胡希恕(20)

结果：上药服二剂，诸症即解。

    按：此是太阳阳明合病之下利，胡老常用葛根汤加生石这膏治之。“腹泻下利还能用生石膏?”常有质疑者。《伤寒论》第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐、若躁烦，脉数急者．为传也。”此患者有咳嗽、恶风寒、口干、脉数，提示太阳传阳明．下利主因阳明热．故用葛根汤加生石膏解表清阳明热．则表解下利除。不熟悉经方者，多用藿香正气汤加减，但临床对比使用，深感不如前者快捷．因此，特把本例列此以供研讨。

 

    例2  (急性胃肠炎)刘某，女，50岁。

    初诊日期1965年9月12日:昨日吃了一碗葡萄，今日上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后。即觉身热、头昏、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。与葛根加半复石膏汤：

    葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱．白芍三钱，桂枝二钱，生姜二钱，半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。

    二诊9月13日:傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便．色红，便后入睡，身热减轻，体温37．4℃，意识亦渐清。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：

    白头翁二钱，黄苓三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱．白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱。

    三诊9月14日：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温36℃，仍无力、不思饮食。今日。身微汗出．已进食。嘱饮食调理，不日而痊。

    按：本例是急性下利，为急性胃肠炎可能性大，原病历记载有“水样便，色红”，不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎，仲景时代，是根据症状特点用药的，这就是，病之初为太阳阳明合病，《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病．不下利。但呕者，葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦，故加生石膏。第二天出现吐利，呈太少合病，据《伤寒论》第37l条：“热利下重者，白头翁汤主之。”及第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。因方药对证，故药到病除。中医能治急性病久矣!

 

    例3(急性脑炎)彭某，女，30岁。病案号3122l。

    初诊日期1965年8月26日:前天中午吃葡萄。晚上又受凉，今早感无力、腿酸、口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶寒，下午心烦、汗出、腹痛、腹泻三次。而来门诊，舌苔白腻，脉滑数寸浮。与葛根芩连汤：

    葛根八钱。黄芩三钱，黄连二钱，炙甘草二钱。

    结果：上药服一剂后，腹痛腹泻减。三剂后证已。

    按：本例与例2病因病程大致相同，都有阳明里热，但前例太阳表证明显．故先用葛根加半夏生石膏汤治疗，待表解后。继用白头翁汤合黄芩汤清阳明里热；本例邪热内陷，表虽未全解，但太阳表证已不明显而呈阳明里热证，故用葛根芩连汤清阳明热。同是急性下利，证不同，用药不同．这是中医治下利的特点。

 

    例4  (噤口痢)佟某，男，40岁，住黄化门17号。  

初诊日期1943年7月15曰:平素甚健，又白又胖．入

夏染疫．高烧．腹痛。下利后重．便意频频，恶心，呕吐乃至水浆不入。以至大便日行30余次，所下血水．色黑灰暗，其味恶臭。最后所下仅为点滴血浆样血水，坐厕不起，曾去市大医院治疗无效，中医诸医束手，延胡老诊治。赴其家诊时，面色苍白而灰暗，舌苔白根腻少津，脉细数，病情如上述。危重已极，此时病已无表证，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜．唯有和解一法，与小柴胡汤加生石膏：

    柴胡八钱，黄芩三钱，党参三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。

    另西瓜一个，嘱其频频吃。

    结果：开始吃西瓜与喝水一样，吃了即吐，嘱吐了继续吃。翌日即见效，二日后吐止，气力增，渐可坐起。家人苦其不能进食，胡老嘱其近两天万不可进食。至第七天，腹泻明显好转，一日2～3行，病人诉胃有凉感，知内热已去．与小柴胡汤去党参，加西洋参三钱。第八天即能吃．细心调养，半月痊愈。

