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胡建华医案

 学中医书馆 2013-10-09

胡建华

胡建华(1924年~ ),字丕龄,号良本,自称六乐老人。汉族,浙江省鄞县人,上海市名中医。1945年毕业于旧上海中医学院。师承丁济万、程门雪、黄文东。主修中医内科,擅长医治脾胃病、神经精神系统疾病。

现任:上海中医药大学教授、上海中医药大学附属龙华医院主任医师。上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员、上海中医药大学附属龙华医院专家委员会主任、上海中医药大学、上海市中医药研究院学报常务编委、上海中医药大学校友会常务理事、上海市中医中风医疗协作中心顾问、上海市中医脑病医疗协作中心顾问、上海市中西医结合脑血管病急救医疗协作中心顾问、上海市名老中医诊疗所特约专家、上海市康复杂志社特约专家顾问、上海市职工技协、上海市医务工会技协、新民晚报职工技协名人专家义务医疗咨询活动常年顾问、上海市药材公司专家咨询委员会委员、南方制药厂专家委员会委员、美国中医气功医学研究会海外顾问。等等。

曾任:上海中医学会理事、上海中医药大学中医内科教研室主任、上海中医药大学附属龙华医院内科副主任、中医杂志编辑部特约编审、上海金山中医神经专科医院顾问、全国高等医药院校教材《中医内科学》编委、厦门大学海外函授学院《中医内科学》编委、中国医学百科全书《中医内科学》编委、《实用中医内科学》编委、《进补与养生》主编。等等。

临床科研意识较强。认为中医学术水平的提高,主要表现在中医临床疗效的提高和必要的机理研究,尤其在临床的常见病、多发病及疑难病领域中,更能发挥其优势,应用现代科学理论和新技术,去发展中医。先生十分重视对一些常见病,疑难杂症进行临床研究。

名医:胡建华的更多内容...

学术观点

一、临证治病,善于调理脾胃

二、活血祛瘀,创新发挥

三、情志疾病,心肝为主

四、神经疾病,重在治肝

证治经验

展开下级目录一、咳喘

展开下级目录二、慢性肝病

三、胃脘痛

四、慢性腹泻

五、震颤麻痹

六、癫痫

七、血管性头痛

八、多发性抽动--秽语综合征

用药特色

科研成果

医案

医案

案1 金× 男 8岁

初诊:97年7月15日。

主诉:发作性头痛3年余。

现病史:自94年以来反复头痛,开始平均每月发作1-2次,近年来增加至每周发作2-3次,伴呕吐,甚则吐血丝,畏光眼痛,影响游泳训练。

苔脉:苔薄黄、脉弦细。

证属:风阳扰动,血瘀阻络。

治宜:平肝熄风,活血化瘀。

证型:头痛(瘀血挟风)。

西医诊断:血管性头痛。

医嘱:保持情绪安定,足够睡眠。

药方:天麻4。5g 钩藤9g 炙地龙4。5g 炙僵蚕6g 白芍20g 川芎6g 白芷6g 莪术9g 炙甘草9g 枸杞子、菊花各12g 生南星9g 14贴

蝎蜈胶囊×贰盒 20Bd

二诊(97年7月29日):药后头痛,明显减少,二周中仅头痛一次,伴恶心,纳少,能正常参加游泳训练,苔薄腻,脉弦细。

原方加陈皮6g 竹茹6g 21贴

蝎蜈胶囊×贰盒 1次2粒,每日2次。

三诊(97年8月21日):头痛未作,胃纳欠佳,夜寐见安,苔薄腻,脉弦细。

原方减莪术,加陈皮9g 佛手9g 生山楂9g 炒枣仁12g 21贴

案2 胡×× 女 18岁

初诊:97年7月17日。

主诉:右侧面颊紧张,眼倦欲闭一月。

现病史:自6月上旬以来,右侧面颊紧张不适,右眼睑酸重欲闭,视力下降,精神不振,胃纳不佳,经期腹痛,口干便烂。

苔脉:舌红苔薄腻、脉细。

证属:肝阴亏虚,目失荣养。

治宜:养肝明目。

证型:虚劳(肝阴亏虚)。

西医诊断:神经官能症。

医嘱:畅情志,多锻炼。

药方:当归12g 白芍30g 生地12g 川芎4。5g 枸杞子15g 旱莲草12g 女贞子12g 党参15g 钩藤12g 楮实子12g 益母草9g 14贴

二诊(97年7月31日):药后右面颊紧张及右眼困倦欲闭均除,精神亦振,胃纳好转,喉口鹗是烂,苔薄腻,脉细,治拟调补肝脾。

枸杞子15g 女贞子12g 旱莲草15g 楮实子12g 益母草9g 山药15g 茯苓15g 陈皮9g 佛手9g 焦山楂、焦六曲(各)15g 禹余粮15g 14贴

三诊(97年8月14日):右面颊紧张及右眼困倦未发,便溏亦止,食欲已佳,本月经临,腰痛未作,口干减轻,舌苔薄腻,脉细,治守原意。

枸杞子15g 女贞子12g 旱莲草15g 白蒺藜12g 楮实子12g 益母草9g 山药15g 佛手9g 白芍30g 菊花12g 川芎9g 焦山楂、焦六曲(各)12g 14贴

四诊(97年8月28日):上述各症均安,有时胃嘈不适,舌苔薄腻,脉细。

原方+煅瓦楞30g 21贴

案3 胡×× 男 10岁

初诊:97年2月20日

主诉:反复晃头,眨眼半年。

现病史:反复无意识晃头,眨眼,频作半年,紧张时尤甚,思想不易集中,曾在外院就诊,考虑为小舞蹈病,用西药治疗效果不佳。

苔脉:苔薄腻、脉细。

证属:风阳扰动,神明不安。

治宜:平肝熄风,养心安神。

证型:动风(肝风)。

西医诊断:小舞蹈病(风湿性脑病)?

医嘱:避免紧张,刺激活动。

药方:天麻4。5g 钩藤9g 炙僵蚕6g 铁落30g 丹参15g 白芍30g 菖蒲6g 炙远志3g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 生南星9g 14贴

蝎蜈胶囊×贰盒 每次2粒,每日2次。

二诊(97年3月6日):药后眨眼消失,晃头减少,苔薄腻,脉细,治拟原方加减。

原方减菖蒲、炙远志,加板蓝根30g 14贴

蝎蜈胶囊×贰盒 每次2粒,每日2次。

三诊(97年3月25日):父述:晃头眨眼均除,余无不适,纳可便调,夜寐安稳,再守原意。

原方 14贴

蝎蜈胶囊×贰盒 每次2粒,每日2次。

案4 郑×× 男 65岁

初诊:97年9月4日。

主诉:右面颊触电样疼痛反复一年余。

现病史:去年6月起经常出现左右颊麻木不适,继而触电样疼痛,甚则影响咀嚼、言语、刷牙等,服用卡马西平、野木瓜片等,症情能逐步缓解。近一周来左右颊触电样疼痛持续不止,服卡马西平效果不显。原有高血压、糖尿病史,吸烟。

