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第四十一案 痛经 病史：胡某，女，19岁，初诊节气，谷雨。 素性内向，经常忧郁，初潮5年，经行腹痛，影响学习和生活。甚则需打止痛针，方能暂时缓痛，前二天生气不快，今晨经潮，小腹冷痛，喜温拒按，经少瘀块，胁胀心烦。苔薄白，质紫暗，脉弦细。 讲解与互动： 这么一个病人，坐在你面前，痛得很厉害。你怎么辨证？什么证类？给她开什么方？想一想。自由发言，没问题。错了没关系，错了我再给你点播，你印象就深了；对了你印象就更深了。别紧张，自由发言。 学生：“我觉得这是个肝郁气滞。” 哎！肝郁气滞。对。 学生：“还有寒。” 还有寒。这个瘀这是偏寒了，也可以叫肝寒。肝不一定火，肝有寒的。有好多小腹冷痛了，用温肝的药，哎！她管用了。这个辨证很对。开什么方呢？ 学生：“我认为她疏肝理气，散寒调经。” 什么方？ 学生：“温经汤。” 对。 学生：“少腑逐瘀汤。” 少腑逐瘀对瘀有好处，对寒呢？对肝呢？ 学生：“天台乌药散。” 哎！也可以。天台乌药散。温肝的药。对！辨证基本上没问题了。你看冷痛，舌质是紫暗的，出来的血是瘀血，又是胁胀，心烦，所以这个病人呢，肝郁气滞，有瘀血，这个没问题；而且偏寒，当然心烦也有热，但主要是偏寒，你看舌苔是薄白的。中医辨证好多主证都有假象，唯独舌苔脉博，这是一锤定音。尤其舌苔，你看得见，摸得着，你证和舌苔有矛盾了，就以苔为准。古人讲：“舍证从脉”。我把它改了叫“舍证从舌”。舌的客观性比脉更重要，苔是薄白的，舌质是有瘀呀，这个辨证基本上对了，方子也差不多。 脉案： 少女胡某，素性内向，经常忧郁，初潮5年，经行腹痛，影响学习，甚则打针，暂时缓痛，二天前生气不快，今晨经潮，小腹冷痛，喜温拒按，经少瘀块，胁胀心烦，苔薄白，质紫暗，脉弦细，肝郁血瘀，寒凝胞宫，不通则痛。治当疏肝化瘀，暖宫止痛，投《景岳全书》“柴胡疏肝散”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”化裁，温通定痛。 关键在温通定痛。通就包括理气化瘀，而且要温通。通则不痛来解决她痛经。 处方： 柴胡稍10g 赤芍10g 川芎10g 丹参30g 桂枝10g 乌药10g 鸡血藤10g 香附10g 红花10g 当归10g 川楝子10g 元胡10g 徐长卿10g 晚蚕砂（包）10g 炮姜10g 苏木10g 用的是柴胡稍，就柴胡的尖，这是我老师四川名医叶心清他善于用柴胡的尖，舒肝理气的效果更好，叫柴胡尖、柴胡稍。鸡血藤、香附治疗痛经是一个有效的药对。川楝子、元胡叫金铃子散。它治疗实痛还是虚痛？记得嘛？ 学生：“实痛。” 哎！治疗实痛用金铃子散。现在虚痛用什么药？记得嘛？张仲景的方子 学生：“小建中汤。” 学生：“当归芍药散。” 不是当归芍药散。 学生：“芍药甘草汤。” 哎！白芍甘草汤。《伤寒论》里面的方子，他分虚实。但临床来讲，虚实都可以用金铃子散。他不光实痛，虚痛也用金铃子散。假如虚痛，里面不要搁甘草。因为甘草中医认为是国老，调和诸药。实际上甘草有很大的副作用，尤其对中老年人，心血管不好的，甘草里面有激素，它的留纳潴水，增加心脑血管的负担。经方都要用甘草，实际上甘草不要用，唯独用甘草的就一个地方，解毒和淋病的阴茎痛用生甘草，生甘草的尖，其他就不用甘草。甘草不是国老，它有副作用。所以体虚痛就金铃子散也能用，在加个白芍，这样疼痛也是个好药。 徐长卿和蚕砂也是我们家治疗疼痛的有效的药。蚕砂知道吗？蚕的粪便。但是一定要包蚕砂不给它包煎，化开来等于让病人喝粪汤了。我们家还有一个药，治疗疼痛而且疗效非常好的就两头尖。两头尖，但这个药现在我不用。为什么呢？对粪便的药，现在中医界很有分歧，有的认为是有效，是个特色；有的认为要中毒。蚕砂没问题，中不了毒。老鼠屎两头尖就要注意了，因为老鼠能致人体好多疾病，所以两头尖你不用了就用蚕砂。中医呀，很讲究保护，你给病人开一个蚕屎，那病人就恶心了；开个耗子屎，病人更恶心了。叫两头尖多好听！开蚯蚓病人也恶心，开地龙一看，哎呀！了不得，地上的龙啊！好药。中医讲究保护。灶心土，一把土，病人说：“怎么让我吃土呀？”这是好药啊！灶心土，中医叫什么？“伏龙肝”。哎！伏龙肝，一看这个龙还是伏在里面的肝，龙里面的肝，了不得，很讲究呀！ 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服3剂，经行较畅，瘀块减少，腹凉已除，腹痛显减，胁胀不显，情绪好转，瘀血寒凝渐解。上方去炮姜，加地龙10g增化瘀之力，再服7剂，经净痛止，苔薄白脉弦细，嘱稳定情绪，开朗性格，如经潮腹痛，再服上方，未再复诊。 按语： 1、痛经不可一味止痛，也应辨证论治。本案肝郁血瘀寒凝胞宫，除疏肝化瘀外，应配温通暖宫，乌药、桂枝、炮姜是谓主治。 肯定疏肝化瘀能止痛，但是不够，要温通暖宫。 2、柴胡稍疏肝解郁，药力更大。鸡血藤、香附是止痛经无论虚实均系有效药对。丹参一味功同四物，合当归药理证实可缓解子宫痉挛，也是解痛经的有效药队。 3、苏木化瘀，蚕砂、徐长卿定痛，系家传专镇痛经的效药，蚕砂应当包煎。二诊加地龙系活络之品，增强化瘀之力，有利于去胞宫之瘀。 这个病例是个实例，以后你碰到痛经的病人，假如肝郁气滞，你后面就祛寒暖宫的药不用；假如两个都有，你就全用；还有一种病人肝郁气滞不明显，完全是寒凝，你就用后半段。一般疼痛这两种类型肯定多见，用对头会有效果。 第四十二案 痛经 病史：陈妇，35岁，初诊节气，霜降。 痛经3年，西医诊断为“子宫内膜异位症”，中西医治无效，门诊求治。刻下经行第一天，小腹痛甚，按之能缓，得热则舒，经行量少，经色发暗，平素怕冷，四肢不温，纳谷不香，大便溏薄，腰酸腿软，苔薄白，质淡胖，脉沉细。 讲解与互动： 怎么辨证？ 学生：“肾虚。” 有肾虚。是肾阴虚还是肾阳虚？ 学生：“肾阳虚。” 还有嘛？ 学生：“脾虚。” 哎！脾虚，脾肾两虚。还有嘛？ 学生：“还有点瘀证。” 哎！也有一部分瘀，但不明显。这个辨证都对了。 脉案： 陈妇患子宫内膜异位症。首日行经，小腹痛甚，按之能缓，得热则舒，经行量少，经色发暗，平素怕冷，四肢不温，纳谷不香，时有便溏，腰腿酸软，苔薄白，质淡胖，脉沉细。《素问·阴阳应象大论》有训“阴胜则阳病”，“阴胜则寒”，阳病者脾肾阳虚矣，阴胜则寒凝胞宫也。治当温补脾肾，暖宫止痛，以《金匮要略》“温经汤”化裁。 处方： 白人参（另煎炖服）5g 白扁豆10g 当归10g 生白芍10g 桂枝10g 生杜仲10g 桑寄生10g 川断10g 鸡血藤10g 香附10g 蚕砂（包）10g 生山楂15g 鹿角霜10g 葛根10g 麦冬10g 三七粉（冲）3g 这个病人用了人参，白人参。人参一定要另煎，兑服，单独煎，煎三遍，把这个水兑在汤药里面，把人参的渣子吃了，这样人参最好的吸收。加上白扁豆，这是个特殊用药。我们家里面是用扁豆衣，5g的扁豆衣来健脾。但现在做药的老药工不在了，药房也不准备扁豆衣，所以改用白扁豆10g。当归和白芍是柔肝的好药。杜仲一定要生用，因为杜仲起作用的是里面的丝。炒了以后，这个丝就破坏了，杜仲就不起作用了，所以用杜仲一定要用生杜仲。岭南地区呀，我现在每个月去一次清远，去了三年了。第一年治疗妇女病，治高血压，杜仲应该是非常有效的，最后我才发现，疗效受影响，就是因为他们那边没有生杜仲，都用炒杜仲，甚至于杜仲炭，这样没有丝了，它补肾的作用降压的作用基本就消失了，所以一定要加用生杜仲，这样疗效提高了。那么炒杜仲和杜仲炭什么地方用呢？唯一就用在子宫功能性出血，经量多呀；或者五更泻便溏，脾虚的便溏就用炒杜仲或者杜仲炭。鹿茸、鹿角胶都是好药，但有偏性，它温阳但伤阴呀！中医讲五脏里面有两个脏的有两个：一个就肺，肺中医西医没有区别，华盖，通调水道，司呼吸，没有区别；第二个两个脏就肾，西医没有区别，中医区别大，一个水一个火，一个阴一个阳，完全不一样了，左边的肾和右边的肾不一样的。那么你温燥的药：鹿茸、仙茅、阳起石能温阳但是燥伤阴，就影响肾的阴阳平衡。所以你在温阳的时候一定不用温燥的药，要用温润的药。比如：补骨脂、肉苁蓉、杜仲、桑寄生，这些温润的药。既能温阳又不伤阴，这是临床用药的关键。但鹿角霜它不燥，温而通，所以不用鹿茸用鹿角霜来温通。 “子宫内膜异位症”西医没办法，有的时候西医做手术，手术的复发率很高，根治不了。中医是优势，很有疗效优势。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服。服药7剂，腹痛明显减轻，5剂时经已净，经量仍少，怕冷肢凉，腰酸、纳呆改善，便溏已解。嘱服杞菊地黄胶囊，艾附暖宫丸，经时再复诊。第二个月经周期腹凉痛已轻，未见便溏，苔薄白，脉沉细。上方去葛根、白扁豆、生山楂加炒白术10g、补骨脂10g、川楝子10g、玄胡10g、徐长卿10g，增温阳止痛之力，连服7剂，经量增加，已无血块，腹痛轻微，纳便正常。嘱平时服丸药，经期服汤药，未再复诊。 按语： 1、阳虚寒凝的痛经，“温经汤”对证，但要化裁乃经方今用。吴茱萸、姜、草、半夏虽温但燥，不利于阴阳平衡应去掉。因有便溏，升阳的川芎、葛根更对证。丹皮寒性反佐，因有麦冬，更能阴中求阳。阿胶、熟地已用归芍，也可去之，加入鹿角霜增其温通之力。 丹皮是个寒性反佐，因为里面都是温阳的药，怕它过。中医的窍门要强调反佐，这是寒性反佐；另外丹皮也能调经止痛，用麦冬就是阴中求阳。 2、处理经量少不单行血一法。温通健脾也可增量，加入山楂即开胃口又增经量还可止痛。三气养血和血，也是止痛增量。 补肾不如调肾。补肾都是阳虚的温阳，阴虚滋阴，这叫补肾。有效。但是调肾用张景岳的从阴求阳，从阳求阴。这个温阳药里面，加一两个滋阴药，这就不是补肾了，是调肾了；反过来，滋阴药里面加一两个温润药，那就调肾了。调肾的疗效比补肾效果会更好。 家传调经分期调经。怎么叫分期调经呢？经前就病人来月经前有反应了，胀啊，烦啊，头痛啊，这个时候关键在调气，调气用舒肝理气的办法；见了红了叫经期了，要调血；月经干净了，平常了，要调肾。这个是我们家传调经主要分期调经，三个办法。 3、蚕砂、金铃子散、徐长卿系祖传止痛经妙药，其效可靠。鸡血藤、香附行气活血也是止痛经有效药对。 4、杜仲、桑寄生、补骨脂、麦冬均系调肾阴阳的效药。 5、祖传调经大法乃经期调血、经后调肾，此案可证。 学生提问： 老师：讲一讲调肾和补肾的区别。 补肾就是阳虚温阳，阴虚滋阴，这叫补肾。补肾有效。但是呢，明代的张景岳在《景岳全书》里面他提出来：“善补阳者必于阴中求阳”。为什么？就是温阳药里面加几个滋阴的药，这就叫调肾，能提高疗效。反过来，“善补阴者必于阳中求阴”。就是滋阴药里面加几个温润的药，提高疗效，这就是叫调肾法。调肾的阴阳比补肾法的疗效更好。但你第二条要注意滋阴药里面，不要用滋腻的药。比如熟地、玉竹、天冬都是滋腻的药。要滋而不滞的药：枸杞子、女贞子、麦冬、芦根、石斛这些都是滋而不腻。第二个刚才讲了：温阳药里面，不要用温燥的药，要用温润的药。这两条掌握住，虚证八九不离十，会明显提高疗效。 第四十三案 闭经 病史：蒋女，22岁，初诊节气，立秋。 14岁初潮，嗣后经事不准，经常错后，经量稀少，服黄体酮可行经2天，不服不潮。近半年闭经，曾服中药活血化瘀、疏肝调经、补肾健脾诸法，均未再潮，病友介绍，门诊求治。形体日胖，纳谷不香，便寐尚调，苔薄黄腻，脉来弦滑。 讲解与互动： 胖了，吃饭不好了，苔腻了，脉滑了，这几个辩证的关键。什么证类？ 学生：“痰浊。” 哎！痰浊。痰浊中阻胞宫，月经就不来了。