大数据时代下的疾病管理与健康管理

 【编者按】由国家金卡工程协调领导小组办公室主办，国家金卡工程物联网应用联盟、中国RFID产业联盟共同承办的 2013中国国际物联网博览会 于2013年6月4-6日在北京展览馆隆重举行。RFID中国网作为本届博览会指定官方网站，对博览会论坛的精彩内容进行了编辑整理。本文是根据北京安贞医院副院长周生来在物联网与医疗健康专题论坛上的演讲整理而成，供业界朋友分享。
周生来：今天我要跟大家探讨，物联网技术在院后和院前当中的应用，这样它实现了院前、院中、院后的一体化。

院后的服务称其为疾病管理服务，院前是健康管理服务，物联网技术在健康管理产业中的应用是目前的热门话题，但是首先要搞清楚健康管理准确的内涵和外延。我是2001年9月份从美国毕业回来是中国第一个讲健康管理的学者，现在健康管理已经被大家广泛的接受，产生了一个产业。但是有人跟我说，周院长你成就了许多人也害了许多人，早期投入健康管理产业的很多都破产了，很重要的原因是没搞清楚什么是健康管理，健康管理准确的内涵和外延搞清楚，才能和物联网这样IT技术准确结合，真正产生出优化生产力的结果。

健康管理的概念，说起来是传统中医和新中国成立的预防为主和美国为主的循政医学的新理念在新时期的结合，是多种学科的集合，追起渊源是几千年前老祖宗提出的。但是健康管理的理念真正的落地却是美国在美国。1999年11月份在亚特兰大72届美国心脏病年会开幕式大会主席讲：等病人得病后再找医生，医生能给病人的帮助很有限了，即使是治好也不能恢复到得病前一样，不能坐等病人发病后再进行治疗，而是主动找出危险因素的高危人群进行一级预防使他们不发病。这就是美国健康管理由很朴素的理念变成了一个实实在在的医疗服务模式的转化。我们老祖宗很伟大，几千前就提出来上宫治未病，但是谁是上宫不知道，所以说健康管理的科学基础是循政医学，没有循政医学做基础健康管理是做不到位的。有人说健康管理是源自于美国，其实中国的医疗保健服务更准确，中国的卫生概念不等于人家的理念，美国的健康管理真正的概念是源于医保的体系，医保制度，是管理式医疗。美国用这种办法使美国经过30多年的努力，把冠心病的死亡率下降了48%，所以这个真正的理念是美国开始讲的，它是集合的概念，美国把这种理念融入到完整体系中，关于健康管理准确的内涵和外延定义，清华研究生的课程中有详细的论述。

具体来说包括了道法术三个层面。 道是讲的理念，法是组织体系，术是工具手段和方法。物联网在健康管理产业中应用，更多在法和术的方面，但是没有国家政策的支持，没有道的的指引我们的法和术是做不到位的，所以给国家上书提医改新政策很重要的是道，全民健康是立国知本，全民健康是管理强国之策，上升到民族强盛之道，没有这点物联网和医改做不到位，因为现在的医改只是把医疗卫生当做一个民生工程，低了！其实医疗健康它是个强国的大事。怎么强？全民健康管理是强国之策，这是道。法是组织体系、理论、模式，我在医院工作全民健康管理涉及到方方面面，重点是研究医院，医院怎么去做健康管理、做疾病管理？我们这些年致力于在医院去推广疾病管理与健康管理的服务模式，它是一种模式，包括一些方法，为此，我们专门成立了中国医院协会疾病与健康管理专业委员会。这个专业委员会使命就是要使医院不仅成为一个治病的地方，更要成为一个防病的地方，让医生不仅能救死扶伤更能帮助老百姓不生病、少生病、晚生病，这是我们的一个梦想，也是我们的愿景，当然也包括使命。使命很重要是阻止不良生活方式疾病在中国井喷式爆发，阻断灾难链，防止我们再沦为东亚病夫，这是专业委员会的定位，职业从业者的良知，行业投资者的顾问，政策制定者的智囊。我们专业委员会四年发展的工作计划是 一十百千万工程 ，在全国组织系统中去推广疾病管理和健康管理的服务模式，使得健康和疾病管理在组织体系中，在服务模式中能落地。避免老是飘在上面， 上宫治未病 现在可以看得见上宫，有标准有模式，有工具手段和方法。

