实践脉学（黄杰熙著）

1 脉有疑似须辨

浮为在表，沉为在里，数脉多热，迟脉多寒。弦紧为实，细微为虚，此为常理。然疑似之中，须当辨别真假，关系非轻，不可不察。

如浮虽属表，而阴虚血少中气亏损者，其脉见浮而无力。是浮不可概作为表证。

沉虽属里，而外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，则见沉紧。是沉不可概作为里。

数为热，但真热者，未必数。而虚损症阴阳俱困，气血失调衰弱，虚甚者数愈甚。是数不可概作为热。

迟为寒，但外感病初愈，余热未清，脉多迟滑。是迟不可概作寒。

弦紧类实，但真阴胃气大亏，阴阳关格等症，脉多豁大弦紧。是弦紧不可概作实证看。

微细类虚，但凡痛极气闭，脉络壅滞不通，常见伏匿微细。是伏未必为虚。

由此推之，诸脉中皆有疑似，皆须详辨。

合为三部九候法。则以左寸沉候心，中候配心包络，浮候配小肠；右寸沉候肺，中候配脾胃，浮候配大肠，两寸合看则诊胸膈，寸前一分以上诊两手及咽喉头部之疾患。理由是心肺在上象天，但又是脏为阴，故候于沉部；心与小肠相表里，小肠属腑为阳，故在浮候；心包络是心之宫城，又是手厥风木之脏，木为火之母，下生心火，上生小肠火，故列于中候。同理左关沉候肝，中候肾与膀胱，浮候胆；右关沉候脾，中候三焦小肠，浮候胃，两关合看候膈至脐所围之腹背疾患；左尺沉候肾，中候肺大肠，浮候膀胱；右尺沉候命门，中候肝胆，浮候三焦，两尺合看候脐以下少腹腰臀；尺下一分候两腿至足之疾患。此类候法异于《内经》、《难经》、《脉经》、张景岳、李濒湖、《金鉴》等各家之分法，乍看新奇，实则有继承有发扬，笔者在千万次临床实践中，细心勘验，非常准确，测证断病有神奇之效果。故敢笔之成书。主宰者理，总详于此书中篇所例之《两手寸

个人始有一套经验。盖健康人气血和平，各部正常无病，寸口脉不大不细，不长不短，不浮不沉，不数不迟。很合谐律节拍，意思悠悠地流行于中部，五脏六腑脉遂摸不到。如果邪气入侵或内乱萌起，首先打破阴阳气血的平衡，或浮或沉，发生于何部位，是何部位之病变。

如小肠病人，经常诊到左寸浮大而洪，火气上头则头疼眼花，下因火气偏微，寒邪独胜，泄泻完谷不化；

胆胃病人，经常诊到两关皆大而浮，尺寸相形伏下，有如短脉，病人自觉气短、口苦、胃脘疼、不能食，

正说明六腑配于浮部，有病则见，无病则不见。

同理沉候见脉，病必在脏。在何部位，定为何脏之病，丝毫不爽。笔者留心诊脉千万次，发现了这个规律性，用之验证了数万人次患者，无一差错

什么是“胃、神、根”呢?

先以“根”来说，沉候是五脏脉，尺沉是肾脉，五脏尤其足肾脉不绝者，则人之元阴元阳尚在，病虽笃何至于死耶!肾主骨髓，脑为髓海，脑髓脑筋为肾所生始．脑神经可以司心脏血脉之跳动，所以说脉始于肾，或谓肾为脉之根，两种说法都是一致的，都是对的。

其次以“胃”来说，胃为水谷之海，血脉脑髓等等皆靠水谷养料所滋生，没有这个后勤部供给养料．血脉流行、新陈代谢根本不可能，所以脉是生于胃。

最后以“神”来说，血脉流行跳动，全仗心脏跳动来维持。心藏神，“两精相搏谓之神”，意思是心跳不可过于有力，过于无力，一句话以有力视之似无力；以无力视似有力，意在适中，悠悠扬扬，安闲自然为有神，神为脉之主宰，心藏神。所以脉是主于心。

综上所述，脉是始于肾(根)，生于胃。主于心 (神)。具体诊之是脉来去和缓(胃)悠扬(神)沉候与尺部不绝(根)者，为平人，有病也易治，否则难治。

阴亏于内，阳散于外，皆可得浮脉。

【原理】外邪入侵皮毛，内之正气外出抗邪，邪正相搏，集于皮表；内入之邪被正气逐之，意欲从皮毛而出；阴亏而不恋阳，阳欲外脱，皮表阻之。总之皮表是一分界线，是矛盾斗争的焦点，以上各种情况，病位集于皮表，所不可避免的出现“浮”脉。

还有阴亏于内，阳散于外所现之浮脉，如《金匮要略》：“男于面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸脉浮者，里虚也。”又说：“夫脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。”此是血去阴亏，阳无所附，而浮之于外。由是观之，凡里虚者，必脉浮于外。

多是数脉相兼而来，二十八脉中，除了沉纲脉外。其余皆可与浮脉相兼。大抵浮而有力为表实风热；无力为表虚，即血虚；浮紧伤寒；浮缓中风；浮数温病；浮迟风湿；浮虚伤暑；浮芤失血；浮洪虚热；浮散劳极等等，不一而足，要点在辨寒热虚实之现于浮脉中者，不专在病名上打圈圈。

还有五脏死脉必现浮。因阳气之亡，必从外走；阴气之亡，必从下走。五脏是阴阳所构成，其生也，离不开阴阳；其死也，同样离不开阴阳。如《金匮要略》说：“肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。”“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。”“心死脏．浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。“脾死脏，浮之大坚，按之如复杯，洁洁状如摇者，死。”“肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。”

