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白疕（银屑病）资料汇编 【银屑病】 病因病机：风热湿邪外袭，客于皮肤，人于血分，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血虚亏，经脉肌肤失养，干枯脱屑。 中医根据本病各个不同发病阶段辨证 论治，常见分型如下： 一、血热型 此型多见于进行期，皮疹发生及发展迅速，局部潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒，并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。 辨证：毒热蕴结，郁于血分。 治法：清热解毒，凉血活血。 方药：凉血活血汤加减。 生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。 二、血瘀型 此型患者病情稳定，鳞屑斑基底暗红，鳞屑较厚，甚者为蛎壳状，自觉瘙痒，舌暗红或有瘀斑，苔薄白、脉沉涩。 辩证：湿毒内蕴，血瘀络脉。 治法：祛湿解毒，活血化瘀。 方药：祛湿活血汤加减。 土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。 三、血燥型 患者处于该病消退期，病程较长，无新疹出现，疹色淡红，呈钱币状或融合成片，浸润、脱屑，舌红少苔，脉沉细。 辨证：血燥血亏，肌肤失养。 治法：养血润燥， 方药：血燥方加减， 熟地30克，白芍20克。当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15克。 四、风湿热型（关节型） 患者红斑泛发、脱屑、皱褶处有潮湿、糜烂、关节红肿疼痛，体腹胀、纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑数。 辨证：湿热壅盛，脉络受阻。 治法：清热祛湿，通络止痛。 方药：宣痹汤加减。 金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克，蚕砂、赤小豆皮各10克。 五、脓毒型（脓疱型） 在原皮损的基础上出现密集的粟粒大小的脓疮，可融合成为“脓湖”，结脓痂，可呈周期性，反复发作，伴发热，心烦口干，大便秘结，小便短赤，舌红或呈沟状舌，脉滑数。 辨证：湿热内蕴，毒热炽盛。 治法：清热除湿，凉血解毒。 方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。 金银花、连翘、生地各30克，公英、地丁、野菊花、黄芩各15克，黄连、黄柏各10克，甘草6克。 以上仅为对银屑病较常见及典型的辨证，临床实践千变万化，应根据病情随证加减，以达治病之目的。 银屑病俗称“牛皮癣”，祖国医学称本病为“白疕”。中医认为牛皮癣的主要病机为血热毒盛、气血虚风燥引起，中医治疗本病的方法和有效方剂甚多，皮肤科专家们根据本病的病机分别用清热法，活血化淤法和养血法进行辨证论治。 一、清热法 用于治疗血热型牛皮癣（相当于银屑病进行期），以清热凉血为主； 处方：生地、元参、杭芍、茅根、牛子、知母、荆芥、防风、升麻、甘草等。 作者用该方治疗银屑病98例，总有效率84.7%。最近又用该方水煎剂浓缩浸膏进行对表皮细胞和白细胞介素6的影响实验研究，结果表明该药能直接抑制角朊细胞的增殖和抑制IL-6的产生，从而证明该方治疗银屑病有效的机理。 二、活血法 用于治疗血淤型牛皮癣（相当于银屑病静止期），以活血化淤为主； 处方：土茯苓、三棱、莪术、红花、赤芍、归尾、甘草。 三、养血法 用于治疗血虚风燥型牛皮癣（相当于银屑病静止期），病情迁延日久； 处方：熟地、蜂房、当归、首乌、白芍、天冬、麦冬、玉竹、甘草。 此外，还可以用中药制剂川芎嗪注射液或脉络宁等治疗。例如：川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液体中静脉点滴，每日1次，30天为一疗程；或用脉络宁20mL加入5%葡萄糖液体中静脉点滴，每日1次，30天为一疗程，均有一定疗效。 【银屑病病因病机】 周歧鸣 认为顽固性银屑病必有脏腑受损，血气失和，营卫不畅，久病入络等诸多病理因素，终致邪毒遏伏肌表，新血无以充养，瘀毒难以宣泄，药力不达病所，致内外之邪留滞肌表，内不得疏泄，外不得透达，论其病机乃久病入络而致。 国维 认为本病发病多由内外合邪所致，血燥为本，瘀毒为标。因燥、寒为秋冬时令之邪，素体血燥之人外受时令邪气，内外合邪，血燥化风，邪助风势，使病情加重，而血瘀则贯穿银屑病发病全过程。