173心肌病

心肌病

本病基本病变在心肌并导致心脏不能正常收缩，但不包括心脏瓣膜病、先天性畸形、冠状动脉粥样硬化、体循环或肺循环高压所引起的心脏病。本病可分为特异性心肌病(亦称继发性心肌病)和原因不明的心肌病(亦称原发性或特发性心肌病)。特异性心肌病是发生在一些全身性疾病中的心肌病。原发性心肌病则分成充血型原发性心肌病、梗阻型原发性心肌病、限制型原发性心肌病，它们是缓慢发生而原因不明的心脏增大，最后发展为心力衰竭的心脏病。原发性心肌病的临床表现有泵衰竭(充血性心力衰竭)的症状，如劳动后呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，偶可有肺水肿，心脏增大，但无常见心脏病的临床特征。触诊及叩诊有心脏明显增大，并可触及双重心尖搏动，迅速上升及有跳动感的桡动脉搏动或有重复脉的感觉，脉压却往往无增宽。听诊可闻及室性及/或房性奔马律，胸骨左缘第四、五肋间有喷射性收缩期杂音，心脏二尖瓣区全收缩期杂音，此外三尖瓣区及肺动脉瓣区也可听到收缩期杂音等体征。X线诊断则常显示心脏增大。心电有左右室肥厚伴劳损，可见到各种心律失常的图型，也可见到酷似心肌梗塞的图型。

本病病因迄今未明了，从某些推测因素则认为本病可能是心肌炎的慢性阶段或后遗症；可能与某些原虫如弓型属原虫等感染有关；也有认为可能是感染引起心脏自身的抗原抗体反应所致，是一种自身免疫过程引起的疾病。

本病的诊断除上述临床表现、体征外，通过X线和心电图，尤其是心血管造影、左心导管、超声心动图检查能获得特征性的表现。

中医学中无本病名，根据其临床表现，多属”心动悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。往往由心虚气弱、心肾阳衰、气阴两虚而导致瘀血停心；水湿内停，凌心射肺，泛溢肌肤四肢，出现阴虚火旺，神不守舍等各种临床特征


1.[处方名称]强心通脉方


[功能主治]功能补心气，通心脉，温肾阳。主治充血型心肌。


[处方组成]党参9克、麦冬9克、五味子9克、熟附子9克、补骨脂9克、淫羊藿9克、当归9克、赤芍9克、桃仁9克、红花9克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗3例充血型心肌病（配合小剂量地高辛双氢克尿噻，偶用短期ATP、激素及β-受体阻滞剂)，均获得较满意的近期疗效。其中2例经心脏面积测量，均有明显缩小。


[处方来源]山东省中医院。


[处方备注]本方补中有通，通中寓补。以益气养阴的党参、麦冬、五味子，温补肾阳的附子、补骨脂、淫羊藿及活血化瘀的桃仁、红花、当归、赤芍组成本方，若酌加利尿之药，则更显配合严密。本方剂量由编者所拟。


2.[处方名称]温阳和血汤


[功能主治]功能温补脾肾，益气养阴，活血通络。主治原发性充血型心肌病。


[处方组成]制附子15克、炙黄芪30克、党参30克、丹参30克、泽泻12克、茯苓12克、白术10克、麦冬10克、北五味子10  克、淫羊藿1O克、炙甘草IO克，水煎服。连服1周。再按原方去丹参，每日1剂，连服2周。另用10%葡萄糖500毫升加丹参注射液20克静滴，每日1次。3周为1疗程。有效者再按原方连服4周，然后交替服用归脾丸、金匮肾气丸3个月，以巩固疗效。


[辨证加减]腹胀加山楂、橘皮，夜寐欠安加炒枣仁、柏子仁、夜交藤。


[疗程疗效]治疗原发性充血型心肌病9例，痊愈4例，显效3例，无效2例。


[处方来源]祝广庆。


[处方备注]本方特点是从脾肾入手，阴阳并调，气血双治，标本兼顾

治病毒性心肌炎妙方

1清营解毒汤

【来源】杜怀棠《中国当代名医验方大全》（查玉明方）

【歌诀】清营解毒丹元参，黄连竹叶板蓝根，

银花连翘莲子芯，生地麦冬蒲公英。

【组成】金银花30克，连翘20克，黄连10克，莲子芯10克，丹参20克，元参15克，生地15克，麦门冬25克，蒲公英25克，板蓝根20克，竹叶10克。

【用法】先把药用冷水浸泡30分钟，再放火上煎30分钟，每剂药煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，早、晚各服1次。

