杨永璇的医案

杨永璇的医案

案一、风中经络（脑血管意外、脑梗塞）
    倪×，女，61岁。
    素有肝阳眩晕，肢麻，便秘。4天前突然跌仆卒中，左肢瘫痪，头晕且痛，口角右歪，咳呛有痰，苔薄腻，质红，脉弦滑有力。症属肾水不足，肝阳偏亢，生风化火，升扰横窜。此为风中经络之候，虽无生命之忧，但难迅速收效。宜先潜阳豁痰，通便亦属当务之急。
    针灸方法：太阳  风池  合谷  阳陵泉  丰隆  太冲(均双）  百会  地仓左  自上而下，先针右侧用补法，后针左侧用泻法，用提插补泻法，百会泻法，留针30分钟。
    内服煎药：天麻6g  钩藤12g（后下）  石决明30g（先煎）  杏仁12g  柏子仁12g  桑枝15g  络石藤9g  真珠母12g（先煎）。1帖。
    针药每天治疗1次。至第五天，左肢不遂稍见减轻，大便已通，原方除桑枝，络石藤，加远志6g  竹沥半夏9g，每天针药治疗1次。到第9天已能扶持步履，针药均合度，仍予前法参治。到第12天病情基本好转。嘱出院休养。门诊随访。现已恢复如常人。
案二、歪嘴风（面神经瘫痪）
    孙×，男，62岁。
    昨起自觉左偏头痛，继则头眩而左侧面部感觉麻木，左额纹消失，眼睑不能闭合，迎风流泪，口角向右歪斜，咀嚼不便。脉弦细，苔薄腻。症由情绪紧张，睡眠不足，疲劳过度，风邪乘隙而入，即河间所谓内火召风。病在足阳明、足少阳之经，治当升清化浊，熄风通络。
    针灸方法：取太阳（左）  下关（左）  医风（左）  合谷（右）(均泻法)用捻旋补泻法，地仓左沿皮刺透颊车，阳白左沿皮刺透鱼腰，迎香左向睛明沿皮刺1寸。太阳、下关、地仓、阳白出针后拔火罐。间隔1天，针治1次。
    第3天，症状略见改善，左侧颈项疼痛，伴有牵掣感。脉弦细，苔薄。风邪未除，接守原意出入。同上方加风池双。第9天左侧面部麻木显著好转，口角歪斜逐渐牵正，左额纹显见，目能闭合，饮食咀嚼渐便。风邪渐撤，筋脉徐舒。仍守前法，间隔1天，针治1次。第15天症状完全消失。治愈。
案三、喉咙痛（急性咽喉炎）
    谌×，女，21岁。
    急性咽喉炎3天，经西药治疗，稍见好转。昨起突然发音嘶哑，咽痛转甚，痰色黄而稠，气窒不畅.脉细数，舌苔薄燥。此为外邪所感，气火上腾，肺津为痰热所耗，壮年不为大害。先用清热豁痰，宣解肺邪。
    针灸方法：取天突  内关双  合谷双(均泻法)  太溪双(补法)  用捻旋补泻法，天突不留针，其余留针10分钟。每天针治1次。
    经治，第2天咽痛已减。连续治疗至第五天，病情已缓，音清痛消，略有喉痒，余痰留着未清，肺络未和，原方加廉泉以顺气通窍。同上方加廉泉(泻法)不留针。余依上方。针后诸恙悉平，饮食如常，症已痊愈，即停针。
案四、胃脘痛(胃溃疡、消化道出血)
    解×，男，37岁。
    胃脘疼痛，已历1年。时有泛恶，疼痛阵作，纳呆，形瘦，神疲，嗜睡，大便溏薄，色黑，小溲清长，肢冷。经X线诊断为胃幽门前区溃疡，大便隐血阳性(+++)。脉沉细少力，苔薄腻。症由阳分久损，脾胃受病，运化不健，胃络受损则便血，络虚则痛。法当温中散寒，以调脾胃。
    针灸方法：足三里  公孙  三阴交(均补法)  内关(泻法)  均双侧  中脘(补法)用提插补泻法，中脘针后加拔火罐。上方每天针治1次。
    第7天，脘痛见减，胃纳较佳，便溏好转，惟腹胀依然，时作嗳气。脉细，苔薄。此《灵枢·口问》所谓：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”噫者，嗳气也。治当温中焦，健脾胃，以通为补，接用前法参治，同上加天枢，上巨虚(均双，泻法)，中脘改用隔姜灸3壮。隔天针1次。第17天诸恙依次减退，脘痛消失，纳食增加，胸闷渐宽，嗳气亦平，二便正常，脉缓，苔薄。脾胃运化之机渐复，只需怡情放怀，此病可愈。续治6次，经X线复查，溃疡已消失，大便隐血阴性。共住院25天，痊愈出院。恢复工作。
案五、热痹(急性风湿性肩关节炎)
