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意外伤害（unintentional
injury）是指各种意外事故而引起的人体损伤。它是一种突发事件，其伤害主要是物理的、化学的和生物因素对人体的损伤，如摔伤、药物中毒等。其分类方法很多，各国不完全一致。按国际分类标准主要分14类，即交通事故、运输事故、意外性机械窒息、砸伤、切割伤、溺水、触电、自杀等。
图14 近年全球伤害死因构成比
图15 近年全球伤害死者年龄比例图 从图15可以看出，因伤害导致的死亡中0～14岁儿童占近20％ 意外伤害不单是一种躯体伤害，而且是一个严重的社会经济问题。同时，儿童意外死亡和伤残后对家庭的精神打击是无法直接计算的。在我国独生子女的家庭模式中，失去一个孩子或儿童终生伤残给父母带来的心理打击更是难以估计。  一、外伤 : (一)闭合性外伤:由钝力造成,无皮肤、体表粘膜破裂,常见的有挫伤和扭伤. 1、挫伤 钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀血、 肿胀、压痛.轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区.对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,到医院观察诊断. 2、扭伤 扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处.扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处.手足扭伤者可抬高患部.颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部.扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜立即到医院诊疗.另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、胡乱按摩,须送医院治疗. (二)开放性外伤 多数由锐器和火器所造成,少数可由钝力造成,常有皮肤、体表粘膜破裂. 1、割伤 浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊或酒精消毒、止血,或以"好得快"喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般都能较快痊愈.对较小伤口外用"创可贴"即可.对较深的伤口,应立即压迫止血,速到医院行清创术,视伤情进行缝合修补等.刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,否则伤口难愈合. 2、刺伤 宜先将伤口消毒干净,用经灭菌过的针及镊子,将异物取出,再消毒后包扎伤口.异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好,指甲的刺伤不易处理,可先将指甲剪成V字型口,将刺拔出,或到医院处理.若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出.深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗.不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,到医院肌肉注射破伤风抗毒素. 对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖. 二、烫伤 烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型.除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外,还包括工业上的强酸、强碱化学灼伤,电流、放射线和核能等物理灼伤.烫伤的程度烫伤可分为: 一度烫伤(红斑性,皮肤变红) 二度烫伤(水泡性)三度烫伤(坏死性,皮肤剥落),对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂烧伤膏等.对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗. 烫伤的处理 烫伤处理的原则是首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等,立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水,肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止.还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水.不要弄破水泡. 保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液.已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎.烫伤常易并发感染,故宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素. 三、冻伤 局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位,而且容易在同一部位复发. 第一度(红斑性): 第二度(水泡性): 第三度:轻的局限于 皮肤,皮肤从苍白变紫而黑. 冻伤的处理 发生冻伤后,伤部要迅速复温,可将伤部浸泡在清洁温水中37~42℃左右.冻伤的肢体宜稍抬高,以消退水肿.第一、二度冻伤予保暖包扎.第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理.