当归在月经病中的临床应用探讨

当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有良好的补血、活血、调经、止痛和润肠的功效。其甘温质润，功善补血养血，为补血要药。《景岳全书·本草正》曰：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”故适用于血虚诸证；又因其补血、活血、止痛、散寒之功而用于血虚肠燥便秘、虚寒腹痛、风湿痹痛、跌打损伤、痈疽疮疡等证。而其补血活血、调经止痛之功，使其被称之为妇科要药，广泛用于妇科疾病之中，尤用于血虚或兼有瘀滞的月经不调、痛经、经闭等。本文就着重探讨当归在妇科月经病中的临床应用。

1 女子的生理基础与月经病的病机

    “妇人以血为基本”。南宋陈自明引《产宝方·序论》曰：“气血者，人之神也，然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”妇女月经、胎孕、产育、哺乳均以血为用，血能濡养脏腑，使脏腑功能正常，从而能统血生血，血旺则月经正常。而气与血两者之间又是相互依存，相互为用的，“气为血之帅，血为气之母”。血是月经的主要成分，如果血受虚、瘀、寒、热等诸端病因的影响均可伤及气，导致气血失调，损伤冲任二脉，引发月经病。所以气血失调成为月经病的重要病机之一。

2 当归在月经病中的临床应用

    女子以血为本，以血为用。当归能补血、活血，为血中气药，在临床上作为调理气血以调经止痛的要药，广泛用于诸证。

2．1 血虚  

    血虚成因有二：一是化源不足，二是经、孕、产、乳失血、耗血过多。血虚，冲任血少，血海不能按时满溢，则导致月经后期、月经过少、闭经；冲任血少，胞脉失养，不荣则发为痛经；或因经行时气血下注，脑失所养，遂致经行头痛；或筋脉失养，发为身痛；又或血虚不能上荣头目，故则经行眩晕；或血虚生风，风动则痒，扰于腠理，搏于肌肤，遂发为经行风疹等。治当补血养血。当归作为补血活血、调经止痛之要药，常与熟地、川芎、白芍配伍组成补血基本方，即四物汤，其皆可用于上述诸病。对于四物汤，自古就有“血家百病此方通”之说。而当归在方中的作用，《医方集解》曰：“当归甘温入心脾，能养营活血，为血中之气药。能通血滞，补血虚，生血为君；生地甘寒入心肾，滋血养阴为臣；芍药酸寒入肝脾，敛阴为佐；川芎辛温入手足厥阴，润肝燥而补肝阴，升清阳而开诸郁，通上下而行血中之气为使也。劳足见当归的重要性。若月经病中因血虚引起气血两虚者，常与黄芪、人参等同用，如当归补血汤用于妇女经期发热头痛属血虚发热者。

2．2 血瘀

    女子禀性情怀不畅，易犯肝郁而气滞，气滞则血瘀。血瘀又可因虚、寒、热等所致。血瘀的临床病证虽各异，而机理都属瘀阻胞脉、冲任，以致经隧不通，或血不归经，或壅聚成瘕之故。瘀血停留，新血不得归经，则致经期延长、月经过多，甚则崩漏；瘀阻胞脉，冲任阻滞，导致月经量少甚则经水阻隔不行以致闭经；又冲任瘀阻，不通则痛，发为痛经；再者素体有瘀，氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，损伤胞络，血不循经致经间期出血；寒凝血瘀，运行不畅以致经行身痛：亦可瘀阻清阳不升而为经行头痛、眩晕等。治宜活血化瘀，常用方有王清任的三首逐瘀汤：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤和膈下逐瘀汤。三方中都以当归养血活血，配诸活血药，使祛瘀而不伤阴血，祛邪而不伤正。

2．3 血寒

    《傅青主女科》曰：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉，居于下焦，??经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”感受寒邪，过食生冷，冒雨涉水，久居阴湿之地，或素体阳气不足，均可导致寒与血结。如血为寒凝，运行涩滞，血海不能如期满溢，遂使经期延后；或冲任欠通、血少则月经量少，更甚则为闭经；或冲任虚寒，血滞不行，留聚而痛。治疗血寒者可用当归、川芎、熟地、白芍加艾叶、吴茱萸、肉桂、香附、续断、黄芪组成艾附暖宫丸，能温暖胞宫，补血和血，治疗月经量少、经期延长、经行腹痛等病证；或当归、川芎、白芍加肉桂、莪术、牛膝、丹皮、人参、甘草组成温经汤，能温经散寒、益气调经，主治月经后期、经量过少、痛经等。

2．4 血热

    女子五志过极化火，移于血分，或感受热邪，或嗜食辛辣助阳之品，皆可引起血热。热者损伤冲任、血络而迫血妄行，临床可见月经先期、月经过多、经期延长，甚则发为崩漏：或热伏冲任，经行时气火亢盛，致经行发热；此外血热还可导致经行吐衄、血热偏亢上扰清窍致经行头痛等多种病证。其治疗主张用寒凉泻火之法，常用当归、川芎、白芍、熟地加黄芩、黄连，名日芩连四物汤，能清热凉血，主治月经过多、经期延长、崩漏等症；或以当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、丹皮、炒栀子加牛膝、代赭石、黑芥穗、白茅根等疏肝泻火、降逆止血，治疗肝经郁火型经行吐衄；又或以当归合生地、白芍、丹皮、黄柏、牛膝、香附、茯苓、炒地榆等清热湿、凉血止血，治疗湿热型经间期出血。其中上两方都取当归、自芍的养血柔肝、缓急止痛之功。

3 当归在月经病中的应用禁忌

    当归可广泛用于月经病，但是并非在月经病中的每一个病证都适宜。《景岳全书·本草正》云：“当归其气辛而动，故欲其静者当避之。凡阴中火盛者，当归能动血，亦非所宜。”近代名医张山雷在《沈氏女科辑要笺证》中也指出：“当归一药，富有脂液，气味俱厚，向来视为补血要剂，固亦未可厚非，在阳气不足之体，血行不及，得此温和流动之品，助其遄行，未尝非活血益血之良药。惟其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助动，实为大禁。”当归补血、活血，为温行流动，走而不守之品，若阴虚而形体消瘦及月经过多或崩漏未止者，均宜慎用，否则可致燥热或增加出血。另外，根据现代药理研究，当归的活性成分包括挥发油与水溶性成分。挥发油能抑制子宫收缩，而水溶性成分则有兴奋在体子宫的作用。当归对子宫的作用取决于子宫的功能状态而呈双向调节作用。故煎服当归，主要是水溶性成分起兴奋子宫的作用。在子宫出血期间，煎服当归，令子宫兴奋，会促使出血增多，所以行经期间也应当忌用当归。

    综上所述，当归因其补血活血、调经止痛之功而成为妇科要药，广泛用于妇科疾病，尤其用于妇科月经病中血虚、血瘀、血寒、血热等诸病证。用于血虚证则补血养血：用于血瘀证则祛瘀而不伤阴血；用于血寒证则养血和血，温暖胞宫；用于血热证则配合清热药清热凉血和血，或配合白芍以养血柔肝、缓急止痛。当归适用证广，但也有其禁忌证，阴虚、月经过多、崩漏未止和行经期间者皆应慎用。探讨当归在月经病中的临床应用，有助于更好地发挥其“妇科要药”的功用。随着研究的不断深入，相信其在月经病中的应用会更恰当与有效。

                                                          （杨庆邦  广州中医药大学第一临床医学院