(1)沉脉

【脉象】属阴法地，在筋骨之间。重按至筋骨之间始得，脉来软滑调匀为平脉，兼脉则以病论。前人形容此脉说：水行润下，如绵裹砂，如石投水。

【主病】水气内伏。兼数为热；兼迟为寒；兼滑为痰，宿食不消。在寸主水停胸；在关寒气内伏病不休；在尺主洞泄不止。沉而有力为寒实之积；无力为虚寒。同时外邪乘虚直入，脉亦可见沉。

【原理】阳气不足以上出鼓动脉管，龟缩于下，则寒气缩水成疾内贴。寒则水不上蒸而内伏，内伏则停饮不化,外阳不达，水停为肿；寒则宿食不消，气不上出而内逆于下，只有下行之路，故洞泄不止。又气虚无能出卫于表，外邪侵之，则可直入于内，所以脉沉。

【应用】凡脉沉为脏脉，以阴寒立论。如《伤寒论》说：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”又说：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”又说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”又说：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。” 说明沉是肾是骨是寒邪之代称，如《金匮要略》说：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。”

寒与水紧紧相连，凡里寒不解，多变为水肿，因此水肿脉多沉。如《金匮要略》说：“正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满,四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”又说：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大．有热，名曰风水。”又说：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。”又说：“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水。虚胀者，为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。”又说：“脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。”又说：“脉沉者，有留饮。”总见沉属少阴肾与水有关，现是脉必有该病。

寒水流于关节，多出湿痹之证，其脉亦必沉。如《金匮要略》所说：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”又说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，括萎薤白白酒汤主之。”同时寒水之气．留于何部，何部即痹。但流于下部则为疝，如《金匮要略》说：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，绕脐痛。若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”

沉为阴寒水气在里，则虚阳外浮上出，动络脉则成衄，其根源是劳使然。如《金匮要略》说：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄。”又说：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，而色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。”

沉为阴寒在里，脉如兼滑，必有实物可下。如《金匮要略》说：“太阳病，下之……脉沉滑者，协热利。”同时又为治法提供依据，“不可发汗”。如《伤寒沦》说：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”

2)结脉

【脉象】见于浮中沉三候。按之迟缓中偶停，停无定数。前人形容此脉说：徐行而怠，偶羁一步。

【主病】脉结而无力，是气血渐衰，精力不继；有力，是血凝、老痰、疝瘕、积聚、外生痈肿等等郁闭而成；亦有生理上之结脉者，必沉候有根，主无病。

【原理】人之元气渐消，运行血流通过脉道迟缓而行，精力消耗疲累，只好暂停后再走；浊阴偏盛，阳气渐消，形成血凝、老痰、疝瘕、积聚、皮肤痈肿等等，或阻于脉道之中，或压于脉道之外，皆可使脉管堵塞或压扁变窄，血气周流时，碰上一停。故脉断而复续，续而复断，歇止无定数，总是元气渐消所造成。

【应用】结脉是由阴邪固结而成，如《伤寒论》说：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。”滑伯仁说：“结为阴独胜而阳不能入也，为症结，为七情所部。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，又为气、为血、为饮、为食、为痰，盖先以气寒脉缓，而五者或一有留滞于其间，则因而为结。”治则以化浊通阳为法。如《脉诀汇辨》载李中梓治：“文学张方之，久忧暴惊，遂发颠妄，或补心神，或逐痰涎，均无裨也。求治于余，余日：六脉结而有力，非大下其痰，无由痊也。先服宁志膏三日，遂以小胃丹下之。三日之内，服小胃丹数次，去痰积始尽，更以归脾、妙香加牛黄、龙骨为丸，剂毕而康。向使不与下留之，或虽下之未必屡屡下之，以尽其痰，遂成痼疾矣。”世多以滑脉为痰，而不知痰结之甚者脉必结之也。

以上所例者为实证，若在虚证，气血虚涩，流行困难，时见歇止，证见心动悸，或惊恐神怯。梦遗亡精者，脉多见结。如《伤寒论》说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”脉结代，心动悸，是心脏器质性病变所引起，如冠心病、风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病等多见此证脉。以桂枝通阳，人参补心气，生地、阿胶、麦冬等补血，炙草补土资脉气，则心阳健脉道通，而结代心动悸均可扫除。

(3)代脉

【脉象】见于浮中沉三候。按之脉搏动而中止，止有定数，不能自返，良久复动。前人形容此脉说：禅代。

【主病】元气衰微，脾气脱绝。平人如见此脉，最为可危。但临床上经常遇到脉结代之证，如血气骤损，元气不续；开水烫伤或火灼伤皮肉血管，跌扑重伤，七情太过等等。导致血脉受阻，流行蹇涩，脉现结代，按法治之多效。还有妊娠百天或恶阻剧者，多见代脉；亦有生理上功能特异，一生脉结代者，主无病延年。凡代脉沉候不绝者，是生理功能特异，勿药；若是病理变化而来，可以辨证施治而愈。若脉代而沉候无根者，主病危难治。

【原理】脾土在五行主信，脉止歇有定数，不能自返，是脾之象征。如一脏或多脏气绝，元气与睥精不能输布于该脏，血气循环至绝处不返，另开他道，故止有定数。脏气已绝。故主不治。若为暴病，气血骤损，元气不达，亦可得此脉。补益气血，疏通经络，治愈甚快。若见生理上之代脉，非病变．勿须治疗．治亦无效。沉候无根，元气已绝。故主不治。

