筋脉肿胀色红，灼热疼痛。相当于血栓性浅静脉炎。

34.1诊断依据

34.1.1多发于下肢的浅表筋脉，尤其是横解之筋脉，其次是上肢和胸腹壁浅表筋脉。

34.1.2急性期，病变筋脉表面红肿热痛，一般局限在一条筋脉，呈索状上下蔓延。游走性者多条筋脉受累及病变呈片块状红肿，并扪及多个结节，皮肤色素沉着。

34.1.3慢性期，病变筋脉呈索条状或结节状肿硬，并与皮肤粘连，表面色素沉着，牵拉时呈沟状，肢体活动时有牵扯感。发于下肢者，可有坠胀隐痛，胫踝浮肿。

34.1.4患肢常有外伤、感染、静脉给药等病史。

34.2证候分类

34.2.1血热瘀结，相当于急性期，病变筋脉红肿热痛，上下游走，肢体活动不利，可有身热。舌红，苔黄，脉数。

34.2.2瘀阻脉络：相当于慢性期，病变筋脉肿如硬索，粘连不移，牵扯不适，或呈多个硬性结节，皮色褐黑，胫踝水肿。轻者舌脉无变化，重者舌质暗红或有瘀斑，脉多沉涩。

34.3疗效评定

34.3.1治愈：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索结节消退。

34.3.2好转：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索或结节未完全消退。

34.3.3未愈：筋脉红肿继续蔓延游走。

35股肿的诊断依据、证候分类、疗效评定

股肿是因瘀血阻于阴脉，痹着不通，营血逆行受阻，水津外溢，导致下肢胀痛，皮色发白，肢体增粗为特征的疾病。相当于下肢血栓性深静脉炎。

35.1诊断依据

35，1.1小腿血栓性深静脉炎：腓肠肌疼痛肿胀，有挤压痛，足背屈时疼痛加重，胫足踝水肿。

35.1. 2髂股静脉血栓性静脉炎：起病急，发热，自臀部以下整个下肢水肿疼痛，大腿内侧股三角处有明显触痛，皮肤发白，重侧紫绀，皮温增高。慢性期，肿胀减轻，浅静脉扩张充盈，皮肤增厚，小腿可出现色素沉着。

35. 1.3个别病例可因血栓脱落引起肺栓塞时，则有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，面色紫绀，血压下降，甚至厥脱。

35. 1.4有长期卧床，久坐不动，外伤，产褥，盆腹腔手术，肿瘤或其它血管病史。

35. 1.5急性期血白细胞总数增高，静脉血流图、超声多普勒、静脉造影有助诊断。

35.2证候分类

35.2.1气滞血瘀：髂股静脉病变时，整个下肢肿胀疼痛，皮肤苍白或紫络，扪之烘热，腿胯部疼痛固定不移，全身发热。舌暗或有瘀斑，脉数。小腿深静脉病变时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，全身可有低热。苔白或腻，脉数。

35.2.2气虚血瘀：患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发凉，颜色苍白，青筋显露，倦怠乏力。舌淡而有齿痕、瘀斑，苔薄白，脉沉而涩。

35.3疗效评定

35.3.1治愈：患肢肿胀及疼痛消失，有关检查明显改善。

35.3.2好转：患肢疼痛消失，肿胀减轻，有关检查有改善。

35.3.3未愈：患肢肿痛不消，有关检查无变化。

36水火烫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

水火烫伤是因热毒之气炽盛，腐烂皮肉，甚者火毒内攻可现不同脏腑兼证。相当于烧伤。

36.1诊断依据

36.1.1有明确的沸水、火焰等损伤史可查。

36.1.2按三度四级分类法，记录烧伤深度及百分比。、

36.1.2.1 Ⅰ度（红斑）：轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表皮干燥。

36.1.2.2 Ⅱ度（水泡）：

a，浅Ⅱ度：剧痛，感觉过敏，温度增高，有水疱，基底潮湿，呈均匀红色，水疱明显。

b.深Ⅱ度：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底干燥苍白，有小出血点，水肿明显。

36.1.2.3 Ⅲ度（焦痂）：感觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白，焦黄或炭化，干燥后可见皮下筋脉阻塞如树枝状。

