肾阳虚证【林沛湘】

本证多由久病失调，或素体虚弱，肾阳亏耗所致。肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停。水气凌心，抑遏心阳，而致心悸。症见心悸气短，形寒肢冷，眩晕。恶心呕吐，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。治以振奋心阳，化气行水。方用右归饮合金匮肾气丸化裁，常用药物有熟附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、人参、黄芪、山药、山茱萸、菟丝子、牛膝、茯苓等。本证可见于一些传导阻滞及窦房功能障碍患者。
　　例8：黄某，女，7l岁。1992年1月10日初诊。
　　心悸、气喘1个月。病人于1月前因气喘、心悸住某医院治疗，经心电图检查诊为重度Ⅱ型房窦传导阻滞。使用西药治疗十余天未见好转，后又分别加服过生脉散、金匮肾气丸等中药，病情亦未见好转。现症见心悸头晕，动则加重，伴气喘。诊见面色晦暗无华，舌质淡暗，舌苔少，脉弦虚而迟，36次/分。中医诊为心悸，证属肾阳虚为主。治宜温补肾阳。处方：熟附子10克（先煎），巴戟天20克。淫羊藿15克。红参10克，黄芪30克，当归10克，川芎10克，牛膝lO克，杜仲20克，檀香10克（后下）。4剂，水煎服，每日1剂。
　　1992年1月14日二诊：服药3剂后原有的症状大为缓解。复查心电图提示为窦性心律，心率72次／分。舌质淡暗。舌苔少，脉弦虚。治疗宜酌情补养肾精，于上方加山茱萸15克，淮山药15克。6剂。
　　1992年1月20日 　三　诊：无明显心悸、头晕，活动后仍有气紧，睡眠小好，舌质淡红而暗，舌苔薄白。脉弦虚。证候已转为气阴两虚且以气虚为主，瘀阻之证亦显见，前方宜作调整。处方：红参5克，黄芪25克，山茱萸15克，巴戟天15克，淫羊藿15克。当归10克，川芎10克，牛膝10克，杜仲20克，檀香10克（后下），桃仁10克，红花克。10剂，水煎服，每日1剂。用该方为主加减，继续治疗半年，后随访2年，心悸未见复发。
　　按：本例观其临床表现，乃肾阳虚亏，命门火衰，阴寒内盛之证。前之治疗有用温阳药，但由于与养阴之品为伍，故其效不彰。因此林老在治疗时味以温热药物治之，不但附予、参、芪、巴戟天、淫羊藿、川芎、杜仲等都是温热之品，就连具养血作用的当归也足性温的，可以说是紧紧抓住其阳虚内寒的主要矛盾。虽然治疗阳虚有“善补阳者，必于阴中求阳”一说，但在本例初诊时却不适宜，而是应以“益火之源，以消阴翳”为妥。当然二诊以后阴寒之气已减，此时就可适当用补阴生精之品，使阳气得阴助而生化无穷。所以是“益火之源”，还是“阴中求阳”，一定要视具体情况而定。此外，巴戟天、淫羊藿是林老在肾阳虚、气虚时都喜欢运用的药物。林老从使用中体会，该二药即可温肾阳。又能补肾气。从药性上看，巴戟天和淫羊藿都是性温的，但又温而不甚热，温而不燥散，是偏于温补一类的药物。而不是散寒类的药物。在运用时要注意的是。虚寒之证用其则可助阳。而散寒作用不著，应酌用温阳散寒药物。对于气虚夹有阴血亏虚时。因其性温恐伤阴液则应慎用。