接下来是疾病管理与健康管理的关系。健康管理很拥护，结果一投资一变产业发现不赚钱，为什么？在中国健康管理为什么叫好不叫座，因为健康人人都有需要，但是掏钱买难以构成消费需求，怎样把老百姓的健康需要转换成需求，绝对有很多事可以做，其中一个措施就是要从疾病管理走向健康管理。我们专业委员会区别于其他的学会根本不同是有个疾病管理健康管理，因为老百姓得了病了该求你了，医院在百姓的概念中首先是看病的地方，先满足他求医问药的需求，然后由疾病拉向健康，举个例子，高血压高得实在不行了，到医院去看病，不仅治高血压还是告诉你心梗和脑梗的高危人群，你还没是病人，这个阶段是预防阶段。

群体，一个人心梗了我们就关心他的兄弟姐妹，到安贞医院心梗搭桥了，有没有兄弟姐妹建议去冠心病危险因素筛查，这就是叫健康管理，所以很重要是从疾病管理入手。另外咱们一说上宫治未病就认为好大夫不看病只是预防疾病，错了，大夫不会看病我告诉你他就不会预防疾病。为什么预防疾病光是预防医学不行，必须要医院参与，因为只有循政医学做基础治了大量的脑梗和心梗的病人，把这些人的症状总结起来，才能发现没梗的人群。我们研究为什么这些人要走到搭桥的地步，把这些人共同的因素找出来这就是心梗的高危人群，还没梗提前采取措施就不搭桥了，这才是 上宫治未病 ，我们必须以医生护士医院为主力军。这就是很重要的。

为什么我们把医院的院后的服务称其为治病管理服务，院前的服务是健康管理服务，传统的医院是封闭的体系如果医院不开放，我们物联网在医疗服务中是不会有多大的作为，正是因为改革开放促使医院也要开放了，打开大门推倒围墙，和社会完全的融合融通，使得我们物联网有了更大的价值作用，也迫使医院进行医疗服务模式的创新。传统的中国公立医院的模式归纳两句话， 守株待兔 、 狗熊掰棒子 ，这次看是生人下次还是个生人，不连续，慢性疾病的病人，终身疾病的人谁不希望找一个自己熟悉的，并且自己信任的大夫一辈子老找他，可是中国没有这样的服务，中国的医生医院永远看的是生人。所以要改变这种服务的模式。

首先在医院经过搭桥、脑梗治疗以后的出院的病人要管起来，不仅仅开了药还要督导服药，中国病人很多依从性很大，服药率很低，开了药吃不吃不管，这跟大夫的不督导有关系，有人督导服药率就上去了。光吃药也不行，生活方式不改照吃照喝也不行，天坛医院搭得不行，跑别的医院搭去，搞不清楚谁责任，现在把所有出院以后的心梗、脑梗的病人管起来。不仅开了药督导服药，生活方式干预，开饮食处方、运动处方、减压的调试这是疾病管理服务，由专科大夫，40岁以上大医院的老护士，经过标准化150学时的培训转岗是疾病管理师。院前通过健康体检和健康筛查和临床虽然没发病，但是早已具备了重大疾病危险因素的人群提前筛出来，早期干预让它不心梗、脑梗，这种服务是健康管理服务。现在很多疾病是可防可控，二性糖尿病、心梗和脑梗70%都可控，在当今的医学条件下，脑卒中是完全可以预防的，中国老百姓不是死于疾病而是死于无知。我们基于循政医学把这些人筛选出来提前干预就不中风了，这是健康管理具体的临床手段和方法。卫生部推广脑卒中筛查意义就在这个地方，心脑血管都是可以在前期通过临床的手段去早期干预不让它发病的。这就要求我们的医院，别都津津乐道于救死扶伤而是进行疾病管理，还要走到上游进行前端的高危因素人群的筛查和干预控制，不生病、少生病、晚生病，就形成了院前的健康管理、院中的诊断治疗服务和院后的持续的慢病管理服务的疾病管理服务。形成院前、院中、院后一体化，为百姓提供一个从生到死无缝隙的健康呵护，这种现代化医疗体系中物联网给我们插上了翅膀。