苔脉:苔薄腻、脉弦。

证属:血瘀阻络,不通则痛;肝风内动,上扰面颊。

治宜:活血化瘀,平肝熄风。

证型:痹证(肝风挟瘀)。

西医诊断:三叉神经痛。

医嘱:保持情绪稳定,忌辛辣之品。

药方:丹参30g 桃仁12g 红花4。5g 莪术20g 川芎9g 赤芍白芍(各)20g 枸杞子、菊花(各)20g 天花粉30g 天麻9g 钩藤20g 生南星20g 14贴

蝎蜈胶囊×肆盒 每次2粒,每日2次。

二诊(97年9月18日):药后左右颊疼痛时作时止,口干,便调,脉弦,苔质白,治守原意,停服卡马西平。

原方加炙甲片9g 地鳖虫12g ×14贴

蝎蜈胶囊×肆盒 每次2粒,每日2次。

三诊(97年9月30日):三叉神经痛已基本控制,但不敢多言及活动,脉弦,苔薄白。

丹参15g 莪术15g 桃仁9g 赤芍白芍(各)15g 川芎9g 白芷9g 天麻9g 钩藤15g 炙地龙9g 炙僵蚕9g 炙甲片9g 地鳖虫12g 生南星20g 14贴

蝎蜈胶囊×4盒 每次2粒,每日2次。

案5 朱×× 男 33岁

初诊:97年7月8日。

主诉:反复泄泻五年。

现病史:有慢性泄泻史五年,平时稍有饮食不当即腹泻,日行数次,时夹粘冻,无脓血,有时便前腹痛,泻后痛止,胃胀不适,嗳气,矢气,神疲乏力。

苔脉:苔质腻、脉弦细。

证属:肝胃虚弱,运化失司。

治宜:健脾助运,清肠化湿。

证型:泄泻(脾虚肠热)。

西医诊断:IBS。

医嘱:忌生冷油腻,饮食易消化。

药方:党参15g 茯苓15g 白术15g 生米仁15g 白芍30g 炒防风6g 木香9g 焦山楂、焦六曲(各)15g 禹余粮15g 苏梗12g 枳壳12g 秦皮12g 14贴

二诊(97年7月22日):大便时溏时软,日行1-2次,无粘冻,腹痛减少,胃胀嗳气消失,矢气亦减,脉弦细,苔薄腻。

原方×14贴

三诊(97年8月15日):大便成形,日行一次,偶有二次,无粘冻,矢气明显减少,脉弦细,苔薄腻。

党参15g 茯苓15g 白术15g 炙甘草9g 炒防风9g 白芍30g 木香12g 苏梗12g 陈皮9g 秦皮15g 禹余粮12g 焦山楂、焦六曲(各)15g 12贴

案6 毛×× 女 60岁

初诊:97年4月1日

主诉:反复失眠20余年,加剧一年。

现病史:反复失眠已20余年,近一年来每天仅睡3-4小时,且需服舒乐安定5片,头晕头痛,纳可,原有“高血压、颈椎病”史。

苔脉:苔薄腻、脉弦细。

证属:肝阳上亢,心神不宁。

治宜:养心安神,平肝熄风。

证型:不寐(肝阳扰神)。

西医诊断:(失眠)神经衰弱。

医嘱:畅情志,适当锻炼。

药方:炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 炒枣仁12g 夜交藤30g 天麻9g 钩藤20g 川芎9g 葛根15g 生南星20g 14贴

二诊(97年4月15日):睡眠不佳,需服安定3~4片方能入寐,易醒,口苦纳差,头晕头痛减轻,脉弦细,苔薄腻,予原法出入。

丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 炒枣仁12g 夜交藤30g 五味子6g 麦冬15g 天花粉30g 莪术15g 茶树根30g 虎杖15g 葛根15g 生南星20g 21贴

三诊(97年5月6日):睡眠欠佳,服安定2-3片,即可入寐,口苦纳呆,脉弦细,苔中腻。

甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 麦冬15g 五味子6g 合欢皮15g 天花粉30g 陈皮9g 佛手9g 21贴

四诊(97年5月27日):睡眠进步,服安定1-2片,有时头晕心慌,纳少,脉弦细,苔薄腻。

原方减合欢皮,加枸杞子15g 21贴

五诊(97年6月17日):睡眠明显好转,偶服安定1-2片,胃纳亦增,汗多,脉弦细,苔薄腻。

甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 五味子6g 合欢皮15g 炒枣仁15g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 陈皮9g 佛手9g 生南星20g 21贴

六诊(97年7月8日):睡眠基本正常,偶服安定1片,汗出较多,纳可,脉弦细,苔薄腻。

原方减陈皮佛手,加藿香12g 糯稻根9g 28贴

七诊(98年8月5日):睡眠正常,停服安定,半夜醒后尚能入睡,睡眠时间达七小时,汗多,纳可,脉细,苔质腻。

甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 黄芪15g 糯稻根9g 五味子6g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 生山楂15g 藿香12g 生南星20g 28贴

案7 倪×× 男 6岁

初诊:97年4月10日。

主诉:反复眨眼,摇头二月余。

现病史:自今年2月份起先有眨眼,继而摇头,或耸肩,甚则晃动身体,兴奋好动频繁,纳可便调,寐安。

苔脉:舌苔薄腻、脉细弦。

证属:风痰上扰,神明不安。

治宜:熄风化痰,养心安神。

西医诊断:多发性抽动症。

医嘱:避免引起兴奋,活动。

药方:天麻4。5g 钩藤9g 炙僵蚕6g 丹参12g 白芍30g 蚕茧10g 菖蒲6g 炙远志4。5g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 百合12g 生南星9g 35贴

蝎蜈胶囊×4盒 每次2粒,每日2次。

二诊(97年10月23日):服上方35贴后诸症基本消失,自行停药,今年7月起摇头又作,尿频缓作,大便干结,苔薄腻,脉细。

原方减蚕茧,加制首乌9g ×28贴

蝎蜈胶囊×4盒 每次2粒,每日2次。

三诊(97年11月20日):父述:药后摇头又止,大便调畅,胃纳欠佳。

原方加佛手6g 35贴

蝎蜈胶囊×4盒 每次2粒,每日2次。

案8 孟× 女 12岁

初诊:97年6月25日。

主诉:发作性头痛三月,伴抽搐三次。

现病史:患者今年四月份起双侧颞部头痛,几乎每天发作,时轻时重,约半小时左右即可缓解,并曾于5月6日、8日及19日三次突然昏仆、不省人事,伴小肢抽搐,吐白沫,二目上视,EEG及MRI检查均正常。