在银屑病进行期，大部分患者表现为血燥化热，热毒炽盛证。热毒炽盛，迫血妄行，血溢脉外而成瘀；在稳定期，患者病情大都顽固难愈，主要是由各种毒邪侵害人体，毒邪积聚皮肤腠理，而致气血凝滞，营卫失和，经络阻塞，毒邪久蕴，毒气深沉，积久难化而成；在消退期，多数留有色素沉着，此为气滞血瘀表现。 钟以泽 认为，银屑病多在正气不足之时，由外邪侵袭引起，好发于春季风温之邪盛行之际，多发于青壮年阳刚之躯，两者相搏于体内，必然化热生毒，热入血分，迫血妄行，则皮损可见红斑，热盛生风，风盛则燥，或病情日久不愈，耗伤气血，肌肤失养，则白屑层起。 郝平生 认为银屑病按病情的发展，可分为进行期、稳定期和退行期三期。中医辨证，强调以发展、动态的观点去辨病。进行期，因湿热毒邪入血，邪盛正未衰，正邪相争于血分，而表现为血热之象；稳定期，因邪气渐化，营血渐耗，气血循行受阻，而表现为血虚之象；退行期，因邪气已衰，营血耗伤，阴血不足，运行不畅，而表现血虚、血瘀之象。 韩永群等 认为银屑病系肾阴不足，脾气亏虚，外邪热毒侵袭人体所致。热毒郁久不解，则易耗伤阴血，阴血不足，则血行不畅，瘀血内阻，致肌肤失养，形成以阴虚瘀热为本，以燥、热、瘀、毒为标的虚实夹杂之证。 陈贵华 认为银屑病病因为禀赋不足，情志不畅，外邪入侵肌肤或过食荤腥辛辣、膏粱厚味，或肝肾不足、冲任失调等，导致脏腑内热、热伏营血、瘀血内生、邪与热瘀蕴结而发病，热、瘀、燥为其主要病机。 2 治疗 辨证论治 根据名老中医经验总结，寻常型银屑病一般分为四型，即血热型、血虚型、血燥型、血瘀型；特殊型银屑病中，脓疱型一般辨证为脓毒型，红皮病型为毒热型，关节型为寒湿型或风湿痹阻型。 赵炳南老中医 将银屑病分为血热型（进行期）和血燥型（静止期），分别给予清热凉血活血的白1号方（生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹参15g，鸡血藤30g）和养血润肤活血散风的白2号方（鸡血藤30g，土茯苓30g，当归15g，生地15g，威灵仙15g，山药15g，露蜂房15g）加减治疗。 朱仁康老中医 在临证中根据皮损特点及舌象脉症，分为血热风燥证和血虚风燥证，分别给以清热凉血解毒的克银1号（土茯苓30g，忍冬藤15g，草河车15g，白鲜皮15g，北豆根10g，板蓝根15g，威灵仙10g，生甘草6g）和养血润燥解毒的克银2号方（生地30g，丹参15g，玄参15g，火麻仁10g，大青叶15g，山豆根10g，白鲜皮15g，草河车15g，连翘10g）。 孙步云老中医 根据银屑病冬病夏愈或冬重夏轻的特点，认为本病与先天肾精亏损，阴寒毒邪侵袭肌肤有密切关系。根据前人“气血得寒则凝，得温则行”之说，选用民间验方“天地虫方”（白僵蚕15g，地虫10g，乌梢蛇10g，鸡血藤10g，枸杞子15g，凌霄花10g，细生地15g，狼毒1.5g，生乌梅20g，黄精15g）内服，外用“天地龙方”（守宫15g，地龙15g，黄升丹10g，轻粉5g，白及10g，蟾酥2g，冰片3g，鸡蛋6~8只），取得良效。 陈凯等 将该病分三型论治，血热型者治宜清热解毒，凉血活血。方用凉血活血汤加减（白茅根、紫草、生地黄、板蓝根、生石膏、赤芍等）。血瘀型者治宜活血化瘀，行气软坚。方用活血散瘀汤加减（丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、枳壳、陈皮、黄芪等）。血燥型者治宜滋阴养血，活血润燥。方用养血解毒汤加减（当归、何首乌、黄精、丹参、鸡血藤、生地黄、熟地黄、天门冬、麦冬等）。而临床上尚可常见到偏于渗出的寻常型银屑病，分为湿盛型：可伴有胸腹胀满，食欲不振，大便溏，小便清长。舌质淡，舌体胖，脉缓。治宜健脾除湿，清热凉血。方用除湿胃苓汤加减（白术、茵陈、枳壳、芡实、黄柏、猪苓、生薏米、车前草、陈皮、泽泻等）。湿热型：可伴口苦咽干，胸腹胀满，食少纳呆，便于溲赤，舌红苔腻，脉滑数。治宜清热利湿，凉血解毒。方用龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、苦参、泽泻、生薏米、土茯苓、草河车、六一散、黄柏、苍术等）。 张志礼 认为血热证多见于进行期银屑病患者，辨证：血分蕴热，发于肌肤。治法：清热凉血，活血解毒。方药：凉血活血汤（白一号）加减。燥证多见于静止期银屑病。病情相对稳定，病程较长，舌质淡舌尖红，苔少，脉缓或沉细。辨证：阴血不足，肌肤失养。治法：养血滋阴，润肤解毒。方药：养血解毒汤（白二号）加减。瘀证多见于静止期银屑病。患者年龄偏大，病史较长，辨证：气血瘀滞，肌肤失养。