    忻×，女，59岁。
    昨起突然发热，烦躁不宁，左肩灼痛，艰于抬举，按之不肿而热，伴有口渴便秘。体温39.6℃，脉滑数，舌红苔剥，中有裂纹。素体阴伤火盛，复感风邪，竟从热化。症属热痹。治当清热舒络为主。拟针药并治法。
    针灸方法：肩髃 肩髎(均阳中隐阴法)  曲池  外关  合谷(均左，泻法，用提插补泻法)。
    内服煎药：桂枝3g  生石膏30g(先煎)  知母9g  生山栀9g  炒赤芍9g  黄芩6g  忍冬藤9g  忍冬花9g  制大黄6g  生甘草3g  1帖
    第2天症情未见进退,邪势嚣张,而体素伤阴,再宗原法,益以养阴。针药同上方,加石斛9g，1帖。第3天身热已退,肩痛得减,左肩举动见松,大便尚畅。体温36.9℃,脉细滑,舌质红而渐润。前法既效,毋需更动。经治4次,肩痛消失,活动如常。隔天针治1次,停服中药。告愈。
案六、漏肩风(肩关节周围炎粘连)
    朱×，女，53岁。
    素有关节疼痛病史。近一月来右肩骤然酸痛，逐渐加重， 以致抬举不利。此风寒外邪，乘袭络脉，营卫不利，发为肩臂痹痛。痹者闭也，气血壅滞，不通则痛。舌苔薄白腻，脉形弦数。先宜祛风散寒，温通经络，以缓其痛。
    针灸方法：肩髃（右）  用扬刺法。温针加拔火罐。上方每天针治1次。
    第2天，右漏肩风经治后痛势大减，抬举转利。风寒凝滞，络脉受阻，来骤去捷。务需局部保暖，以免寒邪复侵。共治5次，即告平复。
案七、肘痛(肱骨外上髁炎、网球肘)
    蔡×，男，57岁。
    右肘酸痛年余，持重物则疼痛加剧，伸屈不便，肘端按痛，脉弦细，舌苔薄腻。劳伤筋膜，风寒入络，气血凝滞。拟宣通气血，疏散风寒。
    针灸方法：曲池（右）  天应穴（右肘端痛点）用合谷刺法，均捻旋泻法。间隔1天，针治1次。
    外用中药熏洗方：生香附12g  威灵仙12g  透骨草12g  薄荷头9g  煎汤熏洗患处，日3～4次，共4帖。每帖可熏洗2天。
    经治后疼痛即减轻，依上法共治4次，即告痊愈。所列洗方是较好的辅助疗法，此例系劳伤筋膜，风寒入络，故用薄荷以疏泄；如局部灼热者，可加苦参，桑枝以清热；为明显压痛拒按者，可加红花，桃仁以活血化瘀；如局部畏冷者，可加水浮萍，生姜以祛寒。外治熏洗药物.亦寓有辨证施治法则。临诊可斟酌用之。此乃杨氏外用中药熏洗方法之一。是60年临床行之有效的经验良方。
案八、腕痪风(桡神经麻痹、垂腕症)
    石×，男，34岁。
    左手腕下垂，不能向上展动，拇食指麻木不仁，迄今2周，无发热及外伤史。脉滑，苔薄、舌质红、舌边有紫斑。平日嗜酒，酒湿化热，湿热不攘，致大筋软短，小筋弛长，症属痿症范畴。用清化通络法为治。
    针灸方法：阳溪  合谷  三间  鱼际  偏历  尺泽  列缺(均左)用捻旋泻法  留针10分钟。间隔1天，针治1次。
    经治2次后,症状稳定,局部畏寒,得热则舒,阴伤及阳,气络不和,接用前法,兼用中药熏洗，借疏络隧。针法同上。中药熏洗:生香附12g  络石藤12g  杜红花3g  桑枝15g  蚕砂12g(包)  上药煎汤熏洗患处,日2～3次,每次20分钟,4帖。又治3次,左腕下垂,显著好转,已能内外旋转和向上伸展屈曲,但局部仍畏寒,握物少力。针灸同上加曲池,手三里(均左泻法),余如上法。共治10次后,手腕活动如常,手指麻感消失。嘱停针。两月后随访,已恢复正常,握力亦佳。
案九、闪腰痛(急性腰扭伤)
    梅×，男，46岁。
    劳损有年，近因闪挫作腰痛。先由某医院诊治，经伤科用中药内服外敷，已经一周，效果不显，转来针治。病者神色萎顿，行动转侧，均感困难，咳则引痛尤甚。脉细滑，苔薄腻。病在督脉，有损阳脉之海，用宣通散瘀法。
    针灸方法：取水沟  委中（双）  气海俞（双）(均泻法)  用捻旋补泻法。气海俞针后加拔火罐。隔天针治1次。
