席汉综合征

席汉综合征

任某，女，36岁。两年前患者产后大出血后，自觉形体易倦，腰腿痿软，面色萎黄，毛发(头发、眉毛、腋毛、阴毛)渐次脱落，性欲减退，月经闭止，四肢不温，舌淡苔薄白，西医诊断为席汉综合征，中医辨证属肾阳虚衰、气血亏损。治宜温养肾阳、补益气血。方药：熟地12 g，首乌12 g，山药12 g，枸杞12 g，当归6 g，菟丝子12 g，杜仲12 g，山萸肉9 g，鹿胶6 g，补骨脂9 g，党参12 g。患者气短力怯，精神不振，肢冷腰酸，舌脉同上，再宗原法加减。熟附片12 g，菟丝子12 g，熟地12 g，肉苁蓉12 g，枸杞12 g，淫羊藿12 g，补骨脂9 g，鹿胶6 g，当归6 g，杜仲12 g。患者肢冷渐除，毛发脱落较过去减，仍感神疲嗜睡，头昏健忘，纳谷不香，舌淡白，苔微腻，脉象细弱。药证已符，久虚初复，再宗J-法。熟附片12 g，肉桂12 g，熟地12 g，枸杞12 g，肉苁蓉6 g，山药12 g，党参12 g，当归12 g，鹿胶6 g，橘红6 g，白术12 g。服上方15剂，患者饮食精神略有好转。但精血亏虚未复，月经闭止不行，心悸时作，寐不安神，腰酸作胀，苔薄脉细，再宜养血调经，佐以安神。旱莲草15 g，当归6 g，熟地12 g，川芎6 g，赤芍9 g，柏子仁6 g，川断9 g，菟丝子12 g，狗脊12 g，牛膝9 g，泽兰9 g。精血渐复，胞宫得养，月经已潮。但色淡量少，腰部仍感酸痛。舌脉同上。再以益气补血、温补脾肾为法。党参12 g，山药12 g，熟地12 g，当归9 g，云苓12 g，枸杞12 g，杜仲12 g，鹿胶6 g，巴戟天9 g，菟丝子12 g，橘红6 g，甘草6 g。连进上方20余剂，患者气血得养，元气渐复，毛发生长，月经按月而潮，精神转佳，体亦渐胖。膏丸继进，归脾膏，每天2次，每次l汤匙；肾气丸每天2次，每次1丸。以资巩固调理。(《老中医医案医话选》1977，208)

【按语】本案席汉综合征，病机为肾阳虚衰，气血亏损。《内经》曰：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”，说明肾气盛则精力充沛，体质强壮，反之则脏腑失养，毛发枯槁脱落，形体日渐衰弱。本例产后大出血，精血大亏，血气虚衰，脏腑不足，是以神疲面黄，毛脱经闭，性欲减退，四肢不温，脉沉细弱，一派肾阳不足，气血亏虚之象。故主以温肾补阳，双补气血为法，其他兼证则随征加减而治。