苔脉:苔薄腻、脉细。

证属:肝风内动,痰瘀阻络。

治宜:平肝熄风,化痰祛瘀。

证型:痫证(风痰挟瘀)。

西医诊断:癫痫。

医嘱:忌羊肉、酒、咖啡、可乐等。

药方:天麻6g 钩藤12g 炙僵蚕6g 炙地龙4。5g 丹参15g 白芍30g 菖蒲6g 炙远志4。5g 川芎9g 白芷9g 莪术12g 生南星9g 全蝎粉(吞)2 ×14贴

二诊(97年7月9日):母述:药后癫痫抽搐未发,偶有头痛,余安。

原方加紫石英15 21贴

三诊(97年7月30日):母述:癫痫未发,头痛较轻,胃纳不馨,寐中盗汗。

原方加煅龙骨牡蛎(各)30g 佛手6g 21贴

四诊(97年8月20日):母述:癫痫未发,头痛不显,盗汗亦止,纳少,再守原意。

天麻6g 钩藤12g 炙僵蚕6g 炙地龙4。5g 丹参15g 白芍30g 川芎9g 白芷9g 莪术12g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 佛手6g 陈皮6g 生南星9g 全蝎粉(吞)2g 21贴

五诊(98年1月21日):坚持服用上方,癫痫已7个月未发,亦无头痛,无盗汗,额面有痤疮,脉细弱,苔腻,治拟砂方加减。

天麻6g 钩藤12g 炙僵蚕6g 丹参12g 白芍30g 川芎6g 白芷6g 蒲公英15g 生山楂6g 仙灵脾6g 生米仁20g 黄芪15g 川厚朴6g 生南星9g 全蝎粉(各)2g 21贴

案9 蕲×× 女 12岁

初诊:96年4月17日。

主诉:短暂失神二年,伴抽搐一月。

现病史:反复短暂失神已二年,去年夏天起头痛如劈,泛恶欲吐,今年3月15日以来先后六次突发意识不清,四肢抽搐,口吐白沫,两目上视,短暂失神,少则二天一次,多则一天五次,智力下降,三月前EEG检查报告为“癫痫”,服用丙戎酸纳卡马西平至今无效,头痛纳呆。患者五年前曾有头部外伤史,现已休学,不愿再服西药。

苔脉:舌质偏暗,苔薄腻,脉濡细。

证属:肝风扰动,痰瘀阻络。

治宜:平肝熄风,豁痰化瘀。

证型:痫证(风痰挟瘀)。

西医诊断:癫痫。

医嘱:忌羊肉、酒、咖啡、可乐等。

药方:天麻6g 钩藤9g 炙僵蚕6g 炙地龙6g 菖蒲6g 炙远志4。5g 白芍30g 丹参15g 川芎9g 莪术9g 铁落(生)30g 生南星12g 全蝎粉1。5g 21贴

二诊(96年5月8日):祖母代诊:患者服上药后第二周起病情好转,最近一周仅有一次短暂失神,二次头痛,睡眠中身体好动,胃纳呆滞,癫痫大发作始终未发。

原方加佛手6 21贴

三诊(96年5月29日):父述:三周中头痛二次,胃纳进步,口干已止,癫痫未发,治守原法。

天麻9g 钩藤12g 炙僵蚕9g 炙地龙9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 白芍30g 川芎9g 白芷9g 生石膏30g 莪术9g 铁落60g 紫石英15g 佛手9g 生南星12g 全蝎粉(吞)2g 21贴

四诊(96年6月26日):头痛癫痫未发,纳佳。

原方减佛手 35贴

五诊(96年7月31日):头痛癫痫未发,睡眠欠安,记忆力较差,予原方加减。

天麻9g 钩藤12g 炙僵蚕9g 丹参15g 白芍30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 煅龙骨30g 益智仁6g 川芎9g 白芷9g 生南星12g 全蝎粉(吞)2g 21贴

六诊(98年2月4日):坚持服用中药,癫痫已一年八个月未发,亦无头痛,恢复上课,学习成绩可,月经正常,有时夜寐梦扰,脉细,苔薄腻,再守原意。

天麻9g 钩藤12g 炙僵蚕9g 菖蒲6g 炙远志4。5g 白芍30g 川芎6g 白芷6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 枸杞子12g 石斛12g 陈皮6g 生南星12g 全蝎粉(吞)2g 21贴

案10 张×× 男 74岁

初诊:97年10月21日。

主诉:进行性吞咽困难三月。

现病史:自今年8月初起进行性吞咽困难,伴心悸出汗,口干咳嗽,大便溏薄,每次最多吃粥半 苔脉:舌质暗,苔薄白腻,脉细。

证属:痰气交阻,瘀血内结。日久伤正。

治宜:益气扶正,化痰散结。破瘀消肿。

证型:噎膈(痰瘀阻膈)。

西医诊断:食道癌。

医嘱:畅情志,饮食宜消化。

药方:党参15g 黄芪15g 北沙参15g 莪术20g 生米仁30g (艹拔)葜20g 半枝莲20g 生半夏12g 生南星12g 丹参15g 陈皮9g 瓜蒌皮12g 14贴

二诊(97年11月4日):药后进食,吞咽较前畅通,每餐吃粥大半碗,时觉心慌心悸,口干不显,稍咳,色白易吞,大便质烂,三天一行,舌暗苔薄白腻,脉细。

原方加炙紫菀12g 贝母12g 21贴

三诊(97年12月2日):女儿代诊:患者吞咽较畅,可吃顿饭及面条等,咳嗽减轻,稍有心慌心悸。

原方加丹参30g 炙紫菀15g 28贴

四诊(97年12月30日):女儿代诊:吞咽尚好,但纳食不香,腹中不舒,胸闷咳嗽,耳鸣眼花,治拟原方加减。

党参15g 黄芪15g 北沙参15g 莪术15g 生米仁30g 拔葜20g 半枝莲20g 生半夏12g 生南星20g 瓜蒌皮15g 大腹皮15g 佛手9g 陈皮9g 五味子4。5g 磁石(生)30g 21贴

五诊(98年1月20日):女儿代诊:吞咽,纳进步,耳鸣明显减轻,便调寐安,喉咳嗽痰多。

原方减陈皮,加象贝母15g 21贴

六诊(98年10日):女儿代诊:患者咳嗽不减,痰量质粘,纳可便调,形体消瘦,精神欠佳,予清肺化痰,佐以扶正。

炙紫菀12g 炙枇杷叶12g 鱼腥草30g 石苇15g 陈皮9g 象贝母15g 瓜蒌皮15g 大腹皮12g 生南星20g 生米仁30g 茯苓15g 黄芪30g 21贴

案11 吴×× 女 78岁

初诊:97年3月19日。

主诉:左侧面颊连齿及头痛反复半年。

现病史:患者自去年9月以来左侧面颊连齿及头痛阵作,说话嚼物,吞咽之时必痛,痛势剧烈,如同触电,伴口吞口臭,便秘腹胀,心烦易怒,夜寐欠安,曾在外院神经科就诊,均未见效。

苔脉:舌红苔薄黄腻、脉滑数(100次/分)

