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痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾。正如《景岳全书—痰饮》云：“痰即水也，其本在肾，其标在脾”，故脾肾阳虚是形成痰湿闭经的主要因素。盖肾阳者，职司气化，主前后二阴，有调节水液的作用。阳虚气化不利，不能通调水道，水液停聚而致成痰湿；肾阳偏虚，火不暖土，脾土更虚，运化失司，聚湿生痰，痰湿下注，阻滞冲任，闭塞胞宫，胞脉不通，则经水停闭。主证：形体肥胖或有浮肿，月经稀发渐致闭经，甚则闭经年余。腰膝酸软，形寒肢冷，大便易溏，胸闷不适，口腻多痰，性欲减退，毛发稀疏。苔白腻，舌淡胖，脉细滑或细濡。治法：补益脾肾，温化痰湿。方选：金匮肾气丸合苍附导痰汤加减。 例1：患者，女，32岁，2002年2月15日初诊。月经稀发渐至闭经5年，婚后3年未孕。形体渐胖，常感腰酸乏力，四肢欠温，大便时溏。苔白腻舌淡胖，脉细濡。基础体温以单相曲线为主，偶而呈双相曲线。在外院做输卵管、子宫双重造影提示，双侧输卵管欠通畅。辨证为脾肾阳虚，痰湿内停，下注胞络，闭塞胞宫为患。治当:温脾肾，化痰湿。药用：熟附片9g，肉桂5g，仙灵脾10g，山萸肉10g，云茯苓10g，泽兰10g，泽泻10g，制苍、白术各10g，制香附10g，制南星10g，姜半夏10g，枳实10g，当归10g，川芎9g。连续服药1 个月后，体力明显好转，症状亦趋减轻，基础体温出现双相曲线，继而月经复潮。此方加减治疗1年，行经7次，月经周期虽有参差，但基础体温多数呈双相曲线。2003年5月告知受孕。 2 肝郁气滞痰浊不化 肝郁气滞也是形成痰湿闭经不可忽视的因素。《医贯》中曰：“七情内伤，郁而生痰。”说明因情志因素，亦可导致肝郁气滞，痰浊内生。因肝主疏泄，有助于脾之升清，胃之降浊，运化而不衰。若肝气郁结，阻塞升降之道，津液精微不得上升化赤，浊液糟粕不得下降而泄，反酿成痰脂湿浊。正如《济生方》有云：“人生气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”痰脂湿浊，下则流注胞宫，胞脉闭塞而闭经；外则泛溢肌表，头面四肢肥胖；内则阻于气道，气机更加失畅，脾胃运化更为失常，痰湿将益甚，故闭经形肥亦日甚。主证：形体肥胖，日趋益甚，经事愆期，经量稀少，渐至闭经。胸闷烦躁，脘腹作胀，常咯粘痰，口干口腻。面部多脂，四肢毛发浓密。苔腻带黄，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰燥湿。方取逍遥丸合苍附导痰汤或越鞠二陈汤加减。 例2：患者，女，21岁，2003年10月20日初诊。15岁初潮，经事愆期，50～120天来潮1次，经量时多时少，经期长短不一。曾用人工周疗后月经可复潮，停药则经闭。近2年来，形体日趋肥胖，面部多脂。月经愈发稀少，常停闭半年以上，基础体温呈单相曲线。伴有乳胀闷，烦躁易怒，脘腹作胀，饮食无节，咽部不适，常咯粘痰。口干，舌稍红苔腻，脉弦滑。辨证为肝郁气滞，痰湿阻于胞络乃至闭经。治宜化痰祛湿，疏郁调经。方选逍遥丸合苍附导痰汤加减。药用：柴胡10g，当归10g，赤芍10g，茺蔚子10g，制香附10g，苍术10g，枳实10g，制南星10g，姜半夏10g，云茯苓10g，川牛膝10g，青、陈皮各6g。服上药半月后，胸闷乳胀减轻，咯痰明显减少，苔转薄腻。守原法加减治疗2个月后，基础体温出现双相曲线，月经复潮，但量少色黯。继以此法调治半年后，月经转为40天1潮，色量正常，体重未见增加，诸症稳定。再投逍遥丸与苍附导痰汤交替使用1年，余症消失。 3 辨治体会 3.1 审因论治。中医认为“百病皆生于痰”，痰湿的成因与六淫、七情及脏腑气血阴阳失调密切相关，其中因脾肾阳虚、肝郁气滞致病尤为关健。痰湿既是人体的一种病理产物，由津液不归运化而形成，又是导致闭经的一个基本病理因素。对于痰湿闭经的治疗，不能单从化痰湿着手，这样往往收效缓慢，治程冗长。而应注重审因论治，求本溯源，此乃治痰湿之根本。因脾肾阳虚所致的痰湿闭经，以金匮肾气丸或健脾丸温补助阳，缓缓图治，能使阳气得以恢复，正常运化调节水液，杜绝生痰之源，此即治本之意。肝郁气滞所致的痰湿闭经，宜逍遥丸或越鞠丸理气解郁，此谓善治痰者，不治痰而理气，气顺则升降如常，痰易消易化也。肝郁者常有情志不畅之因，更需配合心理疏导，排除烦恼焦虑，以匡药力之不足。 3.2 化痰燥湿痰湿闭经，顾名思义，乃痰湿导致闭经。由于痰湿阻于胞络成为闭经的致病因素，故化痰燥湿可作为祛除致病因素的主要治疗措施。主方选用苍附导痰汤，取其燥湿化痰，健脾运湿，气行痰消之功。方中苍术燥湿，香附调气，陈皮、茯苓善化痰饮，枳实、半夏、南星能消痰浊，生姜通浊泄浊，全方行气、化痰、燥湿并用，待气通湿去，痰无以生，而经水自调。但须知痰湿为阴邪，其性粘腻，不易骤化，故治疗中不可操之过急。 3.3 通调月经通调月经亦是治疗痰湿闭经不可缺少的方法。因为解决了月经的问题，也能起到控制痰湿的产生和发展的作用。在补脾肾、调肝气、化痰湿的长期治疗过程中，适当加用当归、川芎、泽兰、茺蔚子等活血通经之品，意在疏通血脉，流动气血，并配以牛膝引血下达，俾血活则痰化经自通也。 综上所述，对痰湿闭经的辨治，重在抓住三个环节，即审因论治，化痰燥湿，通调月经。由于痰湿之性粘滞难化，病症往往缠绵难愈，故治疗并非朝夕所能图功，需耐心坚持较长时间的整体调治，以使脏腑气血阴阳得以平衡，方能获得良效。 |
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