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传统医学对脊柱损伤疾病的认识，始见于春秋战国时期的《五十二病方》及秦汉时期的古典医学巨著《黄帝内经》，仅此二册古籍就描述了类似今天称之为颈椎病、腰椎间盘突出症的症状及体征，并介绍了按摩、针灸、内外用药的治疗方法，至于以旋转、牵引为主的治疗方法，则始于公元隋唐时期，成熟于明代，到18世纪开始传入日本[1]。而国外整脊疗法[2]的出现是始于1895年，美国的脊骨神经科始祖D.D.Palmer为一名受耳聋困扰的患者进行旋转关节、放松肌肉的手法治疗时，无意间解决患者的困扰后逐渐发展出来的。此后，由于中西医结合整脊手法治疗脊柱相关疾患临床疗效确切、可靠，在欧美国家得到广泛运用和发展。 1 整脊推拿的概念 整脊推拿就是通过规范娴熟的整复手法，有针对性地理顺椎旁软组织或矫正椎间关节失稳，使受刺激的神经、血管等恢复正常功能而达到治疗脊柱相关疾病的目的。所谓脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变，在一定诱因条件下，发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫，引起的临床多种综合征，且常由此发展而致植物神经功能紊乱，从而引起所支配的脏器出现病症。整脊推拿治疗脊柱相关疾病之颈、腰椎病疗效肯定，已为众所周知。除此之外，还可用于呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌、神经系统等脊柱相关疾病[3]。如呼吸系统的哮喘、支气管炎；循环系统的颈性类冠心病、心律失常；消化系统胃脘痛、呃逆、便秘；泌尿生殖系统的男性不育症、排尿异常；内分泌系统的糖尿病，神经系统的颈性头痛、颈性眩晕等；五官科的咽痛、鼻炎等。在预防保健方面，还可用于亚健康状态的防治。因此，整脊疗法为临床多种慢性病、疑难病的防治提供了新的诊疗思路。 2 整脊手法 整脊手法是治疗脊柱相关性疾病的主要治疗手段之一，常有骨关节类手法（如脊柱旋转复位法、胸椎掌抵按复位法、胸椎膝顶复位法、腰椎斜扳复位法、腰椎后伸扳法、单髋过屈复位法、单髋过伸复位法等）和软组织类手法（如分筋手法、理筋手法、镇定手法等）二大类。传统医学用于整脊的手法就有许多种，韦以宗[4]研究认为牵引法、悬吊法、旋转法、斜扳法、整盆法、过伸法屈曲法和按摩推拿手法是中国传统医学整脊的主要手法。经过历代学者总结整理，现在临床应用的整脊手法有几百多法，如张盟强[5]总结整理了张克俭的有效整脊手法64秘法，特别强调应因人、因病、因部位辨证施法。 3 施术要求 3．1 排除整脊推拿的一般禁忌症 整脊近年成为脊椎伤害的另一主要原因，虽然整脊并不像手术那么具有侵袭性，但事实上，整脊是通过力量的给予，纠正脊椎的位置异常，发挥力学效应和生物学效应，从而达到治疗疾病的目的。因此，对于年老体弱、高度骨质疏松、妇女妊娠期、局部有感染性病灶及严重心、肝、肺、肾脏器质性病变等患者，手法应慎用。韦以宗[4]详细论述了传统整脊八法的适应症和禁忌症，以确保手法操作安全有效。若整脊手法操作不当，将会导致“轻者致伤、重者致残”的严重后果。如有报道[4]对一位老年男性颈椎病患者施行斜扳法时出现休克；还有报道[4]，既往有心脏病病史的老年女性，在行颈部斜扳法时引起急性左心衰竭死亡。另外，整脊手法对急性传染病患者、恶性肿瘤及骨关节化脓性炎症者要禁用。 3．2 明确诊断，做好治疗前评估 整脊前必须明确诊断，对病位、病性及所施术骨关节的运动生物力学状态作全面评估，进一步排除整脊推拿的禁忌症，否则就会导致推拿意外的发生。如有[4]报道落枕误用颈部强力斜扳致寰枢椎脱位、颈3棘突骨折、颈4横突骨折及脊髓损伤截瘫。其次，还要对患者身体的整体状况进行安全性评估[2]，如检查血液、脉搏等，以保证整脊推拿的安全有效。如当进行颈椎病治疗时，若椎动脉有硬化的情形，动脉硬化形成的斑块会脱落，很可能顺着血流进入脑部，塞住了脑部的小血管，造成中风。因此，未经详细的治疗前评估，会增加中风发生的危险性。 3．