证属:邪风炽盛,肝风内动,风火上扰,瘀阻脉络。

治宜:清热泻火,平肝熄风,活血通络。

证型:偏头风(肝风挟瘀)。

西医诊断:三叉神经痛

医嘱:保持情绪稳定,足够睡眠。

药方:生石膏(先)30g 知母15g 玉竹15g 牛膝15g 生大黄(后)9g 枳实12g 龙胆草9g 黑山栀12g 天麻9g 钩藤15g 川芎9g 白芎9g 白芷9g 莪术15g 细辛3g 生南星30g 全蝎粉(吞)2g 14贴

二诊(97年4月2日):药后面颊齿痛及头痛成轻,余症同前,舌苔薄黄腻,脉小滑(88次/分),治守原法。

原方 14贴

三诊(97年4月16日):面颊齿痛及头痛一度明显好转,但过二天症情又重,说话进食齿痛难忍,舌苔薄腻,脉小滑(80次/分),再拟原方加成。

生石膏(先)30g 知母15g 玉竹15g 牛膝15g 生大黄(后)9g 枳实12g 龙胆草9g 黑山栀12g 川芎9g 白芷9g 天麻9g 钩藤15g 莪术30g 细辛3g 生南星30g 全蝎粉(各)2g 21贴

四诊(97年5月7日):左侧面颊齿痛消失,已能正常进食,大便通畅,心情愉悦,舌苔薄腻,脉小滑(78次/分)。

原方 21贴

五诊(97年5月28日):症情控制未作,心情宽松,口苦口臭减轻,纳呆便润,夜寐安稳,舌苔薄腻,脉小滑(68次/分),再守原意。

原方 21贴

案12 陈× 男 20岁

初诊:97年12月4日。

主诉:反复咳嗽咯痰3年。

现病史:患者于94年起反复咳嗽咯痰,起始多发于秋冬季节,近一年来咳嗽咯痰持续不止,入夜尤甚,痰多黄稠,咯之尚易,经常鼻塞,大便干结,时有耳鸣,曾用多种中西药物治疗无效。曾在外院摄片示“慢性支气管炎、支扩”、“双侧上颌窦炎”。

苔脉:舌苔黄厚腻,脉细弦滑。

证属:痰热恋肺,肺失清肃,咳久不愈,肺肾渐亏。

治宜:清热化痰,肃肺降气,佐以补肺益肾。

证型:咳嗽(痰热恋肺)。

西医诊断:1。慢支、支扩;2。上颌窦炎

医嘱:保暖,忌鱼腥虾蟹。

药方:生南星20g 生半夏15g 黄芩15g 川贝粉(吞)3g 炙紫菀15g 炙枇杷叶9g 鱼腥草30g 开金锁20g 功劳叶12g 黄芪15g 党参15g 北沙参15g 山茱萸肉15g 苍耳子9g 7贴

二诊(97年12月11日):药后咳嗽好转,痰量减少,鼻流浓涕,耳鸣,听力下降,舌苔黄腻,脉弦滑,治拟原方加减。

原方加射干12g 蜂房12g 14贴

三诊(97年12月25日):咳嗽咯痰减少,鼻流浓涕好转,耳鸣,舌红苔薄黄腻,脉细弦,治拟补肺益肾,化痰止咳。

黄芪20g 党参15g 北沙参15g 山茱萸肉12g 开金锁20g 鱼腥草20g 功劳叶12g 炙枇杷叶15g 苍耳子9g 蜂房12g 炙紫菀15g 生半夏15g 生南星20g 14贴

四诊(98年3月12日):代诊:服上方后咳痰一度缓解,近日因天气变化,咳嗽又作,痰多黄稠,再予清肺化痰,肃肺止咳,佐以扶正。

生南星20g 生半夏15g 炙紫菀15g 炙百部15g 炙枇杷叶15g 开金锁20g 鱼腥草20g 功劳叶12g 黄芪20g 党参15g 北沙参15g 山茱萸肉12g 21贴

案13 杨×× 女 32岁

初诊:97年9月4日。

主诉:夜寐不安加剧二月。

现病史:原有失眠史4-5年,经常服用佳静安定,近二个月夜寐不安,多梦易醒,入睡缓慢,情绪不畅,烦躁易怒,偶有胸闷心悸及头痛,服佳静安定无效。既往有“神官症”病史。

苔脉:苔薄腻,质红,脉弦细。

证属:肝郁气滞,神明不安。

治宜:疏肝解郁,养心安神。

证型:不寐(肝郁气滞)。

西医诊断:神官症。

医嘱:避免过于操心,忌刺激性食物。

药方:柴胡12g 郁金12g 枳实12g 竹茹9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 知母15g 百合15g 炒枣仁12g 夜交藤30g 7剂

二诊(97年9月11日):药后睡眠稍有进步,偶觉头痛,无胸闷心悸,舌红,苔薄腻,脉弦细。

柴胡12g 郁金12g 枳实12g 竹茹9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 知母15g 百合15g 炒枣仁2g 夜交藤30g 川芎9g 白芷9g 14贴

三诊(97年9月25日):睡眠明显进步,入寐较快,夜醒减少,情绪渐畅,无头痛,无胸闷心悸,纳可,便干,日行一次,苔薄腻,脉弦细。

原方 14贴

案14 陈×× 男 18岁

初诊:97年10月10日。

主诉:心烦不乐一月。

现病史:近一个多月以来,情绪不畅,心情烦躁,头晕耳鸣,神疲乏力,记忆力差,学习成绩下降,胃纳呆滞,时觉肢麻,夜寐安稳,大便正常。

苔脉:苔黄厚腻、脉弦细。

证属:学习压力较重,以致情绪抑郁,神明不安。

治宜:疏肝解郁,养心安神。

证型:郁证(肝气郁结)。

西医诊断:神经官能症。

医嘱:适当活动,避免情绪紧张。

药方:柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 竹茹6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 陈皮9g 佛手9g 7贴

二诊(97年10月25日):药后自觉好转,肢麻消失,胃纳增加,仍有头晕耳鸣,苔薄黄腻,脉弦细。

柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 竹茹6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参20g 菖蒲9g 炙远志4。5g 陈皮9g 枸杞子、菊花(各)12g 7贴

三诊(97年11月1日):精神较前好转,耳鸣减轻,偶有头晕,疲乏,二手拍时麻,胃纳欠佳,苔薄白腻,脉弦细。

原方加佛手9g 14贴

四诊(97年11月15日):精神较振,情绪尚安,头晕耳鸣续减,容易疲乏,纳可寐安,苔薄白,脉细。

甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参20g 菖蒲9g 炙远志4。5g 柴胡12g 郁金12g 陈皮9g 佛手9g 枸杞子15g 党参15g 14贴