    按：此案是按照中医理论治疗的噤口痢。西医谓痢疾是细菌感染，用杀菌药而无效。中医不从杀菌入手，而从当时的证候、方证入手，方药对证，而救危为安。

    这里想到了汤本求真先生写的《皇汉医学》序：日本明治维新，发展西医，废除汉医，汤本学西医可谓优秀．怎料到自己的独生女患下利，西药全用尽．却毫无疗效，眼睁睁看着自己的女儿死去，心中无限悲伤，精神将至崩溃。恰友人拿了一本中医书让他看，书名为《医界铁锥》，他一见此书立刻被中国文化和中国医学所吸引，心中不再空虚．日夜研读，并应用于临床，得心应手，并把临床体会汇集成册，这便是有名的《皇汉医学》。这里一并感叹：如果汤本早学仲景之学，其女不致于死?本例如无仲景之学也能生乎?历史的教训无比深刻，但一些自认为高明、科学化的人，却往往犯明治维新同样的错误，例如其后有贺诚之流提出费止中医案；今也有持怀疑者：“小柴胡汤加生石膏能治噤口痢!哪味药能杀痢疾杆菌?用于百分之几的人群有效?”按照西医的理论、方法验证无效．便得出结论：“治疗痢疾无效”．“这一例是瞎猫碰到了死耗子”。这里的主要原因．中医和西医是两个不同的理论体系，治疗用药是不同的思路。西医是杀菌，中医是辨证扶正抗邪。小柴胡汤加生石膏是应用于少阳阳明合病方证，可用于感冒、肺炎、肝炎、脑炎等各种疾病出现该方证时，用之皆效，但是不论是那种病，没有出现该方证时用之也是无效的。该方如用于前三例。因方不对证也绝无疗效，唯有象本例表现为少阳阳明合病用之才有效，这就是辨证论治精神。“越是民族的．它越是国际的”，中医能自立于世界之林，因为中医是中国有特色的生命科学。

 

    例5  (妊娠痢疾)张某，女，31岁，病案号493431。

    初诊日期1965年3月10日:自前日开始腹痛、腹泻。

大便有红白粘液，白天二三次，晚上七次。里急后重明显。恶心，纳差，畏冷，溲黄，服西药无效。既往有血吸虫病史，今怀孕已7月。舌苔薄白．舌质稍红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞。与白头翁加甘草阿胶汤：

    白头翁三钱，黄连二钱，黄柏一钱，秦皮一钱．甘草三钱，阿胶三钱。

    二诊3月12日：上药服一剂，昨日泄二次。无红粘液便。今晨泄二次，第二次稍带粘液。前方加茯苓三钱。

    三诊3月13日：上药服一剂后，腹已不痛，昨夜便行二次，质溏，溲黄，纳可。上方加焦白术三钱，二剂消息之。

    按：此也是阳明病下利，不过本例是孕妇得之，难免忧虑胎儿，而胡老已有成熟的经验，这就是：痢疾里急后重，下利赤白，用白头翁汤主之。如产后、孕妇、或虚乏少气者．宜加阿胶、甘草补虚。

 

        上热下寒下利多  辛开苦降泻心汤

    例6  (慢性胃肠炎)张某，男，29岁。病案号168767。

    初诊日期1965年10月12日：腹泻、胃脘胀四个月。

原有右胁痛已四五年，经检查谓慢性肝炎，因症状不重．故未重视治疗。近四个月来右胁背痛明显，且见胃脘疼痛、腹胀、头晕、恶心、大便溏稀日四五行，经查肝功正常，服中药治疗腹泻、胃脘疼等不见好转，并见吐酸、烧心、午后身热、口干、心跳，厌油腻，舌苔白，脉沉细。与半夏泻心汤：

    半夏四钱 党参三钱，黄芩三钱，黄柏三钱．干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

    结果：上药服六剂，腹泻、腹痛、吐酸、身热已．烧心、口干、恶心、心跳、头晕、右胁痛减，纳增，上方加吴茱萸二钱，茯苓三钱继服，经服月余诸症已，右胁痛亦轻微。  

  按：此例为少阳太阴并病。而呈上热下寒证，用半夏泻心汤辛开苦降，使中健饮去热除，故下利止，诸症也随之好转。

 

    例7(慢性痢疾)任某，女，16岁，痛案号185192。

    初诊日期1965年12月30日:于1958年患痢疾，久治无效。现大便仍下脓状物，剧则日五六行，时腹痛、肠鸣。口干。心下痞，舌苔白根腻，脉弦细。与半夏泻心汤加芍药：

    半夏四钱，黄芩三钱，黄连三钱，党参三钱，于姜三钱．大枣四枚，炙甘草三钱，白芍三钱。

    结果：上药服六剂，腹痛、心下痞皆减，便中脓状物不见，大便溏稀日2～3行，原方再服七剂而诸症已。

    按:此下利为少阳太阴合病，其因胃气不振而致饮留邪聚，呈上热下寒之证。故以党参补中健胃．和之以大枣、甘草，并以半夏降逆和胃，以干姜温下寒驱饮、以黄芩．黄连清上热解痞止利，因腹痛明显，故加芍药缓急止痛。由本例治验可看出，半夏泻心汤可用于急性、慢性下利，也就是说，无论急性还是慢性下利．只要见本方证即可用之。