【应用】临床上遇到代脉，首先辨别至数，次辨有无根底。以“五十动不止无病，数内有止皆知定。四十一止一脏绝，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十。止一年应．十动一止一年殂，更观气色兼形证。两动一止三四日，三四动止应六七，五六一止七八朝，次第推之自无失。”知道辨至数的重要性后，则是沉候有无根底，若无根再结合气色形证，才可按上述至数与时间预后。如滑伯仁说：“代……主形容赢瘦，口不能言。若不因病，而人赢瘦，其脉代止，是一脏无气，它脏代之，真危亡之兆也。”元气已绝，何能挽回?若沉候有根，元气未绝，故可救治，其救治法，正如《伤寒沦》说的：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

除元气衰败无救之外，还有脾气脱绝也属难治．如李中梓说：“代主脏衰，危恶之候，脾土败坏，吐利为咎，中寒不食，腹疼难救。”若此病得之于暴寒，只要大剂温运中阳，还是可为的。

另外是跌打损伤，风痛家，因一时气血受阻，亦可见代脉。如滑伯仁说：“风家痛家，脉见止代，只为病脉。”李中梓说：“跌打重伤，及风家、痛家俱皆不禁。”只要活血通瘀兼以温散，数剂病愈脉复正常。

代脉从以上三方而去认识和临床，决无差误。

(2)弱脉

【脉象】属阴中之阴，只见于沉候。重手按之沉而细软。前人形容此脉说：沉细而柔。

【主病】阳气衰微，阴血水足。柳氏说：“气虚则脉弱，寸弱阳虚。尺弱阴虚．天弱胃虚。弱脉呈形，而阴霾已极．自非见觏。而阳何以复耶?”

【原理】阳气衰微，气无力鼓动脉管壁．故脉之浮候则无。阴血不足于血管之中．其流必细。流之不速．其性则软．故弱脉之象为“沉细软”。

【应用】别有病无病。如《素问?玉机真脏论》说：“脉弱以滑。是有胃气；脉弱以涩，是为久病。”

弱脉主筋。如《金匮要略》说：“沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。”治之以补肝肾，壮筋骨之药饵。

精血虚冷。如《金匮要略》说：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”又说：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”又说：“久咳数岁，其脉弱者．可治。当用大滋真阴之品调理，遵“精不足者，补之以味”的原则。

脾胃气弱。如《伤寒论》说：“太阴为病，脉弱．其人续自便利，设当行大黄芍药者．宜减之，以其人胃气弱易动故也。”《金匿要略》：“呕而脉弱．小便复利，身有微热，见厥者。难治，四逆汤主之。”可见弱脉见于关部，定为脾胃虚寒衰弱。治宜温补。

中暑亦有脉弱之时。如《金匮要略》说：“太阳中喝，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水。水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之。”

关于弱脉在诊断上的价值．如《伤寒论》说：“下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。”又说：“下利脉沉弦者，下重也；脉大者．为末止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”说明脉弱邪弱，病则向愈。又说： “太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。”又说：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。”下后尺脉弱，尺脉弱复不能下。同时，妊娠尺脉亦见弱。如《金匮要略》说：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人不渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”是阴精养胎，自然小弱。

5)弦脉

【脉象】可见于浮中沉二三候。按之端直而长，如按琴弦，举之应指，按之小移。前人形容此脉说：似张弓弦、木性条达。

【主病】气虚、虚火、饮、寒。证见气逆邪胜，积聚胀满，寒热胁痛，疟痢疝痹等等。李时珍蜕：“浮弦支饮外溢；沉弦悬饮内痛；疟脉自弦；弦数多热；弦迟多寒；弦细拘挛；阳弦头痛；阴弦腹痛；单弦饮癖；双弦寒痼；若不食者，木来克土，必难治。”仲景说： “双弦者寒，单弦者饮。”此指两手脉弦．为双弦；一手脉弦，为单弦。徐忠可说：“有一手二条脉，亦曰双弦，此乃元气不壮之人．往往多见此脉，亦属虚损，愚概予以温补中气，兼化痰应手而愈。”因临床多见一手双弦之脉，故录此印证。

【原理】弦为肝胆之脉，总由血气不和，木盛、土衰、水亏三个原因造成。土衰水亏，则血液中水分少，气逼血行，而又血管壁发硬．走成一条线。所以按之如琴弦，无柔和之感，举之应指．弦随之弹上，按之不移，其弦未断。

土衰则中气下陷，木贼土，则成双弦，故日：“双弦者寒”。水亏则虚火上炎，邪水随所虚之地集结，或偏于左，或偏于右，故曰：“单弦者饮”。

肝为厥阴，意思是说阴尽。胆为少阳，意思是说阳微，阴尽阳微，阳与阴争，互有胜负．故多往来寒热之象，既然阳微而少，故治弦脉病，以滋水实土扶阳为先。

蔡西山说：“阳搏阴为弦；阴搏阳为紧；阴阳相搏为动；虚寒相搏为革；阴阳分体为散；阴阳不续为代。”录此可以帮助识别阴与虚寒矛盾搏斗与分散的关系。

【应用】弦主虚寒蝮痛。木克土，故多此常见脉象。如《伤寒论》说：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”《金匮要略》说：“妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”

两胁拘急而疼。两胁为肝之部位．故脉弦多有此现象。如《伤寒沦》说：“太阳病，下之……脉弦者，必两胁拘急。”《金匮要略》说：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”又说：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。”