五诊(97年11月29日):情绪稳定,诸症续减,苔薄白,脉细。

原方 14贴

案15 徐×× 男 45岁

初诊:98年10月7日。

主诉:心烦失眠,焦虑不安四天。

现病史:近年来由于工作及晋升屡遭不顺,心情怫郁,十天前赴外地参加校庆活动,同学欢聚畅叙,心情异常兴奋。四天前回沪,情绪逐渐反常,心烦,失眠,焦虑不安,多思多疑,甚则急躁发怒狂暴不休,曾破窗欲坠,被拦未遂,服用氯丙嗪等药至今无效。

苔脉:舌红苔黄腻,脉滑数(114次/分)。

证属:心肝之火亢盛,痰浊之邪内蒙,神明为之不安。

治宜:清心泻火,化痰宣窍,安神定志。

证型:癫狂(痰热内蒙)。

西医诊断:精神分裂症。

医嘱:排忧迎乐。

药方:生地15g 百合15g 知母15g 龙胆草9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 枳实12g 竹茹6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 炒枣仁15g 天竺黄12g 煅龙骨30g 黄连4。5g 生南星30g 7贴

二诊(98年10月13日):药后情绪较前平衡,心烦焦虑减轻,睡眠改善,已停服氯丙嗪,舌红苔薄腻,脉白滑(96次/分),治拟原方加减。

原方减炒枣仁、天竺黄、煅龙骨 14贴

三诊(98年10月22日):情绪日趋稳定,精神亦振,已能入眠,纳可便调,舌红苔薄腻,脉滑数(92次/分),再守原意。

甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 百合12g 知母15g 枳实12g 竹茹6g 天竺黄12g 炒枣仁12g 夜交藤30g 制南星12g 14贴

案16 夏×× 男 27岁

初诊:98年3月10日

主诉:胃脘胀痛一月。

现病史:患者有慢性胃痛史三年,曾先后三次合并“上消化道出血”,近一月来胃脘胀痛不适,隐隐作痛,伴嗳气,泛酸,嘈杂,二周前胃镜示“十二指肠球溃、中度慢性萎缩性胃炎,伴粘膜出血,轻度肠化,HP(-)”。

苔脉:舌红苔薄腻,脉细弦。

证属:肝胃不和,气滞血瘀。

治宜:疏肝和胃,理气化瘀。

证型:胃(肝气犯胃)。

西医诊断:1。十二指肠球部溃疡;2。慢性萎缩性胃炎。

医嘱:畅情志,慎起居,节饮食。

药方:柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 苏梗12g 旋覆梗12g 莪术15g 煅瓦楞30g 白芍30g 蒲公英15g 生米仁30g 白芨12g 仙鹤草15g 14贴

二诊(98年3月24日):药后胃脘胀痛好转,嗳气、泛酸减少,纳可便调,舌苔薄腻,脉细弦,治守原法。

原方加芙蓉叶12g 14贴

三诊(98年4月7日):胃痛缓解,嗳气泛酸不显,嘈杂减少,纳可便软,夜寐安稳,苔薄腻,脉细。

原方加淮山药12g 14贴

案17 沈×× 女 37岁

初诊:96年5月23日。

主诉:恐惧、焦虑、多疑、不寐一年。

现病史:近一年来时常恐惧、焦虑、多疑、入夜不寐,情绪急躁,胃纳不佳,月经提前,乳房作胀,大便日行四次,常服安眠西药,原有“乳房小叶增生”史。

苔脉:舌苔薄腻,脉细弦。

证属:肝郁气滞,冲任失调,神明不安。

治宜:疏肝理气,调和冲任,养心安神。

证型:郁证(肝郁气滞)。

西医诊断:神经官能症。

医嘱:排忧迎乐。

药方:柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 苁蓉12g 焦山楂、焦六曲各12g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 铁落60g 百合15g 知母15g 14贴

二诊(96年6月13日):药后情绪好转,睡眠进步,胃纳增加,大便日行二次,时有眼痛,苔薄腻,脉细弦,治守原法加清肝明目之品。

原方加白菊花12g 14贴

三诊(96年7月4日): 睡眠正常,不用服安眠西药,胃纳甚佳,大便日行一次,恐惧焦虑,多疑均消失,舌苔薄白,脉细弦,再守原法。

原方 14贴

四诊(97年3月20日):已停服中药多时,恐惧、焦虑、多疑、均已消失,未再复发,唯近日夜寐欠安,头晕舌麻,纳可,便调,苔薄腻,脉细,治拟养血安神,活血平肝。

甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 天麻9g 钩藤15g 木瓜9g 枸杞子、菊花各12g 14贴

五诊(97年4月10日):药后睡眠转安,头晕缓解,舌麻不显,纳可便调,苔薄白,脉细,治守原法。

原方 14贴

案18 何×× 女 36岁

初诊:97年4月3日。

主诉:夜寐不安六年。

现病史:经常失眠已六年,近月来彻夜不寐,每晚服氯硝安定1-2片仍无效,头痛头胀,烦躁易怒,口干多饮,胃嘈多纳,月经量多如冲,胸部隐痛,乳房作胀。

苔脉:舌红苔薄腻,脉细带数(90次/分)。

证属:心阴亏损,神明不安。

治宜:滋阴养心安神。

证型:不寐(心阴不足)。

西医诊断:神经衰弱。

医嘱:排忧迎乐,适量锻炼。

药方:生地15g 百合15g 知母15g 炒枣仁15g 夜交藤20g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 生蒲黄15g 苁蓉15g 生南星15g 煅瓦楞30g 7贴

二诊(97年4月10日):自服中药起即停西药,睡眠仍差,胃嘈似饥好转,舌红苔薄,脉弦细,治守原意。

原方 14贴

三诊(97年4月24日):睡眠进步,每晚可睡3-4小时,头胀口干减轻,胃嘈止,月经量明显减少,无乳胀,唯下肢酸楚,乏力,舌苔薄腻,脉弦细。

原方减生地,加川芎9g 桑寄生12g 14贴

四诊(97年5月8日):睡眠基本正常,可连续睡5小时以上,夜醒后尚能再寐,酸痛缓解,余症亦除,纳可便调,舌苔薄腻,脉弦细。

生地15g 百合15g 知母15g 炒枣仁15g 夜交藤30g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 生蒲黄15g 川芎9g 生南星15g 14贴

案19 孙× 女 33岁

初诊:97年9月2日

主诉:恐惧、焦虑、多疑、幻听一年。

现病史:去年8月因谈友不顺,而致情绪抑郁,恐惧焦虑、多疑、幻听、神情萎顿,予服用氯氮平,舒必利等药,效果不显,已病休一月余,月经紊乱,量多起前。纳可便秘,畏寒唇淡。

苔脉:苔薄腻,脉细数(104次/分)。

证属:肝郁气滞,痰浊蒙闭,神明不安。

治宜:疏肝解郁,化痰开窍,养心安神。

证型:癫证(肝郁痰蒙)。

西医诊断:精神分裂症。

医嘱:排忧迎乐,适当锻炼。

药方:柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 竹茹6g 百合15g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 炒枣仁15g 生南星15g 黄芪30g 14贴