3 整脊手法操作要稳、准、轻、巧 所谓“稳”是指整脊前要排除手法的禁忌症，根据病情、病位选择相适宜的手法，以确保安全有效。所谓“准”是指手法的力度要直达病所，以确保手法有效。井夫杰等[6]研究认为，定点整脊手法在改善椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素方面优于常规推拿。为了确保力度渗透，直达病所，胡祝良[7]采用肘部发力整复胸椎小关节紊乱，方法是让患者吸气后呼气，在呼气末用肘部发力顿按侧弯棘突，使之复位。所谓“巧”是指手法操作时，应平稳自然、因势利导，避免生硬粗暴，即运用巧力，以柔克刚，以巧制胜，所谓“四两拨千斤”。毛忠清[8]研究认为，手法施力大小应根据患者的年龄、体质强弱、病程长短、侧弯程度等区别对待；拔伸时要缓慢用力，逐渐牵引,推压时应适当用力，外柔内刚，切忌暴力猛力。 任何暴力手法是整脊推拿的禁忌，若心存侥幸、急于求成必然会导致严重后果。有报道[4]，暴力推拿腰椎致以双下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤；暴力推拿治疗腰椎间盘突出症导致多发性腰椎间盘脱出并截瘫。所谓“快”是指手法发力以“扳机点”作为发力时机，要求“寸劲”发力，强调疾发疾收。 3．4 整骨先整肌，筋骨并重 传统医学特别强调筋骨并重在整脊疗法的重要性。张雪军等[9]采用定点复位法治疗脊柱小关节错位取得较好的疗效，特别强调整脊之前松筋手法的应用是整复成功的基础。有学者[10]通过松脊、压脊、拨脊及拉脊手法治疗颈椎间盘突出症亦取得了较好的疗效。傅余坤等[11]采用旋、牵、扳、振、压进行整骨；应用松脊、理脊、固脊三法旨在松筋，纠正了脊柱内外平衡的失稳，从而达到治愈腰椎间盘突出症的目的，且疗效明显优于对照组。 3．5 辨证施法 《素问·调经篇》曰“若使病在筋，则调之筋，若病在骨，则调之骨”，强调了辨证施法的重要性。首先，由于病情不同，宜采取不同的整脊手法。舒谦等[12]研究认为对于不同方向偏歪的棘突运用不同整骨法纠正胸椎小关节紊乱是消除临床症状的关键。王斌等研究也认为[13]整脊推拿时应辨证施法，根据错位部位与程度，选择不同的定点及角度以轻巧之力纠正筋骨的错位。同时，由于病情的不同，宜采取不同体位进行整脊。如葛继荣等[14]认为采取屈曲位整脊手法治疗腰椎管狭窄症的是一种疗效较好且可行的方法。而在椎动脉型颈椎病的治疗中[15，卧位整脊在改善颈性眩晕症状与功能方面优于对照组，且未见不良反应。分析认为[15]，在平卧状态下，颈椎负荷最小，椎间盘所受的压力比立位时减少50%～80％，同时颈部的肌肉也处在完全松弛状态，利于医者操作。另外，卧位牵引与传统中医推拿中坐位拔伸颈部手法相比，对患者颈部的作用更直接、更有效，经卧位牵引后再行旋转复位时，颈椎髓核内压力下降非常明显，不易造成髓核的进一步突出，临床使用可能更安全可靠。 其次，由于同一疾病所处的病理阶段不同，整脊术也要有所区别，以保证安全有效。如张胜虎等[16]研究认为腰椎间盘突出症急性期，尤其是单纯腰痛患者，宜采用双手分离旋转复位法；而对于慢性期或病程较长的患者，宜采用抬腿按腰复位法。再者，由于病变部位不同，宜采取不同的整脊方法，周红海等[17]研究发现，根据不同节段选用不同的整脊手法治疗神经根型颈椎病，比单纯运用一种调整手法疗效明显。 4 小结 目前国内外文献报告的脊柱相关疾病很多，病变范围涉及到神经、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌、循环、运动等多个系统。整脊推拿治疗脊柱相关疾病取得了较好的疗效，同时也为许多内科疑难病症开辟了新的诊疗思路，值得临床推广学习。但整脊推拿的应用是有严格适应症和禁忌症的，施术前必须掌握整脊手法的操作要领，明确诊断，排除禁忌症，进行治疗前全面评估，才能保证整脊推拿术的安全有效。因此，如何将传统整脊经验与解剖学、运动生物力学等现代医学知识相结合，使之更规范化、更科学化是今后有待研究的一项重要课题。 |
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