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喉源性咳嗽;中医治疗 喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，以咽痒如蚁行或如有异物阻塞，咽痒必咳，不痒不咳，或有异物感而出现频繁清嗓动作为其主要症状。本病病位在咽喉，咳点在声门以上，肺部X线透视或摄片无异常，咽部检查可见慢性充血或咽后壁淋巴滤泡增生。本病属祖国医学“咽痒”、“风热喉痹”、“慢喉痹”范畴，相当于现代医学中的上呼吸道感染或慢性咽炎。笔者查阅了近10年的相关文献，就中医药治疗喉源性咳嗽的有关情况综述如下。 1 分型论治 喉源性咳嗽病因是多方面的，外邪入侵、心肝胃火旺以及素体气虚等均为相关因素，故要求治疗方法既具有很强的针对性，又要有较大的灵活性，分型论治具有这方面的优势，它始于对病因病机的基本分析与归纳，由于对喉源性咳嗽病因病机认识不同，各地专家在辨证分型、立法组方方面有所区别。万文蓉等[1]总结干祖望治疗经验，将本病分为五型:邪困肺经型用三拗汤加味，心火独盛型用导赤散加味，胃火肾虚型用玉女煎加味，津液亏损型用增液汤加味，脾衰土弱型用参苓白术散或补中益气汤加减，取得良效。蔡建峰[2]从内因分四型辨证，属肺肾阴虚型用知母、黄柏、生地、山茱萸、山药、百合、麦门冬、玉竹;属气血不足型用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、川芎;属肺脾气虚型用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、诃子;属心火旺型用生地、木通、淡竹叶、麦门冬、黄连、灯心草、炒枣仁、知母。以上四型均配合用祛风利咽类药物:僵蚕、蝉衣、玉蝴蝶、射干、地肤子、白鲜皮等。治疗60例，服药1个疗程者11例，服2个疗程者49例，显效90%。丁明桥等[3]分邪滞肺经、肺胃津伤、肝火犯肺、肾阴亏虚四型辨治，其中邪滞肺经型用三拗汤加减，肺胃津伤型用沙参麦冬汤加减，肝火犯肺型用黛蛤散合黄芩泻白散加减，肾阴亏虚型服用六味地黄丸。以上分型的标准各述己见，难以统一，因此综合各家经验，寻求一种完善而公认的标准是进一步提高疗效的前提，有待进一步研究。 2 古方治法 许多专家根据临床经验运用古方随症加减治疗本病，是辨病与辨证相结合的方法，代表了中医治疗本病的发展趋势，用古方治疗此病也是提高疗效的一种有益途径。林国青[4]加味桑菊饮治疗本病75例[桑叶、菊花、桔梗、连翘各10g,芦根15g，薄荷(后下)、蝉蜕各6g，枇杷叶、前胡、僵蚕各10g,生甘草6g]。咽痒咽痛者加牛蒡子、射干各10g;咳嗽甚者加旋覆花10g;咽干阴伤者加玄参、麦冬各10g;声音嘶哑者加胖大海2枚，木蝴蝶10g;咽红充血甚者加丹皮、生地各10g;大便秘结者加瓜蒌皮、牛蒡子各10g，有效率为96%。宋盛青等[5]六味汤合止咳散加减治疗本病73例(荆芥12g，防风12g，薄荷10g，桔梗10g，僵蚕12g，蝉蜕10g，百部15g，紫菀15g，杏仁12g，甘草6g);咽充血明显而痛者，加金银花15g，射干15g，玄参15g;声音嘶哑者，加木蝴蝶、胖大海;口干咽燥，舌红少苔者，加沙参15g，麦冬15g;痰黄粘稠者，加芦根30g，桑白皮12g，知母12g;痰多色白者，加白前12g，陈皮6g，茯苓30g，半夏12g;痰中带血丝者，加仙鹤草15g，麦冬15g。