治法：活血化瘀行气。方药：活血散瘀汤（白三号）加减。湿热证多见于渗出型银屑病，毒证多见于发病与患急性扁桃体炎或上呼吸道感染患者，特别多见于儿童和青年。寒湿证多见于关节病性银屑病。主要侵犯手足小关节，严重者膝、踝、脊椎等大关节亦可受累。伴有银屑病皮损，甚至呈红皮病表现。关节症状与皮肤表现常同时加重或减轻，指趾末端关节受累最为常见。辨证：风寒湿邪，痹阻经络。治法：温经通络，除湿解毒。药物：秦艽、乌蛇、鸡血藤、青风藤、海风藤、桂枝、羌活、独活、木瓜、桑枝、草河车、土茯苓。毒证相当于脓疱性银屑病。辨证：湿热蕴结，兼感毒邪。治法：清热凉血，解毒除湿。 卢晓 分四型治疗银屑病，血热型以凉血解毒汤加减、血瘀型以桃红四物汤加减、血虚型以八珍汤加减、血燥型以当归饮子加减。对照组以青黛丸，结果治疗组总有效率达95.0%,对照组为76.4%。 王得军 利用血府逐瘀汤为基本方辨证论治，血热型：方选犀角地黄汤和上方；血燥型治宜活血养血，滋阴润燥，血府逐瘀汤合一贯煎；血瘀型，治宜活血瘀，血府逐瘀汤加味。治疗病人15例，有效率达66.6%，取得满意的疗效。 鲍东海、梁紫岩 用中医中药治疗73例银屑病并进行疗效观察，分三型论治：（1）血热型：丹参20g，生黄芪20g，黄芩15g，鸡血藤15g，生槐花、紫草根、白茅根、生地、赤芍、白鲜皮、生甘草各10g。（2）血燥型：丹参20g，生黄芪20g，黄芩15g，鸡血藤15g，生地、天冬、麦冬、土茯苓、露蜂房、生甘草各10g。（3）情志不舒、肝阳上亢型：丹参20g，黄芩15g，三棱、乌梅、柴胡、郁金、红花、生甘草各10g，生牡蛎、珍珠母、磁石各30g。3个月为1个疗程，平均治疗1~2个疗程。结果总有效率达89.1％。 单方治疗 鲍旭等 运用具有清热毒、补阴血、通经络、祛风邪功用的加味清解汤（金银花、白花蛇舌草、威灵仙、刺蒺藜各12g，地肤子、生熟二地、麦门冬、乌梢蛇各15g，当归、红花、赤芍、甘草各10g，生地、丹皮、防风、荆芥、牛蒡子、白鲜皮、土茯苓、鸡血藤各25g）治疗寻常型银屑病100例，治疗13个疗程，治愈72例，达到较好疗效。 徐荣华 认为本病治疗初起当以祛风、润燥，清热解毒之法为先；至中后期应用攻补兼施，故应用荆防地蚤汤（荆芥、防风、生地黄、蚤休、白藓皮、鸡血藤）治疗小儿银屑病20例，总有效率达85％。 马学伟等 观察克银Ⅰ号胶囊（紫草、水牛角粉、红藤、蜈蚣、全蝎、赤芍药、牡丹皮、当归等）对进行期寻常型银屑病患者临床症状、外周血T淋巴细胞亚群、表皮长生因子（DGF）含量的影响，以及免疫球蛋白、淋巴细胞转化率的变化，对照组采用复方青黛丸每次6g，每日3次口服。结果两组临床疗效比较，治疗组明显高于对照组（P＜0.01）；治疗后治疗组DGF含量下降明显，与对照组比较差异有显著性。 张凤娥等 应用竹黄颗粒剂Ⅱ号（由柴胡、玄参、生地、郁金、三七、赤芍、水牛角、淡竹叶、龟胶、红花、丹皮组成）内服治疗寻常型银屑病，观察PASI积分，并对血液流变学指标进行检测观察疗效，对照组口服青黛丸。结果竹黄颗粒剂Ⅱ号能明显降低PASI积分和改善银屑病患者的血液流变学指标，且优于复方青黛胶囊（P＜0.01）。 中西医疗法 周利平等 采用中西医结合治疗寻常性银屑病，治疗方法为：治疗组：>16岁患者每日早晨口服迪银片6片，<16岁者根据年龄口服2~4片，每日晚口服中药煎剂1次；对照组1：每日早晚各口服迪银片5片；对照组2：每日早晚口服中药煎剂1次。疗程共12周，结果治疗组有效率显著高于对照组。中西医疗法弥补了单服一种药物时难以达到的治疗效果。使2种药物取长补短，明显地提高了治疗效果，为银屑病的中西医结合治疗提供了新的思路。 沈鹏 采用中西医结合分期治疗。进行期以活血滋阴解毒中药治疗为主，基本方：生地30g，当归20g，玄参10g，土茯苓30~60g，苦参10~20g，半支莲30g，白英30g，儿童酌减，每日1剂，分2次服。静止期和消退期以内服氨肽素片及复方丹参片为主，氨肽素片5片/次，3次/d，复方丹参片2片/次，3次/d，儿童酌减。连服2~3个月，临床治愈后宜再服3~6个月。各期均可交替应用蒽林、去炎松尿素霜。结果临床治愈率达60％，总有效率达93％。临床治愈后继续服药3~6个月者，1年内复发率仅为16％。 马今朝等 采用普鲁卡因0.3g、维生素3g入生理盐水300ml中静滴，每天1次，同时口服脑益嗪、鱼肝油、氨肽素等，每日外涂维甲酸霜2次。同时并按血热型、血燥型及血瘀型分别给予克银Ⅰ方、克银Ⅱ方、肝活血方，治疗30天，150例中基本痊愈53例，总有效率91.3%。 其他疗法 王建湘等 用中药药浴疗法治疗寻常型银屑病取得较好疗效。