弦为饮邪。如《金匮要略》说：“脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。”又说：“脉弦数，有寒饮，冬夏难治。”又说：“脉沉而弦者．悬饮内痛。”又说：“咳家，其脉弦，为有水。十枣汤主之。”

弦为痉脉。如《金匮要略》说：“暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦首痉。”又说：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”痉为筋受寒湿之证，筋为肝所主，脉必应之。

疟脉自弦。如《金匮要略》说：“疟脉自弦，弦数者，多热；弦迟者多寒；弦小紧者，下之差；弦迟者，可温之；弦紧者，可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息止之。”疟为少阳之病变，故脉弦。

太阳中喝。《金匮要略》说：“太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛。其弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开，板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热；数下之，则淋甚。”宜治以清暑益气汤。

心痛寒疝。如《金匮要略》说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”又说：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，既恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。” 又说：“其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。”阳虚心痛，当升阳宣痹为治。但单纯弦脉以实论，当下则下。

虚劳见弦。如《金匮要略》说：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。”又说：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”应治之以旋复花汤兼归脾法。又说：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血．烦咳者，必吐血。”又说：“脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在子上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。”成用六君子汤加附子、干姜、吴萸为治。

弦在伤寒中之分经治法与预后。如《伤寒沦》说：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汁则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和．烦而悸。”又说：“少阴病……脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”又说：“阳明中风，脉浮弦大，而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此则属于今之急性肝炎，治宜茵陈五苓散。又说：“下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”又说：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上二至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发谵语昔，大承气汤主之，若一服利。则止后服。”脉弦者是脉证一致，故主生。

实纲脉诗

实来三候力悠悠，邪正全凭指下求。流利滑呈阴素足，迢遥长见病当瘳。

洪如涌浪邪传热，弦似张弓木作仇。条细分来须默领，非人浑不说缘由。

一）别外感与内伤

《脉经》：“人迎紧盛为伤寒，气口紧盛为伤食。”又说：“左为人迎．右为气口。”千百年来，医家多不解其意，甚至有诋毁叔和者，真是五十步笑百步，不自忖量。盖叔和去古未远，脉学必有师传，始敢如此定论，决不可能是想当然的说法。令从作者所拟之两手寸口诊法二十六候图中，可以直接了当地回答这个问题。左手寸关尺之浮部，恰是手太阳、足少阳、足太阳之部位，三部之总称为人迎紧盛，定为伤寒是完全正确的；右手寸关尺之浮部，恰是手阳明、足阳明，手少阳之部位，三部之总称为气口紧盛，定为伤食不是正好吗!

由此可以得出这样的结论，王叔和《脉经》是脉学发展中的承先启后作品，无可厚非。

(二)别内因七情所伤及病气、血、痰、食、郁五疴

（此指出心主血脉，通过肺朝百脉，所以定诊于寸口。）

诊人之脉，令仰其掌；掌后高骨，是名关上。

关前为阳，关后为阴；阳寸阴尺，先后推寻。

（此指明寸关尺三部之定位法。）

左寸沉心，浮取小肠；中央直者，包络厥阴。

左关浮胆，沉候肝阳；中央直者，肾膀二经。

左尺沉肾，浮候膀胱；中央直者．金经主生。

右寸沉肺，浮取大肠；中央直者，脾胃二经。

右关浮胃，沉乃候脾；中央直者．小肠三焦。

右尺沉命，浮是三焦；中央直者，肝胆二经。

（五脏为阴，必候于沉；六腑为阳，必候于浮。中央直者，为十二经通行之路，故候十二经生长阴阳脏腑之气化。）

男子之脉，左大为顺；妇女之脉，右大为顺。

男尺恒虚，女尺恒盛。

（左为阳，右为阴；寸为阳，尺为阴。男子属阳，阳得阳位为顺；妇女属阴，阴得阴位为顺。顺则百顺，病痛亦无。）

外感左诊，内伤右诊。左名人迎，右名气口。

（《脉经》所谓左为人迎，右为气口，人迎紧盛为伤寒，气口紧盛为伤食，皆与实践相合，义详中篇“别外感与内伤”。）

命门与肾，同诊尺部，人无二脉，多死难救。

（此指脉无水火之根，多死难救，即阴阳告竭之义。）

脉有七诊：曰浮中沉，上下左右，七法推寻。

（浮候腑，沉候脏，中候经气。上者寸前一分，以候咽候首面；下者尺下一分，以候少腹腰股膝胫脚。左者左手，右者右手，加起来号称“七诊”。但《内经》之“七诊”与此不同。名谓：“独大、独小、独寒、独热、独迟、独陷下。”又号称：“七独”。）

又有九候，曰浮中沉，三部各三，合而为名。每部五十，方合于经。

（此即寸关尺，浮中沉，每部各三候，三乘三得九候。每部候五十动，出自《难经》，是五脏气血足与不足之候法。）

五脏不同，各有本脉：左寸之心，浮大而散。

右寸之肺，浮涩而短；肝在左关，沉而弦长。

肾在左尺，沉石而濡；右关属脾，脾象和缓。

右尺相火，与心同断。心肺虽浮，根在沉中。

（心肺在上焦，象日与月，故脉在浮分与小肠大肠脉合，总现金与火之象，但必须沉候有根，始可定为心肺之脉，不然纯以小肠大肠论。此是脏腑相合脉象，表现比较特殊。）

若夫时令，亦有本脉：春弦夏洪，秋毛冬石。

四季之末，和缓不忒。

（血脉管亦随气候变化而热涨冷缩，所以有如上之变化。）

太过实强，病生于外；不及虚微，病生于内。

（外因六气，内因七情。外邪入侵，正气抗邪，正邪搏斗，脉多实强，如实、大、洪、滑、弦、长等太过脉多现；内因七情所伤，与御外侮无多大关系，弱处暗耗，内耗，所以脉现虚、散、细微之类。）

