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甲状腺炎
甲状腺炎为甲状腺组织发生变性、坏死、渗出、增生等炎症病理改变而引起的一系列临床病症。按病程可分为急性、亚急性和慢性三种类型。本节主要阐述较常见的亚急性和慢性淋巴性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎等，系由病毒或病毒产生变态反应引起的甲状腺炎症。慢性淋巴性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，甲状腺炎有弥漫性淋巴细胞浸润，纤维化、实质性萎缩，嗜酸性变。此二型甲状腺炎以女性为多，中年发病率高。
亚急性甲状腺炎起病多为急性，其临床症状先有畏寒、发热、头痛、咽喉疼痛等上呼吸道感染症状，少数有神经紧张、心悸、出汗等甲状腺机能亢进的表现，并在颈下部一侧或二侧出现疼痛，沿二侧颈部放射至下颌、耳根、枕后等部位，咳嗽、吞咽、转动颈部时疼痛加剧。甲状腺至弥漫性肿大，也可先起于一侧，数日或数周后另一侧再起病。病程趋向于自发地或经过治疗后缓解消失，但易复发，如此反复多次，最终痊愈。
慢性淋巴性甲状腺炎起病缓慢，一般无特殊感觉，常在无意中发现甲状腺肿大，无痛，压迫症状多不显著。甲状腺一般至弥漫性对称性肿大，亦可一侧肿大轶显著，质坚实如触橡皮感，表面光滑，无明显的结节，与周围组织无粘连，可随吞咽运动活动。偶可出现代谢亢进症状如神经紧张、心悸、畏热等。随着病情连展，当甲状腺破坏达到一定程度，多数患者后期可出现甲状腺机能减退症状，头怕冷、乏力、体重增加等。有些病人可进展为结节性，也可伴发其他器官特异性自身免疫疾病如肾上腺皮质功能不全、隐匿肝炎、胃炎等。
现代医学认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关。慢性淋巴性甲状腺炎病因不明，属自身免疫性疾病。
诊断主要依据临床症状及实验室检查。
现代医学对本病采用肾上腺皮质激素如强的松及甲状腺激素治疗和对症治疗。
中医认为亚急性甲状腺炎属“瘿痈”范畴，多因风温、风火客于肺胃，内有肝郁胃热，积热土壅，挟痰蕴结，以致气血凝滞而成。慢性淋巴性甲状腺炎属中医“气瘿”范畴，是由于忧患，情志内伤，以致肝脾气逆、气滞、脏腑失和而生。肝肾不足，气化失调。升降障碍。气血凝结。留滞颈部肝经所络之处。
1.[处方名称]张氏治瘿方
[功能主治]功能平肝清热，化痰软坚散结。主治肝热痰湿型慢性淋巴性甲状腺炎。
[处方组成]钩藤9克、丹皮9克、黄药子9克、夏枯草9克、海藻9克、昆布9克、地丁草12克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗34例，治愈（临床症状及结节完全消除）2例，显效（症状基本消失，甲状腺结节缩小一半以上）5例，有效（症状好转，结节缩小）24例，无效3例。
[处方来源]福建医学院附属医院张阅珍等
[处方备注]张氏等以六味地黄汤化栽治疗肾阴虚型磁性淋巴性甲状腺炎，以附好八味汤化裁治疗解肾阳虚型磁性淋巴性甲状腺炎。本方上述临床疗效病例数包括了肾阳虚和脾肾阳虚两型。本方名和剂量由编者所拟。
2.[处方名称]疏肝一二方
[功能主治]（1）方功能更肝利胆，清热止痛散结；主治肝胆蕴热型亚急性甲状腺炎。
（2）方功能硫磷泄热，化痰软坚散结；主治肝热痰湿型亚急性甲状腺炎。
[处方组成]
（1）青嵩6克、枯芩6克、丹皮6克、连翘9克、板蓝根15克、夏枯草15克、玄参15克、桔梗4.5克、浙贝9克，水煎服。
（2）柴胡5克、赤芍9克、白芍9克、枳壳5克，竹茹15克、海浮石12克、制半夏4.5克、牡蛎30克、海藻30克．昆布15克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗16例，治愈（畏冷、发热等全身症状消除，局部疼痛消失，肿大甲状腺平复）15例，疗效较差（甲状腺缩小，但发热不退）l例。
[处方来源]福建医学院附属协和医院张阅珍等
[处方备注]现代医学认为本病与病毒感染有关。药用青嵩 枯芩、连翘、板蓝根、玄参等为清热解毒之药，其作用可理解为排除“非已”之物，即祛邪扶正之意。邪去则阴阳平衡，使内环境和免疫功能维持相对稳定。此外，这些中药有抑制病毒之功能，实有清除病因之利。中药不但避免用激素带来之副作用，减少复发率，而且疗效高。本方名由编者所拟。
甲状腺肿
痰慌方