用什么药？ 学生：“温胆汤。” 哎！温胆汤。很熟了，这温胆汤是很好的一个方子。 脉案： 22岁蒋女，闭经半年，形体日胖，纳谷不香，苔薄黄腻，脉象弦滑，痰浊中阻明显，曾经中医诸法调理均未来潮。古训“怪病属痰”，试以祛痰畅中为治，冀能来潮，投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《太平惠民和剂局方》“平胃散”化裁。 处方： 茵陈（后下）15g 泽泻10g 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 炒苍术10g 厚朴10g 大腹皮10g 鸡血藤10g 香附10g 蛇床子10g 泽兰10g 生山楂20g 莱菔子10g 丹参30g 温胆汤里面有茵陈，加了茵陈和泽泻就成了茵陈温胆汤。茵陈它的有效成分是“茵陈素”，受热5分钟，它没效了，所以茵陈必须得后下。茵陈用不着用多，多了病人不好熬，15g足够，但必须得后下。用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，温胆汤一共8个药，还有4个药就不用了。温胆汤治疗痰浊中阻，而痰浊化热的多，化寒的少。姜、枣、草都能化痰，都温；半夏也能化痰，但燥，对痰热不利。所以温胆汤把那4个药拿掉，就保留了竹茹、枳壳、云苓、陈皮。但温胆汤痰浊中阻，一定要给它个动力，让它豁痰排出去，所以用石菖蒲和郁金，透窍行气活血，利于痰的排除，所以必须要加石菖蒲和郁金。平胃散：苍术、厚朴、大腹皮。加上鸡血藤、香附；加蛇床子、泽兰给她调经。加生山楂，生山楂用量大，用20g。再加莱菔子和丹参。这莱菔子呀是祛痰的药，非常好的祛痰药，它加在温胆汤里面，它明显的能祛痰浊。丹参呢，根据中医的理论，痰瘀互结，有痰必有瘀；纵然这个病人，舌质不紫，但是加一个化瘀的药帮助祛痰，能提高疗效，所以加一味丹参来化瘀，用30g。 闭经不好治，但是闭经绝对不能一味的活血化瘀，想到闭经就桃红四物汤，几个逐瘀汤。你没有瘀血，你用这个闭经，用活血破瘀的药，越吃越不来。治闭经必须得辨证论治，有瘀呀，才活血化瘀。你这个病人完全是痰浊呀！你不祛痰光化瘀，月经能来吗？所以搞中医你就迷信辨证论治，你要痴爱辨证论治，一成不改的按照辨证论治就能提高疗效。当然这个病人里面配合了一定的化瘀的药，前面用的丹参，后面用的地龙、山楂，但主题还是祛痰，温胆是个主题。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，月事来潮，量少色暗，轻微腹痛，苔薄黄，脉弦细。痰浊渐祛，瘀血明显，上方去大腹皮、厚朴、苍术加地龙10g、苏木10g、川牛膝15g。因经事已净，改为每晚服1汁，下月来潮时早晚服用。后陪病友来诊，述经事已时下，每月来潮，5天而净，为防再闭，嘱常服精乌胶囊，乌鸡白凤丸。 按语： 1、闭经不能一味活血化瘀，本案痰浊中阻应当祛痰畅中，温胆平胃是谓主治。 2、因陈、泽泻利湿化浊，莱菔子、丹参痰瘀同治，山楂、大腹皮开胃化瘀，鸡血藤、香附调理气血，均利于痰浊之祛。 3、蛇床子、泽兰调整内分泌，又不影响辨证系有效辅佐，地龙、苏木、川牛膝活络行经，是畅经的有效药对。 现代的中医要开明，要讲究中药的药理，中药的药理是一大进步，但你不要一头扎在药理上，不管中医的辨证，那就提高不了疗效。首先是中医的辨证论治，其次再配合药性，不影响你的辨证原则，这个要配合，肯定会提高疗效，不能不管辨证。我在广安门有个西学中的同道，他降血压都用4味药：钩藤、夏枯草、天麻和珍珠母，这4个药，不搞辨证。这4个药药理都能降血压，但不辨证。是不是高血压都能降下？下不了。这4个药大家知道，在水不涵木，肝阳上亢的会有效。但是高血压不光是水不涵木，肝阳上亢，有痰浊的，有中气下陷的，有阴阳不平衡的，那这几个证类，效果肯定不好。所以用药理必须在辨证论治的原则下，能提高疗效。这个蛇床子和泽兰药理证实是调整内分泌的好药，所以在闭经的时候加上这两个药，有利于通经，也不违反祛痰的原则。 第四十四案 闭经 病史：乐妇，34岁，初诊节气，小寒。 经事后错，经量稀少，二天即净，常服黄体酮维持月月经潮。自停服药，已闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦多，眩晕、痤疮，便干纳可。由其姐陪来门诊，苔薄白质较红，脉沉细小弦。 讲解与互动： 这个比较复杂，又有寒又有热。用什么方子？ 学生：“二仙汤。” 学生：“温胆汤。” 这个就不能用温胆了。舌苔不腻，什么病用温胆汤也不行，痰浊才用温胆汤。 学生：“杞菊地黄汤加减。” 杞菊地黄阴虚呀，她是阳虚呀。 学生：“右归饮。” 右归饮，对。既要考虑闭经，又要考虑阳虚，比较复杂这个。 脉案： 乐妇经事后错，经量稀少，不足2天。现闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦扰，眩晕痤疮，便干纳可，苔薄白，质较红，脉沉细小弦。《素问·生气通天论篇》云：“阴平阳秘，精神乃治”。本案心肾阴阳失调，见闭经，心烦之苦。治当调整心肾阴阳，与《景岳全书》“右归饮”加减。 处方： 杞果10g 生地黄10g 山药10g 蛇床子10g 菟丝子10g 鹿角霜10g 生杜仲10g 桑寄生10g 桂枝10g 当归10g 山萸肉10g 川断10g 葛根10g 黄连10g 肉苁蓉10g 丹参30g 败酱草30g 丹参和败酱草是治疗痤疮的有效药对。好多女孩子痤疮，很苦恼。外面抹是没用的，美容是白花钱。当甭管什么证类，丹参和败酱草都用30g，这是治疗痤疮的有效药对。 有一个患者患痤疮，治疗很简单，我一共用了三个药。这三个药就是：丹参、败酱草，再加个炙杷叶。制的枇杷叶用10g，丹参和败酱草都是30g。就这三味药，煎三遍，喝两遍，每天晚上拿纱布蘸这个药汤敷在脸上，早晨起来用清水洗掉，很快两天全部退掉。这就是中医的理论，加枇杷叶就是为了清肺。当然重的病人还可以用什么药呢？用制大黄。为什么用制大黄呢？肺合大肠相表里。泻大肠的热用制大黄，就利于清肺，这样效果更好了。情绪不好的病人还得加上丹皮，清肝呀！清肝去火，这个对治疗痤疮是非常有效的方子。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，月事昨潮，经量不多，形寒腰酸，背痛心烦均除。夜梦仍多，阴阳渐调，经期通之，其效佳。上方去桂枝、山萸肉、肉苁蓉加肉桂3g、地龙10g、泽兰10g、苏木10g、夜交藤30g，再服7剂，经事已净，夜寐转酣，痤疮已除，嘱服精乌胶囊，乌鸡白凤丸，如下月来潮，仍服上方，未再复诊。 阴阳调了之后，接着给她用通的药，或者活血化瘀的药，效果就明显的好了。 按语： 1、闭经阴阳失调并非少见。苔脉，腰酸心烦是辨证关键。投“右归饮”调整阴阳是效方。本案增调心之阴阳即为交通心肾，用黄连及桂枝针对背痛也，配葛根更切其证，其缓后仍改用肉桂可除梦多。 2、加蛇床子、生杜仲、鹿角霜更增调阴阳之力。肉苁蓉从“阳中求阴”，又通便秘。经期投地龙、泽兰、苏木系通经增量之妙药。丹参、败酱草治痤疮。 肉苁蓉就是阳中求阴。因为心肾不交主要是肾水不足，心火上炎，所以叫心肾不交。是阴虚。所以加肉苁蓉是温润的药，阳中求阴，又能通便。大便不通，肉苁蓉是好药。 3、闭经易复，不可骤然停药，再闭效差。用丸药巩固系防复之策。 闭经西医没办法，就是吃黄体酮、打针，这都是激素呀！吃完了有什么害处呢？有依赖。你不吃就不来了，必须得吃。但激素吃多了，女士的癌症，卵巢癌、乳房癌、宫颈癌那就是激素的水平紊乱，所以你肯定有依赖。吃长了，月经来了，转成癌症了，得不偿失。所以西医治疗闭经是个弱点，它没办法，越治越被动。中医完全有优势。我的闭经讲了三个类型。记得嘛？一个是痰，一个是寒，加上这一个阴阳失调，差不多闭经都能包括这三个类型。辨证准了，加上这些药，一般都能通。但是临床讲实话，病人得配合，闭经的女士，一般心重，想得多，甚至于忧郁。你既要意疗，劝她，有的是不行，她倒不过来，这个效果也不行。跟我抄方的弟子都看出来，这个三招都用了，月经还不来，月经就是不来，那怎么办？我最后对闭经想了6个法则。 超出这三个典型的闭经，6个法则： 第一个调肾阴阳，这是很关键。调肾阴阳用三个方子，主要看舌质。舌质红的，用“二仙汤”里面去掉仙茅；腰痛的改成“知柏地黄汤”；舌质不红的就用“杞菊地黄汤”。这三个调肾阴阳的。 第二步：调肾阴阳还不来月经。怎么办？从肝论治，用“丹栀逍遥散”。 第三步：再不来怎么办？怪病从痰，用“茵陈温胆汤”。就是温胆汤里面加茵陈、泽泻。 第四步：再不来那就是不从肾治，从脾来治。健脾用“香砂六君子汤”。 第五步：再不来，那就回到活血化瘀，用“桃红四物汤”。 第六步：真不来，当然我这一步可能抄方的弟子还不知道，通腑清肺，用“沙参麦冬汤”。重用制军。 但这几步治疗闭经都必须加上蛇床子和泽兰，调她内分泌。另外闭经，还要讲究她的部位。有时候闭经是多囊卵巢综合征或者巧克力囊肿，这个时候就要加引经药，加鸡血藤和伸筋草。第二个部位在子宫，一般都是肌瘤，子宫肌瘤，就加引经药，加桂枝、丹参和茯苓。第三个部位是乳腺增生，也是加引经药，加山慈姑、浙贝和夏枯草。 这我今天第一次，你们很热情，很用心，都露底了，把我们家传的和我50年的治疗闭经的底都交给你了。当然你还得问，这个不行怎么办？那还得看情况，不可以打破沙锅问到底，讲不清楚了。方子就得看舌苔、脉搏，看她的主述。你记下了没有？ 第四十五 带下 病史：希右，32岁，初诊节气，芒种。 一月前出差不慎带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，检查衣原体阳性，西药消炎效果不显，门诊求治。苔黄腻，舌质红，脉弦数。询其口干且苦，小便短赤，大便干结，纳食尚可。 讲解与互动： 这是辩证的关键：苔黄腻，舌质红，脉细数，口苦而且干，小便短赤，大便干结，吃饭还可以。怎么辨证？ 学生：“湿热下注。” 有痰？有没有痰？ 学生：“有。” 痰浊化热了。对不对？痒啊，有味呀！还有什么？ 学生：“湿热下注。” 对！湿热下注。既有痰浊，又有湿热下注。什么方？ 学生：“温胆汤。” 学生：“龙胆泻肝汤。” 对！温胆汤。龙胆泻肝汤尽量少用。龙胆草特别苦寒，里面还有木通，怕制不好中毒。清热的药一定要注意护胃，因为口服药都是通过胃来吸收的，你把胃伤了，再好的药，影响吸收啊！这是关键。龙胆草非常苦寒的药，你这样用，最好10g以内，用一个礼拜就要中病即止，用时间长了肯定伤胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的药影响疗效。湿热下注用什么药？ 学生：“四妙散。” 哎！四妙。温胆、四妙，你动动脑子就记住了。 脉案： 32岁希妇，出差不慎，感染衣原体，近月带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，口干且苦，尿黄便干。苔黄腻，舌质红，脉弦数。湿热蕴结，下注带脉，其病带下黄臭，外阴瘙痒，急当清利湿热，解毒止痒，投《成方便读》四妙丸加味。 处方： 黄柏10g 炒苍术10g 生薏苡仁10g 川牛膝15g 白菊花10g 当归10g 草决明30g 白花蛇舌草30g 地肤子10g 生栀子10g 莱菔子15g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，药渣加花椒20粒，温时坐浴15分钟，连用7剂，带下明显减少，外阴瘙痒，口干且苦已除，仍有尿黄便干，湿热渐轻，加强分利之力，上方去地肤子、公英，加大腹皮10g、车前草30g，再服用7剂，白带已止，两便已调。