    经治症状逐渐减轻，共治四次而告愈。此节治则是根据《玉龙歌》：“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻，更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻”的针法获效。针气海俞加拔火罐则是温通局部气血，以达通则不痛而获速效。
案十、痿症(小儿麻痹证、脊髓灰质炎后遗症)
    甘×，女，2岁。
    两下肢麻痹已18天。始由高热,经某儿童医院腰穿抽脊液检查,诊断为脊髓灰质炎,转送传染病医院隔离治疗。今出院,后遗足痿,双足麻痹以左足为甚,膝反射消失,神色萎顿,声音低沉,右腹肌微突出，汗多,食欲减。脉微数,苔薄黄燥。此为高热灼肺,肺热叶焦,复缘阳明络脉空虚,湿郁成患。《素问·痿论》曰:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。……故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。”拟取阳明利经络为先。
    针灸方法：气冲  阳陵泉  上巨虚  解溪  昆仑  行间(均双)  腹结右(均泻法)用半刺法，开合补泻法，自右而左，不留针。间隔1天，针治1次。
    第3天，双足麻痹无力略有好转，胃纳稍增。第11天下肢伸展自如，能倚椅靠立，拟兼通奇经。同上方去昆仑加筑宾（双）(补法)，余依上方。第33天，双足已能站立，会扶壁行走，但尚不能俯下。同上方加环跳（双）(泻法)， 悬钟（双）(补法)，余如上方，继续隔天治疗1次。共治25次，计50天，症状完全消失，步履恢复正常，痊愈。停针。
案十一、鹤膝风(膝关节炎)
    沈×，女，76岁。
    右膝关节酸痛月余，肿胀发热，伸屈不利，得温痛不减，大腿小腿肌肉瘦削，脉弦细带数，苔腻。年逾古稀，气血已虚，风湿之邪，乘隙内注，郁久化热，经气受阻，流行不畅，络道阻塞，痹闭不通。治拟祛风通络，和气血，利关节为法。
    针灸方法：右膝关刺，阴3阳4。上方每天针治1次。
    经治逐渐好转，肿痛渐减，至第8天，仅感关节酸楚而已，伸屈已便利。此乃邪去正虚，继续上法针治，共治10次，遂告痊愈。
    [按]《灵枢·官针》曰：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹。”是刺关节附近，筋的近端处。阴3阳4，是指内侧取血海、曲泉、阴陵泉，外侧取膝阳关、阳陵泉、足三里、委中。肿甚者可刺膝眼，加拔火罐；属热者单刺，属寒者加温针；也可留针30分钟。
案十二、脱发(神经性脱发)
    王×，女，38岁，工程师。
    于1970年初，在农村劳动锻炼，由于生活条件的变化和神经紧张，加上怀孕引起脱发，在不到3个月的时间里，头发全部脱落，身上毛发全部脱落殆尽。半年后回到南京，先后在六个医疗单位接受多种治疗，内服中西药物，肌肉注射维生素B1、维生素B12、维生素H3针剂，外搽920生发水及其它外用药物。经过9年治疗，毛发先后长了四次，但长不了一点就马上脱落，精神异常苦闷。1979年3月，中断一切治疗，专程来沪就医，诊得脉形细涩，舌质红绛，苔薄。症属气滞血瘀，脉络受阻，血不荣发，以致毛发脱落。治宜活血通络，祛风除湿，内外并治。
    外用洗头方：地肤子27g  蚕砂9g(包)  秦艽12g  槟榔12g  土槿皮12g  苦参子12g  百部12g  白癣皮12g  蛇床子12g  苦楝根皮27g  天名精3g  加红茶叶一撮  食盐一匙  煎汤，乘热洗头，一日2次。
    内服煎药：赤芍3g  川芎3g  桃仁9g  红花9g  老葱三根  鲜姜9g  红枣7个(去核)  麝香0.15(绢包)  煎服，每天1帖，每帖煎服2次，连服3天。隔1日，再服3帖。
    患者回去，遵嘱按法施治。内服药以6帖为一疗程，连服三个月。外用药早晚各洗头一次。经治后，头发逐渐生长，8个月全部长好，以后每星期用药洗头一次，持续一年，疗效显著。停止治疗。随访20年，头发润泽美好。