【功效】清热解毒，养阴凉营。

【方解】本方系从《温病条辨》的清营汤与清宫汤两方化裁而成。方中以金银花、连翘、黄连、莲子芯、蒲公英、板蓝根、竹叶等多味清热解毒药相伍，用重剂以求速去毒热之邪，防其伤正；又配生地、元参、麦门冬养阴凉营以护其心；取丹参活血而防其滞。诸药合用，共奏清热解毒，养阴凉营之功。临床治疗数十例病毒性心肌炎，均获较好的疗效。

【主治】病毒性心肌炎。温热毒邪入里，耗损心营，心脉失养而引起的发热、胸闷、胸痛、心悸、舌红少津、脉细数或促、代等。

【加减】如心前区痛者，加川芎、莪术；心律不齐者，加葛根、五味子；齿鼻出血者，加旱莲草、牡丹皮；咳嗽多痰者，加鱼腥草、川贝母；失眠者，加蝉蜕、五味子。

 

2生脉龙骨牡蛎汤

【来源】杜怀棠《中国当代名医验方大全》（曹永康方）

【歌诀】生脉龙骨牡蛎汤，参麦五味生地黄，

芍药甘草丹百合，川芎公英麦枣尝。

【组成】太子参10克，麦冬10克，五味子5克，青龙齿10克，牡蛎20克，白芍10克，炙甘草5克，生地10克，百合10克，丹参10克，川芎5克，蒲公英10克，浮小麦12克，红枣5枚。

【用法】用水1000毫升，先把龙齿、牡蛎用文火煎30分钟，入余药再煎20分钟，约煎至200毫升。每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，午后及晚睡前分2次温服。

【功效】益气养心，清热解毒，活血化瘀，潜镇安神。

【方解】本方由《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤和《内外伤辨惑论》生脉散【加减】化裁而成。方中以太子参、浮小麦、红枣、炙甘草益气养心；生地、百合、麦冬、五味子养阴安神；蒲公英清热解毒；丹参、川芎活血；白芍、青龙齿、牡蛎潜镇安神。病毒性心肌炎多由经上呼吸道感染的各种病毒感染所致，由于心肌或间质的损害，可出现心脏增大、心率改变、心力衰竭、心律失常等，多属中医温热病后，气阴两虚，余邪不尽范畴。本方益气养心，兼清余邪，恰合病机。用本方制成注射剂，经动物实验证实，有明显抗心律失常作用。且方中丹参、川芎有降低心肌耗氧量，改善心肌供血，对心肌损伤有保护和促进恢复作用，故可用于病毒性心肌炎。神经衰弱可有多种表现，一部分类似《金匮要略》所载之百合病和脏躁，二者均以神志不安症候为主。百合病主方即方中之百合、生地，百合入肺清气，生地入心清血，气血既清，百脉皆治。脏躁主方即方中之甘草、小麦、大枣，有益气养心，安神缓急作用。二方相合，对神经衰弱属于气阴两虚兼有内热者颇为适合。

【主治】病毒性心肌炎，心律失常，神经衰弱。

【加减】如心烦少寐、舌红苔黄，去川芎，加黄连、枣仁；脉筑动躁急、心悸不宁，加磁石、阿胶。

【附记】服用本方应忌烟、酒、辛辣、油炸物和咖啡等。

 

3益气养血汤

【来源】《治验百病良方》（王常勇方）

【歌诀】益气养血二参芪，甘麦归芍板蓝根，

阿味生地与茯苓，苦参姜枣桂枝投。

【组成】生黄芪、丹参、板蓝根各20克，炙甘草25克，党参（或太子参）、麦冬、当归、白芍各10克，五味子、阿胶（烊化）、生姜各5克，生地、茯苓、苦参各15克，桂枝25克，大枣5枚。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】益气活血，解毒宁心。

【方解】病毒性心肌炎多以心肺气阴亏虚为本，邪毒内侵为标，治以补益气血养心为主，化瘀通脉解毒为佐。故方中以炙甘草、生黄芪、党参（或太子参）、大枣补气；生地、当归、白芍、阿胶补血；五味子、麦冬养阴；桂枝、生姜壮心阳，通血脉；茯苓宁心运脾；丹参活血化瘀；板蓝根、苦参清心解毒。诸药合用，共奏补益气血，活血通脉，解毒宁心，扶正祛邪之功。

【主治】病毒性心肌炎。

【加减】若胸闷重者，加栝蒌20克，薤白10克；自汗，加防风6克；手足欠温者，加附子5克；虚热，加丹皮、地骨皮各10克；失眠，加夜交藤50克；纳差者，加陈皮15克；血瘀，加川芎10克，红花5克。

