二十六、黄疸
（一） 阳黄 黄色鲜明如橘，发热口渴，小便秘结，心中懊 ，恶心呕吐，舌苔黄腻、脉弦数为湿热交蒸所致，属于热证
脾胃湿热证
1热重于湿：清热利湿、佐以泄下 茵陈蒿汤.药物：茵陈蒿六两(12克) ，栀子十四枚(9克)，大黄二两(9克)
2 湿重于热；身目俱黄，黄色鲜明。发热口渴，小便短少黄赤。腹胀便秘。心中懊 ，口干而苦，恶心欲吐。舌苔黄腻，1茵陈蒿汤加味；茵陈蒿18克（包） 栀子14克 蒲公英9克 赤芍9克 郁金9克 萹蓄9克 茯苓12克 生甘草3克 大黄6克
1.若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。
2.如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。
3.如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。
4.若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。
5.如湿热黄疸，病情恶化出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，可加牛黄、丹皮、赤芍、郁金 、黄连、羚羊角等以凉血解毒。
黄疸加减：
1. 本方加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助湿热从小便而去。
2. 若腹部胀满，可加郁金、川楝子、青皮以疏肝理气。
3. 若恶心甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩以清热燥湿。
4. 若兼心烦失眠、衄血者，可加用健脾化湿之品，如白术、茯苓等，并酌减苦寒清热之药，以防脾阳损伤而转为阴黄。
黄疸加减2：
1. 热重于湿见发热口渴重者，加知母、黄芩、生石膏、芦根；
2. 呕逆重者，加黄连、竹茹；
3. 脘腹胀满者，加枳实、厚朴。
4. 湿重于热见发热不扬者，加黄芩、竹茹；
5. 呕逆重者，加藿香、生姜汁；
6. 口粘胸闷者，加佩兰、杏仁、陈皮；
7. 大便溏滞粘臭者，加制大黄、木香；
8. 热重兼表症者，用甘露消毒丹化裁；
9. 湿重兼表证者，三仁汤化裁；
10 黄疸消退缓者，可重用赤芍，或据症加化痰药如杏仁、陈皮、青黛、白矾之品。
湿重于热证：身目俱黄。其色不如热重者鲜明。头重身困。胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏。舌苔厚腻微黄。2茵陈五苓散；茵陈蒿30克 猪苓3克 泽泻5克 白术3克 茯苓3克 桂枝2克
黄疸证加减：
1. 应加藿香、白蔻仁、佩兰等芳香化浊之品，以宣利气机而湿浊。
2. 若兼表证者，宜先用麻黄赤小豆汤，以解表清热利湿，后用本方。
3. 若湿热交蒸较甚者，可用栀子柏皮汤以增强泄热之功。
4. 若兼呕逆者，乃因胃浊上逆，宜加半夏橘皮降逆止呕。
5. 若兼食滞不化，而大便尚通者，加枳实、神曲等消食和胃。
6. 若腹胀较甚，加大腹皮、木香行气消胀。
黄疸加减2：
1. 热重于湿见发热口渴重者，加知母、黄芩、生石膏、芦根；
2. 呕逆重者，加黄连、竹茹；
3. 脘腹胀满者，加枳实、厚朴。
4. 湿重于热见发热不扬者，加黄芩、竹茹；
5. 呕逆重者，加藿香、生姜汁；
6. 口粘胸闷者，加佩兰、杏仁、陈皮；
7. 大便溏滞粘臭者，加制大黄、木香；
8. 热重兼表症者，用甘露消毒丹化裁；
9. 湿重兼表证者，三仁汤化裁；
10 黄疸消退缓者，可重用赤芍，或据症加化痰药如杏仁、陈皮、青黛、白矾之品。
肝胆湿热证
热重于湿者，兼身絷烦燥，口渴欲饮，大便干燥，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑数，
