作者:刘丽 杨虹 庄建艳 李芳 王海燕 食管癌是我国常见消化道肿瘤之一,我国是世界食管癌高发地区,男多于女,发病年龄多在40岁以上。外科手术是治疗食管癌的主要方法,切除肿瘤,清扫淋巴结。我院从2009年1月至2011年6月对40例食管癌病人行根治术,手术过程中的护理配合分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组40例,男27例,女13例,年龄32~79岁,平均年龄66岁。所有患者均行食管癌根治术。食管上段癌4例,中段癌19例,下段癌12例,贲门癌5例。 1.2 手术方法 一般颈段癌长度<3cm,胸上段癌长度<4cm,胸下段癌长度<5cm的手术切除机会较大。手术切除长度为距癌瘤上、下5~8cm以上;广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。食管下段癌切除后,常与代食管器官吻合在主动脉弓以上;食管中段或上段癌切除后,常与代食管器官吻合在颈部。常用代食管器官为胃,有时用结肠或空肠。经左胸食管癌切除胸内食管胃吻合术;经右胸食管癌切除颈部胃食管吻合术;食管癌切除结肠移植重建术;不开胸食管内翻拔脱术;晚期食管癌的减轻症状手术。 2 手术配合 2.1 麻醉方式、手术体位与切口 气管插管静吸复合麻醉。右侧卧位90?,背部尽量靠手术台缘,腋下垫枕,上腿弯,下腿直,两膝关节间置软枕。行左侧后外侧切口。 2.2 手术物品准备 灭菌安全套2个,胃管1根,营养管1根,糖球1颗(以灭菌安全套包住后系在营养管末端备用)。 2.3 食管癌切除术配合 食管癌切除,涉及的大血管比较多,手术稍有不慎,容易造成大出血。因此在处理胃左血管时,务必仔细稳妥,游离过程中切忌暴力牵拉。洗手护士要熟练配合,备好血管器械;巡回护士要备好止血物品及输血用物。熟练掌握吻合器的使用,根据肿瘤部位及食管的粗细,选择不同型号的吻合器。吻合器属于一次性高值物品,要小心保管,安装时检查好钉子,用后以治疗巾包好防止污染其他器械[1]。此手术牵涉到颈部、胸部和腹部,洗手护士配合要有次序,器械相对分开。食管上段手术切口较大,液体丢失较多,一般要建立2条静脉通道,输液部位要固定牢靠。根据手术需要,随时调节输液速度,需要输血时,认真查对,最好将血稍加温。输库存血超过800ml时,10%葡萄糖酸钙10ml静脉点滴,观察输血反应。 2.3.1食管中下段癌切除食管中下段一般用SDH25或SDH29吻合器。吻合器属于一次性高值物品,要小心保管,安装时检查好钉子,用后以治疗巾包好防止污染其他器械。开胸手术切口较大,液体丢失较多,一般要建立1~2条静脉通道。输液部位要固定牢靠,根据手术需要,随时调节输液速度。输库存血超过800ml时,静脉点滴10%葡萄糖酸钙10ml,观察输血反应。食管手术常规取右侧卧位,摆体位时固定松紧要适宜,受压部位垫海绵垫,骨粗隆处增加海绵垫的厚度,防止皮肤压红。 |
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