上方改为每晚服1汁，2个月后陪病友求诊，述白带未复，检查衣原体已转阴。 支原体、衣原体是病毒，用药不能太苦寒，你看我用的这些药里面没有苦寒伤胃的药。你可以用龙胆草，但一定要注意控制在10g之内，一个礼拜赶紧手停。第二里面看，为什么用黄芪？中医抗病毒还有一个特点，就叫扶正祛邪。每个人身上都有病毒呀！为什么有人发病？有人不发？完全是抵抗力。中医的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的药就是黄芪。生芪呀！固表、补气、托毒，所以这治疗衣原体里面就用了一个黄芪。另外病毒是个病邪，要分利，从小便里面，大便里面给它排出去，给毒邪都有个出路，所以里面用分利的办法。这很快就成功了。治疗支原体、衣原体西医花了很多钱，治不了，白花钱；中医很便宜，这么几付药，到不了一千块钱，就好了。第二个特点必须坐浴，加花椒坐浴。但有的人对花椒过敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取代花椒，头煎、二煎不加，第三煎坐浴的时候加30g的薄荷，煎了以后不要太热，不要太凉，要把汤药倒在盆里面坐浴一刻钟。假如有阴道灌洗器，拿这个水往阴道里灌，一边坐浴、一边灌洗，效果会更好。 按语： 1、带下多见湿热蕴结，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利湿热。生芪补气，当归养血，气血双扶，扶正乃祛邪，当归配白菊通腑有效药对。 2、湿热之除，分利系增效之策，利尿者车前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。润肠者大腹皮、莱菔子、草决明，草决明又可利湿。 任何病人通便是关键，通便能解毒，通便能去火，加上这个病人便秘，假如便不干，加上通便的药也有效。里面的药主要就是白菊花和当归。当然白带多见的湿热下注，当然脾虚的也有。白带分清湿热还是脾虚，这关键是看两条：第一条看舌苔，苔黄腻的那是湿热，苔薄的是脾虚；第二看白带的颜色，颜色黄的肯定湿热，颜色白的稀的肯定是脾虚。脾虚就不用四妙丸了，就用香砂六君子汤，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。 3、清利湿热最忌苦寒恋湿。生栀子、公英得当又健胃，地肤子治阴痒妙药。萆薢、土茯苓止湿带妙药。 萆薢、土茯苓、生薏苡仁药理研究都有抗支原体衣原体的作用。 第四十六案 带下 病史：曹右，28岁，初诊节气，雨水。 平素烟酒不节，饮食无度，出现白带量多，色白质稀，食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇产医院诊为“盆腔炎”，西药、中成药无效，病友介绍，门诊求治，刻望苔薄白腻，舌质淡，脉沉细。 讲解与互动： 苔白腻，舌质淡，脉沉细。怎么辨证？ 学生：“脾虚有湿。” 脾虚，对。肯定脾阳虚。还有嘛？吃饭不好，舌苔是薄白腻，苔腻呀，那呆呀。有什么？还是痰浊。是嘛？脾阳虚加上痰浊。吃什么药？白带多而且稀。 学生：“香砂六君子汤。” 香砂六君子汤。还有嘛？ 学生：“温胆汤。” 香砂六君子汤加温胆汤。还有嘛？ 学生：“附子理中汤。” 附子理中汤？ 脉案： 28岁曹妇，带下量多，色白质稀，食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇科医院查为“盆腔炎”，西药、中成药治疗无效，病友介绍，门诊求治。讯其平常烟酒无度，饮食不节《素问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”。望其苔薄白腻，舌质淡，脉沉细，足证脾虚湿困，寒凝带脉，固有脾虚带下之疾。治宜健脾除湿，散寒止带，宗《小儿药证直诀》“异功散”加减。 处方： 党参10g 炒白术10g 白扁豆10g 云苓10g 陈皮10g 生杜仲10g 桑寄生10g 生芪10g 当归10g 蒲公英10g 莱菔子5g 车前草30g 仙鹤草10g 山药10g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，白带明显减少，纳谷增加，精神好转，仍有肢凉便溏，脾运渐健，寒凝依存，上方去莱菔子、当归，加桂枝10g、生白芍10g、补骨脂10g，温补祛寒，再服14剂，白带已止，纳便通调，四肢转暖，嘱改为每晚服1汁巩固，未再复诊。 按语： 1、脾虚湿困，“异功散”对证效方，应有所佐，提升其效。一是脾肾同本，调肾以健脾，用杜仲、桑寄生。二是气血互联，养血以益气，用“当归补血汤”。 2、便溏带稀，白扁豆、山药为妙药。莱菔子补而不滞，又开胃口，怕影响便溏，少用5g，仙鹤草补气利于健脾。 莱菔子补而不滞，又开胃口。古人讲，因为莱菔子破气，所以在健脾的时候一般不用莱菔子，尤其用生的时候就很少用莱菔子。实际上，我的体会，莱菔子并不破气，它可以起到补而不滞的作用，所以用补气药的时候加上莱菔子，非但不破气反而有好处。但是不能吃萝卜，萝卜那就破气了。所以好多古人主张，莱菔子应该加在补气药中用，反而能提高疗效。但是呢，莱菔子能通便，怕它影响便溏，所以莱菔子少用，用5g。辅以仙鹤草，不用它来止血，用它来补气，利于其健脾，而且可以克服莱菔子便溏的副作用。 3、脾虚便溏，补骨脂乃益火生土，桂枝、白芍调和营卫，专治手足不温。巩固止带，每晚服1汁。 桂枝、白芍它是桂枝汤，调和营卫，专门治疗四肢不温。用经方呀，姜、枣、草都没用，主要就用桂枝和白芍。痛经时也讲了，寒凝的痛经，桂枝和白芍是祛寒止痛的好药。脾虚带下假如有寒，四肢不温，也可以用桂枝和白芍。 第四十七案 不孕 病史：钟妇，31岁，初诊节气，立秋。 结婚5年不孕。经事紊乱，错后居多，经量渐少，形体自胖，纳谷不香，面长黑斑，多家医院检查无阳性发现，诊为“原发性不孕”，中西医各法均未改善，查询发现多人怀孕而求治。苔薄黄腻，脉弦细滑。 讲解与互动： 注意她的舌苔，薄黄腻，脉弦细滑，这可是辩证的关键。月经量少，发胖，不吃饭，苔薄黄腻，脉弦滑。怎么辨？ 学生：“痰浊中阻。” 痰浊，对。这是很明显的痰浊。用什么方？ 学生：“温胆汤。” 哎！温胆汤。温胆汤应用特别广泛，治疗不孕这也是个好方。 脉案： 钟妇结婚5年不孕，经事紊乱，错后居多，经量渐少，形体自胖，纳谷不馨，面见黑斑，内分泌紊乱，多家医院检查无阳性发现，诊为“原发性不孕”，经中西医多法调治，始终未孕，苔薄黄腻，脉弦细滑，经少体胖，纳差苔腻，痰浊中阻可见，治从祛痰法，投祖传经验方。 处方： 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 炒苍术10g 川朴10g 蛇床子10g 泽兰10g 川断15g 丹参30g 莱菔子10g 全瓜蒌30g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，经事来潮，经量增加，纳谷仍差，苔腻依存，痰浊未尽。加强祛痰，上方加石菖蒲10g、郁金10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、生山楂15g，每晚服1汁，直至下月经潮。26天后经事来潮，经量并增，苔腻已净，食纳已佳，黑斑变浅，苔薄黄，脉弦细，上方共研细末装入1号胶囊，每日早晚各服6粒。经期则服上方汤剂，坚持调理5个月经周期，经事已正常，上月经事逾期，近周查尿，早孕阳性，10月后喜得男婴，母子平安。 不孕症里面最难治的就是痰浊。她主要的表现就是月经量越来越少，胃口不好，苔腻，加上慢慢发胖，这最难治的一种不孕症。调了5个月，用祛痰法。我家祖传治疗不孕症，中间有一个办法叫祛痰法。结果这个女士成功了，怀了一个男孩。当然怀男孩还有窍门，不是100%，但八九不离十。这个你慢慢进入角色，能治不孕了就行了。至于第二个还要得男孩，那又是个学问，以后再慢慢说了，说多了你消化不了。 按语： 1、体胖不孕难治，祖传祛痰法是谓至治。 2、莱菔子、丹参，痰瘀同治，祛痰必退苔腻，龙牡得法，生山楂化瘀开胃消肿，菖蒲、郁金调整皮层功能，蛇床子、泽兰、川断调整内分泌，又不影响辨证，均系有效辅佐。 莱菔子、丹参别小看这两个药，这是痰瘀同治的最主要的两个药。不要怕莱菔子，刚才讲了，用补气药里面用莱菔子非但不会破气，而且可以补而不滞，配合反而增加疗效；莱菔子还有功效，明显的降血压。当然丹参更是化瘀的一个主要的药。所以这两个药配起来，就代表了痰瘀同治。有了痰就没有瘀，看不见舌质紫，脉也不涩，你也可以加丹参，提高祛痰的疗效。祛痰的关键要退舌苔，龙骨、牡蛎这是退舌苔的主要的药。 我过去讲过，退舌苔有四步： 第一步就是温胆汤里面三竹轮换：你第一个礼拜用竹茹；舌苔不退，你给他改成天竺黄；再吃一礼拜，舌苔又不退，又给他改成竹沥水。这三个竹给他轮换，轮换的调。 第二部：舌苔还不退，就加上祛湿的茵陈和泽泻。 第三部：假如舌苔还不退，加海藻和昆布给他软坚。 第四部：还不退，就加上三个石头，就是生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个用30g。 一般用这四步棋，舌苔一般都能退。假如不退，还不退，那就要看舌苔脉搏再进行辨证。所以祛痰一定要退舌苔，舌苔退了，痰就祛了。 石菖蒲和郁金，中医讲对痰浊这两个药非常有效。因为透窍，痰浊堵在什么地方，经过透，石菖蒲的透窍，利于祛痰。郁金呢？是行气中之血，既能行气又能活血，所以这两个动力就有利于痰浊祛了。而且菖蒲和郁金这两个药从药理来看，它是调整大脑皮层的功能，中医讲的痰浊，甭管在什么地方，他肯定跟大脑皮层功能紊乱有关系，所以加菖蒲、郁金都有利于祛痰，又中西医配合，就能提高疗效。 3、平时效方研末吞服，经期汤剂调理，坚持5个月，终于得子。 第四十八案 不育 病史：齐左，30岁，初诊节气，谷雨。 结婚5年不育。平素烟酒无度，半月前酗酒合房，发生早泄，嗣后每次性交均不足1分钟，思想重负，口苦急躁，阴囊潮湿，尿黄便秘，纳谷日差，由爱人陪同门诊试治。苔黄腻，舌质红，脉濡数。 讲解与互动： 怎么辨证？ 学生：“湿热下注。” 哎！湿热下注。用什么方？ 学生：“龙胆泻肝汤。” 别想到龙胆泻肝汤，我今天给你纠正了。用什么？ 学生：“四妙丸。” 哎！四妙丸。这是好方。 脉案： 齐生不育5年，酒后合房出现早泄，口苦急躁，阴囊潮湿，尿黄便秘，思想重负，察诊苔黄腻，舌质红，脉濡数。询诊曾在西医院男科中心查精液，成活率为15%，a+b不足10%，被诊为早泄，弱精症。曾经温肾壮阳固精治疗，越发严重。《灵枢·经筋》言“肝是厥阴之脉”，“过阴器”，肝胆湿热遂成早泄弱精，岂能壮阳补精，阻滞湿热，越发加重。治当清利湿热，疏肝通络，方能获效，以《医学正传》“三妙丸”加味。 处方： 茵陈（后下）15g 泽泻10g 黄柏10g 生薏苡仁10g 川楝子10g 草决明30g 王不留行10g 蛇床子10g 地肤子10g 泽兰10g 野菊花10g 金钱草30g 柴胡10g 蒲公英10g 阴囊潮湿地肤子是个好药。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服。药渣加20粒花椒煎第三汁，放凉后坐浴15分钟，连用14剂，性交时间延长可达10分钟左右，阴囊潮湿，口苦已除，二便已调，情绪已稳，效不更方，再服14剂，男科中心查精液已正常，嘱其戒烟试孕。