3龙胆泻肝汤合五味消毒饮化裁；酒龙胆草6克 炒黄芩9克 栀子9克 茵陈50克 车前子9克 泽泻12克 生大黄9克
赤芍9克 生地黄9克 金银花20克 野菊花15克 北柴胡6克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
黄疸加减：
1. 黄疸较重者，加虎杖、秦艽、金钱草；
2. 热重于湿见高热烦躁者，加生石膏、知母、芦根、青蒿等；
3. 湿重于热见脘痞纳呆者，加厚朴、苍术、砂仁；
4. 湿重呕逆者，加草豆蔻、佩兰；若为痰湿蒙蔽心包；
5. 症见神识昏蒙，是时或谵语，苔腻滑者，宜改用菖蒲郁金汤（石菖蒲 栀子 竹叶 丹皮 郁金 连翘 姜汁 竹沥 菊花 滑石 牛蒡子 玉枢丹）加赤芍、茵陈、苏合香丸，重用生地黄，并加生茜草、紫草、生槐花等。
湿重于热者，兼发热不扬，肢倦困重，口粘口腻，大便溏滞，舌红，苔黄白腻滑，脉弦滑或弦滑略数。
4甘露消毒丹；藿香6克 白蔻仁6克 清半夏6克 石菖蒲9克 生薏苡仁10克 茵陈16.5克 茵陈50克 木通7.5克
黄芩15克 连翘6克 赤芍6克 郁金6克
1.若高热口渴，身目发黄，肢体酸痛，二便不畅属于湿热并重者，可加栀子、大黄、白茅根以清热泻火，解毒通黄。
2.若低热不退胸闷，纳呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脉滑数者，可加秦艽、金钱草、柴胡、青蒿以疏泄肝胆，祛除热邪。
3.若颐肿而湿不重者，可加青黛或板蓝根，以增强解毒作用。
4.若咽肿，可加板蓝根、牛蒡子、金银花、山豆根利咽散结。
5.若黄疸者，可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退黄。
6.若热淋，小便涩痛者，可加白茅根、竹叶、石韦、萹蓄以清热通淋。
黄疸加减：
1. 黄疸较重者，加虎杖、秦艽、金钱草；
2. 热重于湿见高热烦躁者，加生石膏、知母、芦根、青蒿等；
3. 湿重于热见脘痞纳呆者，加厚朴、苍术、砂仁；
4. 湿重呕逆者，加草豆蔻、佩兰；若为痰湿蒙蔽心包；
5. 症见神识昏蒙，是时或谵语，苔腻滑者，宜改用菖蒲郁金汤（石菖蒲 栀子 竹叶 丹皮 郁金 连翘 姜汁 竹沥 菊花 滑石 牛蒡子 玉枢丹）加赤芍、茵陈、苏合香丸，重用生地黄，并加生茜草、紫草、生槐花等。
3胆腑郁热 目黄、身黄鲜明或呈黄绿色，右胁疼痛剧烈拒按，痛彻肩背，口苦呕逆，脘腹胀满，小便短赤灼热
5大柴胡汤加减；北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 炙枳实4克 生大黄6克 金钱草30克 金银花10克 海金砂15克 蒲公英10克
1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；
2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；
3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；
4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；
5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
黄疸加减：
1. 大便干结，腹胀甚者，加芒硝、焦槟榔；
2. 高热烦躁者，加山栀子、生石膏、知母；
3. 痛剧可加延胡索、川楝子；
4. 黄疸重者，茵陈用90克（后下），赤芍用30克，并加虎杖、半边莲等；
5. 砂石阻塞较重者，金钱草用至60克，并加鸡内金、海浮石等；
6. 若胆热瘀结演变成火毒，症见黄疸深重，高热寒战者，宜合用黄连解毒汤，凉血泻下，清利肝胆。