将治疗组112例根据中医辨证分为血热和血虚两型，血热型（相当于进展期）：皮疹颜色鲜红，逐渐增多，范围不断扩大，甚则红斑相互融合成片，鳞屑增多，瘙痒明显，伴口苦、口干，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数。治以清热凉血、祛风止痒为法，拟药浴1号方药浴：生大黄100g，黄柏100g，苦参100g，虎杖100g，野菊花60g，蛇床子60g，蒲公英60g，白芷60g，千里光60g，石菖蒲30g，红花30g，薄荷30g，皮硝30g，枯矾30g。使用方法：将前12味药物入蒸气锅中，加水180~200L，以蒸气冲沸20min，滤渣后倒入浴缸中，再入皮硝、枯矾，溶化后待温，做全身药浴，每次20min，2次／d，连续4周为1个疗程。血虚型（相当于静止期或退行期）：病情稳定，既无皮疹扩大，又无新发皮疹，或皮疹颜色淡红，逐渐缩小变平，周围出现浅色晕，或有色素沉着斑。可伴有头晕、乏力，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细。治以养血祛风、解毒收敛为法，拟药浴2号方药浴：生地100g，全当归100g，鸡血藤100g，刺五加皮60g，地骨皮60g，七叶一枝花60g，徐长卿60g，刺蒺藜60g，杭白菊60g，威灵仙60g，楮桃叶60g，侧柏叶60g、丹参60g，花椒30g。使用方法：将全部药物入蒸气锅中，加水180~200L，以蒸气冲沸20min，滤渣后倒入浴缸中，待温后，做全身药浴，每次20min，2次／d，连续4周为1个疗程。对照组56例，全部外涂0．1％蒽林软膏，每日早、晚各1次，连续4周为1个疗程。治疗组和对照组均观察2个疗程。结果显示：治疗组治愈34例，好转56例，未愈22例，总有效率80.4％；对照组治愈12例，好转23例，未愈21例，总有效率62.5％，两组相比，P<0.05。 田元生等 认为银屑病系内有血虚燥热、外感风湿燥邪、经脉气血不畅、肌肤气血失养而发病，运用经络联合全息疗法（穴位埋线、耳部割治压穴、神阙敷药）治疗银屑病，取得一定疗效。这一方法值得进一步研究。 随着社会心理医学模式的发展，有学者认为银屑病是一种身心疾病，心理治疗已成为银屑病治疗的一个重要方面 田氏等 以心理疗法治疗寻常型银屑病，两组在常规治疗的同时，试验组加专门的心理治疗，包括建立友好的医患关系、教育患者与个别心理治疗、集体治疗及行为治疗等手段，结果试验组与对照组的总有效率及复发率之间差异有显著性，提示心理咨询是控制银屑病的重要手段。 张氏 以圆利针刺督脉为主，取得较好疗效。方法是取穴主取神道、灵台；Ⅰ配取血海、三阴交、曲池、合谷。Ⅱ配局部病灶鳞屑厚成片者配合围针疗法。主穴用不锈钢丝制成直径1．0mm、长0.5cm之圆利针，针尖不宜太锐。针前穴位常规消毒。患者取端坐姿势，两前臂交叉放于胸前，头低下，两肩下垂，使背部皮肤拉紧。医者左手指固定进针点，右手指持针，进时针尖向下呈30°，由神道穴快速进人皮下，针尖沿皮下平刺达灵台穴，大约进针3.33cm时，患者有局部或双臂沉、酸、麻、胀感为度，留针40min，留针期间针体不捻转。配穴选用30号6.66cm毫针，配穴Ⅰ，取端坐位，穴位常规消毒，针刺手法平补、平泻、得气后留针20min；配穴Ⅱ，在癣块四周大约2~3cm进针，针尖向癣区中心，呈15°斜刺，视病灶大小取4~8针，用泻法，留针30~40min。通过临床观察总有效率为95%。其中痊愈60%，好转20%，有效15%，无效5%。 李氏等 用克银膏治疗寻常型银屑病258例，取得了一定疗效； 王氏 用紫色膏封包治疗寻常型银屑病，采用自体对照的方法观察紫色膏封包疗效。经统计学处理，表明紫色膏封包治疗银屑病，软化皮损疗效明显优于单纯用药治疗。 闵氏等 用中药汽疗治疗寻常型银屑病71例，方剂用“艾柏熏剂”，中药汽疗治疗寻常型银屑病有效率为56.34%。具有消除红斑浸润、祛屑止痒的功效，无明显副作用 姜氏等 用硫化氢矿水加甘草全身浴治疗银屑病， 王氏等 用复方牛蒡子油外擦治疗寻常型银屑病， 褚氏 用井穴刺血加灸疗治疗银屑病30例， 刘氏 等耳背割治合针刺治疗银屑病， 姜氏 等用复方丹参静滴加曲池穴封闭治疗银屑病， 栾氏 以中药合针罐治疗银屑病， 王氏等 电针刺络拔罐并穴位埋线治疗牛皮癣296例等均收到了不同程度的效果。 3 实验研究 刘晓明等 对银屑病患者分别用综合治疗（对照组）和在此基础上加用黄芪注射液，对比观察临床疗效；同时研究黄芪煎剂和黄芪注射液对小鼠阴道上皮细胞增殖、增殖细胞核抗原（PCNA）表达、鼠尾鳞片表皮分化内皮素-1水平的影响。结果显示，治疗组皮疹开始消退时间明显提前，停药后10例皮疹全部消退；对照组停止治疗后仅2例皮疹全部消退。