四时百病，胃气为本。

（胃为水谷之海，得食则生，失食则亡。五脏六腑，身躯百骸，靠其资养。后勤不乏，则脉得和缓调匀，是有胃气。）

凡诊病脉，平旦为准，虚静凝神，调息细审。

（平旦饮食未进，气血未乱，经脉调匀，可诊太过不及之脉。医家应虚静凝神指下，调好气息，细审脉病之根源。）

一呼一吸，合为一息。脉来四至，平和之则。

五至无疴，闰以太息。三至为迟，迟则为冷。

六至为数，数即病热。转迟转冷，转数转热。

（医生之一呼一吸合为～息，脉来四至，乃平和有胃气之脉。但气息每每不能过于匀适，往往在三、五息之中有一稍长之太息，与闰年相似，此则脉来五至，此皆以无病论。三迟六热，以脉之迟数定寒热。）

迟数既明，浮沉须别。虚实大缓，八提纲脉。

首别阴阳，定为总纲。有力为阳，无力为阴。

浮数为阳，沉迟为阴。脉不属阳，便属于阴。

或兼附阳，别无所属。定为总纲，理路分明。

（此明阴阳为总纲，浮沉迟数虚实大缓八脉为提纲八脉。）

八提纲脉：

浮表沉里．迟寒数热。虚虚实实，邪大正缓。

（提出浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为纲。分别代表表、里、寒、热、虚、实、邪、正八纲。下则以纲代目，纲举目张。）

浮脉法天，轻按可得。泛泛在上，如水漂木。

无力为芤，有边无中。芤弦合革，如按鼓革。

散来迟大，水上扬花。共计四脉，列入浮纲。

（以上是浮纲所括之4种脉象。）

沉脉法地，如石在水。沉极则伏，推筋至骨。

有力为牢，大而弦长。共计三脉，沉纲列入。

（以上是沉纲所括之3种脉象。）

迟脉属阴，一息三至。迟偶一止，其名为结。

迟止有常，应作代看。共选三脉，列入迟纲。

（以上是迟纲所括之3种脉象。）

数脉属阳，一息五至。有力为紧，切绳相似。

数如豆粒，动脉何疑! 数时一止，那就是促。

共是四脉，数纲列入。

（以上是数纲所括之4种脉象。）

虚脉属阴，三候如绵。沉而无力，弱脉是全。

浮细为濡，如绵浮水。细薄成微，似有似无。

迟细为涩，轻刀刮竹。细小皆同，状若蛛丝。

不及本位，短脉可考。共是七脉，列为虚纲。

（以上是虚纲所列之7脉。）

实脉属阳，长大坚强。往来流利，濯脉之象。

过于本位，长脉迢迢。洪如涌浪，来盛去悠。

状似弓弦，弦脉形状。共计五脉，实纲可详。

（以上是实纲5脉。）

大则病进，独立邪纲，状若洪脉，其形阔大。

（以上是邪纲脉。）

缓脉悠扬，独占正纲，脉来四至，从容可靠。

（以上是正纲脉。）

一脉一形，各有主病。脉有相兼，还须细订。

（明一脉之形象，必有一脉所主之病。有兼见之脉象，即有兼见之症。可细究其兼见之脉，其兼见之症随出。）

浮脉主表，腑病所居。有力为风，无力血虚。

浮迟表冷，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。

浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。

浮濡阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。

（以上是浮纲之兼脉定证大概。）

沉脉主里，脏病所居。脏阴多寒，病列五积。

有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。

沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢痼冷，沉实热极。

沉弱阴虚，沉细虚湿。沉弦饮痛，沉滑食滞。

沉伏吐利，阴毒积聚。

（以上是沉纲之兼脉定证大概。）

迟脉王脏，阴冷相干。有力为痛，无力虚寒。

迟缓湿痹，迟涩血伤。迟结寒郁，迟代脏绝。

迟滑食积，迟实火郁。迟弦寒饮，迟短寒痞。

（以上是迟纲之兼脉定证大概。）

数脉王腑，主吐王狂。有力实热，无力阴虚。

数疾热极，滑数痰饮。寸必吐逆，左关风痰。

右关主食，尺为蓄血。紧主寒痼，须分表里。

阳盛则促，肺痈热毒。动主搏击，阴阳不调。

阳动汗出，为痛为惊。阴动则热，崩中失血。

洪数热积，其伤在阴。滋清并举，脉静则生。

（以上是数纲之兼脉定证大概。）

虚主诸虚，血气空虚。虚微气衰，其损在阳。

阳微恶寒，阴微发热。细则气衰，阴血不足。

虚细阴虚，弱细阳竭。虚寒相搏，其名曰革。

男子失精，女子漏血。若见脉代，真气衰绝。

脓血症见，大命必折。伤寒霍乱，跌打闷绝。

疮痈痛甚，女胎三月。

（以上是虚脉提纲之兼脉定证大概。）

实主诸实，血气壅结。浮实表实，沉实里实。

弦则主馈，木侮脾经。阳弦头痛，阴弦腹疼。

长则气治。短则气病。滑缓阴足，洪大邪热。

更有寒结，亦属实证。阴盛则结，疝瘕症积。

（以上是实纲之兼脉定症大概。）

大则病进，脉必有力。大而无力，阴虚火旺。

（以上是邪纲大脉的具体诊法。）

缓主无病，悠扬和缓。若还怠缓，湿中脾经。

（以上是正纲缓脉的具体诊法。）

脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，吉凶可寻。

（病有阴阳，脉亦有阴阳，顺应则吉，逆见则凶。下述脉证相应与否，总不出乎阴阳顺逆之理。）

中风之脉，却喜浮迟。坚大急疾，其凶可知。

类中因气，身凉脉虚。类中困痰。脉滑形肥。

类中因火，脉数面赤。类中因厥，上盛下虚。

（风有真中类中之别。真中虽属实症，但亦由虚所招，故脉喜浮迟，与病人之虚相合为顺；如脉坚大急疾，主邪过盛正太虚，则为逆，很难治疗。类中非真中风，是火、气、痰和阴虚阳亢过盛所来，故脉证治法皆不同。）

伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶；

汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热盛成灾。

始自太阳，浮紧而涩。及传多变，名状难悉。

阳明脉大，少阳则弦。太阴入里，沉迟必兼。

及入少阴，其脉自沉。厥阴热深，脉伏厥冷。

阳症见阴，命必危殆。阴症见阳，虽困无害。

中寒紧涩，阴阳俱紧。法当无汗，有汗命殒。

（以上是伤寒热病之脉证是否一致，以定吉凶之例。阳症见阴。则正气已衰竭，无以抗邪，故命必危殆；而阴证见阳，主邪有外出之徵兆，故虽困无害。中寒脉紧涩无汗为正气充足；有汗乃精气外泄，邪盛正衰。凶危立见。此专指伤寒而言。若内伤又当别沦。）

伤风在阳，脉浮而滑。伤风在阴，脉濡而弱。

六经同伤．脉弦而数。阳不浮滑，反濡而弱。

阴不濡弱，反浮而滑。此非风寒．乃属风湿。

若止濡缓，或兼细涩。此非风湿，又属湿着。

（以上是伤风、风湿、湿着三者脉象区别。）

阴阳俱盛，热病之征。浮刚脉滑，沉则数涩。

中暑伤气，所以脉虚。或濡或细，或芤或迟。

脉虽不一，总皆虚类。

（以上是热病与中暑脉象之区别。）

瘟脉无名，变见诸经。脉随症见，不可指定。

（瘟疫之邪伏募原，出没无时，其脉变换不定，只好随其所见之脉与证．结合疫邪之浅深而治之。）

疟脉自弦，弦数者热。弦迟者寒，代散则绝。

（疟为风暑之邪，客于风木之府，脾失转输，不能运水谷之精微，遂多痰饮，故脉弦，并以迟数分寒热。若见代散之脉，元气已绝，其病何能为力。）

风寒湿气，合为五痹。浮涩与紧，三脉乃备。

脚气之脉，其状有四。浮弦为风，濡弱为湿。

迟涩为寒，洪数为热。痈非外因，当于尺取。

滑缓沉弱。随脉酌治。

（五痹脚气多为风寒湿所成。惟脚气病非外因，当于内求，脉或滑，或缓．或沉，或弱，随其虚实酌治。）

劳倦内伤，脾脉虚弱。汗出脉躁，治勿有药。

劳捉诸虚，浮软微弱。土败双弦，火炎脉数。

（内伤脉反，最为难治，脉顺则易治。）

痞满滑大，痰火作孽。弦状中虚，微涩衰薄。

胀满之脉，浮大洪实。沉细而微，歧黄无术。

水肿之症，有阳有阳。阴脉沉迟，阳脉洪数。

浮大则生，沉细勿药。五脏为积，六腑为聚。

实强可生，沉细难愈。黄疸湿热，洪数偏宜。

不妨浮大，微涩难医。

（痞、胀、水肿、积聚、黄疸，皆属有形之实证。故脉喜实大洪数。而沉微细小脉见，元阳已败，何能为力。）

郁脉皆沉，甚则伏结。或代或结，知是郁极。

胃气不失，尚可调治。气痛脉沉，下手便知。

沉极则伏，涩弱难治。亦有沉滑。是气兼痰。

心痛在寸．腹痛在关。心腹之痛，其类有九。

迟细速愈，浮大延久。两胁疼痛，脉必双弦。

紧细而弦，多怒气偏。沉涩而急，痰淤之愆。

疝属肝病，脉必急弦。牢急则生，弱急则死。

腰痛之脉．必沉而弦。沉为气滞，弦损肾元。

兼浮者风，兼紧者寒。濡细则湿，实则闪挫。

头痛之病，六经皆有。风寒暑湿，气郁皆侵。

脉宜浮滑，不宜短涩。

（以上是郁证、气证、痛证之脉象。内伤以沉为主，外感以浮论别，并以兼脉兼症。须候元气之盛衰，确定易治、难治之分别。）

呕吐反胃．浮滑者昌。弦数紧涩，结代者忘。

饱逆甚危，浮缓乃宜。弦急必死，代结促危。

吐泻脉滑，往来不匀。泻脉必沉，沉迟寒侵。

沉数火热，沉虚滑脱。夏月泄泻，暑湿为殃。