如果没有物联网的技术，没有IT技术革新，光靠大夫人盯人去做也防不过来，健康管理不同于疾病治疗要有制度的安排，制度安排很重要是鼓励大家改变不良的生活方式，采取科学的生活方式减少疾病的发生。把政府有限的经费用于前端。我们现在已经进入了21世纪大数据时代，大数据时代它是医疗服务行业中最重要的资源，以前在农业时代土地是最为重要的资源，工业时代电、能源是主要的资源，大数据时代很重要的是信息，医疗服务要善于运用这些丰富的数据。但是在医院的信息化建设中，普遍存在着严重的信息建设的IT陷井，医院进行信息化建设花了五六千万甚至上亿，一大堆数据，结果是没有信息。大部分医院都只是数据时代，没有把数据转换成信息，更谈不上信息化建设。所以我们医院的信息化建设由数据转换成信息最后到情报，确实还有很长的路要走，大数据时代不在于数而在于大和据，大是海量，云的概念，海量计算；据很重要的找到科学的关系、科学依据，循政医学是非常重要的。

Google自己对美国流感疫情的预告，跟美国专业的监控机构几乎完全一样，两条线几乎是完全重叠，这就是大数据的精彩，但是要做到这一点，光有数不行，还得有能够挖掘这些数的技术，怎样把数据转换成信息和情报，这是物联网技术很重要的，尤其是在健康和医疗上。

智慧健康家庭解决方案，这很热但是如何做到，有很多的专业化的东西需要研究，因为时间的关系不便展开了。这是和清华大学信息技术研究院共同研究的课题，现在也有产品出来了。让百姓在家就可以跟大三甲医院联系起来了，这样让看病不再难，看病更加的舒适、快捷、方便，这都是基于物联网技术的很重要的一种新的就医模式。但是这里确实有很多实实在在的问题需要探讨，需要进一步细化，需要进一步完善，比如说现在整个全国的卫生系统都在推健康小屋，挺好的想法，但是真正的建完能不能用，大多数都摆在那了，所以怎么让它用起来，这里很重要的。

现在很多人懒不愿意锻炼，在单位因地制宜，楼下三四百米环形跑道，每个员工发个电子标签去走，今天的运动处方是多少公里，然后走，这都是监测，要是偷懒就不显示，走走走给个总的数，今天走了多少公里消耗了多少卡罗里，现在的技术上做得到，让百姓的锻炼更加的自主、自觉、自愿，而且做到量化可以监测，这都是基于物联网的智能家庭解决方案，包括我们提醒老人按时服药，包括孕妇在家的胎心监测。

物联网技术和医改的关系。现在我们整个医改非常热的一门话题是构建纵横一体化的医疗联合体，各大医院都在做，但是怎么做，构建纵向一体化医疗联合体其关键实质没有新的IT技术，不基于物联网是做不到家做不到位的，纵横一体化的医疗联合体只解决了我们一部分的问题，它只是医改中的一方面，其实真正的完全到位，个人观点构建纵横一体化的医疗联合体，但是要做到我们的医院自身内部要进行改革，而且这个改革还不是在于技术，技术好办，更主要的是体制机制问题，所以我跟院长们讲得更多的从体制机制上解决，包括服务模式和人员的储备培训，更包括我们医院的信息系统，IT技术和物联网技术的应用。所以这些东西它不解决我们的构建纵横一体化的医疗联合体是做不到位的，物联网这么一个现代化的新的IT手段和方法在医疗行业中也会很难发挥它应有的价值作用。

总之社会时代变了，我们的医疗健康服务也要发生变化，我跟院长们常说的一句话，昨天的成功模式就是明天失败的原因，就在于我们时代变了。随着IT新技术的出现，随着现代化物联网技术的出现，医院传统医疗服务模式，传统的技术手段方法也要发生变化，所以我们要必须及时的解放思想、更新观念、组织变革跟上这个时代的进步和发展。这就是今天我给大家研讨和汇报的内容，谢谢大家！