实验显示，黄芪煎剂、黄芪注射液和甲氨蝶呤均显著抑制小鼠阴道上皮细胞有丝分裂和PCNA的表达，与生理盐水比较差异均有显著性。黄芪注射液此作用比黄芪煎剂更明显，但均较甲氨蝶呤弱；黄芪注射液和甲氨蝶呤均可促进鼠尾鳞片表皮颗粒层的形成，但黄芪煎剂无此作用；黄芪煎剂。 【关键词】 银屑病 银屑病俗称牛皮癣，属中医“白”的范畴，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。本病病因尚未完全明了，目前尚无较好的治疗方法，特别是根治较为困难，本病的研究受到广泛的重视，现将银屑病的中医药治疗新近况综述如下。 1 病因病机 中医认为本病由外邪内侵，七情内伤，脾胃失和等因素致内外和邪、热雍血络所致。范氏［1］认为，银屑病的病因病机为：（1）素体燥热，又因外感邪毒，搏于肌肤，郁而化热，而成血热之证；（2）病久耗伤气血，肌肤失养；（3）七情所伤，气滞血瘀或久病成瘀，瘀血阻络，肌肤失养；（4）饮食不节，湿热内生蕴结肌肤；（5）热蕴日久，化火炎肤。 2 临床表现及分型 本病好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向。主要表现为红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑，并且除红斑、丘疹和鳞屑外，尚可有水疱、脓疱等皮损，以四肢伸面、头皮和背部较多。根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，以寻常型银屑病最为常见。 中医治疗辨证治疗 吴氏 将本病分为三型，（1）血热型：治疗以凉血清热解毒为主，药用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板蓝根、白鲜皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g，紫草、金银花各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜养血活血润燥为主，药用生地、首乌、麦冬、丹参、白鲜皮各15 g，土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤各30 g，当归、红花各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀软坚为主，药用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、乌梢蛇各10 g，鸡血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，白鲜皮、赤芍各15 g，丹参20 g，甘草6 g。共治疗血热型20例，血燥型9例，血瘀型13例，总有效率为93％。梁氏［3］运用养血润燥、清热利湿之剂治疗。药物组成：生地15 g，当归10 g，牡丹皮10 g，红花6 g，乌梢蛇15 g，丹参30 g，土茯苓30 g，白鲜皮15 g，金银花15 g，连翘15 g，赤芍15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分3次服。30天为1个疗程，连续治疗3～4个疗程后进行疗效判定。临床治疗总有效率为96％。 时氏 将本病分为三型，（1）血热型，治宜凉血活血，清热解毒，祛风止痒。方用土槐饮加减：土茯苓30 g，槐花30 g，金银花20 g，板蓝根15 g，紫草10 g，白茅根30 g，生地30 g，赤白芍各15 g，白鲜皮30 g，丹皮15 g，丹参30 g。水煎服。（2）血燥型，治宜养血润肤，健脾除湿。方用养血润肤汤：生地30 g、赤白芍各15 g，丹皮10 g，丹参15 g，土茯苓30 g，白鲜皮30 g，石斛15 g，玉竹10 g，乌蛇10 g，草河车15 g，白花蛇舌草15 g。水煎服。（3）血瘀型，治宜活血化瘀，除湿解毒。方用丹参30 g，赤白芍各15 g，三棱6 g，莪术6 g，丹皮15 g，生地30 g，川萆15 g，白鲜皮30 g，乌蛇10 g，鬼箭羽10 g，土茯苓30 g，板蓝根15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。水煎服。疗效显著。 王氏 用白虎汤加减治疗银屑病40例，基本方：石膏、白芍、元参、双花、白鲜皮、蒲公英各20 g，生地25 g，丹皮、知母、乌蛇各15 g，当归、防风各12 g，柴胡、全蝎、甘草各9 g。