脉与病应，缓弱是形。微小可生，浮弦则死。

霍乱之脉，代则勿讶。迟微厥逆，是则可嗟。

泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮数，发热则恶。

（吐乃脾胃气逆，即上中吐物之义，脉见浮缓、浮滑则脉证相合，相合为顺，顺则易愈。如土败木贼，是为危候，以此理推之则得。）

嘈杂嗳气，审右寸关。紧滑可治，弦急则难。

吞酸之脉，多弦而滑。沉迟是寒，洪数多热。

痰脉多滑，浮滑兼风。沉滑兼寒，数滑兼热。

弦滑为饮，微滑多虚。滑而兼实，痰在胸膈。

结芤涩伏．痰结中脘。

（嘈杂嗳气本属脾气不运，故切忌弦急之脉，恐木来克土。吞酸有寒、有热，随症所见以为分别．而以沉迟洪数分之。痰脉因不一端，总以滑是本象，随所兼之脉象以定性质。）

小便淋秘，鼻色必黄。实大可疗，涩小知亡。

遗精白浊，当验于尺。结芤动紧，二症之的。

微数精伤．洪数火逼。亦有心虚，左寸短小。

脉迟可生，急疾便夭。便结之脉，迟伏勿疑。

热结沉数，虚结沉迟。若是风燥，右尺浮起。

（淋秘乃实证，故见虚脉主死。遗精白浊是阴虚之病，故忌讳急疾火极阴竭之脉。便结是里气不通，脉应迟伏，并以兼见脉分风寒湿热。）

咳嗽多浮，浮濡易治。沉伏而紧，死期将至。

喘息抬肩，浮滑是顺。沉涩肢寒，定为逆证。

（咳嗽是肺疾，脉浮应肺气从下上伸；濡主病气退，故曰“易治”。若沉伏而紧是邪气内伏深痼，肺气已不上伸，故曰：“死期将至”。喘病无非风痰上涌，故以浮滑为顺，反之则非吉兆。）

火热之脉，洪数为宜。微弱无神，根本脱离。

三消之脉，数大者生。细微短涩，应手堪惊。

骨蒸发热，脉数为虚。热而涩小，必损其躯。

痿因肺燥，必见浮弱。寸口若沉，发汗则错。

（火热、三消、骨蒸皆属实证．以见实脉为顺。痿证是肺燥血亏，所以不宜发汗。）

诸症失血，皆见芤脉。随其上下，以验所出。

脉贵沉细，浮大难治。蓄血在中，牢大则宜。

沉细而微，速愈者稀。

（失血证见芤为正脉．但血止后又宜见沉细脉。如再见芤浮犬脉，皆为逆证。蓄血为实证，脉则洽洽与失血证相反。）

心中惊悸，脉必代结。饮食之悸，沉伏动滑。

癫乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉象，沉急凶殃。

痫宜虚缓，沉小急实。若但弦急，必死不失。

（悸证多因心气亏损，心血不继，所以脉必代结，即所谓闭锁不全。若有食物等压于血管而悸，脉现沉伏动滑。至于癫狂以见阳实之脉为顺。痫是虚证，故脉宜虚缓。癫狂痫三证，若脉见沉急，是病气入骨，主死难治。）

耳病肾虚，其脉迟濡。浮大为风，洪动为火。

沉弱为气，数实为热。若久聋音，专于肾责。

暴病浮洪，两尺相同。或两尺数，阴需上冲。

齿痛肾虚，尺脉濡大。齿痛动摇，尺洪火炎。

右寸关数，洪而且弦。非属肾虚，肠胃风热。

口舌生疮，脉洪疾速。若见虚脉，中气不足。

喉痹之脉，两寸洪盛。上盛下虚，脉忌微伏。

（此明脉以定病位病性之实践。）

中恶腹张，肾细乃生。浮大为何? 邪气已深。

鬼祟之脉，左右不齐。乍大乍小，乍数乍迟。

中毒洪大，脉与病符。稍或微细，其身被戮。

虫伤之脉，尺沉而滑。紧急莫治，虚细可怯。

（中恶为阴邪，故脉宜紧细。鬼祟者出没不定。故脉不定。中毒为阳邪，故脉宜洪大。虫伤者，是虫伏于内，故脉得尺沉而滑。紧急则伤之过甚，阴阳将为之离绝．虚细是元气衰，两者皆难治。）