并设口服阿奇霉素片者71例为对照组，结果两组治愈率和总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。廖启平[6]六味汤随证加减治疗本病68例[防风、桔梗、薄荷、僵蚕、甘草各6g，射干、马勃(布包)各9g，玄参、沙参、百部各15g]，咯黄粘痰者加黄芩、瓜蒌;咽干燥痛者加银花、木蝴蝶;夜间咳甚者加当归、仙鹤草;久咳不愈者(超过1个月以上)加桃仁、红花;咳而遗尿者加五味子、金樱子;阴虚有热者加生地、麦冬、丹皮等，总有效率94%。田元祥[7]三拗汤加味治疗本病30例(麻黄、生甘草各3g,杏仁、金银花、丹参各10g)。偏风寒者，如鼻塞，或不闻香臭或断续出现头痛等，加苏叶;偏风热者，如鼻涕粘稠，不易擤出，或间断出现黄涕或咽干、口渴，酌加桑叶、菊花、蝉蜕;咽痛者，酌加牛蒡子、玄参、射干、连翘;干咳无痰者，酌加沙参、麦冬、知母、瓜蒌、浙贝;咽部异物感明显，酌加半夏、厚朴、苏梗、玄参;咽后壁淋巴滤泡增生明显，或咽壁颜色发暗者，酌加赤芍、川芎、桃仁、红花等，总有效率93.4%。易群[8]养阴清肺汤加减治疗本病51例[玄参15g，麦冬20g，生地20g，桑叶10g，薄荷(后下)10g，射干10g，黄芩10g，浙贝母8g，甘草6g]并设阿莫西林，0.5g,4次/d;联邦止咳露，10ml，3次/d;金嗓子喉宝，1片含服，6次/d。儿童酌情减量，为对照组。结果治疗组明显优于对照组(P<0.01)。杨文明[9]认为喉源性咳嗽实为肺肾亏虚所致，运用百合固金汤治疗喉源性咳嗽65例，结果治愈51例，好转12例，未愈2例，总有效率为97%。郑文少[10]运用改良苦酒汤治疗本病147例，总有效率达95.2%。刘春红[11]以升降散加味治疗喉源性咳嗽40例，治愈31例，显效7例，无效2例，总有效率95.5%。叶峰[12]以祛风润燥法治疗本病，运用喉科六味汤加减治疗50例喉源性咳嗽，总有效率92%。运用古方治疗此病有很大的局限性，往往只是对某一个证型有效，影响整体疗效的提高。 3 自拟方 有些学者在探讨辨证论治本病的同时，对一些有效的验方进行了筛选，如侯德聪[13]自拟克咳汤(薄荷、玄参、麦冬、射干、牛蒡子、连翘、浙贝、法半夏、厚朴、僵蚕、桔梗、诃子、甘草、冰糖等);伴声音嘶哑者加胖大海、玉蝴蝶;伴淋巴滤泡增生者加山豆根等，上方每天1剂水煎服，连服7天。治疗本病360例总有效率97.9%。苏晋梅等[14]自拟利喉止咳汤(沙参15g，麦冬15g，清半夏10g，诃子15g，玄参15g，地龙15g，川芎15g，木蝴蝶15g，蝉蜕6g，防风10g，陈皮10g，桔梗10g，甘草6g)。感冒后迁延不愈者加荆芥10g，桑叶10g，白芷10g，有慢性咽炎病史、病程长者加浙贝母15g，赤白芍各10g，有高血压病史者加夏枯草15g，丹皮10g，便秘者加生大黄(后下)10g。每日1剂，文火水煎，取汁300ml，分早、晚2次温服，与进食间隔30min以上，7剂为1个疗程。治疗本病68例，总有效率93%。周兴武[15]运用泻利止咳汤治疗喉源性咳嗽，本组62例中，治愈42例，好转16例，无效4例，有效率93.55%。段晓丽等[16]自拟双子利咽汤：[牛蒡子15g，车前子(包煎)15g，炙枇杷叶10g，薄荷(后下)10g，桑白皮10g，赤芍10g，蝉蜕10g，麦冬10g，桔梗10g，玄参10g，金银花12g，板蓝根10g，甘草6g]，治疗本病50例，并设口服抗生素利君沙为对照组，经统计学处理P<0.01，说明观察组疗效明显优于对照组。