加减：症状重者加蒲公英、白鲜皮各30 g，苦参15 g，黄柏、苍术各10 g；轻者则基本方减量。水煎日1剂，睡前2 h服用。连续用药3～6个月。结果痊愈29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。李氏等［6］总结何炳元教授辨治儿童银屑病经验，何教授结合银屑病的病因病机及小儿生理病理特点，将儿童银屑病分为血热、血燥、血瘀、血虚四型，并用银翘汤加减治疗，在临床上取得了显著疗效。 张氏等 将136例患者随机分为两组，治疗组72例用自拟土茯苓汤,药用:土茯苓30 g，生槐花30 g，生地30 g，白鲜皮15 g，忍冬藤15 g，蚤休15 g，紫草15 g，大青叶15 g，山豆根9 g，生甘草6 g。加减变化:心烦口渴加黄连、麦冬;大便秘结加大黄、火麻仁;红斑面积大加重生地用量,酌加丹皮、白茅根。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,连服20天为1个疗程,连用2个疗程。对照组64例口服复方青黛丸,主要成分:青黛、乌梅、蒲公英、紫草、白芷、丹参、白鲜皮、土茯苓、建曲、马齿苋、山楂（焦）、五味子（酒）等。每次1袋（6 g）,每日3次,20天为1疗程,连用2个疗程。两组均外用2%苯海拉明乳膏（自制）,每日2次,作为安慰剂。治疗期间均不用其他相关性治疗银屑病的药物。治疗效果:治疗组临床治愈51例,显效9例,有效8例,无效4例,总有效率94.44％;对照组临床治愈29例,显效8例,有效12例,无效15例,总有效率76.56％。两组疗效比较,差异有非常显著性（χ 康氏 用自拟消银凉血饮治疗银屑病90例。方药组成为：当归、川芎、何首乌、芒硝各10 g，生地、赤芍、紫草、白鲜皮、白蒺藜、槐花各15 g，红花9 g，甘草6 g，鸡血藤30 g。湿盛者加薏苡仁15 g；痒重者加蝉蜕10 g。每日1剂，早晚2次分服，10剂为1个疗程，3个疗程后判断疗效。治愈62例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率97.8％。 外治法 陈氏 观察冰黄肤乐软膏治疗寻常型银屑病的临床疗效。将64例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组外用冰黄肤乐软膏，每日2次，对照组外用5％硼酸油膏，每日2次。系统治疗两组相同，每日观察记录，每3周为1个疗程，连续观察2个疗程。结果治疗组总有效率87％，对照组为63％，两组比较差异有显著性。 欧阳氏 泛发性脓疱性银屑病的论治体会，妥善处理皮损局部以皮洗Ⅰ号（桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、大青叶各30 g，皂角刺15 g）煎液外洗，有很好的清洁、收敛、止痒作用；或用青黛散调麻油外涂皮损处，每日1～2次，对于去脱痂皮、保护皮损不受感染有积极的作用；后期鳞屑多，伴有瘙痒者，可用药熏Ⅰ号（九里光、虎杖、苦参、白鲜皮、白及各30 g,紫苏、香薷各15 g）煎液药浴或熏蒸，具有良好的解毒除湿、疏风轻体的效果。谢氏［11］应用西双版纳制药厂用龙舌兰科植物龙血树生产的血竭原料（含量98％以上），与95％医用酒精配制成5％血竭酊，按2％比例加入淡酮作皮肤渗透剂。每次用温水洗净患处后用药外涂，每日2～3次，疗程为8周。结果痊愈率92.5％，总有效率达100％。 周氏等 选用大椎、陶道、双侧肝俞、脾俞，先用三棱针点刺，然后拔罐，留罐5～10 min，起罐后放血0.3～0.5 ml，再取胸5～6、腰1～2二夹脊穴，电针20 min。隔日1次，15次为1个疗程。共治疗本病87例，治愈率81.7%，有效率100％。贾氏等［13］根据患者个体差异,给予清开灵20～50 ml加入生理盐水300 ml,每日1次静脉滴注,30天为1个疗程,一般1～3个疗程。治疗71例，治愈52例,显效9例,有效6例,无效4例,总有效率93.0%。 3.2 中西医结合治疗 杨氏等 观察中西医结合治疗银屑病的临床疗效。对照组口服迪银片，治疗组在口服迪银片的基础上加皮肤病血毒丸，均连续服药1个月，治疗组和对照组临床治愈率分别为60.0％和23.3％,可见迪银片配合中药皮肤病血毒丸治疗银屑病,较单用迪银片好。张氏等［15］中药用苦参、狼毒、大青叶、板蓝根，北豆根、生地黄、玄参各等份，共为细末，装入胶囊，每粒重0．5 g，每次服5粒，每天3次，饭后服。西药用恩林软膏加凡士林（浓度为0．05％），每天外擦2次，1个月为1个疗程。取得较好疗效。 