5．3四逆散加味方(许润三)

5．3四逆散加味方(许润三) [组成] 柴胡10克枳实15克赤芍15克甘草10克 丹参30克穿山甲15克路路通15克 [功效] 疏肝理气，化瘀通络。 [主治] 输卵管阻塞导致的不孕症。 [用法] 日一剂，水煎服，二次分服。 [方解] “四逆散”原出自张仲景《伤寒论》少阴病篇。方由柴胡、枳实、芍药、甘草四味药组成。现用其治疗输卵管不通，意在取柴胡疏肝解郁；宣透祛瘀；枳实破气散结，活血行滞；芍药凉血活血，于枳实同用，能使活血祛瘀之力增强；生甘草清热消肿，四药合用奏疏肝解郁、行气散结、活血疏滞之功。对该方进行加味，以期增强活血通络之力。加丹参，以助赤芍活血祛瘀，破结消症。另外，丹参还可以通行血脉，益气养血，可防理气活血太过耗伤阴血，祛瘀而不伤正。加穿山甲，通络疏滞，散血消 肿，专能行散，并可引诸药入血脉，达病所。再加路路通，以行 气活血，协同穿山甲以疏通胞脉的闭阻。综观全方，选药精当，配 伍严谨，疏肝理气以调达全身的气机；活血化瘀以消散胞脉瘀滞； 其性走窜，引诸药直达病所；活血且养血以防阴血耗损。用药既 注重调整全身功能，也注意消除局部病变，二者兼顾。 [加减] 肝郁气滞证重用枳实、赤芍至15克，或加香附lo 克、蟅虫10克；肝郁血瘀证酌加当归15～20克、蟅虫10克，或水蛭10克。肝郁痰湿证加昆布10克、白芥子10克；瘀湿互结加用生黄芪20克，利水活血，消除局部充血水肿。附件增厚，压痛明显者：加用龙葵10克、蒲公英20克以清热解毒，活血散结；附件炎性包块；加用荔枝核10克行气散结、加昆布10克软坚散结；输卵管积水者：加用大戟3克即能行胞脉水湿，对瘀湿互结所致的输卵管积水效果颇佳。输卵管结核：加用夏枯草10克，以清热散结，加用蜈蚣3条，通络散结。兼气血不足：见月经过少，色淡，全身乏力，色淡者，加用党参20克、当归15克以补气养血；兼肾虚，如腰骶酸痛，畏寒肢冷者，加仙茅lo克、仙灵脾10克、紫河车10克以温肾益精。 [按语] 经多年临床治疗观察，在内服药的同时加用外治法能使局部病灶变软、松动、粘连组织松解、水肿消失、加速病情好转。附中药灌肠方：1赤芍30克、丹参15克、三棱15克、莪术 15克、细辛3克、皂刺15克、桂枝15克、当归20克、生甘草10 克、透骨草20克。煎水取汁200毫升，保留灌肠，每日i次。中药外敷方：红花10克、乳香10克、没药lo克、苏木20克、丹参15克、当归10克、三棱15克、莪术15克、败酱草15克、枳实15克、赤芍15克、黄柏10克、桂枝30克、柴胡10克、透骨草20克。研末调水外敷少腹。 [典型病例] 陈××，女，28岁。 · 流产后近两年未孕。妇科检查：双附件轻度增厚，压痛 (+)。舌质偏暗，苔薄白，脉沉细。输卵管通液检查：双侧输卵管不通且盆腔B超提示：输卵管积水。口服中药主为：柴胡10克、枳实15克、赤芍15克、甘草10克、丹参30克、泽兰10克、马鞭草+10克、王不留行20克，水煎服，每El一剂。同时配用中药灌肠、中药外敷。连续治疗4个月经输卵管通液及B超检查：证实输卵管通畅。3个月后怀孕，足月生产。 附 许润三简介：北京中日友好医院中医妇科主任医师、教授。擅治输卵管不通、子宫内膜异位症等病。 通信地址：北京中日友好医院。 邮编：100029．