180胸膜炎.

胸膜炎
胸膜炎是胸膜壁层和脏层的炎性病变。有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。起病一般较为急剧，但也有缓慢的，症状轻重不一，以胸痛为主要症状，一般尚有中、高度不等的发热、畏寒、干咳、胸痛为剧烈尖锐针刺样，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。部分病人有时表现为容易出汗，身体虚弱，全身不适，或胸腔积液突增而有胸闷气急，紫绀，端坐呼吸等。也有的可咳出大量脏痰或血性痰，演变为脓胸。可出现杵状指、趾，气管、心脏可向健侧移位。

现代医学认为本病病因与结核、细菌感染、变态反应、肿瘤、化学及物理等因素有关．

胸膜炎的主要诊断依据为剧烈尖锐如针刺样胸痛，发热，干咳。肺功能可有肺活量减低或限制性通气障碍的变化。听诊闻及胸膜摩擦音，呼吸音减低消失，伴有积液增多时，则肋间隙消失。X线胸部检查有助于明确诊断。超声波探测有助於对胸腔积液的定位、定量。实验室检查白血球增高，血沉加快。胸腔穿刺液化学分析和细菌培养，结核菌素试验阳性，亦有助于正确的诊断。

现代医学对本病的治疗，在加强抗菌素治疗基础上，适当应用激素类药物，以促进液体吸收；胸腔穿刺抽液和对症治疗等。若并有慢性化腺性炎症，保守治疗无效，可考虑外科手术治疗。

本病中医多属“胸痛”、“咳嗽”、“发热”等范畴。祖国医学认为外感阳热之邪，邪正相抗，阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于胸，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧；元气亏耗，肌腠弛松，津失气摄，则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸，清阳失于输布，肺气受损，肺络阳气不充，则气促，紫绀，端坐呼吸而不能平卧。


1.[处方名称]苍耳草方


[功能主治]功能抑菌排脓，止咳化痰。主治结核性脓胸。


[处方组成]苍耳草25克，水煎服。或制成10％浸膏溶液，每次10毫升，每日3次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗3例经用西药无效的结核性脓胸，基本痊愈。


[处方来源]叶如馨。


[处方备注]实验证明，苍耳草对麻疯杆菌和结核杆菌有抑制作用，故能治疗结核性脓胸。疗程一般需l-3个月



2.[处方名称]麝香牛黄方


[功能主治]功能清热解毒，活血消肿。主治脓胸及支气管胸膜瘘。


[处方组成]熟大黄8克、黄芩15克、连翘6克、车前子0．15克(包)、麝香0．3克、牛黄0.6克、羚羊粉0．8克，上药制成蜜丸，丸重0．6克，每日服4-5丸，分6日服完。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗5例，3例痊愈，2例明显好转。


[处方来源]山东省第一医院。


[处方备注]脓胸并发支气管瘘，一般需手术治疗。本方药物重在清热解毒、活血消肿，祛腐生新，定痛散结，因而有助于修复。病轻，脓腔小，能促进愈合；脓腔大，或手术后，同样有较好的治疗效果，但用药剂量要适当增大。本方名由编者所拟



3.[处方名称]逐饮方


[功能主治]功能通阳化气，宣肺利水。主治胸腔积液。


[处方组成]川椒9克、桂枝4-6克、全瓜蒌20-30克、桑白皮12克、葶苈子9克、泽泻10-12克、炒枳壳9克、茯苓15克猪苓15克、车前子10克(包)、杏仁9克，水煎服。


[辨证加减]饮邪蕴郁化热，加穿心莲、黄芩、大黄、川椒改为4．5克；痰多而黄，胸胁苦满，呼吸困难，脉弦数者，加贝母、桔梗，川椒改为4．5-6克，葶苈子改为10-12克；血性胸水加田七、旱莲草；恢复期用太子参、黄芪、淮山药、当归、茯苓、瓜篓等。


[疗程疗效]治疗63例，胸水消失时间最短为6天，最长为16天，平均10．5天。西药对照组63例中最短8天，最长46天，平均19．8天。中药组治疗后无l例复发，而对照组则有4例复发。


[处方来源]江西省进贤县人民医院罗晓春等。


[处方备注]方中川椒功能行水，平喘，对水肿胀满，痰饮喘息有治疗作用；桂枝能温阳化气：又配合泽泻、茯苓、猪苓、车前子以导行水湿从膀胱而出；瓜蒌、葶苈子、桑白皮、枳壳、杏仁则取其宜肺降逆、理气行水之功。故本方应用疗效优于西药对照组


4.[处方名称]夏枯草方


[功能主治]功能清热解毒散结。主治结核性渗出性胸膜炎。


[处方组成]夏枯草全草50-60克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗9例，全部治愈。平均退热天数为7．7天，积液吸收天数为24．7天，疗效优于抗痨药物治疗对照组，对照组分别为9．4天和40．3天。