范氏 观察中药复方联合胸腺因子D治疗寻常性银屑病的疗效。中药组成：生地、土茯苓、紫草、白花蛇舌草、丹皮、虎杖、白鲜皮、雷公藤、赤芍、北豆根、露蜂房、草河车等。静止期加泽兰、丹参；进行期加水牛角、青黛。常规水煎2次，合并滤液500 ml，分2次口服。同时，胸腺因子D注射液（10 mg／支，福建金山药业公司生产）每次1支，儿童减半，肌注，隔日1次。治疗2个月后有一定疗效。 车氏等 观察迪银片并二冬活血汤治疗银屑病的疗效。治疗方法：将75例患者随机分为两组，治疗组45例口服迪银片5片、每日2次，并服二冬活血汤：天冬、麦冬、玄参、当归各15 g，鸡血藤、生地、土茯苓、丹参各30 g，白鲜皮、青黛、桃仁各10 g。血热明显酌加生地、丹皮、黄芩；血瘀重者酌加三棱、莪术；痒甚者加威灵仙、桑枝等。每日1剂，水煎取汁分3次服。对照组30例仅口服迪银片5片，每日2次。两组均连服4周。治疗期间两组均不服用其他药物。观察表明，此法既保持了迪银片起效快、疗效高的优点，又较好地消除了迪银片的副作用，因而适于临床应用。 庞晓文等 采用甘利欣联合山莨菪碱治疗静止期寻常性银屑病51例。将甘利欣注射液150～250 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml或500 ml中静脉滴注每日1次，10天为1个疗程,连用2个疗程后总结疗效。甘利欣组27例中治愈7例,显效17例,无效3例,总有效率88.89%。甘利欣联合山莨菪碱组24例中,2例出现瘙痒性皮疹而停药,其余22例中痊愈13例,显效8例,无效1例,总有效率95.45%。联合组疗效明显优于单纯甘利欣组。张氏等［15］分别采用PUVA和311 nm NB-UVB照射治疗146例寻常性银屑病患者，并以银屑病面积和严重度指数（PASI）评价疗效，分析照射剂量等对疗效和复发的影响。结果表明NB-UVB治疗寻常性银屑病的疗效与PUVA相当，NB-UVB组患者的治疗时间明显短于PUVA组，不良反应较少。 痤疮[何绍奇] 痤疮粉刺，多由脾胃湿热挟痰血痰浊而成，好发于青春期男女，多发于面部，也有见于胸背及臀部者。其治以清热解毒，活血化瘀，化痰散结为主。我常用虎杖、白花蛇舌草为主药，配以银花、野菊花、丹参、黄芩、连翘、紫花地丁、白芷、赤芍、牡蛎、天花粉、僵蚕、生甘草。14付为一疗程，可连用1～3个疗程。轻者只用虎杖20g、白花蛇舌草30g。开水泡后代茶，大都可在1～2个疗程内显效，惟囊肿性、硬结性或形成窦道、瘢痕者需要更长时间治疗，同时还须配合外治法。 血风疮 骆××，女，10岁。从一周岁开始即经常在身上乱抓，睡眠不安，几乎每夜都需父母在身上搔抓半小时才能安然入睡，睡眠过程中仍见其手到处乱抓，有时因奇痒难忍而突然痛哭不止，不再入睡。稍长之后，见其经常诉说全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。几乎每夜入睡之前均需抓得血迹斑斑。为此曾经到处求医诊治，但一直效果不明显。细察其所用药物，除西药外，中药大都均为祛风除湿清热之剂。细察其证，除上述者外，并见舌苔薄白，脉沉弦细。综合脉证，思之：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚，以手搔抓而证减者泄其风也。治拟养血活血，凉血散风。处方：丹参15克，银花10克，连翘10克，当归10克，川芎10克，白芍10克；，生地15克，薄荷3克。服药6剂，其痒大减，且有时不抓亦可入睡。继服上药24剂，身痒消失，愈。某医云：前代医家反复告诫说：痒为风，故痒当从风治。然前医屡用祛风之剂不但不效，反见加重者何也?老师今仅用薄荷一味散风，且其量仅仅3克，祛风之力明显不足，而其疗效反著者何也?答曰；风者，有内、外之别。外风者，当疏散风邪，如桂枝、麻黄、消风等汤方者可也。内风者，尤当治内风之因，若血中燥热面生风者，当养血活血凉血，此即所谓养血祛风，冶风先治血，血行风自灭意。反之，血中燥热者，不去养血、活血、凉血；但去散风以伤血，必使燥甚而风生，诸证加剧。该医再问：疥疮、皮炎夜间奇痒者可用养血凉血活血法治愈，它病如此者亦可用此方乎?答曰：可以。 例如：患者耿××，女，成。全身皮疹瘙痒十几年。某院诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某中医以中药祛风除湿清热治疗3年仍不效。不得已，又用中、西药联合治疗半年，其证更剧。邀余治疗。