【附记】必要时可同时配用能量合剂、复方丹参注射液静滴。临床治疗数十例，疗效满意。

 

4参芪瓜蒌汤

【来源】《治验百病良方》（俞美玉方）

【歌诀】参芪瓜蒌汤麦冬，白芍葛根五味金，

泽兰再配炙甘草，当归刘寄奴丹参。

【组成】黄芪、党参各10克，麦冬、白芍、五味子、葛根各6克，郁金、瓜蒌各5克，泽兰、当归、丹参、刘寄奴各45克，炙甘草5克。

【用法】水煎服（浓煎）。每日1剂，频服。必要时配合西药对症治疗。

【功效】益气养阴，活血化瘀。

【方解】小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，抗病能力差，故易为外邪乘袭而致病。邪袭于肺之后，内及于心，耗伤心之气阴，气阴既伤，鼓动无力，血行不畅，瘀阻于内而致心神不宁、心悸、怔忡、脉结代，终成正虚（气阴不足）邪实（血瘀）、虚实夹杂之证。治宜益气养阴，活血化瘀，清热解毒，宁心安神之法。方中以黄芪、党参、炙甘草益心气；麦冬、当归、白芍养心阴；五味子收敛耗散之心阴、心气；葛根、瓜蒌、郁金宣痹通络；配泽兰、刘寄奴活血化瘀；当归、丹参养血脉化瘀滞，使营卫调和，气阴得以恢复。

【主治】小儿病毒性心肌炎。

【加减】气阴虚甚者，加生晒参3克，玄参、生熟地各5克；气滞血瘀，加桃仁、红花各3克，川芎、赤芍各4克；心悸心慌，加柏子仁、远志各5克，磁石、珍珠母、龙骨、牡蛎各4克，夜交藤、枣仁各6克；湿重者，加白术、茯苓、藿香、佩兰各6克；心阳虚者，加桂枝5克，红参3克；纳呆者，加山楂、谷麦芽各5克，砂仁3克；胸闷者，加薤白、陈皮、木香各45克；热重者，加生石膏、寒水石各10克，柴胡、黄芩、板蓝根、银花、连翘、淡竹叶、白花蛇舌草各5克；呕吐，加法半夏3克，竹茹10克。

治病毒性心肌炎秘方

31.1　清心生脉饮

【来源】陆藏青，《名医治验良方》

【组成】川黄连3克，潞党参15～30克，麦冬12～15克，丹参30克，北沙参15～30克，元参9～12克，五味子3～5克，郁金12克，降香5～9克，瓜蒌皮9克，薤白5～9克，苦参10克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2～3次。

【功用】益气养阴，豁痰化瘀，清心定悸。

【方解】本方取川黄连、苦参苦寒泻心火、清热毒而定悸；党参、麦冬、五味子益气养阴生津；北沙参、元参养阴清肺，解毒利咽，与生脉饮同用，养阴之力增强，又制黄连之燥；丹参与降香、郁金同用，行气活血散瘀，又清心经血分之热；瓜蒌皮、薤白通阳散结、豁痰下气。诸药合用、有益气养阴、清心定悸、通阳豁痰、化瘀行滞之功效。本方滋而不腻，寒而不峻，清热不伤阳，益阴不恋邪，通心阳、振心气而无刚燥之弊，且化瘀不伤血，涤痰不损阴，融益气养阴、清心解毒、化瘀涤痰为一炉。以上药物经现代药理证实有强心与改善心肌营养的作用，川连还有抑制流感病毒的作用。实为治疗病毒性心肌炎的妙方。

【主治】病毒性心肌炎，胸痹之气阴两虚兼痰浊瘀滞者。症见胸闷心悸心烦，舌尖红，舌下瘀紫，苔黄，脉细数。

【加减】咽痛红，选加金果榄、射干、板蓝根、金银花、木蝴蝶；低热不退加白薇、地骨皮；苔黄腻去北沙参、元参，加竹茹、陈皮；舌红绛少津加生地、玉竹；舌淡胖加生黄芪；脉结代加茵陈、山楂。

【疗效】经十余年的临床使用，对气阴两虚夹痰瘀者效果显著，有效率达93%以上。

【附记】本方还可用于冠心病气阴两虚夹痰瘀者。

 

31.2　复方四参饮

【来源】张镜人，《中华名中医治病囊秘·张镜人卷》

【组成】孩儿参、丹参各12克，南沙参、苦参各9克，水炙甘草3克，炒枣仁9克，水炙远志3克，广郁金9克，莲子芯3克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2～3次。