［药物］ 五倍子。 ［用法］五倍子不拘多少，放入砂锅内炒黄（忌铁器），冷却后研成末， 晚上睡觉前用米醋调成膏状敷于患处，次晨洗去，７ 天为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗甲状腺肿 ２３ 例，痊愈 ２０ 例，无效 ３ 例。 ［病例］ 李×\u65292X女， ２７ 岁。自诉甲状腺突然结肿如李大，按之绵软， 皮色如常，经多方治疗 ２ 月余无效。嘱患者用上方治疗，３ 个疗程后症状消 失，随访未见夏发。 ［来源］ 覃秋，四川中医
甲状腺腺瘤
丝瓜络汤 ［药物］ 丝瓜络、夏枯草各 ３０ 克，甘草 １０ 克。 ［用法］ 每天 １ 剂，水煎早晚分服。１ 个用为 １ 疗程，共 需 ２—３ 个疗程。 ［疗效］ 此方治疗甲状腺腺瘤 ３０ 例，痊愈 ２１ 例，好转 ６ 例，无效 ３ 例。 ［病例］刘××，女， ２１ 岁，教师。患者于半年前发觉颈部一肿块， 经某医院诊为甲状腺腺瘤。近月来伴有局部发憋及胸闷不适。因畏惧手术而 求中医诊治。证见颈部瘿肿，喉结正中稍偏右可见一肿块，呈半球形隆起， 大如鸡卵，表面光滑，皮色不变，不红不热，肿块分界清楚，可随吞咽动作 而上下浮动，触之不动，质地较软，有完整包膜；舌淡、苔薄白，脉缓。服 上方 ４６ 天后，肿块全部消失而愈。随访未见复发。 ［来源］ 汤新民．湖南中医杂志
山甲汤
［药物］ 穿山甲 ３０ 克，柴胡、广郁金、姜半夏、三棱、获术、佛手片、 黄药子、赤芍各 １０ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎服。３０ 天为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗甲状腺腺瘤 １０ 例，痊愈 ７ 例，显效 ２ 例，有效 １ 例。 ［病例］ 高××，女，５２ 岁。１ 个月前在颈部无意间摸到一颗如山核 桃大小肿块，略感胀痛，边缘清晰，质地偏硬，可移动。平时常感胸闷暖气， 苔薄白，脉弦细。经西医外科检查诊为甲状腺腺瘤，因无明显体征，暂不作 手术治疗。投山甲汤加减 ７ 剂，肿块质地软化，胸闷、暖气减轻。上方续服 ２ 个月，颈部腺瘤消失，病告痊愈。随访 １ 年未复发。 ［来源］姚芳，浙江中医杂志
消瘿汤
［药物］ 夏枯草、海藻、玄参，牡蛎各 ３０ 克，浙贝母、僵蚕、当归、 香附、白芥子各 １２ 克，三棱、莪术、黄药子、炮山甲各 １０ 克。 ［用法］ 每天 １ 剂，水煎分 ２ 次服，１２ 剂为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗甲状腺腺瘤 １１５ 例，痊愈 ９８ 例，显效 １３ 例，无效 ４ 例。 ［病例］刘×\u65292X女， ３３ 岁，工人。自诉右前颈部有一肿物半年余，某 医院诊为甲状腺瘤，建议手术切除。患者不愿手术治疗，要求服中药。检查 右颈部有一鸡卵大 ４×\u65300X 厘米肿物，表面光滑，边界清楚，无压痛，可随吞咽 上下活动；舌红、苔白，脉沉细。投消瘿汤原方，６ 剂后肿物明显缩小，继 服 ２５ 剂，肿物全消而痊愈，随访 ５ 年未复发。 ［来源］ 刘志军。湖南中医杂志
甲状腺术后久不收口
蛇蜕鸡蛋
［药物］ 蛇蜕 ３ 克，鸡蛋 ２ 个。 ［用法］ 蛇蜕剪极碎，鸡蛋去壳，拌匀后用香油煎成饼，乘热服之（冷 则有腥味），每天服 １ 次。 ［病例］郑××，女， ４５ 岁。患甲状腺肿大数年，经某院手术割除， 出院后脓水淋漓，经半年后仍不收敛，经服上方 ７ 天，脓水净，创口敛。 ［来源］ 黄力耕，浙江中医杂志 １９８３； （１２） ： ５４４
急性胰腺炎
清热解郁汤
［药物］ 川楝子、胡黄连、生大黄（后下）、白芍、桅子各 １０ 克，柴 胡 １５ 克，玄明粉、木香各 ６ 克。 ［用法］ 每天 １ 剂，水煎服。 ［疗效］ 此方治疗急性胰腺炎 １３ 例，全部痊愈。 ［病例］黄×\u65292X男， ４２ 岁。上腹疼痛，并向左肩部放射，疼痛呈进行 性加剧，并出现昏迷而入院治疗。证见面色苍白，呈痛苦病容，伴呕吐，左 上腹有明显压痛，并见反跳痛，舌红、苔黄腻，脉弦数。体温 ３９．５℃，白细 胞 １７×\u65297X０ ／Ｌ，血清淀粉酶 ７８ 单位，尿淀粉酶 １７６ 单位。诊为急性胰腺炎， 用上方加减治疗，５ 剂病愈。 ［来源］毛长宏．陕西中医 １９９２
治甲状腺肿大妙方
1夏枯草膏
【来源】清·吴谦《医宗金鉴》
【歌诀】夏枯草膏甘桔梗，归芍红花昆布芎，
玄参香附象贝母，陈僵乌药蜂蜜收。