细审其证：全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高梁，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓至出血不能减轻症状，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为湿邪久久不解，人于血络，久损阴血所致。治以养血活血凉血。处用方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克兄，银花10克，连翘10克，薄荷3克。服药4剂，其痒即减。继服10剂，诸证消失，愈。该医又问：皮炎之用养血活血，凉血解毒尚且可以理解，今湿疹之用清热除湿散风不效，而用养血活血凉血反效者，吾不得而解也?答曰：《素问?至真要大论》说：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”今本病已由气分人于血分，且夫见有血中燥热，故治气分之湿热不效，治血分反愈也。又问：辨证之法何如？答曰：《灵枢?顺气一日分为四时》言不入脏者宜从一日分为四时辨之，人于五脏者宜从脏气之所不胜时者甚辨之。云：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也?岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日人为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也]\[朱进中先生经验] 白疕风 例一张××，男，31岁。初诊日期1970年5月31日。周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重。三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑，曾在外地医院治疗，未见疗效。二月来皮疹明显增多，瘙痒难忍。检查：头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损，呈对称性分布，浸润肥厚，基底暗红色，覆盖鳞屑。在躯干、前臂等处，可见大批点滴状红色皮疹，上有轻度鳞屑。脉弦滑，舌质紫红，苔薄白。辨证：风热郁久，化火伤营，复受外风（中医诊断：白疕风，西医诊断：银屑病）。治法：凉血清热，活血祛风。方药：生地30克生槐花30克当归15克知母9克生石膏30克紫草30克桃仁9克红花9克荆芥9克防一4ol一风6克蝉衣6克水煎服。6月5日 （二诊）：服5剂后，部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻，未见新起皮疹。嘱服前方10剂。1970年8月随访：未见复发。（《朱仁康临床经验集》） 例二包××，女，52岁。住院号：29458。寻常型银屑病，十八年来反复发作，初冬重、夏轻，以后皮损夏季也不消退，曾经多方治疗，效果均不明显。于1972年2月住院，全身遍发红斑，先服凉血清热解毒之剂。生地18克赤芍12克丹皮9克草河车15克蒲公英30克山豆根9克紫草12克仙灵脾、补骨脂、菝葜各30克生甘草9克三周后皮损变平，瘙痒减轻。苔薄、舌体胖，脉濡。前方去草河车、山豆根，加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜各15克。又服一月：皮损几乎全退，仅留少数损害。苔薄舌红，脉濡细。拟养阴清热，调补肝肾兼顾。生地30克肥玉竹、小胡麻各12克菝葜30克紫草9克蛇舌草30克补骨脂12克肉苁蓉9克锁阳12克加服外科蟾酥丸5粒，每日之次，以巩固疔效。《顾伯华《外科经验选》） 【评按】白疕风或称松皮癣，西医名为银屑病，亦即牛皮癣。中医认为系由风邪客于皮肤，血燥不能营养所致。其症皮损状如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，缠绵难愈。 例一风热郁久、化火伤营，近二月来加重，为复受外风新邪之征。患者症现血热瘀滞，治疗除重用凉血清热，兼用活血化瘀之药外，以其有外风，故佐用疏风清热之品，审因察病，至为精细，立方颇周到熨贴。 例二病已十八年，求诊时因全身遍发红斑，血热毒盛是其主要矛盾，故先治以凉血清热解毒，此为基本治法，因患者兼有肝肾不足，复诊时兼补肝肾，后又参入养阴清热法。案中方药加减变化，缜密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原为治疗疔痈名方，此处用以配合治顽癣，亦属经验用方。 |
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