二诊(97年9月16日):药后情绪较安,诸症均减,神情较前振作,唇淡稍华,苔薄腻,脉细(84次/分)。

原方加党参15g 21贴

三诊(97年10月7日):情绪尚安,诸症续减,唇淡已华,能料理家务,月经量亦减,唯不愿与外界接触,纳可,寐安,便调,苔薄腻,脉细。

原方减炒枣仁,加白芍30g 21贴

四诊(97年10月28日):母述:患者自觉良好,已于10月18日擅自上班,精神欠佳,情绪稳定,纳可便调寐安,治守原意。

甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 郁金12g 枳实12g 竹茹6g 白芍3g 知母15g 百合15g 生南星15g 14贴

五诊(98年2月12日):守方治疗至今,病情稳定,月经正常,近日大便偏干,苔薄腻,脉细弦。

原方加制大黄9g 28贴

案20 孔×× 男 7岁

初诊: 97年12月1日。

主诉:反复头晕伴恶心呕吐二年。

现病史:患者于二年前患“腮腺炎”高热之后,反复头晕,伴恶心呕吐,当时做EEG检查正常,近一月来,头晕加剧,发作频作,一天1~2次,伴恶心呕吐,平卧后减轻,复查EEG示“右颞局部性癫痫”,11月11日超服卡马西平一天2粒,症情不减,胃纳不佳。

苔脉:苔薄腻。

证属:风阳扰动,痰浊内恋。

治宜:平肝熄风,化痰定痫。

证型:眩晕(风痰上扰)。

西医诊断:癫痫。

医嘱:禁羊肉、酒,忌可乐等、咖啡,慎玩游戏机等。

药方:天麻4。5g 钩藤9g 炙僵蚕6g 枸杞子9g 菊花4。5g 白芍20g 菖蒲6g 炙远志4。5g 生南星9g 生半夏9g 陈皮6g 佛手6g 21贴

蝎蜈胶囊2盒 1次2粒,每日2次。

二诊(97年12月3日):药后头晕明显减轻,次数减少,无恶心呕吐,纳可,脉调,寐安,舌质红,苔薄腻,脉细,治守原法。

原方 21贴

蝎蜈胶囊2盒 1次2粒,每日2次。

三诊(98年1月15日):母述:头晕续减,余症均安。

原方 21贴

蝎蜈胶囊2盒 1次2粒,每日2次。

四诊(98年2月10日):头晕缓,未发,无不适主诉,纳可便调,舌苔薄腻,脉细,再守原意。

天麻4。5g 钩藤9g 炙僵蚕6g 枸杞子9g 菊花9g 白芍20g 菖蒲6g 炙远志4。5g 生南星9g 生半夏9g 陈皮6g 旱莲草12g 28贴

蝎蜈胶囊4盒 1次2粒,每日2次。

案21 单× 男 12岁

初诊:97年9月2日。

主诉:反复耸肩,眨眼,咧嘴三年。

现病史:患者自94年起反复耸肩,眨眼,咧嘴,或行走时突然下蹬,有时口中“噢……”作声,甚则全身颤动,头痛汗出,纳少寐差,服用“安坦”等,效果不显。

苔脉:苔薄腻,脉细数(124次/分)。

实验室检查:EEG(-),MRI(-)。

证属:肝风内动,痰浊上蒙,心神不宁。

治宜:平肝熄风,化痰定志,宁心安神。

证型:动风(肝风挟痰)

西医诊断:多发性抽动----秽语综合征。

医嘱:保持情绪稳定,避免紧张,刺激活动。

药方:天麻6g 钩藤9g 炙僵蚕6g 菖蒲6g 炙远志3g 丹参20g 白芍30g 川芎6g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 生南星12g 7贴

蝎蜈胶囊4盒 1次2粒,每日2次。

二诊(97年9月9日):耸肩,眨眼等症于服药二贴后消失,全身颤动明显减少,偶闻口中异声,出汗止,胃纳欠佳,夜寐尚安,苔薄腻,脉细数(92次/分)。

原方减煅龙牡,加佛手9g 7贴

蝎蜈胶囊4盒 1次2粒,每日2次。

三诊(97年9月15日):抽动症状缓解未发,口中异声不见,纳可便调,寐安,苔薄腻,脉细(88次/分)。

天麻6g 钩藤9g 炙僵蚕6g 菖蒲6g 炙远志3g 丹参15g 白芍30g 白芷9g 川芎9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 佛手9g 生南星15g 35贴

蝎蜈胶囊8盒 1次2粒,每日2次。

案22 孙×× 女 74岁

初诊:98年9月18日。

主诉:便秘十天。

现病史:患才自68年患急性胰腺炎以来,经常大便秘结,伴脘腹胀满,近十天大便未行,曾用开塞露无效,口干心慌,下肢转筋疼痛,胃纳欠佳。

苔脉:舌红苔根黄腻,脉弦。

证属:阳明燥热,腑气不通。

治宜:清胃通腑。

证型:便秘(胃热)。

西医诊断:功能性便秘。

医嘱:多饮水,多吃疏菜及水果。

药方:生大黄9g 枳实12g 厚朴12g 全瓜蒌15g 丹参30g 知母12g 生石膏30g 白芍30g 木瓜9g 晚蚕砂15g 7贴

二诊(97年9月25日):药后大便已解,日行1-2次,下肢转筋疼痛消失,食欲增加,仍口干乏力,舌苔薄腻,脉弦。血糖7。9mmol/L。

原方减木瓜、生大黄,加黄芪粉30g 生地30g 知母15g 制大黄9g 5贴

三诊(97年9月30日):大便正常,日行一次,心慌缓解,口干乏力减轻,胃脘偶有不适,舌苔薄腻,脉弦细,治拟原方加减。

党参12g 茯苓12g 枳实12g 川厚朴9g 木香9g 制大黄9g 制香附12g 炙鸡金9g 白芍30g 知母15g 天花粉30g 晚蚕砂15g 7贴

四诊(97年10月7日):口干乏力续减,胃脘已舒,纳可,便调,苔薄腻,脉弦细,再守原意。

原方 7贴

案23 李×× 女 39岁 已婚

初诊:98年11月26日。

主诉:盗汗三个月。

现病史:近3月来来每晚1时左右出汗而醒,醒后难以再睡,头胀头痛,汗出湿衣,神疲乏力,腰酸口干,有时小便不禁,晨起眼眵多,烦躁,纳可便调。

苔脉:舌红苔薄黄腻,脉细。

证属:心阴亏虚,水火失济。

治宜:滋阴清热,养心安神。

证型:盗汗(心阴亏虚),不寐。

西医诊断:植物神经功能紊乱。

医嘱:适劳倦,调情志。

药方:北沙参15 五味子6 麦冬15 知柏12 鲁豆衣6 煅龙骨牡蛎(各)30 枸杞子15 生地15 百合15 炙甘草9 淮小麦30 大枣9 炒枣仁15 ×14贴