怀孕前仍服上方，改为每晚1汁，3个月后喜告其妻已孕，后产男婴。 这不是买关子，因为生男生女有学问，有好多措施，其中有一条可以告述大家，叫酸男辣女。酸的容易生男孩，辣的容易生女孩。怎么办呢？要生男孩的千万别让他喝苏打水，喝苏打水把酸中和了，生男孩的几率就低了，让他多吃醋，多吃酸性的东西；生女孩的多吃辣椒。吃酸的辣的，男女都一样一起吃。生男生女是男女双方的事，不是一方的，要吃酸的都吃酸，要吃辣的都吃辣的。还有好多办法，以后再慢慢告诉你们。 现在普遍治疗男子的不育，全部都是补阳，其实是害了病人。这为什么呢？他长期早泄，心境很低，你给他吃了壮阳的药，比如鳖、鹿茸、冬虫夏草、阳起石，一下子起来了，他就控制不住，以控制不住，再下来，那就血染的风采，再也起不来了。那就害了他，有后再吃任何的药都不灵了。当然江湖医生图速效，甭管你后果，我几付药给你起来了，我就立功了。实际上没有医德，害了病人。尤其湿热下注的那就更害他，火上浇油。我在好多年以前，在国际针灸班讲课，他们很想听中医的治疗阳痿早泄的办法。外国人很厉害，他一个晚上三次这叫阳痿。那绝对呀，外国人饮食条件好，又抽又喝，舌苔八九不离十都是腻的。他到中国来，到了同仁堂吃那些鳖，那些鹿茸丸，越吃越麻烦。对不对？你火上添油能好吗？所以我讲课就讲，中国现在有四妙丸，也有三妙丸，比壮阳的药便宜多了，反而治你的病，壮阳药，你吃了反而有害。这外国人厉害呀，讲完课，买了一大包药回去，吃了管用啊。但是有一条，不是任何阳痿早泄都是用“四妙丸”，必须辨证，湿热的，可以用“四妙丸”。你假如真的是阳虚的，那当然还得壮阳，还得固精，一定要辨证。但是尤其年轻不育的，一般的湿热下注居多，并不是肾亏，所以这一定要注意辨证。 另外为了配合治疗。第一不能抽烟，烟对精子有很大的杀灭。个别的专家，为了图钱，给烟草做广告，说抽烟有百害还有一利。什么利呢？解除疲劳。这是胡说八道！抽烟解除疲劳完全是心理作用。那个抽烟，哎呀！放松了。实际上烟里面主要的成分就是抑制大脑皮层，所以你抽烟精神作用。抽烟，精神了，紧接着更疲劳。所以在90年代，世界卫生组织，在全球五大洲调研，每个洲搞了200万随机调查，最后得出两个结论。第一个：吸烟100%有害，板子钉丁，没有任何好处。第二少量饮酒有好处，尤其能预防治疗心脑血管病。提出什么？少量的干红，法国的干红用3两以内，啤酒一瓶，白酒1两，黄酒半斤，定了，对人体有益，尤其能预防心脑血管病。所以99年开始，进口的干红法国干红涨了5倍。后来又不喝了。为什么呢？干红要漂亮、口感好，必须放牛干粉，牛肝磨粉兑在里面。法国发现疯牛病了，病毒就在牛肝里面，所以中国人不敢喝了。中国没有疯牛病，所以国产干红又起来了。这是科学有用的。但是你不能酗酒。要怀孕能喝酒，绝对不能抽烟，这第一条。第二不能吃芹菜，不能喝可乐，也不能吃菜籽油，这三个都杀灭精子。加上药物的治疗，怀孕的几率比较高。 按语： 1、治早泄弱精，不可一味固涩壮阳，本案湿热为患，反而恋湿加重。湿热者“三妙丸”是对证效方。 2、肝经湿热以疏通为要。茵陈、泽泻入肝经利湿，川楝子引入肝经，野菊花、蒲公英、草决明均助清肝，柴胡疏肝要药。这些都是疏通的有效辅佐。 川楝子是个引经药，我早晨讲了，中医提高疗效很关键的一个就是引经，川楝子引到肝经，就清热利湿引到了肝经，就会增加疗效；柴胡是疏肝的要药，但是柴胡比较燥，水不涵木的时候，你就要少用柴胡。柴胡能疏肝但柴胡用多了、久了会伤阴。这都是怀孕的疏通，提高疗效。 3、王不留行、泽兰通络，对早泄非但不会加重，反而延时，此乃《素问·至真要大论》所言“通因通用”之意。蛇床子可长精子，又壮而不燥，合地肤子转去囊湿。野菊花配金钱草即效于清热利湿，又是生精药对。草决明、金钱草分利二便，利于湿热之泄。 因为他不是肾亏，是湿热下注，用王不留行和泽兰给他通了，就有利于湿热的疏通，就是通因通用，反而增加疗效，又延长时间。蛇床子是长精子的一个主要的药。日本人对蛇床子特别兴奋，他专门有一个研究所，就是研究蛇床子的。蛇床子壮阳而不燥，蛇床子生精有明显的疗效。当然我们一般用蛇床子都来止痒，痒都是想到蛇床子，其实蛇床子是温阳不燥的一个好药，合了地肤子，那就祛了阴囊潮湿，这是有效的药对。讲调经时讲过，外阴瘙痒也用地肤子，阴囊潮湿也用地肤子。野菊花配金钱草清热利湿，又是生精子的药对。好多男士不育，得了前列腺炎引起的，用野菊花和金钱草。但金钱草用量大，用30g，就能消前列腺炎。现在已经有制剂了，叫野菊花的栓剂，肛门塞，更接近于前列腺，消炎的效果就更好了。所以这是一个生精，又是一个清热利湿，又是消前列腺的有效药对。草决明和金钱草又能分利二便，对湿热（湿热是个邪）分利就能排出体外。所以整个治疗不育，绝大多数年轻的不育都属于肝胆湿热下注引起的，所以这是一个很好的办法，也是我们家传的一个很有效的方子。 不孕不育还有重要的三个环节。 第一个环节必须调经 月经不调，怀孕困难，调经怎么调呢？我上午简单的给你讲了就是分期论治：经前没有见红的时候，患者有反应了，痛啊，烦啊，头痛啊，这个时候就叫经前调气。调气主要疏肝，疏肝主要用两个药：一个柴胡，一个香附。柴胡和香附，这是经前。 见了红了，见了经期就调血。调血书上讲的调月经呀太复杂，前期、后期、不定期到临床搞不清。 临床主要搞这三条： 第一条问她经量是多还是少，这是关键。多还是少啊！经量多的，就要用补涩的办法，补和涩；经量少的，就用通利的办法。这跟你用药的方向不一样。就问她月经量多还是少。好多病人说来月经7天，不一定。你问她，有的时候病人两天多，但后面漓漓拉拉这也属于经少；好多病人来三天，量很大，这也属于经多。你要问的细，不要按照天数来，按照实际的量来定，这是很关键。第一问量。 第二问她经期肚子凉不凉。好多女士来月经肚子发凉，热敷能缓解，说明有寒，要温要通；好多不凉，得热以后反而加重，这就要用清热的办法。温通就是我讲的温经汤，清热就用丹栀逍遥散。这是经期调血的第二条。 第三问她痛不痛。痛还得分虚实：疼痛喜按的虚痛；疼痛拒按的实痛。当然我讲了都可以用金铃子散，就川楝子和元胡都可以用；虚痛的就加上白芍，生白芍。 所以经期调经别按照书上讲的，就按照这三条，问量、问凉和问痛，这个调经的方子和办法都有。 月经干净就经期结束了，到平时了。平时就调肾。怎么调肾了？用比如我讲的金乌胶囊，乌鸡白凤丸，女金丹，这一类的或者六味地黄丸都行，调肾的药。成药给她吃，一直吃到下个月经周期。经前了，病人又有反应了，调经；见红了，调血；月经结束了，再调肾。一般治疗不孕，调经是关键，两三个周期调好了，那就能怀孕。调经是关键，听明白没有？ 第二个关键必须止带 白带多了也怀不上孕。止带就分虚实。早晨已经讲了：黄的湿热；白的脾虚。湿热是“三妙丸”；脾虚就“异功散”或者“香砂六君子汤”带少了也能怀吗！而且甭管虚实里面两个药必须得用。还记得吗？萆薢和生薏苡仁。湿热的还可以加土茯苓；脾虚的还可以加白扁豆。而且带非常多的，还可以配合坐浴，头煎、二煎喝，第三煎坐浴，泡15分钟，这是很重要的，要止带。 第三步要调瘤 调经、止带、消瘤。消瘤我早晨讲了：在调肾的基础上加了阴经药。但是不怕，有这三个良性肿瘤怀孕不影响，但最好给她缩小一点，怀孕的成功率就更高了。西医不可理解，说你有囊肿、增生、肌瘤不能怀孕。那怀孕的多了，而且很巧妙，一边怀孕一边肌瘤就慢慢小了，这个例子太多了。 学生提问： 1、消瘤怎么消？ 消瘤不是讲了吗？调肾阴阳吗？早晨讲了，根据舌苔呀！三个方子呀！舌质红的，要不痛的，二仙汤；腰痛的知柏地黄汤。舌质不红的，杞菊地黄汤。调肾阴阳三个方子选择。加上引经药。乳腺增生一个阴经药。什么药？ 学生：“山慈菇。” 哎！山慈菇。还有嘛？ 学生：“浙贝。” 还有什么？ 学生：“夏枯草。” 哎！夏枯草。子宫肌瘤用什么药？ 学生：“桂枝、丹参、茯苓。” 囊肿呢？ 学生：“鸡血藤、伸筋草。” 哎！你记住了，肯定行。就是不怀孕得了三个肿瘤，这个办法也管用，这是很特殊的。中医不搞辨证，这三个肿瘤都是活血化瘀，软坚散结，效果并不理想。为什么？形成这三个良性肿瘤，西医来讲，就内分泌紊乱。中医跟西医的内分泌紊乱能对上口径的就是调肾，调肾就调西医的内分泌，所以说从根本上来解决内分泌紊乱。加上引经药，这个疗效就会明显的提高。 2、沈老师山慈姑的用量是多少？ 山慈姑有小毒，用量在10g以内，没问题。你为了怕它对肝脏的损害，你可以用牵制它的药。牵制它的药就板蓝根，用15g的板蓝根。比如这个人又是乳腺增生，肝脏又有乙肝。怎么办？你必须加山慈姑，但你为了保护她，再加15g的板蓝根。 第四十九案 更年期综合症 病史：张妇，51岁，初诊节气，立春。 经事紊乱2年，经常提前，量多色鲜。近年背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦。两便尚调，多家医院检查诊为“更年期综合症”，中西医药治效果不显。昨日经行量多，病友介绍，今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细。 讲解与互动： 主要看舌苔脉搏，舌质红，脉弦细，加上易怒，心烦，当然背发凉，冒风。什么辨证？大胆的说，没问题，你通过脑子就记住了。 学生：“肝郁化火。” 有肝郁。肝郁化火，对呀！ 学生：“营卫失调。” 另外背凉，冒风，这是营卫不和的一个主要表现。用什么药呢？ 学生：“桂枝汤。” 哎！桂枝汤，但不用姜、枣、草。肝火用什么药呢？ 学生：“丹栀逍遥散。” 哎！丹栀逍遥散。方向找准了。 脉案： 51岁张妇，经期紊乱2年，经常提前，量多色鲜，昨晚经潮，背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦，多家医院检查诊为“更年期综合症”，病友介绍今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细，医圣仲景在《伤寒论》53条曾训：“病常自汗者…以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。本案荣卫不和脉证显然，正中“桂枝汤”证，应加龙牡，调荣卫，调经潮试之。 处方： 桂枝10g 白芍10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 浮小麦30g 生芪15g 当归10g 炒白术10g 防风5g 葛根5g 仙鹤草10g 生栀子10g 夜交藤30g 知母10g 车前草30g 桂枝汤就用了桂枝和白芍，加上生龙骨、生牡蛎，必须得重用30g，实际上就成了《金匮要略》里面的桂枝加龙骨牡蛎汤；黄芪、炒白术防风就把“玉屏风散”加了；葛根是个引经药，后背的病都要用葛根；仙鹤草是个补气药，不是止血，当然月经多了仙鹤草就更适合了；关键用了生栀子，清肝呀；用了知母，肝胆的火，等于降相火，知母是降相火的一个主药。 按语： 1、“更年期综合症”指植物神经功能失调，难治易复，与性情密切相关，药疗与意疗宜配合。本案属荣卫不和证，桂枝加龙牡均对证。 “更年期综合症”，我总结了5个类型，其中最常见的就是荣卫不和，它的主症就是背凉、畏风。西医很难治，他没办法。 2、菖蒲、郁金调整皮层功能，对“更年期综合症”有效，但因汗多，用之有碍止汗，故去之。加“玉屏风散”和利尿之品有助止汗。 菖蒲、郁金是调整皮层的功能，对“更年期综合症”非常有效。但是因为这个人“更年期综合症”有汗多，你就不能用菖蒲、郁金。