[处方来源]湖北省大冶县人民医院


本病是以结核菌侵及胸膜所致。临床以发热、咳嗽、气急为主要表现。久则出现疼痛加剧、呼吸困难。治宜宽胸利水、滋阴润肺、清热解毒。

处方1：甘遂、大戟、芫花各等份，大枣10枚。前3味研末。每次1-3克，大枣汤送服。用于渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水腹水或全身水肿。

处方2：大黄、芒硝各9克，甘遂3克。水煎服。用于渗出性胸膜炎、胸腔积水。

处方3：甘遂、大戟、白芥子各等份，共研末，神曲糊为丸如梧桐子大。每服5-10丸。日服2次。饭后临卧时姜汁送服。用于胸腔积水。

处方4：冬瓜仁、鱼腥草、薏仁、黄芩、白茅根、大枣各30克，石韦、葶苈子、桔梗各10克。水煎服。日1剂。用于胸膜炎。

方名：苍耳草方【功能主治】
功能祛风化湿。主治红白痢疾。
【处方组成】
取新鲜苍耳草全株20-30克，捣碎，水煎服。
【辨证加减】
痢白者(大便中无血，有白色脓液)每服加白糖10克；红痢者(大便中有血)每服加红糖10克。
【临床疗效】
临床应用多例，连服2日，重者连服3日，即可痊愈。
【处方来源】
解放军33900部队刘桂同等。(孟宪益)  
【按语】
无


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方名：逐饮方【功能主治】
功能通阳化气，宣肺利水。主治胸腔积液。
【处方组成】
川椒9克、桂枝4-6克、全瓜蒌20-30克、桑白皮12克、葶苈子9克、泽泻10-12克、炒枳壳9克、茯苓15克猪苓15克、车前子10克(包)、杏仁9克，水煎服。
【辨证加减】
饮邪蕴郁化热，加穿心莲、黄芩、大黄、川椒改为4．5克；痰多而黄，胸胁苦满，呼吸困难，脉弦数者，加贝母、桔梗，川椒改为4．5-6克，葶苈子改为10-12克；血性胸水加田七、旱莲草；恢复期用太子参、黄芪、淮山药、当归、茯苓、瓜篓等。
【临床疗效】
治疗63例，胸水消失时间最短为6天，最长为16天，平均10．5天。西药对照组63例中最短8天，最长46天，平均19．8天。中药组治疗后无l例复发，而对照组则有4例复发。
【处方来源】
江西省进贤县人民医院罗晓春等。
【按语】
方中川椒功能行水，平喘，对水肿胀满，痰饮喘息有治疗作用；桂枝能温阳化气：又配合泽泻、茯苓、猪苓、车前子以导行水湿从膀胱而出；瓜蒌、葶苈子、桑白皮、枳壳、杏仁则取其宜肺降逆、理气行水之功。故本方应用疗效优于西药对照组。(姜光华)  

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方名：夏枯草方【功能主治】
功能清热解毒散结。主治结核性渗出性胸膜炎。
【处方组成】
夏枯草全草50-60克，水煎服。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗9例，全部治愈。平均退热天数为7．7天，积液吸收天数为24．7天，疗效优于抗痨药物治疗对照组，对照组分别为9．4天和40．3天。
【处方来源】
湖北省大冶县人民医院。(姜光华)  
【按语】
无

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方名：麝香牛黄方【功能主治】
功能清热解毒，活血消肿。主治脓胸及支气管胸膜瘘。
【处方组成】
熟大黄8克、黄芩15克、连翘6克、车前子0．15克(包)、麝香0．3克、牛黄0.6克、羚羊粉0．8克，上药制成蜜丸，丸重0．6克，每日服4-5丸，分6日服完。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗5例，3例痊愈，2例明显好转。
【处方来源】
山东省第一医院。
【按语】
脓胸并发支气管瘘，一般需手术治疗。本方药物重在清热解毒、活血消肿，祛腐生新，定痛散结，因而有助于修复。病轻，脓腔小，能促进愈合；脓腔大，或手术后，同样有较好的治疗效果，但用药剂量要适当增大。本方名由编者所拟。(姜光华)  


中医药治疗：
  ①邪犯胸肺：恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数。
  治法：和解清热，理气通络。
  方药：瓜蒌、猫瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。
  ②饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能乎卧，舌苔白腻，脉沉弦。
  治法：逐水祛饮。
  方药：百部30克，瓜蒌、茯苓各15克，葶苈子11克，桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目、薤白、橘红各10克，甘草6克。
  ③痰淤互结：胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦。
  治法：化痰活血，理气和络。
  方药：意苡仁30克，瓜蒌、赤芍、茯苓各15克，旋复花、苏于、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通各10克，制乳没各6克(包煎)。
  ④阴虚内热：呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。
  治法：滋阴清热。
  方药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子参13克，桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁各10克，川贝粉6克(冲服)。