热毒炽盛证：身目黄色鲜明如金，急起并迅速加深，发热或高热烦躁，呕吐频作，脘腹胀满，大便秘结，小便短少黄赤。
6清瘟败毒饮合茵陈蒿汤;黄连3克 黄芩9克 栀子9克 生石膏60克 知母9克 赤芍9克 丹皮9克 连翘9克 茵陈蒿50克 生大黄9克 生地9克 甘草4.5克
黄疸加减：
1. 高热不退宜加水牛角；
2. 黄疸深重者，宜加秦艽、苦参、白花蛇舌草、虎杖；
3. 气阴伤重者，可重用生地，并加西洋参、玄参；
4. 抽搐者，加用羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、地龙；
5. 若出现昏迷者，宜鼻饲安宫牛黄丸。
热毒内陷证：面、目、身黄如金，急起并迅速加重，发热不退或入暮高热，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙龈出血呕血便血
7清营汤加减;水牛角120克（先煎小时） 生地黄15克 银花9克 黄连5克 栀子9克 连翘6克 麦冬9克 玄参9克
丹皮9克 赤芍9克 大黄9克 茵陈50克
黄疸加减：
1.腹胀如鼓，腑气不通者，加槟榔、芒硝；
2.狂躁，抽搐严重者，加全蝎、地龙、天麻、钩藤；
3.黄疸深重加半边莲、虎杖、白花蛇舌草；
4.出血严重者，加槐花、地榆、茜草、三七、大黄粉；
5.神昏谵语者，加安宫牛黄丸。
临证参考：
1. 本证患者出现精神萎靡，极度乏力，应急进人参、西洋参补气防脱，而勿拘泥进补滞邪之说。
2. 若见脉细肢冷蜷卧，应大胆用附子、人参、干姜回阳救脱；
3. 若见肢厥，神识淡漠，汗出如油，蜷卧囊缩，为肾衰竭，证情凶险，须急用回阳救急汤化裁以回阳救逆，固脱开窍，或 加参附注射液静点。 此外，还应密切观察出血、神志及动风的动态变化。
4 急黄：发病迅速，身目均黄，其色如金，主高热烦渴。胁痛腹痛。神昏谵语。衄血、便血，出现瘀斑
8犀角散; 犀角屑15克 人参15克(去芦头) 茯神15克 龙齿30克 麦门冬30克 黄芩15克 甘草15克
黄疸证加减：
1. 可加生地、丹皮、元参、石斛等药，以增强清热凉血之力。
2. 若神昏谵语，可加安宫牛黄丸或至宝丹以凉营开窍。
3. 若衄血、便血或瘀斑者，可加黑地榆、侧柏叶等凉血止血之品。
4. 若小便短赤不利，或?腹水者，可加木通、白茅根、车前子等清热利尿之品。
5. 若舌质红絳苔黄厚、腹胀不大便，狂躁不安，为气分热毒炽盛，可用栀子金花汤清热解毒。
6. 若神昏谵语+安宫牛黄丸
7. 若动风用羚羊角粉
1、用于肝风内动，惊痫抽搐。惊厥抽搐者，常与钩藤、菊花、白芍等配伍，即羚角钩藤汤。用治癫痫、惊悸，可与钩藤、 天竺黄、郁金、朱砂等同用。
2、用于肝阳上亢，头晕目眩。可与石决明、牡蛎、天麻等平肝潜阳药物同用，共奏平肝阳，止眩晕之效。
3、用于肝火上炎，目赤头痛。头痛、头晕、目赤肿痛、羞明流泪等症。常与龙胆草、决明子、黄芩等配伍，如羚羊角散。
4、用于温热病壮热神昏，热毒发斑。用治热病神昏，壮热，躁狂，抽搐等症。常与石膏，寒水石等配伍，如紫雪丹；用治热毒发斑，每以本品配入白虎汤中取效。
热毒炽盛证：身目黄色鲜明如金，急起并迅速加深，发热或高热烦躁，呕吐频作，脘腹胀满，大便秘结，小便短少黄赤
9清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减;黄连3克 黄芩9克 栀子9克 生石膏60克 知母9克 赤芍9克 丹皮9克 连翘9克
茵陈蒿50克 生大黄9克 生地9克 甘草4.5克
黄疸加减：
1. 高热不退宜加水牛角；
2. 黄疸深重者，宜加秦艽、苦参、白花蛇舌草、虎杖；
3. 气阴伤重者，可重用生地，并加西洋参、玄参；
4. 抽搐者，加用羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、地龙；
5. 若出现昏迷者，宜鼻饲安宫牛黄丸。