纵然能调整皮层功能，用菖蒲、郁金以后更能出汗，止不住汗了，所以要拿掉。所以汗多的“更年期综合症”要加“玉屏风散”和利尿药，使汗不从体表走，从小便走，这是一条经验之谈。菖蒲、郁金能调整皮层功能，在“更年期综合症”是重要的药，唯独见了汗多就不能用，要改成玉屏风散和利尿药。其中最主要的就是浮小麦，30g的浮小麦。 3、少量葛根引入项背，补骨脂、鹿角霜温阳除凉，栀子除烦，又可反佐，是治背凉心烦的效药。 《伤寒论》里面治疗心烦都用生栀子，唯独一个就心烦又便溏用栀子就不利，栀子因为《伤寒论》张仲景讲了，便溏者就不能用生栀子。但心烦呢，栀子又是非常好的一个药。这怎么办呢？不矛盾了吗？可以用生栀子再加一个药反佐。这里面当然葛根也能反佐，再加一个白扁豆就反佐了栀子引起便溏的副作用。但治烦生栀子是非常好的药，栀子治烦必须得生用，不能用炒栀子，更不能用焦栀子。 第五十案 乳腺增生 病史：孙右，26岁，初诊节气，夏至。 双侧乳房胀痛2年余，经前尤甚。经少色淡，神疲乏力，腰酸背痛，纳便尚调。中成药无效，门诊求治。触诊双侧乳房内各有核桃大小肿块2枚，压痛不硬，推之可移，苔薄白，质淡胖，脉沉细。 讲解与互动： 这个病就很简单了，看明白了吗？神疲乏力。定位在哪个脏腑虚？ 学生：“脾虚。” 哎！脾虚。腰背酸痛呢？ 学生：“肾亏。” 哎！肾亏。加上舌苔薄白的，舌质淡的，舌体胖大的，脉沉细的，那就完全是脾肾两虚。核桃大小的2个肿块，压痛不硬，推之可移，说明是个良性肿瘤，是个增生。用什么方？第一个反应过来吗？良性肿瘤调肾阴阳。对不对？看这个舌苔是淡的，想到什么药？ 学生：“杞菊地黄汤。” 哎！杞菊地黄汤。不是二仙汤，也不是知柏地黄汤。还是加上脾，加上引经药。乳房的引经药是什么药？ 学生：“山慈菇、夏枯草、浙贝。” 哎！三个药。这样你就很熟练了，忘不了。 脉案： 26岁孙妇，双侧乳房胀痛，已逾2年。经前尤甚，经少色淡，神疲乏力，腰背酸楚，纳通便调，苔薄白，质淡胖，脉沉细，触及乳癖，压痛不硬，推之可移。乳腺增生症，脉证相参，定位在肾，肾亏显然，投祖传“补肾活络”方加味诊治，以观其效。 处方： 杞果10g 女贞子10g 川断10g 蛇床子10g 补骨脂10g 桔叶30g 蒲公英10g 路路通10g 丹参30g 山慈菇10g 川楝子10g 元胡10g 夏枯草15g 浙贝10g 白花蛇舌草30g 要多用桔叶，假如没有桔叶用桔核，都用30g。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。正值经潮，量已增多，乳胀反轻，肿块变软。精神好转，腰酸依存。法证对应，再增调肾之品，上方加菟丝子10g、生杜仲10g、桑寄生10g，平时每晚服1汁，经前起至经净止，每日1剂，水煎分2次服，3个月后复诊诉经事已调，乳痛已除，腰酸已解，平板造影，未见肿块。 按语： 1、常规治乳癖，注重疏肝理气，活血软坚，刻不知，增生之因系内分泌紊乱所致，同中医的肾亏相关，故其治疗应以调肾为主，再佐疏肝活血方能奏效。 2、祖传“补肾活络”法由10味组成，为增效再加调肾的菟丝子、生杜仲、桑寄生，止痛的“金铃子散”。消乳癖的浙贝、夏枯草和白花蛇舌草相得益彰，收效更显。 3、经期消乳癖更效，故改为每日1剂，消乳癖应缓图，本案服药3个月方显功。 第五十一案 卵巢囊肿 病史：杨右，36岁，初诊节气，小雪。 1个月来少腹隐痛，带下量多。妇科B超检查双侧卵巢囊肿，左侧3.3×4.2cm，右侧5.1×4.0cm，惧怕手术，门诊求治。询诊，正值经潮2天，量少腹痛，带下色黄，头重口粘，五心烦热，腰腿酸软，纳便尚可。察诊，苔薄黄根腻，质较红有斑，脉弦细不畅。 讲解与互动： 怎么辨证？这个病比较复杂，看出来了吗？现根据舌苔，你再辨她的病。症状再复杂，舌苔就一目了然。薄黄，黄苔。过去我讲过黄苔有什么？是热还是寒？ 学生：“热。” 哎！有热。根腻，舌根是腻的。 学生：“有痰。” 哎！有痰。第一个就明白了有痰而且化热。舌质有斑，舌质有紫斑。我也讲过：整个舌质紫的是一个情况；中间有斑点的是一个情况。这是什么？ 学生：“瘀。” 哎！有瘀。有瘀的一个指标就是舌质有瘀斑。摄制没有瘀斑，你让病人翻起舌头来，底下的舌下静脉显露，这也是瘀的表现。整个舌紫的，非但有瘀，而且还有什么？ 学生：“阳虚。” 还有寒凝。为什么？整个舌紫的，舌头都紫的，光用活血化瘀无效，还要加温通的药。比如桂枝、花椒，那么他才能化这个紫舌。要温通说明她又有瘀又有寒。脉不畅，那更有瘀了。所以这已经定好了，痰浊化热夹瘀。对不对？还有什么情况？再看看症状，白带是黄带，那肯定也是有热，而且有热有带，那就热里面有痰有湿，湿热下注，所以黄带。还有什么症状？我讲过虚症的辨证：第一要看舌苔脉搏，中医四诊里面，比较客观的就是舌苔，其次就是脉证。舌苔一目了然，厚的、薄的、黄的、白的，这么好的指标，中医都把它放在最后作为辅助，这个不对。所以我在80年代就提出来：要把舌苔和脉搏作为中医辨证客观的金标准，要放在第一位。古人讲：“舍证从脉”。我改一个字叫“舍证从舌”。舌苔一锤定音。症状符合的更好；症状矛盾的，别拿症状为主，拿舌苔为主，要放在第一位。当然我现在这个病例比较老的，没调过。这几年我写文章，都舌脉放在第一位。你不要不重视舌脉呀！主症假象太多了，病人的心态你要理解，他求医心切，怕得罪你医生，你问了情况，他顺竿爬。你比如说问他肚子痛不痛，实际上并不太痛，他说痛。你没有仪器来测定痛还是不痛，所以问诊都有假象，有随意性，有主观性。遇到舌脉那绝对是真的，一目了然，尤其舌诊。脉还复杂，中医不能不要脉，这脉必须得要，这是中医的标记，中医就是号脉，你不能取消它。当然脉指下难明，心中明了，指下难明。所以中医的脉必须得简化，越搞复杂越麻烦。这脉象要，而且必须得宜粗不宜细。有时间我再给你讲，要重视8个主脉和12个兼脉就行了，就分清楚了。所以这个病人呢，但是主症里面挑了，也必须得唯一有的主症，这个证类里面必有的，别的证类不会有的。以前讲辨证我给大家讲过，五心烦热是一个证类里面必有的，别的证类不会有。哪个证类？ 学生：“阴虚。” 哎！阴虚。阴虚那肯定五心烦热，而且五心烦热要扩大，手脚心出汗和冬天手脚心伸到被子外头，这都属于五心烦热的范畴。这东西分析出来了！病人有阴虚呀！我虚证的辨证，单元组合你们听我讲了的知道，四个基本的虚，阴虚、阳虚、气虚、血虚和5个定位。定肾，定什么症？学生：“腰酸腿软。” 哎！腰酸腿软。这一分析你就很明白了。她的阴虚定在肾阴虚。对吗？很复杂，虚实夹杂。但是这么给你一说，辨证很准，痰瘀化热，肾阴不足，这个辨证准了，治法就出来了。怎么治呀？我讲过治疗虚实夹杂，虚实夹杂又有虚又有实。怎么办？有两句话，可能我弟子都记得了。叫什么？记得嘛？ 学生：“先祛实，后扶正。” 哎！记得了，先祛实后扶正。就是虚实夹杂是临床多见的一种证类，是很难处理的类型。我的观点第一句话，“先祛邪，后扶正”。第二句话记得吗？ 学生：“祛邪不伤正，扶正不恋邪。” 祛邪的时候不要伤正，扶正的时候不要恋邪。这两句话就把虚实夹杂给解决了。 脉案： 36岁杨妇，患双侧卵巢囊肿月余，经潮量少，腹痛带下色黄，头重口粘，五心烦热，腰腿酸软，纳便尚可。苔薄黄根腻，质较红有斑，脉弦细不畅。肾阴不足，兼夹痰凝，聚生癥瘕。治多滋肾防腻，兼顾痰瘀。投《医级》“杞菊地黄汤”合《景岳全书》“柴胡疏肝散”化裁。 这为什么一步到位用滋阴为主呢？另外注意她舌苔不是全部都腻，仅仅是根腻，说明痰浊有，但是不严重，所以还是治以养阴为主。当然要防腻，不能用那些养阴而滋腻的药；另外要配合疏肝理气，柴胡疏肝散。假如整个舌苔都腻了，那就首先用温胆汤，痰瘀同治。祛了痰瘀，再反过来养阴，养肾阴。因为根腻，对不对？你要给她滋阴，滋阴不腻就行了。而且配合舒肝理气。 处方： 杞果10g 野菊花10g 生地10g 黄精10g 柴胡10g 赤芍10g 丹皮10g 鸡血藤10g 香附10g 伸筋草10g 山慈菇10g 白花蛇舌草30g 莱菔子10g 丹参30g 枳壳10g 菊花这个药要分类，杞菊地黄用的菊花就是肿瘤的病人或者有毒阴虚内热很重，那野菊花它偏于解毒；头晕肝阳上亢，杞菊地黄只能滋水涵木，这个时候就要用白菊花，所以这里面有很大的区别。假如眼睛模糊，肝阳上亢，那就要改成黄菊花。三种菊花用法都不一样的，我也反复讲了。 中医你不要背汤头，背汤头你开方就死了。方子仅仅是个样板，古人给我们的样板。一定要找到组方的特点，这个都讲过。记住，比如“补中益气汤”，它组方有几个特点：补中益气，它肯定健脾呀！补气呀，这是一个特点。甭管你用什么补气药，有这么一个组方特点，就守住了补中益气了。第二补中益气的特点往上提，升提，你就想到升提的药。第三条补中益气汤用气和血的关系，通过养血来补气，它用了当归呀！我也讲过：糖尿病的病人，你用生地也能补血，生地又能降血糖，那就变了，疗效提高了。它往上提就不会往下走啊！生薏苡仁、云苓都是健脾的药，但是淡渗利水呀，跟你往上提这是矛盾呀！所以补中益气汤没有渗利的药，没有渗利利水的药。第五个特点：补中益气讲的补而不滞，它用了陈皮。你假如胃炎的话，用木香、砂仁呀，那更能消胃炎呀！这个补中益气汤不背汤头，记住它五个组方特点，你就活了，更能切合临床的病情，难道它不提高疗效了！加上中西医配合，不违反原则，搞点药理，疗效更高了。 搞中医必须把中医中药搞得滚瓜烂熟。但你搞中药绝对不要按照传统的归经、功能、性味，那难了，绝对难了，你用不活，在临床你脑子转不过来。中药也有一套办法，记它的特点，不要去记功能、性味、归经，都没用，记它临床特点。比如麻黄：麻黄是很重要的药。第一记它发汗猛剂，麻黄发汗挺大，但必须配生麻黄来发汗，配了桂枝那发汗力更大，注意风寒袭表用麻黄。第二麻黄能平喘，平喘用蜜麻黄，它能解除支气管的痉挛，就平喘用蜜麻黄。第三麻黄能退肿，就《内经》讲的“开鬼门、洁净腑”，通过宣肺提壶揭盖利尿治疗肾炎、肾病综合症，麻黄是好药，这个要用水制麻黄。但是麻黄一个副作用，升高血压，影响心功能。所以好多肾炎的病人，肾病综合症，三大主症，蛋白尿、浮肿，尤其头面浮肿加上高血压，这个时候你用麻黄就要谨慎了。能解盖利尿，当然升高血压。这样你把中药再这样记，那脑子就很有针对性，见什么就用什么。见喘用蜜麻黄；见风寒束表用生麻黄；血压不高的，头面肿的，腿肿那就用水制麻黄。这不是马上就出来了吗？何必再记它的功能、主治、性味、归经？都是理论的东西，按这一套办法特别适用。 这个杞菊地黄汤里面用的是山芋肉。山萸肉很贵，但山萸肉的作用很局限，它只能养肝和肾的阴，换了黄精它就全面了，又便宜。黄精非但养肝肾的阴，这根山萸肉一样，而且它能养脾阴，它养阴的范围是脾肝肾，面就更大了，而且更可贵的，黄精能补脾气，中医讲气阴是互根，既能加了补脾气的药，肯定提高养阴的效应。因为痛呀，想起来昨天我讲痛经的时候，用鸡血藤和香附。因为她是卵巢囊肿，想起了阴经药，鸡血藤和伸筋草。要消这个囊肿，用山慈菇和白花蛇舌草。我讲了柴胡比较燥，但用在这个方子里面不怕，柴胡是疏肝的药。因为有两个药管住它：一个就是黄精的养阴，养阴药不腻，尤其也能养肝阴，就管住了柴胡的燥性；丹皮呢清肝的主药，燥就能生热，生火，丹皮入肝经就保护了使肝火上炎。所以用这两个药牵制了，就不怕柴胡的燥性，也利于柴胡疏肝的主药。加上赤芍的活血，以养阴清热为主，加上疏肝活血，配了这么个方子。加了个引经药，又加了消瘤的白花蛇舌草和山慈菇；痰瘀同治用了莱菔子和丹参，补而不滞用了枳壳。枳壳也是消囊肿的一个特效药，枳壳还有一个作用就收缩平滑肌，可以用到15g。