胸膜炎亦称肋膜炎，是由于感染、变态反应、化学、物理等多种病因引起的，常继发于肺部的胸膜炎症性疾
病，如肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等，以肺结核为多见。该病较常见的有结核性胸膜炎。根据胸腔有
无积液，一般又分为干性胸膜炎，渗出性胸膜炎和化脓性胸膜炎。临床表现为胸痛、气急、发热、咳嗽、胸膜摩
擦音和胸腔积液。干性患者胸膜表面有少量纤维素渗出，伴有发热胸痛和胸膜摩擦音；渗出性患者为炎症的进一
步的发展，有不等量的浆液纤维素渗出积液，大量时可压迫肺脏，引起呼吸困难。若积液化脓即成脓胸。炎症消
失后，可产生胸膜粘连和增厚。
1．苍耳子治结核性胸膜炎
[配 方] 苍耳子15克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，连服3-5天。
[功 效] 治结核性胸膜炎。
2．夏枯草治结核性胸膜炎
[配 方] 夏枯草50-60克。
[制用法] 每日1剂，煎服2次。
[功 效] 治结核性胸膜炎。
3．葶苈子黄莲汤治渗出性胸膜炎
[配 方] 葶苈子12克，黄连5克，半夏制 6克，全瓜蒌15克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 治渗出性胸膜炎。
4．枳壳丝瓜络汤治胸胁、肋痛
[配 方] 瓜蒌12克，薤白15克，丝瓜络9克，枳壳4．5克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 用治胸膜炎吸收后胸胁痛、肋痛。

5．浙贝母治渗出性胸膜炎
[配 方] 浙贝母15克，三七参15克，丹参30克，白芥子15 克，桔梗6克。
[制用法] 除清杂质，碾细过箩，水泛如梧桐子大的九，晒干。每日服2次，每次3克，1周为1疗程。
[功 效] 治渗出性胸膜炎。
6．天南星治渗出性胸膜炎
[配 方] 天南星400克，白矾100克。
[制用法] 共为细末，炼蜜为丸，日3次，每次10克。
[功 效] 治渗出性胸膜炎。
7．大枣丸治渗出性胸膜炎
[配 方] 芫花醋炒、甘遂、大戟各等份，大枣煮熟，去核。
[制用法] 前3味药共研为末，加入枣泥中和制成九，如黄豆大，每次服4-6丸。
[功 效] 治渗出性胸膜炎。
8．苇茎汤治胸膜炎
[配 方] 苇茎、薏苡仁、鱼腥草各15克，冬瓜仁10克，桃仁、 黄芩各6克。
[制用法] 水煎，每日1剂，分2次服。
[功 效] 清热利湿、活血解毒。治胸膜炎。
9．甘草治结核性胸膜炎
[配 方] 甘草30克。
[制用法] 水煎，分3次饭后服。
[功 效] 治结核性胸膜炎。
注：①渗出性吸收慢的病人，甘草可加至45克。②服用此方 应同时抽水，使患者呼吸畅快。
10．马蹄菜根汤治结核性胸膜炎
[配 方] 马蹄菜根叶250克。
[制用法] 将鲜苦马蹄菜连根带叶洗净，加猪骨捣碎500克共水煮。分3次服。
[功 效] 治结核性胸膜炎。有改善呼吸功能、止咳、利尿、消肿、补气养血、增进食欲等作用。
11．橘络白芍汤治胸胁痛
[配 方] 橘络、白芍各适量。
[制用法] 先用橘络6~9克泡开水当茶饮1日，再用橘络9 克，白芍6克，泡开水当茶饮。
[功 效] 治胸胁痛。
12．全瓜蒌治结核性胸膜炎
[配 方] 全瓜蒌15克，黄连9克，法夏12克，柴胡10克，黄芩10克，葶苈子15克，大枣3枚，百部15克，鱼腥
草30克，白芥子10克，元胡10克，浙贝10克，桔梗10克，甘草3克。
[制用法] 水煎服，每日1剂。
[功 效] 清热化痰。用治结核性胸膜炎，症见恶寒发热，咳嗽，胸胁疼痛，胸部透视有胸水，口苦纳呆，舌质
红，苔黄厚，脉弦滑数。
13．胸膜炎逐水汤
[配 方] 麻黄6克，桂枝9克，细辛3克，葶苈子9克，五味子9克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。
[制用法] 水煎服，每日1剂。
[功 效] 泻肺逐水。用治渗出性胸膜炎。