临床札记：支气管异物检查手段的选择

一位3岁小女孩不停咳嗽，服止咳药收效不大。其先后做了两次CR检查，因未找到病根，遂再来就诊。门诊医生为患儿体检、验血，并准备为其做CT。在询问病史时，医生仔细观察了她的胸部CR片，发现除了右下肺的透光度稍高外，并不能找出问题。
        眼前的小女孩不时剧烈咳嗽，脸憋得通红。据她父母讲，孩子的咳嗽很有规律，每次突然发作、持续一会儿又戛然而止。由护士立即带着她去做X线透视。显示器上，女孩的胸部似乎并无异常。忽然，她发出一阵痉挛性咳嗽，呼吸骤然急促起来。医生猛然发现她右侧主支气管里有一个约1厘米大小的东西，随着呼吸上下游动，原来是支气管异物。经过耳鼻咽喉科大夫一番周折，用支气管纤维镜将其取出，竟是一枚被黏液泡胀了的瓜子壳。
        瓜子、花生这类异物密度较低，体积又小，拍片顶多发现由气管、支气管异物引起的肺炎、肺不张，很难直接发现异物。而X线透视具有动态观察的优势，可能直接发现异物，或发现异物引起的纵隔摆动，确实是一个价廉物美的好方法。
       近年来，随着影像设备的迅猛发展，检查手段日新月异。就小儿气管、支气管异物的检查来说，螺旋CT确实能发现异物本身与局限性支气管阻塞引起的间接征象，还可清楚地显示非金属异物，弥补常规X线检查、CR、DR密度分辨率不足的缺点。但螺旋CT因检查费用昂贵、射线量大、部分人对其恐惧拒绝合作等缺点，故不宜作为小儿气管、支气管异物的首选检查手段。
       在为患者做影像检查时，以下几点值得考虑：
       首先，临床、影像科医师、技师需随时关注和掌握现代影像设备的进展，正确使用并发挥各类检查设备的功能。
       第二，患者临床资料的采集，以及对临床资料的综合分析极其重要，其常常是决定医学影像检查成败的关键。切忌不做必要的体检、病史采集而直接选择影像检查。
       第三，影像检查要目的明确，对其价值要心中有数。
       第四，只要能满足疾病的诊治，应首选简便、经济、实用的常规影像检查，能够采用一种检查完成诊断的绝不做其他重复检查。
       第五，对CT等射线量大的检查要严加控制，尽可能减少医源性辐射伤害。
       第六，在影像检查中，首选非侵入性的检查手段。
       第七，特别强调临床医生和影像医生的相互配合，共同为患者选择最佳影像检查手段。