怕它破气加10g的白扁豆，枳壳可用到20g。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。正值经潮2天，其量增加，腹痛减轻，烦热腰酸缓解，苔薄黄，质有斑，脉弦细，肾阴渐复，痰瘀渐祛。守法再增调肾化瘀之品。上方去枳壳、莱菔子、香附、丹皮赤芍加生杜仲10g、桑寄生10g、三七粉（冲）3g，再服7剂。经事已净，带下色黄，上方加地龙10g、萆薢10g、生薏苡仁10g，活血利湿再服14剂，已无明显不适。上方水丸，早晚各服3g。经期仍服上方汤剂，3月经周期后复诊，诉B超检查，双侧卵巢囊肿消失，经事正常，嘱服杞菊地黄丸巩固，未再复诊。 按语： 1、阴虚兼痰瘀难治。滋阴防腻。祛痰防燥是谓至治。 这就我讲的虚实夹杂两句话：“扶正不恋邪，祛邪不伤正”。具体阴虚夹痰瘀那就是滋阴的时候不要腻，燥痰的时候不要伤阴，这是一个很大的原则，体现在上面的组方。 2、本案阴虚为患，滋阴不忘“从阳求阴”，调肾阴阳其效必增。同治痰瘀，勿忘疏肝，柴胡为要药。气行则血行痰浊方祛。 这阴虚是为主的，痰浊比较轻。滋阴一定要调肾。滋肾阴要补肾阴就叫补肾。加上张景岳的“从阳求阴”，就用补肾法转到了调肾法，这个疗效肯定要增加。当然这里面用了杜仲、桑寄生、补骨脂；另外同时要治疗痰瘀。绝对不要忘了疏肝，柴胡是要药，只能疏肝行气了，血才能行，痰浊才能清。 3、卵巢囊肿必投鸡血藤、伸筋草，可为阴经之品矣！带黄系湿热，萆薢、薏苡仁对证，止带利于除囊肿。 第五十二案 子宫肌瘤 病史：时右，28岁，初诊节气，小暑。 近年经潮提前，量多色暗，夹有血瘀块。妇科B超检查发现子宫多发肌瘤，最大3.1×4.2cm，惧怕手术，服过桂枝茯苓丸及中药活血化瘀，软坚散瘤诸法，肌瘤不消，日渐见长，查网求治。刻诊经行3天，量多暗块。小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，苔薄黄，舌质红，脉细数。 讲解与互动： 这什么病？五心烦热什么病？她手足脚心不热，但心烦，说明她阴虚。对不对？而且阴虚定位在哪呢？ 学生：“心。” 哎！定位在心。有血块，经量多，有什么？ 学生：“有瘀。” 对！有瘀，有瘀血。血不归经，她月经量就多了。经量多不一定止血呀！有瘀血，有瘀块的通因通用。越给她活血，血归经了，月经量就少了。什么方子？想一想什么方？最简单。腰酸，心烦，阴虚，失眠。昨天我讲了个方子，简单的方子。还记得吗？ 学生：“交泰丸。” 哎！交泰丸。首先心烦要想到“交泰丸”，离不开黄连和肉桂，3∶1。通经还用什么药？刚才讲过，要活血化瘀。什么药？ 学生：“杞菊地黄汤。” 杞菊地黄汤可不是活血化瘀。是不是我讲错了？ 学生：“鸡血藤、香附。” 香附能用呀！没错。香附是理气，通过理气来化瘀是对的。但也要加上化瘀的药。化瘀的主方是什么？ 学生：“桃红四物汤。” 哎！桃红四物汤。 脉案： 中年时妇，多发子宫肌瘤，最大3.1×4.2cm，经行提前，量多色暗，夹有瘀块，小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，纳便尚调，苔薄黄，舌质红，脉细数，肾亏阴阳失调，瘀阻胞宫，聚成癥瘕。治拟调肾阴阳，化瘀消癥，试投上海经验方“二仙汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”出入。 处方： 仙灵脾5g 知母10g 黄柏10g 当归10g 补骨脂10g 红花10g 桂枝10g 云苓10g 山慈菇10g 丹参30g 苏木10g 生地10g 川芎10g 生栀子10g 炒枣仁30g 夜交藤30g “二仙汤”不用仙茅。仙灵脾也叫淫羊藿，它也是温燥的药，但仙灵脾调肾阴阳这是非常好的药，所以要控制用量，就用5g；而且仙灵脾特别轻，你用多了，病人就不好熬了。 当医生呀一定要知道药，生药不知道没关系，饮片一定要熟呀！否则你很难呀！心中无数。比如我讲一个药马勃，你不知道药，用3g马勃了不得了，一熬一大堆。马勃像海绵一样很轻呀！用1g就够了。对不对？这个脑子里面饮片要记得。仙灵脾只能用5g。桂枝、云苓、丹参是引到肌瘤的引经药。里面加了个特殊药，苏木。苏木一般外科医生用，跌打损伤。但是苏木是个活血止痛的药，调经用苏木就是祛瘀生新。月经量多她有瘀块，苏木用了以后，血就归经了，经量反而少了。苏木用在心血管病这是个特殊药，既能活血又能止痛，这是心血管病我一个特殊的用药。不睡觉加了川芎。 滋阴为主，滋阴里面它的窍门，滋阴药就是用了生地，一味生地来滋阴；另外滋阴的药就用知母、黄柏。肾阴不足肯定相火上炎，知母、黄柏降相火，这是中医的一个窍门。它不是滋阴药，但通过降相火来达到滋阴的目的，这很巧妙。所以滋阴，肾阴不足，滋阴就是用了一个生地，在用了知母、黄柏通过降相火来滋阴。阴中求阳用的是补骨脂和5g的仙灵脾。上海的“二仙汤”治疗高血压，很出名的方子。这是符合我们家里讲的调肾阴阳，可惜就用了仙茅。现在我把调肾阴阳这个二仙汤呢用途给它扩大了，非但治疗高血压，包括现在治疗子宫肌瘤，妇女的痛经，不孕不育，都可以用“二仙汤”；男子也用，男子的更年期更难治，只要符合调肾阴阳的原则同样可以用“二仙汤”。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。3天时经行，5天经净，量减块少，腹痛心烦已止。腰酸减轻，失眠好转。阴阳渐调，效不更法，再增调肾化瘀之力。上方去生栀子、川芎加菟丝子10g、狗脊10g、三七粉（冲）3g，嘱每晚服1汁，经期早晚服，再加宫瘤宁胶囊。第2个月经周期复诊，经行已不提前，如期而至，瘀块未见，小腹不痛，心烦不显，夜寐已酣。苔薄黄，脉弦细。上方去炒枣仁、夜交藤、生地黄、狗脊、菟丝子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改为6g，如法煎服。第3个月经周期复诊，经潮已调，无明显不适，B超复查肌瘤减少缩小，最大为2.1×2.3cm。嘱上方配成水丸，加宫瘤宁常服，半年后陪病友门诊，述2次B超，肌瘤消失，一年后喜得一子。 按语： 1、常法消肌瘤均系活血化瘀，温通软坚，疏忽调肾，故效不显。“二仙汤”调肾阴阳可消肌瘤，但要改组：仙茅温燥应去，仙灵脾只用5g，再加菟丝子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可调肾。 2、瘀阻胞宫，化瘀为要，“桃红四物汤”切证，再加入苏木、丹参、三七增效。 3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可谓肌瘤阴经之品。肌瘤缓图效方丸剂可用。本案多发肌瘤，3个月经周期便消，后又得子。 第五十三案 肺癌 病史：邱叟，68岁，初诊节气，白露。 嗜烟近50年，1周前不慎感冒，发热虽退，咳嗽不止，痰粘带血，胸痛纳呆，精神不振，口粘便干，西医院支气管镜检查确诊为右肺门支气管癌，病理证实属鳞癌，化疗一月，癌瘤反增，症状未减，求治中医。刻症咳痰带血，甚则胸痛，口粘纳呆，腑行较干，精神不佳，负担较重，苔薄黄腻，脉弦滑。 讲解与互动： 这怎么辨证呀？ 学生：“痰浊。” 对！有痰浊。痰浊阻肺。我过去讲过，原来叫无形的痰，我几批研究生，都做了课题，凡是中医讲的无形的痰，他脂质代谢都紊乱，血脂都高，而用了祛痰的药以后，舌苔退了，血脂降了，所以现在不是无形，这个痰是有形的。查血脂高了，舌苔腻了，那么基本上就是有形的痰，这是痰了。所以现在不能叫无形的痰了，有形之痰，就叫广义的痰和狭义的痰。狭义的痰就在肺，肺为储痰之器；广义的痰就在脾，脾为生痰之源。所以改成广义的痰和狭义的痰。广义的痰有6个主症。还记得吗？这里面就有啊！头重如裹，记得嘛？胸闷发憋，口粘纳呆，苔腻，脉滑。记得嘛？6个主症。这完全是痰浊阻肺。什么方子？ 学生：“温胆汤。” 哎！温胆汤。痰浊你想起方子就“温胆汤”。而且一定要想到，纵然舌质不紫，也得痰瘀同治。 脉案： 邱叟发现中心型鳞状支气管肺癌。化疗一月，癌瘤反增，症状未出，门诊求治中医。刻症咳痰带血，甚则胸痛，口粘纳呆，腑行不畅，负担较重，苔薄黄腻，脉象弦滑。痰浊阻肺，发为息贲，治当祛痰，清肺为先，投经验方千金苇茎6物汤加味。 处方： 芦根30g 生薏苡仁10g 桃仁10g 冬瓜仁10g 鱼腥草30g 白花蛇舌草30g 加：莱菔子10g 葶苈子10g 丹参30g 天竺黄10g 全瓜蒌30g 仙鹤草10g 北沙参10g 紫苑15g 三七粉（冲）3g “千金苇茎汤”：苇茎就芦根，这是治肺癌的一个特效药，芦根要重用30g。鱼腥草也是治疗肺癌的特效药。还要加莱菔子、葶苈子祛痰；丹参痰瘀同治；不用竹茹了，因为痰比较粘，所以用天竺黄；加上祛痰的全瓜蒌，全瓜蒌一定要重用，用30g；咳嗽就加北沙参和紫苑；再加三七，当然也可以用三七粉；久咳不愈，紫苑配三七粉是非常好的一对有效药对。咳嗽吸烟没办法的，但是咳嗽在呼吸系统病叫肺系病。肺系病有5个主症：咳、喘、痰、炎症和发热，5个主症。关键要抓住痰，痰祛了，其它4个主症就迎刃而解。祛痰它关键的方子就是“三子养亲汤”。痰必须要分寒热，这是狭义的痰要分寒热。书上讲的分痰的寒热是拿颜色来分，白的是有寒，黄的是有热。临床不是。白粘痰你以为是肺寒，用温药，痰出不来，甚至于引起喘。所以临床的实际，痰的寒热不是用颜色来分，用质量来分，痰的质量分。稀薄的痰，甭管黄白，都是有寒；稠粘的痰，甭管黄白斗是有热，这是临床的关键。不要用颜色来分，用质来分。假如有寒，那就三子养亲汤里面，用白芥子；有热就不能用白芥子，改成葶苈子。这个痰肯定化热，所以用莱菔子、葶苈子。三子养亲汤里面还有苏子也可以用。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，咳血已止，咳痰减少，腑行已畅，胸痛已除，食纳增加，咳乃频作。痰浊渐去，再增止咳之力。上方去三七、天竺黄、桃仁加川贝粉（冲）3g、桔梗10g、炙枇杷叶10g，再服14剂，频咳明显缓解，再服14剂，频咳又见明显缓解。纳便已调，负担减轻。上方再增调肾之力，加枸杞子10g、野菊花10g、生地黄10g、山萸肉10g、生杜仲10g、桑寄生10g，连服1个月，咳血未复，咳痰已轻，自行胸片复查癌瘤有所缩小，续服上方，再加经验方，加味“犀黄丸”、杞菊地黄胶囊，一年后复查，肺癌明显缩小，精神好转，余无不适。至今已门诊回访5年，咳血未复。 这就看出来了，治疗癌症，先调胃口，后调阴阳，用杞菊地黄汤，加上从阳求阴。肺癌有4个主要的症状，是4大主症。 第1是发烧，甚至是高烧；第2咳血；第3胸痛；第4个痰，痰血。 对于发烧用什么药呢？当然治疗肺癌的基本方就千金苇茎汤，要用芦根和桃仁、冬瓜仁、薏苡仁。退烧用什么药呢？用青蒿。青蒿是个苏木碱，挥发油叫青蒿素，怕热，所以用青蒿一定要后下，用15g的青蒿后下。第2是银柴胡；第3黄芩；第4西洋参。这4个药退肺癌的发热有效。 咳嗽就用刚才讲的用紫苑15g和川贝粉3～6g 治疗咳血：肺癌还有一个主症咳血，这个病案里面用的是仙鹤草。还可用花蕊石15g；黄芩炭。黄芩没有炭，拿30g的黄芩让他自己炒成炭，止血，再加藕节炭。所有的中药炒炭就增加止血的功效，唯独两个药不能炒炭，炒炭以后反而没有止血作用。一个就是小蓟、大蓟呀，止血不能炒炭；一个就侧柏叶。这两个炒炭了，反而止不了血。别的炒炭都能止血。 第4个就胸痛。胸痛呀！肺癌也是很厉害的。胸痛里面一个用的是三七，用粉来冲3～6g；第2就是蚕砂；第3是徐长卿，10g的徐长卿；还有就是15g的制军。