36.2证候分类

36.2.1火盛伤阴：高热，烦躁，口干便秘，尿少而赤。舌质红而干，苔黄腻或黄糙，或舌光无苔，脉洪大弦数或弦细而数。

36.2.2火毒炽盛：创面腐烂，分泌物增多，局部水肿，寒战高热，汗多，口渴，小便短赤。舌质红，苔黄，脉洪数。

36.2.3火毒内攻，有不同脏腑的兼证。

36.2，3.1火毒传心：兼见烦躁不宁，神昏，谵语，小便刺痛不爽。

36.2.3.2火毒传肺：兼见气粗喘息，咳嗽多痰，甚者咯血。

36.2。3.3火毒传肝：兼见痉挛抽搐或黄疸。

36.2.3.4火毒传脾：兼见腹胀便秘或便溏而粘臭，恶心呕吐，不思饮食。

36.2.3.5火毒传肾：兼见血尿，尿少，尿闭，浮肿。

36. 2. 4阴损及阳：具有火盛伤阴见症外，兼见精神萎靡，气促，体温反低，肢冷或振颤。舌质淡嫩，脉虚大无力，重按无根，或微细。

36. 2. 5气血两虚：后期热毒渐退，而有神疲乏力，食欲不振，创面肉芽色淡不红，新肉难长。舌质淡嫩，苔薄白，脉虚数或迟缓。

36. 2. 6阴伤胃败：后期热毒渐退，口舌生糜，嗳气呕逆，口干少津，食欲日减，或兼有腹胀便泄。舌光如镜，质暗红而干，脉细数。

36.3疗效评定

36.3，1治愈：全身症状消失，创面愈合。

36.3.2好转：全身症状消失，创面未完全愈合。

36.3.3未愈：全身症状未见改善，创面感染不能控制。

37冻疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

冻疮是因受寒邪侵袭，气血瘀滞，皮肤紫红麻木刺痛，或局部肌肤坏死，甚者可致全身冻僵。相当于冻伤。

37.1诊断依据

37.1.1有低温环境下停留较长时间的病史。

37.1.2全身性冻疮：有严重冷冻史。初起时寒战，体温逐渐降低，以后出现头晕欲睡，四肢无力，感觉迟钝。进而神志不清，呼吸变浅，脉象细弱。

37.1.3局部性冻疮：多发于手、足、鼻尖、耳廓和面颊等末梢部位和暴露部位。

37. 1. 3.1轻证：初起受冻部位皮肤先呈苍白，继则红肿，或有硬结，斑块，边缘红，中央青紫，冷痛，或感麻木，暖热时自觉灼热，瘙痒，胀痛。

37. 1. 3. 2重证：有大小不等的水疱或肿块，皮肤呈灰白或暗红，或转紫色，疼痛剧烈，或局部感觉消失。水疱破后出现糜烂或溃疡，甚则肌肉筋骨坏死。

37.1.4冻疮程度估计

37. 1. 4.1Ⅰ度（红斑性冻疮）：皮肤从白变成红色，出现明显的红肿，自觉疼痛或作痒。

37. 1. 4.2Ⅱ度（水疮性冻疮）：早期有红肿，继而出现大小不一的水疮，有不同程度的疼痛。

37. 1. 4. 3Ⅲ度（坏死性冻疮）：轻者在伤后3～7天出现水疱，可延及整个肢体或全身，活动受限制，病变部位呈紫黑色，周围水肿，并有明显疼痛。重者肌肉、骨胳均有伤，呈干性坏疽。患部感觉和机能完全丧失。2～3周后，出现冻伤组织与健康组织的分界线。如有染毒腐溃，可呈现湿性坏疽。

37.2证候分类

37. 2. 1阴盛阳衰：四肢厥逆，恶寒倦卧，极度疲乏，昏昏欲睡，呼吸微弱。苔白，脉沉微细。

37.2.2血虚寒凝：形寒肢冷，局部疼痛喜暖。舌淡而暗，苔白，脉沉细。

37. 2. 3气血两虚：头晕目眩，少气懒言，四肢倦怠，面色苍白或萎黄，疮口不敛。舌质淡，苔白，脉细弱或虚大无力。

37. 2. 4瘀滞化热：发热口干，患处暗红微肿，疼痛喜冷。或患处红肿灼热，溃烂腐臭，脓水淋漓，筋骨暴露。舌暗红，苔黄，脉数。

37.3疗效评定

37.3.1治愈：全身症状消失，肿块消散，创面愈合。

37.3.2好转：全身症状基本消失，疮面未完全愈合。

37.3.3未愈：全身及局部情况无改善。

38毒蛇咬伤的诊断依据、证侯分类、疗效评定

毒蛇咬伤是被有毒之蛇咬伤，毒液侵入伤口，气血受伤，内攻脏腑而发生的危急重症。因毒性不同而表现多种全身中毒症状。

38. 1诊断依据

38.1.1有毒蛇咬伤史。

38.1.2被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2～3天后最为严重。

38.1.3咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。

38.1，4可有发热，头昏，嗜睡，复视。严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。

38.2证候分类

38.2.1风毒（神经毒）：一般局部不红，不肿，不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促。脉沉伏迟弱。

38.2.2火毒（血循毒）：伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血疮瘀斑，伤肢水肿明显。内脏、五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕。脉象细数或结代。

38.2.3风火毒（混合证）：同时具有以上两种症状。

38.3疗效评定

38.3.1治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。

38.3.2好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合。

38.3.3未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。

39破伤风的诊断依据、证候分类、疗效评定

破伤风是由破伤感受风毒之邪，引起以全身和局部肌肉强直性和阵发性痉挛为特征的疾病。

39.1诊断依据

39.1. 1多有外伤接触泥土或污物史。一般破伤感邪后2～15天发病，但亦可短至24小时或长达数月者。

39，1.2始有形寒，头痛，乏力，多汗。烦躁不安。创口疼痛并有紧张牵引感，伤口干陷无脓，周围肤色暗红。

39.1.3发病时张口困难，咀嚼肌酸胀，牙关紧闭，面呈苦笑表情，硕背强直，甚至角弓反张。或腹部强硬如板，大便秘结，小便不通。

39.1.4拘急抽搐的发作，可因声、光、风等刺激而诱发和加剧，每次持续数秒钟至数分钟，而后发作频繁，时间延长。。剧烈抽搐可造成肌肉撕裂或骨折。

39.1.5患者神志始终清醒，一般无发热，但亦有高热者。

39.1.6后期大汗淋漓，呼吸、说话、吞咽俱感困难，面色青紫，最后多因窒息，或全身衰竭死亡。

39.1.7脓液培养可有破伤风杆菌生长。

39.2证候分类

39.2.1风毒在表：轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长。

39.2.2风毒入里：角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，腹壁板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通。舌质红绛，苔黄糙，脉弦数。

39.3疗效评定

39.3.1治愈：全身症状消失，伤口愈合。

39.3.2好转：全身症状好转，伤口未完全愈合。

39.3.3未愈：全身症状未见改善。