（二） 阴黄：身目俱黄、黄色晦暗，或如烟熏。纳呆脘闷，腹胀大便不实，口淡不渴。神疲畏寒
10茵陈术附汤;干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克 白术9克 茵陈30克
黄疸证加减：
1. 可加茯苓、泽泻、郁金、川朴等行气利湿之品。
2. 若腹胀苔厚者，去白术、甘草，加苍术、厚朴以燥湿消胀。
3. 若皮肤瘙痒者，加秦艽、地肤子以祛风止痒。
兼证：
一.若兼木郁脾虚，肝脾失调，症见脘腹胀满，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困难，大便时秘时溏，脉弦细者，治宜疏肝扶脾，配服逍遥散。
二.若兼胁下癥积胀痛，固定不移，肤色暗黄舌质暗红，脉弦细，属气血两虚，浊邪瘀阻脉络，可用配硝石矾石散，以祛湿浊，化瘀软坚。
三.若黄疸日久，气滞血瘀，兼见癥块，胸胁刺痛，拒按，宜服鳖甲煎丸，活血化瘀。
四.若脾胃虚寒，腹胀纳呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子汤以健脾和胃。
寒湿困脾证：身目俱黄色晦暗，畏寒喜暧，倦怠困重，脘痞腹胀，纳少便溏，或胁肋胀痛，小便不利或下肢浮肿，
11茵陈术附汤加味;炮附子5克 茵陈30克 桂枝5克 党参5克 白术9克 干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克
茯苓9克 泽泻9克 川芎6克
黄疸证加减：
1. 可加茯苓、泽泻、郁金、川朴等行气利湿之品。
2. 若腹胀苔厚者，去白术、甘草，加苍术、厚朴以燥湿消胀。
3. 若皮肤瘙痒者，加秦艽、地肤子以祛风止痒。
黄疸加减2：
1. 腹冷痛便溏者，加吴茱萸、肉豆蔻；
2. 胁下痞块，兼见瘀阻者，加莪术、红花、炒土鳖虫；
3. 脘痞腹胀者，加厚朴、木香；
4. 若损及脾肾之阳，症见肢冷腹凉，下利清谷或五更泄泻，舌淡脉细者，加肉豆蔻、补骨脂、益智仁、吴茱萸，上方中桂 枝改用肉桂。
临证参考：
1. 附子、干姜、桂枝之类温阳散寒之品为主药，必须酌情调整剂量。
2. 寒湿重者，适当加入补骨脂、仙灵脾、益智仁等温补肾阳之品，防止向脾肾虚转化。
3. 活血药物宜用偏于辛温之川芎、红花、当归尾等以利散寒除湿。
4. 本证向愈期，常有脾虚湿滞或肝胆两虚之证，以香砂六君子汤、四君子汤化裁，并佐温中健脾之品，防止寒湿再起。
兼证：
一.若兼木郁脾虚，肝脾失调，症见脘腹胀满，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困难，大便时秘时溏，脉弦细者，治宜疏肝扶脾，配服逍遥散。
二.若兼胁下癥积胀痛，固定不移，肤色暗黄舌质暗红，脉弦细，属气血两虚，浊邪瘀阻脉络，可用配硝石矾石散，以祛湿浊，化瘀软坚。
三.若黄疸日久，气滞血瘀，兼见癥块，胸胁刺痛，拒按，宜服鳖甲煎丸，活血化瘀。
四.若脾胃虚寒，腹胀纳呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子汤以健脾和胃。
阴虚湿阻证：面目身色皆呈灰黄，腰酸膝软，眩晕目涩，五心烦热，纳少肢困，脘痞腹胀，尿黄
12六味地黄丸合二冬车汤加减;生地.山萸肉 天门冬.楮实子 茯苓 车前子 茵陈 丹皮 赤芍 郁金 太子参
加减：
1. 胁肋隐痛者，加白芍、川楝子；
2. 腰酸膝软重者，加川断、杜仲；
3. 阴虚血热出血者，加生槐花、生茜草；
4. 大便滞而不畅者，加香附、枳壳；
5. 兼湿热者，宜加虎杖、白花蛇舌草、半边莲；
6. 夹瘀者，加丹参、泽兰、王不留行等。
肝脾血瘀证：身、目黄而晦黯，胁下有痞块，可兼见痞块胀痛或剌痛，脘腹作胀，面色暗滞或黧黑，皮肤赤丝红缕，
13膈下逐瘀汤加减;桃仁9克 红花9克 川芎6克 赤芍6克 牡丹皮6克 五灵脂6克 制香附6克枳壳6克延胡索3克 生 黄芪9克 茵陈蒿50克 泽泻9克