这是肺癌的4大主症。用中药都有一定的疗效。 这癌症里面第2位就肺癌。当然这个病人吸了50年的烟，知道自己肺癌了，这烟不抽了，晚了，提早检查，那肯定不会落下鳞癌呀。抽烟的基本上都是鳞癌，鳞癌对化疗有一定的作用。最好的也最坏的癌叫小细胞未分化癌，化疗敏感，但是恶性程度较高。还有一个类型叫腺癌，腺癌的病人打化疗100%有害，因为化疗的毒副作用除了影响胃口以外就抑制免疫，抑制骨髓。免疫功能低了，那癌症能不泛滥吗？我们身体上都有癌细胞，化疗的毒副作用除了影响胃口以外，就抑制免疫、抑制骨髓，免疫功能低了，那癌症能不泛滥吗？我们身上都有癌细胞呀！为什么有人发了？有的人没发？关键就是抵抗力，也就是西医讲的免疫功能。你免疫功能低了，那肯定发癌症呀！那么腺癌打击了免疫功能，腺癌100%转移，腺癌的特点就转移的快。你肺癌第一步就转移到胸骨，第二部就转移到脑子，一转移就没戏了。所以我看了40年的癌症，打化疗肺癌的没有一个活得长的，打化疗的还不如不打化疗。吃点中药，活得长。 按语： 1、肺癌预后较差，自拟千金苇茎6物汤有效。 2、肺癌祛痰至关重要，祛痰利于止血，桃仁、天竺黄、全瓜蒌、莱菔子、葶苈子即可祛痰又能通腑。仙鹤草、三七粉止血又抗癌，丹参功同四物和血，利于血止而不致瘀。 3紫苑、川贝止咳有效药对。后入调肾之品，系治本之法，防止复发，巩固疗效，肺癌能维持5年，实乃辨证论治之功矣！ 第五十四案 肝癌 病史：白生，39岁，初诊节气，立春。 患乙肝大三阳5年，烟酒无度，性躁善郁，月前生气劳累，肝区作痛。感觉疲劳，大便溏薄，食纳减少，在肿瘤医院查转肽酶900u，腹部B超，肝左叶见4.1×4.6cm团形肿块，边界不清，诊为“原发性肝癌”，不愿化疗，门诊求治中医。肝大胁下1cm，质硬压痛，表面结节，无移动性浊音，苔薄白，质有斑，脉弦细不畅。 讲解与互动： 什么辨证？ 学生：“有湿有瘀。” 哎！有瘀，这没错。舌质又有斑，脉又不畅，而且有癥瘕，腹部的癥瘕，有结节，那肯定有瘀呀！还有什么？看看大便溏，吃饭不好，舌苔薄白。 学生：“脾虚。” 哎！脾虚。还有脾虚呀！既有脾虚又有瘀。开什么方？有瘀什么方？ 学生：“温胆汤。” 怎么又是温胆？他没有痰，光有瘀。哎呀！你不能万变都是温胆，那也要偏了。我用温胆很出名，人家给我的外号叫“沈温胆”。但我绝对不是什么病都用温胆汤，得苔腻才用温胆，舌苔不腻你温什么胆？有瘀为主呀！当然有瘀必有痰，你在化瘀药里面加上祛痰的莱菔子这没问题的。用什么？化瘀的主方是什么？ 学生：“桃红四物汤。” 哎！桃红四物汤。脾虚怎办？ 学生：“香砂六君子汤。” 哎！香砂六君子汤。当然我现在给你分析的方子，不一定是我用的方子，但你这个分析的思路是对的，因为用药里面，还有好多窍门，不可能你来听一次课，我都给你讲明白了。讲也讲不明白，但你大方向对了，像刚才那个温胆汤里面6个药就用了天竺黄，这道理是一样的。但温胆汤是从化痰浊这个原则改变，这个原则你用“香砂六君子汤”和“桃红四物汤”也会有效。但我处理这个病人呢是另外一个方子。 脉案： 中年白生，乙肝5年，烟酒无度，性躁善郁，肝区作痛，纳少便溏，明显疲劳，已有月余。肿瘤医院确诊原发性肝癌，不愿化疗，求治中医。查血转肽酶900u，B超肝左叶肿块4.1×4.6cm，边界不清，触诊肝大肋下1cm，质硬压痛，表面结节，腹无移动性浊音，苔薄白根腻，质有斑，脉弦细不畅，经曰“肝主血”，脾虚则肝逆，遂有肝脾不调之证，也即气虚血瘀也。调理肝脾，可投经验方“茵陈四逆散”合《内外伤辩惑论》“当归补血汤”加味。 “茵陈四逆散”就“四逆散”加茵陈，这是我们家的经验方，治疗着痹湿重的关节炎非常有好处，这里治疗肝癌也是很有好处。 处方： 茵陈（后下）15g 泽泻10g 柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 木香10g 砂仁10g 白扁豆10g 生芪15g 当归10g 丹参30g 醋鳖甲15g 莱菔子10g 生山楂15g 三七粉（冲）6g 白花蛇舌草30g 加强化瘀，因为肝癌有结节，就用丹参和醋鳖甲。鳖甲拿醋泡了以后，增加它入肝，酸能入肝，入肝的效力增加了。但有一条：醋，酸能入肝，但是不能过。你比如西医，治疗急性肝炎，黄疸型肝炎他没办法。西医治疗肝炎不叫治肝，叫保肝。特别被动呀！等你自己恢复，不恢复拉倒。他不是治肝，而且他治疗肝炎，愿意输液。用两个药：一个糖里面加大量Vc，酸了，他治不了急性肝炎，一般急性肝炎2周传染期过去了，你不治他好了，病人也恢复了。你搁了Vc，大量的Vc，那绝对对肝有害，反而不好。中医治疗急性肝炎（甲肝）：不黄的，“柴胡疏肝散”；黄疸就拿《张仲景》的“茵陈蒿”汤，这非常有效的。但是肝炎是个病毒，所以西医没办法的，见了病毒他头痛，只能保肝，治不了的。中医里面一定要加个板蓝根；还有抗病毒的药就是贯众。贯众有小毒，而且贯众伤胃，所以尽量不用贯众。用板蓝根，可用到30～60g。这附带讲了肝炎。 加莱菔子、山楂合丹参就是痰瘀同治；再加6g的三七给他活血，消他的癌症；还可加上抗癌的白花蛇舌草。白花蛇舌草、蒲公英、连翘、栀子都是苦寒药，但是不伤胃，这些药都能抗癌不伤胃，所以比较优越了。你看我治疗癌症没有发现能抗癌伤胃的药，比如七叶一枝花、蛇莓、蛇毒、毛慈菇、白英这些药，我在抗癌方里面都没用。能抗癌，能伤胃，胃口坏了，吸收不好了，再好的抗癌药你怎么吸收呀？非常不利。所以处处就想到用抗癌苦寒的药一定不能伤胃，而且一定要用健胃的更好。像蒲公英和白花蛇舌草，又是抗癌药又是健胃药，更有利。但白花蛇舌草必须得用量大，30g。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，便溏已止，食纳增加，肝痛缓解，再增补气活血之力，上方去木香、砂仁，加仙鹤草10g、炒白术10g、白人参（另煎兑服）10g、泽兰10g、苏木10g、地龙10g，连服30剂，精神好转，肝痛亦止，苔腻减，质紫减，脉弦细已畅，CT复查肝叶肿块缩小为2.1×1.6cm，守法加减，再配精乌、固元胶囊，一直维持逾5年，后死于车祸。 尤其泽兰和苏木是我们家的特殊用药，苏木是骨伤科用的多，内科大夫用的少；泽兰是妇科用的多，内科大夫用的少。泽兰既能活血又能利水，肝癌病人纵然没有腹水，加泽兰既能活血，泽兰是很特殊的用药。地龙给他透络。 那年我得了很严重的前列腺炎，自己用药，其中我不保守，用了2个主要的药。一个就是讲的叫什么？滋肾通关丸。你们老的学员肯定知道，3个药组成。什么药？ 学生：“知母、黄柏、肉桂。” 哎！知母、黄柏、肉桂。二一个就我告诉你的。什么药呢？治前列腺炎的。 学生：“野菊花、金钱草。” 哎！野菊花、金钱草。我就这5个药为主，把它怎么弄呢？煎成头煎、二煎，煮半斤薏苡仁米，在高压锅里压薏仁米，压成了粥。当然这个味就很难吃，薏米利尿呀，消那个炎症。 按语： 1、《诸病源候论》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两肋下痛”，似肝癌，系癌中之癌，恶化程度极高，一般生存期仅3～6个月。本案气虚血瘀，以《伤寒论》四逆散疏肝加茵陈、泽泻利湿，自拟“茵陈四逆散”，再佐健脾活血的“当归补血汤”，醒脾开胃的木香、砂仁、扁豆，同调肝脾而获效。 2、莱菔子、丹参痰瘀同治，仙鹤草、白花蛇舌草、三七扶正抗癌，人参、白术、泽兰、地龙、苏木益气活血，均系有效辅佐，醋鳖甲入肝，软坚消积，系重要的引经药。 仙鹤草也是我们家的一个特殊用药。都知道仙鹤草止血，但南方把仙鹤草叫“脱力草”，尤其补心气和脾气，所以这是个特殊的用药。家里面我讲了：健脾补气除了用生芪、白术、山药以外就用3个特殊的药，一个就讲的仙鹤草，另外一个记得吗？ 学生：“白扁豆。” 哎！白扁豆。家里面用的扁豆衣，现在没有扁豆衣了，就用了白扁豆。还有一个呢？还有什么？学生：“棉根。” 哎！棉花根。棉花跟草药，药铺里面没有，这学名叫“蜜根。”蜂蜜的“蜜”，叫蜜根。这也是补气的好药。所以仙鹤草是个特殊药。 两个最厉害的癌：第1肝癌；第2肺癌。肝癌的原因，现在已经明白了，是个病毒。癌症传不传染，很难说。它两个癌你要注意，都已发现病毒了，那肯定要转。肝癌的病人饮食要注意。第二个癌已经明白是病毒。什么癌？就南方的鼻咽癌。这两个都发现了EB病毒。当然它潜伏期长，发病比较慢，比较晚。要注意：鼻咽癌通过呼吸道传染，肝癌经过消化道传，躲开一点，预防一点有好处。第2个：肝癌和情绪特别有关系，肝癌的病人都是心态不好，一般不是暴躁易怒，就是抑郁想不开，这样的病人特别容易得肝癌，这个原因也是公认的。肝是“将军之官，谋略出焉”。说明肝对精神特别有关系。所以你呀，怒也不行，忧郁也不行，你心态要平衡。 3、肝癌纯中药能持逾5年，实属不易。 第五十五案 胃癌 病史：汪翁，70岁，初诊节气，大暑。 1年前因胃痛纳呆，西医院CT检查，发现胃小弯有肿物3cm，边缘欠整，胃镜活检确诊为胃腺癌，曾做2次大剂量冲击化疗，呕吐不止，白细胞下降至1200，遂来求治中医，诉胃脘胀痛，食纳不佳，疲乏无力，大便溏薄，苔黄腻，脉弦滑。 讲解与互动： 就看这个舌苔，一眼就看明白了。这什么病？ 学生：“痰浊。” 哎！痰浊，痰浊中阻。这没问题呀！但里面有点小的讲究。怎么讲究呢？便溏，乏力。说明什么？ 学生：“脾虚。” 说明他还脾虚。辨证没问题了，紧接着反应出来。什么方？ 学生：“温胆汤。” 哎！这就是温胆汤。还要加上健脾的药。 脉案： 汪翁胃癌1年，腹痛纳呆，神疲便溏，曾今化疗2次，反应过大而停止，求治中医，上腹部压痛有硬块，苔黄腻，脉弦滑，痰浊中阻，脾失健运，痰瘀互结，不通则痛，治当祛痰化淤，运脾止痛，投《三因极一病证方论》“温胆汤”合《袖珍方》“金铃子散”化裁。 处方： 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 当归10g 莱菔子10g 川楝子10g 元胡10g 白扁豆10g 蒲公英10g 仙鹤草10g 白花蛇舌草30g 丹参30g 三七粉（冲）3g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，14剂后脘痛减轻，食纳增加，便溏已止，仍感疲劳，苔腻依存，痰浊减而未祛，加强退腻之力，上方去白扁豆加茵陈（后下）15g、泽泻10g、生龙牡（各）30g，再服14剂，胃痛已止，苔腻已退，精神好转，中阻痰浊已除，改投调肾阴阳方。 处方： 杞果10g 野菊花10g 生地10g 黄精10g 生杜仲10g 桑寄生10g 仙鹤草10g 蒲公英10g 补骨脂10g 川楝子10g 元胡10g 白花蛇舌草30g 三七粉（冲）3g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服1个月，病情稳定，减为每晚服1汁，加杞菊地黄胶囊，固元胶囊，服2次至今已近5年，无明显不适。苔薄白，脉弦细，CT复查胃小弯肿块缩小不到1cm，仍在门诊治疗随访中。 按语： 1、肿瘤的原则应先保护胃气，增食欲是成功前提，本案痰浊中阻，故投“温胆汤”合“金铃子散”，再用莱菔子、丹参痰瘀同治，痰浊祛除，改投调肾阴阳，杞菊地黄为主方，至今胃癌缩小，已无不适，存活近5年。 2、仙鹤草、白扁豆、三七粉扶正抗癌，虚实均投。蒲公英、白花蛇舌草健胃抗癌，虚实均投，是有效辅佐。补骨脂、生杜仲、桑寄生从阳求阴，调肾阴阳少不可缺。 第五十六案 结肠癌 病史：耿妇，48岁，初诊节气，大暑。 