【组成】夏枯草700克，当归45克，甘草15克，桔梗15克，白芍30克，红花30克，陈皮30克，昆布50克，川芎30克，玄参30～50克，香附50克，象贝母50克，僵蚕50克，乌药30克，蜂蜜适量。
【用法】上药（蜂蜜除外）加水先浸泡2～3小时，再煎30分钟，水煎浓汁2～3次，将2～3次煎出液混合，再慢火浓缩成稠膏状，再入蜂蜜（约250克左右），收膏。每次服9～15克，日服2次，用开水化服。
【功效】化痰活血，软坚散结。
【方解】方用夏枯草、昆布、贝母、僵蚕、陈皮清热化痰，软坚散结；配以当归、红花、川芎、白芍活血行瘀；香附、乌药理气解郁；桔梗、甘草消肿利咽；玄参滋阴泻火。诸药合用，共奏化痰活血，软坚散结之功。
【主治】瘿瘤、瘰疬、痰核。可用于单纯性甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、淋巴结结核等病症。
2海藻玉壶汤
【来源】明·陈实功《外科正宗》
【歌诀】海藻玉壶贝母陈，当归川芎与青皮，
昆布半夏配海带，连翘独活甘草节。
【组成】海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草节、独活各3克，海带15克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】化痰行气，消瘿散结。
【方解】方用海藻、海带、昆布、贝母、半夏化痰软坚消瘿；配以青皮、陈皮行气化痰；当归、川芎活血调血；连翘、甘草节、独活清热除湿。综观全方，可使痰消湿除，气血通畅而瘿瘤渐消，尤其方中甘草反海藻，两药同用于一方，取其相反相激，使瘿散瘤消而不伤正。
【主治】瘿瘤初起、或肿或硬、或赤或不赤、但未破者。可用于单纯性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、石瘿（甲状腺癌）、乳腺增生病等病症。
【加减】若见胸闷不舒，加香附、郁金；脉数心悸易汗，加茯神、酸枣仁、熟地黄；舌震颤，加钩藤、珍珠母、白芍；能食善饥，加生石膏、知母；消瘦乏力便溏，加白术、山药、扁豆；月经不调，加鹿角、肉苁蓉、益母草、菟丝子；肿块坚块，加赤芍、露蜂房、蛇六谷；病久虚弱者，宜配补养之品。
3四海舒郁丸
【来源】清·顾世澄《疡医大全》
【歌诀】四海舒郁海藻昆，海带海螵海蛤粉，
陈皮再配青木香，行气化痰散结良。
【组成】青木香15克，陈皮9克，海蛤粉9克，海带60克，海藻60克，昆布60克，海螵蛸60克。
【用法】上药共研细末，水泛为丸。每次服6～9克，日服3次，温开水送服。亦可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌定。并用药渣外敷患处。
【功效】行气化痰，散结破瘿。
【方解】方用海带、海藻、海螵蛸、昆布、海蛤粉化痰软坚散结，助以陈皮、木香行气和中。综观全方，既有行散之力，又具健脾和中之功，共奏行气化痰，散结消瘿之功。
【主治】肝气郁滞、痰气凝结所致之瘿瘤、瘰疬等，症见颈前肿大、皮色如常、按之柔软。可用于单纯性甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺肿瘤以及乳腺增生、乳房纤维腺瘤等病症。
【加减】若见患者为青春发育期、妊娠期、哺乳期、兼有头晕、腰酸、神疲乏力者，加菟丝子、补骨脂、制首乌、肉苁蓉；伴有结节及表浅静脉明显扩张者，加当归、赤芍、丹参；伴有甲状腺功能亢进、体重减轻、脉率变快、心情不畅，加炙黄芪、党参、生地、玄参、钩藤、珍珠母、生石决明；为加强疗效，还可加入黄药子煎服；若兼肝气郁结，可合逍遥散同用。
4消瘿五海饮
【来源】明·龚信《古今医鉴》
【歌诀】消瘿五海乌贼骨，海藻海带海蛤粉，
三棱莪术与昆布，辛附木香猪胰方。
【组成】海藻105克，乌贼骨105克，昆布105克，海带105克，海蛤壳105克，三棱60克，莪术60克，木香60克，细辛60克，香附60克，猪胰子7个。
【用法】上药共研细末。每服2～3克，每日2次，米汤送服。
【功效】化痰破瘀，消瘿化坚。
【方解】方用海藻、昆布、海带、海蛤壳、乌贼骨化痰消瘿，软坚散结；配以三棱、莪术祛瘀消癥；香附、木香理气解郁；细辛温经通络。诸药合用，共奏化瘀破瘀，消瘿化坚之功。
【主治】瘿瘤、瘰疬、乳结肿块等处皮色不变、逐日增大、按之坚硬、推之不动、不痛不痒。可用于单纯性甲状腺大、甲状腺腺瘤、乳腺增生病、淋巴结核等病症。
【附记】孕妇忌服。在服药期间勿食生冷油腻之物。
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