 

    例8  (慢性肠炎)刘某，男，38岁，病案号178894。

    初诊日期1965年11月1日:腹泻四十余日，日行6～7次，泻前腹痛、肠鸣，常胃脘痞满，饮水则心下悸，时口苦、咽干、头昏、耳鸣，舌苔白，脉沉细。与生姜泻心汤： 

  生姜四钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄柏三钱，干姜一钱，大枣四枚．炙甘草二钱。

二诊11月4日：上药服三剂，腹泻已，上方隔日服一剂调理。

    按：本例因有饮水则心下悸，为寒饮证重，故用生姜泻心汤治之。方中黄柏是代黄连．因当时黄连无货不得已代用，以下同。

 

    例9  (急性脑炎)荣某，女，70岁，病案号93184。

    初诊日期1963年10月27日：自昨日起腹泻。日三四行，腹痛已两周，口咽干，肠鸣甚，胃脘痞满．项强，头胀微痛，两眼干涩，舌苔白而少津，脉细数。与甘草泻心汤：

    炙甘草四钱，半夏四钱，黄芩三钱，黄柏三钱，党参三钱，干姜三钱，大枣四枚。

    结果：上药服三剂，腹泻止。项背痛、及腹痛未已，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散消息之。

    按：此与前两例皆为上热下寒证，但本例胃气更虚，因用甘草泻心汤治之。

 

          虚寒下利属太阴  寒热错杂见厥阴  

  例10  (肠功能紊乱)李某，男，58岁，病案号155413。

    初诊日期1965年4月6日：受凉后腹泻已三月不愈，每日大便3～4行，大便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有嗳气头晕，舌苔白润，脉细缓。证属里虚寒饮，升降失和，治以温中益气，和胃化饮。与理中汤加陈皮、扁豆：    

党参三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱，苍术三钱，陈皮五钱，炒扁豆三钱。

    结果：上药服六剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂而证已。

    按：本例为典型的里虚寒饮下利，也即太阴病下利，为理中汤方证，故与之即愈。

 

    例11  (慢性结肠炎)古某，男，54岁，病案号182864。

    初诊日期1965年12月7日:腹泻六年。1959年患急性结肠炎，经治疗未能痊愈，腹泻时轻时重。今年4月在积水潭医院查出有早期肝硬化。近症：大便溏稀而不畅，时常便出一点点，时有便后失禁不守之象，常右胁隐痛，左侧卧位时明显，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，纳差，舌苔白，脉细弦稍数。证属太阴少阳合病。为吴茱萸汤合生姜泻心汤方证：

    吴茱萸三钱，生姜五钱。党参三钱，黄芩三钱，马尾连四钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

    结果：上药服三剂，胃脘疼减，纳差好转，大便较畅，次数减少，大便量较多，但仍有大便不净感，上方去干姜．加炮姜二钱，黄柏二钱。继服六剂，大便明显好转，日2～3行，右胁隐痛亦好转，上方去马尾连续服六剂，下利症状已．右胁隐痛轻微。

    按：本例中寒饮盛因致下利，正邪相争，阳气尚旺，以现少阳太阴合病，故以吴茱萸汤合生姜泻心汤治之．温中化饮．佐清上热，使邪却而正安。

 

    例12(慢性肝炎)孙某，男，38岁，病集号134809。

    初诊日期1968年4月6日:1961年因腹泻诊断为无黄胆型肝炎。经治疗肝功能正常，但腹胀、胁痛、腹泻不已。于1964年8月来我院先找西医治疗无效，后找中医治疗，治疗三月。胁痛及胃脘疼好转．而腹泻不见好转．每日大便2～3次，有时5～6次，腹胀明显。饭后尤甚，肠鸣、矢气多，口苦．食欲差，自感腹中有凉气、腰腿冒凉气，四肢冷，平时怕冷，晚上常冻醒，舌苔白，脉沉细，查体：肝大一指，质中硬，压痛轻微，心下有振水声。此为里虚寒饮．为太阴下利，与附子粳米汤合人参汤：