二诊(98年12月10日):服药2周,盗汗已愈,夜寐安定,腰酸遗尿均好转,仅有时胃脘不适。舌暗苔薄脉细。证属脾虚气滞。治拟健脾和胃。

党参黄芪(各)15g 柴胡10g 升麻9g 苏梗12g 枳实12g 香附12g 八月札15g 白术 30g 陈皮9g 竹茹6g 制半夏12g 14贴

案24 朱×× 女 17岁 未婚

初诊:98的11月26日。

主诉: 腹胀便薄3周。

现病史: 因进食不当出现腹胀便薄,大便每日2~3次,量少溏薄,夹少量粘冻,食后脘酸胀甚,无嗳气反酸,纳可眠安。

苔脉:舌红苔薄黄腻,脉细弦。

实验室检查:大便常规,色黄,质软,含不消化食物(++)。

证属:脾胃升降失司,运化不健,冲任不调。

治宜:健脾和胃,理气消痞,调和冲任。

证型:泄泻(脾胃失健)。

西医诊断:消化不良。

医嘱:忌辛辣,油腻及冷饮。

药方:太子参15g 陈皮9g 枳壳12g 神曲12g 生山楂9g 炒谷芽、麦芽(各)12g 炙鸡金12g 苏梗12g 益母草9g 柴胡12g 白芍30g 制香附12g

二诊(98年12月10日):药后3贴,便薄已止,脘腹仍胀,受凉后隐痛,脉细弦,苔薄,舌淡红。

太子参15g 陈皮9g 枳壳12g 神曲12g 山楂9g 炙鸡金12g 苏梗12g 生米仁30g 益母草9g 仙灵脾9g 14贴

三诊(98年12月24日):药后2周,诸症悉除,经期已准。脉细弦,苔薄白,舌淡红。

原方 14贴

案25 刘×× 女 66岁 已婚

初诊:98年3月18日。

主诉:失眠10余年,加重半年。

现病史:素有失眠,半年来加重,工作繁忙,精神紧张,口干欲饮,服用“海马神”片2粒,仅入睡1~2小时,纳可便调。

苔脉:苔薄腻,舌淡红,脉弦细。

证属:操心过度,心阴暗耗,神明不安。

治宜:滋阴养心,安神。

证型:不寐(心阴亏虚)

西医诊断:神经衰弱。

医嘱:适当锻炼,避免过劳。

药方:炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 炒枣仁15g 夜交藤30g 五味子6g 麦冬15g 生地15g 知母15g 百合15g 14贴

二诊(97年4月1日):服上方四贴后,睡眠一度明显进步后,又反复,2天来睡眠好转,不服西药可入睡4-5小时,口干已减。脉弦细,苔薄腻。

上方减枣仁、生地,加枳实12g 竹茹6g 14贴

三诊(97年4月15日):睡眠时好时差,偶服“安定”,纳可便调,脉弦细,苔薄腻。

原方加炒枣仁15、合欢皮12g 14贴

四诊(97年4月29日):不服西药能睡6小时左右,故复正常工作后,症情仍稳定,脉弦细,苔薄腻。证属心阴亏虚,治以滋阴宁心安神。

甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 枸杞子、菊花(各)12g 炒枣仁15g 夜交藤30g 知母15g 百合15g 枳实12g 竹茹6g 14贴

五诊(97年5月13日):患者本次就述睡眠安宁,工作正常,纳可便调,再守原方21贴后停药,随访半年,病情稳定,未再反复。

案26 陈×× 男 28岁 已婚

初诊:97年11月27日。

主诉:口角右偏,左目难闭半月。

现病史:半个月前突然出现口角右偏,左目闭合不良,言语欠清,流涎,左耳隐痛,予中西药物治疗,症状改善不显。

检查:BP:120/80mmHg,左目闭合不良,鼓腮吹气不能。

苔脉:舌淡红苔薄腻,脉细弦。

实验室检查:头颅CT(-)。

证属:风阳扰动,经脉痹阻。

治宜:平肝熄风,活血通络。

证型:口僻(风阳挟瘀)

西医诊断:面神经麻痹。

医嘱:避风气,适劳逸。

药方:天麻9g 钩藤15g 炙僵蚕9g 炙地龙9g 当归15g 丹参30g 白芍30g 川芎9g 枸杞子、菊花(各)12g 生南星15g 14贴

蝎蜈胶囊4盒 1次2粒,每日2次。

二诊(97年12月16日):服药后,口角右偏明显好转,言语较前流利,左眼闭合好转,但左侧面颊轻微抽痛感,左耳不痛,纳可眼安便调,舌淡红,苔薄腻,脉弦细。证属风阳挟瘀阻络,治拟平肝熄风,化瘀通络。

原方加莪术12g 14贴

蝎蜈胶囊4盒 1次2粒,每日2次。

三诊(98年1月5日):服药后口角歪斜已消失,左目闭合可,左面颊抽痛感偶作,舌淡经,苔薄腻,脉弦细。

原方加莪术12g 14贴

蝎蜈胶囊4盒 1次2粒,每日2次。

此后随访治疗1月,诸症消失而告痊愈。

案27 王×× 女 40岁 已婚

初诊:96年4月2日。

主诉:四肢麻木1年余。

现病史:因患“格林巴利氏综合征”后出现四肢麻木,从远端向近端发展,畏寒,肢冷,活动尚利,神疲乏力,纳可,便调眠安。月经正常。

检查:四肢末梢触觉减退,痛温感正常,四肢肌力。

苔脉:舌红苔薄,脉细。

证属:气血亏虚,经脉痹阻。

治宜:益气养血,宣痹通络。

证型:痹证(气血亏虚)。

西医诊断:多发性神经根炎。

医嘱:注意保暖,适当活动。

药方:黄芪30g 党参15g 当归15g 丹参15g 生地、熟地(各)12g 仙灵脾9g 木瓜9g 桂枝4。5g 桑寄生12g 独活9g 14贴

二诊(96年4月16日):四肢仍感麻木,怕冷,胃纳欠佳,二便调,眠安,舌红苔薄脉细。

原方加焦山楂、焦六曲(各)12g 14贴

三诊(96年4月30日):药后症情如前,胃纳进步,舌淡红苔薄脉细。

原方加焦山楂、焦六曲(各)12g (豕希)莶草15g 鸡血藤15g 14贴

四诊(96年5月14日):四肢麻木,较前好转,触摸时感觉较前灵敏。纳可眠安,二便自调,舌淡红苔薄,脉细。证属气血亏虚,经脉痹阻。治拟益气养血,宣痹通络。

黄芪30g 党参15g 当归15g 丹参15g 熟地15g 仙灵脾9g 巴戟天12g 木瓜9g (豕希)莶草15g 鸡血藤20g 桂枝9g 桑寄生12g 独活9g 白芍20g 14贴