冻伤发生后,治疗就较困难,所以应以预防为主.暴露部分宜涂油膏,减少散热.并戴口罩、手套、耳罩等. 四、毒蛇咬伤 毒蛇具有毒腺,能分泌毒素.毒蛇咬人时,毒液腺受压,毒液就通过毒牙注入伤口.毒蛇的毒液大致可以分为两大类: 1、神经毒,能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪;2、血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,还可使血管收缩和舒张功能丧失.如不及时抢救,均可造成死亡. 毒蛇咬伤的处理 毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部损害.蛇毒在3~5分钟即被吸收,故急救越早越好. a、绑扎伤肢:用止血带或橡胶带等绑扎,,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸),将毒液排除体外. b、冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口. c、局部降温:先将伤肢浸于4~7℃冷水中3~4小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力. d、排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成"十"或"十十". 五、狗咬伤: 狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤,狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,并进行必要的清创,然后用0.1%新洁而灭冲洗.再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口.若疑为疯狗咬伤,宜尽早到医院诊治,注射狂犬疫苗预防狂犬病发生.还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清. 六、蜂螫伤 蜜蜂或黄蜂螫伤(尾刺刺入皮内),一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退.若被成群蜂螫伤时,可出现全身症状,如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾功能衰竭.过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克. 蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液(如3%氨水、肥皂水、)外敷,以中和酸性中毒,;黄蜂螫伤可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺.局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂.全身症状较重者宜速到医院就诊. 七、猫鼠咬伤: 被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎.咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀.症状较重者宜到医院治疗. 八、其他毒虫咬伤: 蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到.蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直,儿童被螫伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡.毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状. 两者的处理原则同毒蛇咬伤相同,伤后立即在近心端包扎,冷敷、封闭疗法、口服或局部外蛇药片.同时冲洗伤口,吸吮排毒,全身症状明显者宜找医生诊治. 九、外耳道异物 一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等,多发生于小孩.常表现出疼痛,耳鸣或眩晕,较大的异物或谷物迥水后胀大,常有听力减退.若异物未伤及鼓膜和外耳道壁,可无明显自觉症状.对于外耳道异物,一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳,切忌乱掏,以免损伤耳膜. 豆类、花生仁可先淌入酒精,使之缩小,再钩出或掏出.扁形或棒状异物可用耳镊夹出.小泥块或泥沙,可用温开水冲洗,或用挖耳勺或小匙细心挖取.对活蚊蝇小虫入耳,也可用酒精或油类灌满外耳道,待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出.十、角结膜异物角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤.工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末;农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见.异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状.切不可用手揉擦,以免异物刺入角膜深部反而不易取出.一般说,角膜异物较易发现,但细小的异物,则需仔细检查才能找到.异物应尽早取除(铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑). 十一、呼吸道异物 (异物梗喉) 在日常生活中,由于不注意,异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物,异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉.本病症十分危急,多发生于儿童,亦可偶见于成人,如不及时诊断和处理,可在短时间内发生窒息而危及生命. 急救措施 w1、较小的鱼刺,有时随着吞咽,自然就可滑下去了.w2、较大的或扎得较深的鱼刺,无论怎样作吞咽动作,疼痛 不减,喉咙的入口两边及四周如果均不见鱼刺,就应去医院治 疗. w3、当鱼刺卡在嗓子里时,千万不能让患者囫囵吞咽大块馒 头、烙饼等食物.虽然有时这样作可以把鱼刺除掉,但有时这 样不恰当的处理,不仅没把鱼刺除掉,反而使其刺得更深,更 不宜取出,严重时感染发炎就更麻烦了. w3.如果大口咽饭鱼刺仍不掉时,自己就不要再动手.一定要到医院请医生诊治.这也是鱼刺刺伤时 最恰当的处理方法. 呼吸道异物的预防 1、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物.吃西瓜时可先去掉瓜子.进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿.要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道.要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物.也要提防小儿自己拿取上述食物. 2、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出.但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入. 十二、溺水 溺水多发生于夏、秋季,尤多见于青少年.溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、呼吸困难、紫绀、咳嗽,甚至呼吸、心跳停止.溺水者常因窒息而死亡. 治 疗 溺水急救刻不容缓,现场复苏最为重要,将溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等异物,保持呼吸道通畅,将其舌头拉出,以免后翻堵塞呼吸道.可将溺水者腹部垫高,胸及头部下垂,或抱其双腿,腹部放在急救者肩部走动或跳动以"倒水".恢复溺水者呼吸是急救成败之关键,应立即进行人工呼吸,可采取口对口或口对鼻人工呼吸,若伴见心跳停止,同时立即进行胸外按摩,以恢复心脏搏动. 胸外心脏按摩与人工呼吸比为4:1.对溺水患者复苏的急救,人口呼吸中以口对口人工呼吸最常用和最为有效,人工呼吸不可间断,更不能轻易放弃抢救,直到恢复自主呼吸或其他症状已表明无法抢救为止.经现场抢救已基本恢复的溺水患者,应及时送医院观察,以免延误肺并发症的诊治. 十三、电击伤 人体接触电流或电弧可引起电击伤, 25毫安以上电流可致心房纤颤及死亡.220~1000伏的电压可致心脏和呼吸同时麻痹.电击伤因损伤的严重程度而表现各异.轻度电击伤者仅出现恶心、心浮、头晕或短暂的意识丧失,恢复后多不遗留症状.严重电击伤者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停,甚至死亡.电击伤的损伤主要为烧伤. 治 疗 一旦发生电击伤,应迅速使病人脱离电源,立即切断电源,或用干木棒、竹杆等绝缘体将电源拨开.迅速将患者移至通风处,呼吸及心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩,人工呼吸至少4小时,或直至自主呼吸恢复为止,有条件者应行气管插管,加压氧气人工呼吸. 不能轻易放弃抢救.出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位.电击伤就地急救十分重要,不要因送医院而延误抢救时机.尚可并用抗菌素及破伤风抗毒血清等. 电击伤的局部治疗以暴露疗法为好,其原则和方法同一般烧伤. 十四、骨折 骨折不论在平时或运动时都可发生.骨折的原因可分为外伤性和病理性两大类.外伤性骨折多由直接暴力和间接暴力所引起,前者如爆炸伤、挤压伤、跌伤,后者如跌倒手撑地能产生桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等.病理骨折是指骨胳本身有病,在正常或轻伤情况下造成骨折. 骨折的治疗 骨折及时和合理的治疗是必要的.若处理不当,将影响日常生活和劳动力,甚至造成残废和伤亡.因此在抢救时既要抢救生命,又要抢救肢体和恢复肢体的功能..若出血应止血.包扎好伤口,并用夹板固定患处.除火线抢救及严重骨折应立即转送外,、闭合性骨折的治疗:其原则是复位、固定和功能锻炼. *注:骨折的愈合时期,因人而异,亦因部位不同.一般说来,儿童骨折无移位者较快,长骨两端松质骨连接快. 十五、窒息 即呼吸道堵塞,空气不能进入肺腔,常可见于溺水、勒缢等,其主要地床表现为呼吸憋闷、呼吸减弱,甚至呼吸停止而死亡.溺水者窒息的抢救参见溺水一节.因勒缢而致窒息者,应立即进行人工呼吸,要尽快施行气管切开术,若有心跳停止者,应同时进行胸外心脏按摩. 对窒息的抢救不可轻易放弃,做人工呼吸时要坚持到自主呼吸恢复或心跳停止半小时为止. 十六、日照性皮炎 本病常发生于颜面及颈部等暴露部分.大多数日照性皮炎患者仅有局部皮肤发红发黑、脱屑的现象,无明显痛苦,不需治疗.部分对紫外线较为敏感的登山者,照射部位可出现红肿水疱,甚为疼痛,继之出现黑褐色色素沉着,多在面颊部出现黑色晒斑.皮肤经反射照射,对日光的适应性可逐渐提高. 治 疗 主要是涂消炎软膏,有疱疹者涂龙胆紫防止感染,局部的炎症数日即愈. 预 防 初到高山,不可在烈日下长时 间(半小时以上)赤身运动或劳动,暴晒时间只能逐步增加.在山地烈日下进行时,颜面等暴露部分应涂防晒膏,也可用白纱布自制面罩防晒. 十七、指甲外伤 w急救措施 w1.指甲被挤掉时,最重要的是防止细菌感染.应急处理时,道先把挤掉指甲的手指,用纱布、绷带包扎固定,再用冷袋冷敷. w2.