妇人之脉，尺宜常盛。右手脉大，亦属顺候。

尺脉微迟，经闭三月。气血不足，法当温补。

妇人尺脉，沉弱而涩。年少得之，无子之兆。

长大得之，血枯产绝。因病脉涩，有孕难保。

（妇人以血为主，故尺宜常盛，而右手脉大，是气可统血。所以尺微主气血虚，尺迟又主寒，虚寒相得，其经必闭；沉弱而涩，乃血枯元阳衰蔽，故主无孕，既有之之亦必小产。）

崩漏不止，脉多浮动。虚迟者生，实数者死。

疝瘕之脉，肝肾弦紧。小便淋闭，少阴弦紧。

（崩漏不止，已属血动不归，脉见实数，是火上加油，所以不宜。疝瘕主于肝肾，故肝肾弦紧，即是疝瘕之征。淋闭主于手足少阴，故少阴脉弦紧，亦是淋闭之见。）

妇人有子，阴搏阳别。少阴动甚，其胎已结。

和滑而代，胎已二月。滑疾按散，胎必三月。

滑疾不散，五月可别。阳疾为男，阴疾为女。

女腹如箕，男腹如釜。

（此以血气阴阳搏结为孕子女，验之于临床有百分之九十九的把握。）

妊娠之脉，实大为宜。沉细弦急，虚涩最忌。

半产漏下，脉宜细小。急实漏绝，预兆不吉。

凡有妊娠，外感风寒。缓滑流利，脉象可隹。

虚涩燥急，其胎难保。胎前下利．脉宜滑小。

若见疾涩，其寿难保。

（妊娠以血气足以养胎为主，脉见实大为宜；若沉细弦急涩为血气以离，故最忌。其他如半产、漏下、妊娠外感、下利等等，皆以血气足否为准则。）

临产之脉，滑数为宜。弦细数短，最属不利。

产后沉小，微弱相宜。急实洪数，歧黄莫医。

新产伤阴，血出不止。尺不上关，其命即死。

新产中风，热邪为殃。浮濡和缓，与病相当。

小急弦涩，顷刻身亡。

（临产、产后、新产、产后风等证，均要审核脉证是否相宜，以定占凶。）

小儿之脉，六至为常。七至断热，五至寒伤。

浮则为表，沉则在里。脉乱无条，变蒸发热。

止有定期，半表半里。按法施治，沉疴必起。

（3岁以上小儿，用此诊法；l 5岁以上者，则与成人之脉诊相同。）

男子久病，当诊于气：脉强则生，脉弱则死。

女人久病．当诊于血：脉强则生，脉弱则死。

（男子以气为主，右寸脉强，气未见损，故曰则生。女人以血为主，左寸脉强。则血未虚竭，故曰不死。）

斑疹之脉，沉而且伏。火盛于表，阳脉浮数。

热盛于里，阴脉实大。痘疹弦直，或沉细迟。

汗后欲解，脉泼如蛇。伏坚尚可．伏弦堪嗟。

（斑疹毒未伸泄，脉见沉伏，仍以数实沉浮分表里清解。痘疹则最宜外出，切忌内伏。弦直细迟犹可升托，即伏不弦，犹可内解。若至伏弦，则毒内入已深，不能外出，所以堪嗟。至于脉泼如蛇，乃弦直之变脉，将由半表半里战汗而解。）

痈疽未渍，脉宜洪大。及其已溃，洪大始戒。

肺痈已成，寸数而实。肺痿之脉，数而无力。

肺痈色白，脉宜短涩。浮大相逢，气损血失。

肠痈实热，滑数可必。沉细无根．其死可测。

（痈疽未溃，脓血内充，脉宜洪大。已溃则内部空虚，脉宜细小而虚，若反见洪大则凶。肺痈已成未多吐脓血，寸实为宜；肺痿本为肺叶焦枯，属阴虚则应脉数无力。肺痈吐脓血是内部转虚，面色宜白，脱血兼瘀，脉宜短涩。肠痈为实热所作．故以滑数为宜，否则皆凶危之象。）

奇经八脉，不可不察。直上直下，三部皆沉。

中央坚实，冲脉昭昭。胸中有寒，逆气里急。

疝气攻心，支满失焉。

（奇经八脉。不在正经之列，故曰奇。直上直下，即弦长之脉，三部皆沉，即大气下陷，冲气上干之由，或曰胸中有寒；中央坚实，即逆气里急，疝气攻心之脉象。支满、胀膨、失溺，即冲脉之寒邪干手足少阴之象。）

直上直下，三部皆浮。弦直而长，督脉可求。

腰背强痛，风痫为殃。

（督脉属阳，故三部直上直下浮起。病皆风伤卫之象。）

三部丸丸．紧细而长。男疝女瘕，任脉可详。

（任脉属阴，有担任之义，故脉来三部丸丸而动。疝瘕皆寒邪入扰阴经之象。）

寸左右弹．阳跷可决。或痫或癫，病苦在阳。

尺左右弹，阴跷可别。或痫或瘛，病苦在阴。

关左右弹，带脉之讯。病主带下，腹胀腰冷。

（阳在上，阴在下。阴阳相交是关居中。瘛者筋缓而伸，瘛者筋急而缩之象，左右弹乃紧之变脉，故所以三脉皆主寒，在阳者兼热。）

左尺外部，斜上至寸。脉沉阴维，心痛失志。

右尺内部，斜上至寸。脉浮阳维，病苦寒热。

（从左尺肾斜向心，是阴维之脉，尺外，即由尺斜向大指，脉沉主里，寒邪冲心，故心痛失志。从右尺三焦斜向大肠，是阳维之脉，尺内，即由尺斜向小指，脉浮主表，热邪冲肺．故苦一身寒热不能支持。）

脉有反关，动在臂后。别由列缺，不干证候。

（反关本于有生之初，非病脉，所以不干证候。其脉不行于寸口。由列缺络入臂后之手阳明大肠经，以其不顺行于关上，故日“反关”。凡见关上无脉，须令病人复手以取之，法同正关脉候法。）

经脉病脉，业已昭详。将绝之形，要当度量。

心绝之脉，如操带钩。转豆躁疾．一日可忧。

（《内经》曰：“脉来前曲后居，如操带钩，曰心死。”又曰：“如循薏苡于累累然。”两脉皆短实坚强，真脏脉出而胃气全无。又曰：“心绝，一日死。”下同。）

肝脉之绝，循刀责责。新张弓弦，死在八日。

（全失胃气之弦脉如此。）

脾绝雀琢，又同屋漏。一似流水，还如复杯。

（四脉皆缺和缓之象，故曰绝。此中包括胃绝，经云：“脾绝，四日死。”）

肺绝为何?如风吹毛。毛羽中肤，三日而号。

（皆有毛无胃气之象。）

肾绝何如?发如夺索。辟辟弹石，四日而殁。

（皆见硬石之弹动而无缓滑之象。）

命脉将绝，鱼翔虾游。至如涌泉。莫可挽留。

（命门是元阳之窟宅，元阳火衰，火冒之征，皆余炎已尽之象，此则概括心与大小肠在内。）

小 结

此篇与上中两篇，有彼详此略，此详彼略之处。各俱特点新义，须彼此参详，理解与诵读同时并举，使脉学了如指掌，贯穿于临床实践，提高诊断水平。