五诊(96年5月28日):服药近2月,四肢麻木,已有好转,触觉较前灵敏,畏寒亦减,舌淡苔薄脉细弦。

原方 14贴

此后在原方基础上加减治疗一年,症状基本改善而停药。

案28 沈×× 女 42岁 已婚

初诊:97年6月5日。

主诉:失眠焦虑,胃胀3年,加重1月。

现病史:失眠,甚则通宵难眠,早醒,心烦焦虑,食后胃胀,纳呆乏力,嗳气,二便自调。已停经3年半。

苔脉:舌淡苔薄腻,脉弦细。

实验室检查:胃镜:十二指肠球炎,慢性浅表性胃窦炎。

证属:肝胃不和,冲任不调,神明不安。

治宜:疏肝和胃,调理冲任,养心安神。

证型:不寐,胃脘胀(肝胃不和)。

西医诊断:1)神经衰弱;2)慢性胃炎、十二指肠球炎。

医嘱:调畅情志,饮食。

药方:柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 制香附12g 炙升麻6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参20g 炒枣仁15g 夜交藤30g 苁蓉15g 蒲公英15g 14贴

二诊(97年7月10日):大便润下,夜寐改善,但仍入眠困难,胃脘作胀已减,时伴后枕疼痛,舌淡苔薄腻,脉细弦。

原方减蒲公英、升麻 28贴

三诊(97年12月2日):4个月前服上方后症情已完全改善,并已停药。2天来稍感胃胀。苔薄脉细。

原方减蒲公英 炙升麻,加苏梗12g 28贴

案29 袁× 男 15岁 未婚

初诊: 97年7月2日。

主诉:发作性头痛10个月,加重1月。

现病史:自96年9日起,患者出现突发性右眼面爆炸性疼痛,伴大汗,呕吐,意识清楚。96年9月24日EEG示:轻度异常,发作时间短暂,停止后无异常,以后平均每月发作1次,服用“得理多片”1#/日,仍有发作。近1月每周发作1次,尤以劳累后易发。现停服西药。顺产生育,但婴儿有头痛外伤史。发病前半年有头颈部外伤。近年夜盗汗。

苔脉:苔薄腻,舌淡红,脉弦。

实验室检查:头颅CT(-)。

证属:风阳扰动,瘀血阻络,痰浊上蒙。

治宜:平肝熄风,活血化瘀,化痰祛浊。

证型:痫证(风阳挟瘀)。

西医诊断:头痛型癫痫。

医嘱:情绪稳定,避免劳累,忌羊肉、酒、咖啡、可乐,少看电视;忌玩电子游戏机。

药方:天麻9g 钩藤15g 炙僵蚕9g 炙地龙9g 白芍30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 莪术15g 铁落60g 生南星20g 全蝎粉2g 14贴

二诊(97年7月16日):药后2周来癫痫未发,半夜盗汗已止,大便偏烂,脉弦苔薄腻。

原方加红花4。5g 14贴

三诊(97年7月30日):癫痫未发,盗汗已除,大便质软,面部痤疮。脉弦细苔薄腻。

天麻9g 钩藤15g 炙僵蚕9g 炙地龙9g 白芍30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 莪术15g 铁落60g 蒲公英30g 生山楂9g 仙灵脾9g 生米仁20g 生南星30g 全蝎粉2g 21贴

四诊(97年8月20日):癫痫2个月未发,痤疮已消退,大便成形。脉弦细苔薄腻。证属风阳挟痰瘀。治以熄风平肝,活血化瘀。

原方 21贴

五诊(97年9月10日):癫痫未发,余无不适,苔薄腻,脉弦细。

原方 21贴

此后的原方加减治疗至今,癫痫一直未发。

案30 陆×× 男 77岁 已婚

初诊:96年8月7日。

主诉:步履艰难,四肢颤抖四年余。

现病史:4年前患者无明显诱因,逐渐出现步履艰难,双手足颤抖阵作,甚至跌仆,平素持杖勉行,反应迟钝,给予“复哆巴”治疗,仍无法行走,颤抖僵硬,胃纳不佳,大便秘结,数日不行,头脑内空洞感,眠差。

检查:BP:150/90mmHg。目前服“复多巴片”。

苔脉:舌暗苔薄黄腻,脉濡。

实验室检查:头颅CT:脑梗塞、脑萎缩。

证属:肝肾亏虚,虚风内动。

治宜:补益肝肾,息风和络。

证型:颤证(肝肾亏虚)。

西医诊断:震颤麻痹。

医嘱:避免劳累,情绪稳定,适当锻炼。

药方:山茱萸肉12g 生地12g 桑寄生12g 独活9g 炒杜仲12g 丹参30g 天麻9g 钩藤20g 当归15g 白芍30g 红花4。5g 生南星20g 全蝎粉2g 14贴

二诊(96年8月28日):药后2周,晃四肢较前轻松,可持杖走走停停,胃纳欠佳,大便秘结,眠稍安,脉濡纳苔黄腻略化,舌薄紫暗。

原方加佛手9g 21贴

三诊(96年9月18日):四肢较前续轻松,下肢无力,行走渐稳定,双上肢仍颤抖阵作,胃纳稍增,大便干结,隔日1行,脉濡细,苔黄腻略,舌紫暗。

山茱萸肉12g 生地12g 桑寄生12g 独活9g 杜仲12g 丹参30g 天麻9g 钩藤20g 佛手9g 陈皮9g 生山楂12g 炙鸡金9g 白芍30g 当归15g 生南星20g 全蝎粉2g 21贴

四诊(96年10月9日):四肢颤抖僵硬较前改善,纳食进步,大便润下,隔日1行,夜寐多梦,畏光肢冷,头脑空洞感,反应较迟钝,舌紫暗苔厚腻,脉濡细。

原方 21贴

五诊(96年11月20日):近因胆囊炎而行胆囊切除术,术后恢复较好。下肢无力,略颤抖僵硬,双手颤抖,行走及持物较前进步,大便偏干,每日1行,纳食可,眠渐安,舌暗苔薄腻,脉细弦。证属肝肾亏虚,肝风内动。治以补益肝肾,息风和络。

天麻9g 钩藤15g 炙僵蚕9g 丹参15g 白芍30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 制川大黄4。5g 熟地9g 山茱萸肉12g 制首乌15g 生南星20g 全蝎2g 21贴

六诊(96年12月18日):四肢无力,时颤抖,行走及持物如前,胃纳进步,大便自调,步履前冲已改善。眠安,舌略苔薄腻,脉细弦。

原方 21贴

七诊(97年1月8日):四肢颤抖明显减轻,步履无前冲,能持杖外出,纳可,便调眠安,自行减少“复哆巴片”各服量,舌暗苔薄脉细。

复方 21贴

此后以前方为基础加减治疗1年半,患者不需持杖能外出散步,甚至步行前来就诊,能做一些家务劳动,如剥豆等,“复哆巴片”用维持量,症情稳定。

 
 

医话

一、自学《中医内科学》方法论

二、谈谈怎样学习和写好医案

三、浅谈如何提高中医药进补的实际效益

四、冬令使用温补法,选药须分刚与柔

验方“甘麦大枣汤治疗神经精神系统疾病”

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