指甲缝破裂出血,可用蜂蜜对一半温开水,搅匀,每天 抹几次,就可逐渐治愈.如果指甲破裂者是球类运动员,在治 疗期间,如果需要继续打球,在打球之前,一定要用橡皮膏将 手指末节包2-3层,加以保护,打完球后立即去掉,以免引起感染. w3.如果因外伤引起甲床下出血,血液未流出,使甲床根部 隆起,疼痛难忍不能入睡时,立即去医院. 注意事项 w1.手指甲被挤掉后,万一是夜间,不能去医院时,应对局 部进行消毒,如家里有抗生素软膏,应除上一层.第二天一定要去医院诊治. w2.平时不要把指甲剪得太"秃",否则会造成指甲缝破裂出血. w3.有指甲破裂出血史的人,还应在日常的膳食中注意多吃 些含维生素A比较多的食物,如白菜、萝卜、韭菜和猪肝等,以增加皮肤的弹性. 十八、碱灼伤 较多见的是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰灼伤.最常见的是氨灼伤,由于其极易挥发,常同时并有上呼吸道伤灼,重者并有肺水肿 . 急救措施 1. 皮肤碱灼伤脱去污染衣物,用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久.不要用酸性液体冲洗,以免产生中和热而加重灼伤. 2. 眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗,伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中,转动头部、张大眼睛进行清洗,至少冲洗15分钟,然后再用生理盐水冲洗,并滴入可的松液与抗生素. 3. 因生石灰引起的灼伤,要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰,再用大量的流动水清水冲洗. 注意事项 w 口服者禁止洗胃,然后口服牛乳、蛋清或植物油约200毫升. 十九、酸灼伤 酸灼伤以硫酸、盐酸、硝酸最为多见,此外还有乙酸(冰醋酸)硝酸灼伤创面呈黄色痂;硫酸灼伤创面呈黑色或棕黑色痂. 急救措施 1.立即除去污染的工作服、内衣、鞋袜等,迅速用大量的流动水冲洗创面,至少冲洗15分钟.2.初步冲洗后,用5%小苏打水(碳酸氢钠液)中和创面上的酸性物质,然后再用水冲洗10~20分钟. 3.清创,去除其他污染物,覆盖消毒纱布后送医院. 4.对呼吸道吸入并有咳嗽者,雾化吸入5%碳酸氢钠液或生理盐水.5.口服者不宜洗胃,尤其口服已有一段时间者,以防引起胃穿孔.可先用清水,再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升.不宜口服碳酸氢钠,以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险.大量口服强酸和现场急救不及时者都应急送医院救治. 二十、小儿咬断体温表 按规定小儿体温测定可放在腋下或肛门部位测试.可是有一些家长自作聪明,放在口中测试,不料一些烧得糊里糊涂的孩子,张口一咬,结果体温表中水银被吞下胃里,这时家长心急如焚,不知如何是好?生怕吞下的水银会引起中毒. 就此有关专家解释道:遇此情况后家长不要惊慌,首先让孩子将碎玻璃吐出,并用清水漱口,如已吞下玻璃渣,可让孩子吞吃一些含纤维素多的蔬菜,使玻璃被蔬菜纤维包住,随大便排出.吞下的水银不会引起水银中毒,因为金属汞不溶解于胃肠液,它的比重又大,到胃里后容易经肠道而随粪便排出. 二十一、小孩吃错药 急救法 某些药品的副作用(或毒性)较小,如维生素之类,即使是吃错了或多吃了一、二片,问题一般也不大.而有的药物则副作用及毒性都较大,而且有一定的极量限制,如安眠药及某些解痉药,像阿托品、颠茄合剂以及退热镇痛药品等,多吃了会使孩子陷入昏睡、昏迷、心跳剧烈加快(或减慢),甚至导致休克,造成危险. 急救措施 1.当确实了解孩子吃错了药,在送医院抢救之前,应先作初步处理.可用手指刺激咽部,使药物被呕吐出来,然后再抓紧时间送医院进行观察抢救. 2.如小孩误把碘酒当作咳嗽药水喝下去,应赶紧给孩子喝米汤、面糊等演粉类流质,以阻止人体对碘的吸收;错喝了脚癣药水、止痒药水、驱蚊药水,应立即让小孩尽量多喝浓茶水,因茶叶中含有鞣酸,具有沉淀及解毒作用. 注意事项 如果发现孩子已经吃错了药,首称不要惊慌失措,更不要打骂和恐吓,否则孩子光哭闹,不但说不清真情,还会拖延时间,使药物另快吸收,增加急救的麻烦.应采取安慰的态度,耐心地询问情况,以便对症处理. 二十二、扎刺 手脚扎刺后如果不及时挑出,很容易发炎化脓.如硬将刺取出,要破皮出血,又十分疼痛. 1、如果扎的是仙人掌或玫瑰之类的植物软刺,可先用伤湿止痛膏贴在有刺部位,然后将该部位贴在电灯泡上加热,再快速将药膏揭去.这样,刺就被带出来了. 2、如果扎的是铁刺,可先将有刺的皮肤表面用针挑出一条细缝,然后将磁铁放在"细缝"上,刺即被吸出. 3、如果扎的是木刺或竹刺,可先在有刺部位滴上一滴风油精,然后用消过毒的针将刺轻轻挑出,既不痛又不出血,而且还不会发炎化脓. 家庭儿童伤害多发生的地方 w1.过暗的灯光,地面过滑,易跌倒. w2.给孩子吃果冻、瓜子、坚果等使孩子易发生梗阻危险. w3.一只手抱孩子,一只手热开水,易烫伤孩子,正确. w4.餐桌上铺有关易拉桌布时热菜、热汤、花瓶,烫伤和割伤孩子,正确做法不易放桌布. w5.热水器使用不当,烫伤孩子,正确热水温度调在50℃以下,饮水机位置较低,开热水时易烫伤孩子,正确做法热水温度调在40℃以下. w6.气球破碎后,孩子咽下碎片,易梗阻,正确做法不要没乳胶气球,买氢气球. w7.玩具选择,不易选圆小粒子,如豆类样玩具,塑料玩具要符合卫生标准,无毒,便于消毒,大的玩具箱应该是无盖的如果有盖,也应易打开,并有通风口. w8.药箱和工具箱是孩子感兴趣的地方,箱内药片或螺钉、螺帽易被孩子吞食,应收拾好、锁好. w9.家中插座最好用带有安全盖. w10.家里装修、添置家具时,多为孩子着想,高桌、椅、床边配保护套,使用新的地毯要定期清扫、吸尘.
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