黄疸加减：
1. 胁下痞块较硬，胀剌痛重者，加炮甲、土鳖虫、三棱、莪术之类；
2. 有出血现象者，牙龈出血加三七粉、白茅根；
3. 呕血便血者加三七粉、白及、地榆、血余炭等；
4. 若兼寒湿困脾，基本方中宜去桃仁、赤芍、丹皮、加附子、干姜、党参、白术等；
5. 若阴伤者，加生地、麦冬、女贞子等。
14送服鳖甲煎丸;炙鳖甲36克 射干9克 黄芩9克 北柴胡18克 鼠妇9克 干姜9克 大黄9克 白芍15克 桂枝9克 葶苈子3克（熬） 石苇9克 厚朴9克 牡丹皮15克 瞿麦6克 紫葳9克 半夏3克 人参3克 土鳖虫15克 炙阿胶6克 炙蜂房12克
赤硝36克 蜣螂18克 桃仁6克
1.若久病体弱者，可与补益之剂结合使用，如配入黄芪、白术、熟地、当归等益气养血之品；
2.疼痛较甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；
3.胀满甚，加三棱、莪术、香附、大腹皮以行气消胀；
4.饮食不香，纳食难消，加山楂、神曲、鸡内金等以和胃消食。
若胁下徵积胀痛，腹部胀满，肤色苍黄，或黧黑可加服硝石矾石散（硝石、矾石各等分，制作散剂）
脾虚湿滞
15黄芪建中汤;饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 黄芪（5克） 炙甘草（6克）
黄疸消退后,湿热留恋
16茵陈四苓散加味;白术15g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，三棱9g，莪术9g，贝母15g，昆布10g，夏枯草6g，黄药子10g ，茵陈蒿16g，陈皮10g。
验方：
1．茵陈60克，大枣18个浓煎，每日一剂早晚服，并吃枣。
2．大青叶30克，水煎服，连服15曰左右。
3．小蓟根60克，水煎服，连服10日左右。
4．茵陈15--30克，板兰根30克，胆草15克，水煎服，连服15日左右．以上验方均适用于阳黄证。 、
(二)通关法；
1．瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日一次，用于阴黄。
(三)外用法．
茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，擦于胸前四肢，以治黄疸。
单验方
(1)鲜平地木、鲜车前子、红枣各适量，煎汁代茶，连服数日。用于湿热型黄疸。
(2)茵陈50g，绿豆500g(捣末)，大蒜4头(去皮)，水煎服。用于湿热黄疸。
(3)大黄30g，枳实5枚，栀子7枚，豆豉0．6L，水6L，煮取2L，分3次服。
(4)鸡骨草5～15g，瘦猪肉50g(淘米水洗去脂肪)，煮水20分钟，顿服，每日1次。用于／b)l,黄疸。
3．食疗方
(1)茵陈金钱白面散：茵陈500g，金钱草400g，白面200g，白糖150g。上药共研细末，与白面、白糖拌匀，每服lOOg，做成熟食服之，连用至黄疸消退。
(2)栀子花根煨肉汤：栀子花根鲜品500g或干品250g，猪前腿夹心肉(去肥)500g，黄酒1匙。栀子花根和夹心肉切成小块，入砂锅加冷水，文火烧开，文火炖1～2小时，喝汤lOOml，日2次，肉可佐餐食之。
(3)茵陈麦芽红枣汤：茵陈15g，大麦芽20g，红枣10个，白糖少许。上物入锅炖半小时，每日160～200ml，连服助黄疸消退。
4：外治法
(1)擦身法：用生姜250g，茵陈250g，同捣烂以布包之，时时周身擦之，助黄疸消退，1bJL,尤宜。
(2)熏洗法：地骨皮120g，生姜、茵陈各等量。地骨皮煎汤熏洗全身后，用生姜、茵陈各等份捣烂用布包好，揉擦全身，每日1～2次。用于黄疸型肝炎，助黄疸消退。
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