【功用】益气养阴、清热活血、安神宁心。

【方解】本方常用于病毒性心肌炎后遗症，而其他心脏疾患见是症者亦可选用。病毒性心肌炎多由外感引起，急性期后表邪虽散，湿热未清，内舍于心，犯及心脉，心神受扰则惊悸怔忡乃作，邪热久羁，则气阴暗耗，脉道失于宣畅，则血流瘀滞，病情经常反复，缠绵日久不解。方中以孩儿参益心气、南沙参养心阴为君；丹参调心血，苦参清心热，甘草缓心脉，郁金通心滞为臣；枣仁宁心神，远志定心悸为佐；莲子芯除心烦为使而组成。以益气养阴扶正治本，活血清热祛邪治标。共奏益气养阴、清热活血、安神宁心之功。

【主治】心悸怔忡，胸闷胸痛，或见气短乏力、烦躁失眠，脉细、细数或结代，舌苔薄黄或薄腻、质红。

【疗效】在临床应用中，取得明显疗效。

 

31.3　治心肌炎方

【来源】徐承秋，《中国当代中医名人志》

【组成】①金银花、连翘各12克，栀子、黄芩各10克，麦冬、知母各12克，生石膏20克，元参、炒枣仁、蒲公英各12克，甘草10克；②生地、麦冬、沙参各12克、莲心10克，板蓝根12克，五味子、远志各10克，蒲公英12克，琥珀粉3克(冲服)，茯苓20克，甘草10克；③人参、五味子各10克，生黄芪15克，沙参、麦冬各12克，附片、桂枝各10克，柏子仁12克，珍珠母30克(先煎)，紫石英12克(先煎)，甘草10克。

【用法】随证选用，每日1剂，水煎服，日服2～3次。

【功用】①清热泻火，补养心阴；②养阴清热，镇静复脉；③益气扶阳，清心安神。

【主治】病毒性心肌炎。辨证选方，如邪热犯心：症见发热心烦、心悸、胸闷痛、便干尿黄，脉数，心律不齐，苔黄厚腻、舌尖红，可选用方①；心阴虚损：心悸气短、胸闷口干、手心热、心动过速，脉细数，心律不齐，舌红无苔或有黄薄苔，可选用方②；阴阳两虚：心悸气促、动则更甚、肢冷畏寒、乏力浮肿、心脏扩大、心律不齐，脉细弱、结代。可选用方③。

【疗效】在长期临床实践中，随证选用，常收良效。

 

31.4　心肌炎方

【来源】毛来法，《中国当代中医名人志》

【组成】板蓝根20克，大青叶15克，黄芩、沙参、麦冬各10克，生地6克，茯神15克，柏子仁10克，珍珠母15克(先煎)，元胡、木香各6克，炙甘草3克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。10～15天为1疗程。

【功用】清热解毒，扶正宁心。

【主治】病毒性心肌炎。

【加减】病情好转或第1疗程后，去板蓝根、大青叶、黄芩、生地等，加玄参、玉竹、莲心各10克，仙灵脾15克，丹参15克，川芎、郁金各10克；心气虚加人参5克(或党参15克)，炙黄芪15克；心悸甚加琥珀粉1克(冲服)，炒枣仁15克；脉结(或大)加桂枝10克，远志3克，五味子6克；纳呆加内金、建曲、焦楂各10克。

【疗效】屡用效佳。一般服1～3疗程可愈。

 

31.5　解毒汤

【来源】王羲明，《名医治验良方》

【组成】忍冬藤30克，紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、大蓟、小蓟、连翘各15克，黄芩18克，甘草9克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】清热解毒，凉血止血。

【主治】亚急性细菌性心内膜炎出现发热及皮肤瘀点者。

【疗效】多年应用，效果甚佳。

【附记】方名为笔者拟加。临床验证有效。本病与心肌炎不属同一疾病，但同类，特附于此，供参考。

 

31.6　二胡丹参汤

【来源】张大荣，《中国当代中医名人志》

【组成】柴胡、前胡各12克，丹参15～20克，枳实10克，当归12克，郁金15克，桃仁9克，赤芍15克，菖蒲12克，桔梗9克，甘草6克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】理气活血，宣肺通窍。

【主治】肥厚性心肌病。

【疗效】屡用屡验，效果甚佳。

【附记】方名为笔者拟加。经临床验证有效。本病与心肌炎相似。特附于此，供参考。