杜长欣等[17]自拟疏降利咽汤[冬桑叶20g,百部、紫菀、枇杷叶、炒莱菔子各15g,牛蒡子、射干、前胡、旋覆花(包煎)、白僵蚕、苏子、橘红各12g,蝉衣、甘草各6g]，加减:表证未解，风热者加连翘15g，豨莶草30g，薄荷6g;风寒者加荆芥穗、防风各12g;久咳不止，声音嘶哑者加木蝴蝶9g，生诃子12g)，痊愈31例，显效11例，好转4例，总有效率100%，治愈率91%。曾繁森[18]运用自拟射干麻杏汤治疗此病32例，总有效率100%。高效祥[19]用贝杏桔梗汤治疗喉源性咳嗽60例，疗效满意。黄河等[20]用清静汤治疗本病300例，痊愈248例，显效41例，无效2例，有效率99.3%。罗彤[21]认为本病因感受风邪，困于肺经，久病热邪伤津，脉失濡养，气滞血瘀或肝火犯肺，肺失清肃，气逆于上，结于咽喉而发此病。治法主张疏风清热，利咽润燥。药物主要组成有威灵仙、罗汉果、桔梗、蝉衣、百部、杏仁、桑白皮、川贝等，取得较好疗效。黄增峰[22]用连翘清金汤治疗本病82例，治愈58例，好转19例，无效5例，总有效率93.9%。杨传奇[23]用疏风利咽汤治疗本病50例，治愈3例，有效11例，总有效率100%。临床报道虽多，但大多专家各抒己见，疗效差异较大，缺乏严格的科研设计和系统的临床研究。 4 其他疗法 周燕等[24]用双黄连注射液局部注射治疗本病200例，结果总有效率96%。郭娇等[25]用中药膏外贴天突、大椎、肺俞等穴，并给予泻白散合黛蛤散加减口服(桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、桔梗、青黛、海蛤壳、龙胆草、天虫、生地、元参、甘草)，胸闷气逆者加枳壳、旋覆花利肺降逆;胸痛者配郁金、丝瓜络理气和络;痰粘难咳者酌加海浮石、川贝母清热化痰;咽燥口干、咳嗽日久不减者酌加沙参、麦冬、诃子养阴生津敛肺，并设罗红霉素0.3g、地塞米松0.7mg、甲硝唑0.4g口服，均每日3次。两组均以7天为1个疗程,未控制再服第2个疗程为对照组，两组总有效率和控制天数比较差异均有显著性(P<0.05)。吴志学[26]以微波加中药治疗本病100例，显效66例，有效30例，无效4例，总有效率96%。孙建珍等[27]采用鱼腥草超声雾化治疗喉源性咳嗽270例，好转率达88.89%。陈颖[28]运用穿琥宁注射液治疗喉源性咳嗽32例，结果痊愈24例，总有效率为96.9%。杨英[29]内服喉源止咳方加外用漱咽方治疗喉源性咳嗽，疗效满意。王芸[30]用咽部穴位封闭治疗本病92例，显效83例，有效7例，无效2例，总有效率97%。张青等[31]采用中西医结合治疗此病即根据病情给予休息、吸氧、对症处理。先锋霉素Ⅴ5g/次，静脉滴注1次/d,庆大霉素8万U，地塞米松5mg，加生理盐水30ml，雾化吸入，同时给予自拟清敛止咳汤(金银花、连翘、杏仁、牛蒡子、射干、桔梗、天门冬、款冬花、紫菀、百部、川贝母、乌梅、甘草)治疗，疗效显著。 5 结语 近年来,随着气候变迁,大气污染加重，此病发病率呈上升趋势，西药治疗以抗生素为主，易产生耐药性，而且疗效不理想，而采用中医中药治疗喉源性咳嗽在临床上取得了较大的成绩，不仅疗效显著而且毒副作用少，近年来很多文献报道都显示了中医药治疗喉源性咳嗽的优势,具有广阔发展前景，但同时应该看到目前还存在一些问题有待进一步解决，如缺乏统一、规范的诊断与疗效评定标准，致使治疗结果缺乏可比性。因此如何完善和统一喉源性咳嗽的诊断与疗效评定的标准十分必要，且有待于进一步的研究。 |
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