肿瘤医院诊为早期结肠癌，手术近年，未做化疗，近月因生气，发现腹痛便血，腰酸腿软，升举无力，纳呆便溏，不愿做化疗，而求治中医。触诊左下肢压痛有块，鸡蛋大小，苔薄黄，质淡胖，脉沉细。 讲解与互动： 什么辨证？ 学生：“脾肾两虚。” 对！脾肾两虚。生气那肯定还是肝郁。用什么方呢？是阴虚还是阳虚？ 学生：“阳虚。” 哎！阳虚。脾肾阳虚。什么方呢？想一想。脾虚脾阳虚用什么药？ 学生：“干姜。” 啊！干姜。 脾阳虚用什么药？ 学生：“乌梅汤。” 乌梅汤？这不是乌梅汤。脾阳不足呀。肾阳虚用什么药？ 学生：“金匮肾气丸。” 学生：“右归饮。” 哎！右归饮。 脉案： 48岁耿妇，肿瘤医院发现早期结肠癌，手术近年，未做化疗。近月生气，腹痛便血，腰酸腿软，升举乏力，纳呆便溏，肿瘤复发。不敢化疗，求治中医，左下腹压痛硬块，鸡蛋大小，苔薄黄，质淡胖、脉沉细，脾肾两亏，肠络损伤，先开胃口，投经验方“香砂乌梅汤”。 这胃口不好有两类：一类苔腻的，痰瘀同治；第二类像这样的，舌苔薄黄的，养胃阴。 处方： 党参10g 炒白术10g 云苓10g 陈皮10g 木香10g 砂仁10g 乌梅10g 焦三仙30g 白扁豆10g 蒲公英10g 生杜仲10g 桑寄生10g 加杜仲、桑寄生，脾肾同治，也就益火生土。这个开胃口，用于舌苔不腻，所以不用温胆汤，用“香砂六君子汤”或者叫“砂仁乌梅汤”。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，食纳明显增加，精神好转，腹痛便血依存，改投调肾阴阳方，宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。 处方： 杞果10g 野菊花10g 生地10g 黄精10g 白扁豆10g 仙鹤草10g 生杜仲10g 桑寄生10g 川楝子10g 玄胡10g 地榆炭10g 槐米10g 补骨脂10g 煨葛根10g 木香10g 砂仁10g 白花蛇舌草30g 因为肿瘤，昨天讲了，芍药的三种用途，肿瘤加上解毒用野菊花；用黄精代替山萸肉，疗效更全面；加白扁豆、仙鹤草脾肾同治，兼调阴阳；杜仲、桑寄生从阳求阴；地榆炭这是治便血的重要药；加上槐米（就是槐花没有开放的花蕊叫槐米，槐花开了叫槐花，花蕊还没有开叫槐米，这治便血比槐花的效果更好）。 第一步开胃口。她的开胃是养胃阴。因为舌苔不腻，不用“温胆汤”；胃口开了，调肾阴阳；再加上止痛，治便溏和治便血。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，腹痛显减，便血已少，便溏已止，腰酸未减，脾运已健，肾仍亏虚，加调肾之力，上方去葛根、木香、砂仁加狗脊10g、巴戟天10g、鸡血藤10g、老鹳草10g，再服1月，腰酸显减，便血已止，腹痛轻微，下腹肿块缩小，如鸡蛋大小，压痛轻微，上方每晚服1汁，加固元胶囊，犀黄丸，连服3个月，腹块腹痛消失，纳便正常，便血未复，仍在门诊。 加狗脊、巴戟天、鸡血藤和老鹳草，从阳求阴，调肾呀！尤其肾亏的病人用鸡血藤和老鹳草是家传的有效药对。 按语： 1、本案先开胃口，但苔薄黄，故投香砂乌梅汤14剂即开胃口，及时转成调肾阴阳方，舌质不红，以杞菊地黄汤为主方，再从阳求阴，3个月后腹痛便血解除，腹块消失而获效。 2、煨葛根、白扁豆、木香、砂仁除便溏妙药；地榆炭、槐米、仙鹤草止便血妙药；白花蛇舌草、犀黄丸消腹块妙药。 第五十七案 食道癌 病史：金生，48岁，初诊节气，小暑。 发现吞咽发梗半年，肿瘤医院食道镜确诊下段食道腺癌3cm，放疗5次，病灶未缩小，反应较大，而求治中医。刻诊，吞咽发噎，尤进干食，时有恶心，食道部憋闷烧灼，口粘纳呆便干心烦，苔黄腻，脉弦滑。 讲解与互动： 什么辨证？这应该很熟练了。 学生：“痰浊。” 哎！对，痰浊。痰浊中阻。 什么方？ 学生：“温胆汤。” 这一类病人呀，你脑子印象就很深了，苔腻的先开胃口就温胆汤，但是绝对别忘了痰瘀同治纵然舌苔没有瘀，加一味丹参也能提高疗效。 脉案： 48岁金生确诊食道下端腺癌3cm，逾半年，放疗5次无效中毒，求治中医。刻诊：吞咽发噎，尤进干食，时有恶心，胸闷烧灼，口粘纳呆，便干心烦，舌苔黄腻，脉来弦滑，痰浊花火，升降失调，发为噎嗝，治宜清热祛痰调降升降，试投经验方“茵陈温胆汤”合《伤寒论》小陷胸汤加味。 小陷胸呀，他胸闷了，有烧灼感，舌苔就黄腻的，这小陷胸汤最适合。 处方： 茵陈（后下）15g 泽泻10g 天竺黄10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 黄连10g 全瓜蒌30g 姜半夏10g 蒲公英10g 生赭石30g 白花蛇舌草30g 莱菔子10g 丹参30g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，腑行已畅，食纳增加，仍有噎嗝，苔腻退半，胸憋亦缓，痰浊渐祛，再增升降之剂，上方去姜半夏，加升麻5g、川牛膝15g、三七粉（冲）6g，再服30剂。噎嗝明显缓解，已能慢进干食，胸憋烧灼已除，食道钡餐造影，下段病灶缩小为1.5cm，效不更方，上方去天竺黄加竹茹10g，加固元胶囊、犀黄丸，连服半年，CT复查后病灶消失，纳健正常，上方加牛黄1g、麝香1g、冬虫夏草2g、熊胆5g、西洋参30g、三七粉90g、乳香30g、没药30g，共为水丸常服，半年后陪病友门诊，诉噎嗝未复，工作生活正常，嘱水丸服过5年以上。 按语： 1、本案痰浊化热，升降失调，“茵陈温胆汤”合“小陷胸汤”切证而获效。 2、升着小量升麻，降者大量赭石，川牛膝除噎嗝调理升降至关重要。姜半夏虽降逆有效，但其温燥，对痰热不利，中病即止，竺黄清热通便，便畅仍改用竹茹、三七配赭石除噎效药。 3、最后以效方加经验方加味，犀黄丸服用半年，竟能消除病灶，可见癌症难治，并非不治矣。 任何的癌症，第一年是关键，控制不住，第二年就要死掉一半，死亡率，一年生存率50%；第三年又能死掉一半，就掉25%；剩下的25%，过了三年，基本上保住了；过了五年，那一半就没问题了。 第五十八 膀胱癌 病史：黄生，55岁，初诊节气，小暑。 2年前因无痛性血尿在肿瘤医院做膀胱镜检查发现左壁肿物1×2cm，活检病理报告为“移行上皮细胞癌”，做烧灼和化疗灌注3次，一月来发现晨尿有异味，尿频量少，查尿潜血（++），腰腿酸软，五心烦热，纳差便溏，盛暑手足不温，失眠怕冷，仍穿毛衣，求治中医，苔薄黄，舌淡胖，脉沉细。 讲解与互动： 怎么辨证？ 学生：“阳虚。” 哎！阳虚了。定位在哪？ 学生：“脾肾。” 哎！脾和肾，就是脾肾阳虚。他尿有血呀，说明阳虚还有热，就是阳虚及阴，阴伤络脉，所以会引起尿血。什么方子？我给你们看看舌苔你就明白了，苔薄黄，舌质淡胖，脉沉细。哎呀！我已经告诉你了，杞菊地黄吗，调肾阴阳啊。就想到肾亏的病人一定别想到单纯的补肾，所有肾亏病人甭管哪个病种，就要想到调肾，关键在于一个“调”字，可能明显的提高疗效。再讲一遍：根据舌质来分3个方子。舌质红的，假如有妇科病的，不孕不育的用“二仙汤”；舌质红的，腰酸腿软的用“知柏地黄汤”；这个舌质淡的就用“杞菊地黄汤”。这是基本的方，但一定要想到阳中求阴。 当然因为他是膀胱病，膀胱“州都之官”，所以一定要加上“滋肾通关丸”。“滋肾通关”什么药？三个药，知母、黄柏和肉桂。这个病人纵然纳呆，但舌苔并不腻，处理这样的病人可以一步到位，调肾阴阳。当然里面一定要加上开胃，增加食欲的药。 脉案： 老年黄生膀胱移行上皮细胞癌2年，曾做烧灼和化疗灌注3次，1月来发现晨起尿有异味，尿频尿量少，查尿潜血（++），腰腿酸软，五心烦热，纳少便溏，手足不温，失眠怕冷，苔薄白，舌淡胖，脉沉细。脾肾阴阳失调，膀胱失司，遂有尿频尿血之苦，治当调肾阴阳，《医效》“杞菊地黄汤”合《金匮翼》“滋肾通关丸”化裁。 处方： 杞果10g 野菊花10g 生地10g 黄精10g 泽泻10g 丹皮10g 知母10g 黄柏10g 肉桂3g 仙鹤草10g 生杜仲10g 桑寄生10g 生栀子10g 白扁豆10g 白花蛇舌草30g “杞菊地黄汤：因为癌症，改成了野菊花；尿血仙鹤草既能健脾补气又能止血；杜仲、桑寄生这是阴中求阳；生栀子，肝肾同源，清肝又能滋水；白扁豆这是脾肾同治。 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，便溏止，尿量增，查尿潜血（+），再增清利止血之品，上方去白扁豆、生栀子加白茅根30g、藿香10g、生薏苡仁10g，再服14剂，查尿潜血（－），背冷显减，精神好转，上方改为每晚服1汁，杞菊地黄胶囊每日服2次，1个月后查尿潜血（－），无明显不适。上方去藿香加三七粉3g，研末水丸，一日3次，每次3g，连服3年，后陪病友来诊，诉做膀胱经复查，肿瘤未见复发，已恢复正常工作，无明显不适，仍服水丸。 因为便不溏了，减了白扁豆和生栀子。昨天我讲了，生栀子清肝的好药，但会引起便溏，这要加上白扁豆牵制，它发挥了清肝的作用，不会增加便溏；另外夏天暑天所以加时令的药，藿香、生薏苡仁祛湿。 膀胱癌并不可怕，它恶性程度并不高，可惜就是胡治，你不保护正气，一味的追求杀灭膀胱癌，伤正，反而活得短。 这癌症和情绪的关系很大，心理不平衡就会得癌症，所以心态相当重要。再困难，也得开朗；再高兴，也不要忘乎所以。心态平衡，是中医养生的一大前提。所以我们家主张养生，有九条原则。第一条就是养生先养神，养神很重要，养神就是平衡心态，尤其要制怒，也不能忘乎所以。达到这个境界，你养生的前提就有了，保证了养生。 膀胱癌并不可怕，就怕误治。因为你西医治疗膀胱癌就是化疗，灌注，就是烧扎，就是看见癌没有看见人，把癌都消失了，人也完了，这是很大的失误。当然膀胱癌有一条，膀胱癌绝对不能抽烟。这烟呀非但致别的癌，对膀胱刺激更大。你说为什么？过了40得前列腺炎，中间一个很大的问题，你抽了一辈子的烟。得前列腺炎的，难治，基本上都有吸烟史。所以烟呀对于癌症致癌，尤其是膀胱刺激很大，别抽了。 按语： 1、膀胱癌较缓。本案阴阳失调，虽有纳呆，但舌不腻，故调阴阳，中药白扁豆即开胃口又治便溏。 本案阴阳失调，虽然那呆，但舌苔不腻，所以在调肾阴阳中间加上白扁豆就顾他胃口，既能健脾开胃，又能治便溏，两用。所以处理苔不腻的，纳呆的肿瘤病人，你可以一步到位，搞调肾阴阳。尽管他的胃口，即使不便溏，你也用白扁豆，或者用木香、砂仁。 2、滋肾通关丸对尿频尿血有特效，其意降君相之火而滋肾。 滋肾通关对尿频、尿血很有特效。问题就是降君火和相火，知母、黄柏降相火，肉桂降心火，由于君相之火降了，就达到了滋肾的目的，补肾阴的目的。 3、时值盛暑加藿香、生薏苡仁，清暑利湿，乃时令用药。 4、白茅根重用30g，配生栀子、丹皮、仙鹤草、三七粉和“滋肾通关丸“明显的止尿血。 尿血病人还有一个药效果很明显就是益母草，益母草治肾炎的尿血也是非常好的一个药。白茅根一定用30g，假如有鲜的白茅根，夏天的白茅根用90g，洗干净了给它捣汁，冲在汤药里面喝，效果会更好，但你一定要用到90g。 5、治癌症不必堆叠大量的苦寒抗癌药，非但无效反而伤脾胃，纳谷不香，治癌失败，本案应投苦寒抗癌药，仅白花蛇舌草1味，其还能健胃，反而奏效，故抗癌治疗应当注重“胃气为本“。 这里面还提一点，治疗癌症不需要大量的苦寒抗癌药，非但有效，反而伤了脾胃，纳谷不香了，治癌就失败。应该投的好多苦寒抗癌药就用一味白花蛇舌草，这是我治疗癌症的一个很大特点，没有大批的苦寒抗癌伤胃的抗癌药，有的甚至方子看不出治疗癌症，反而会有效。你看这一案，那膀胱癌尿血那么厉害，就是用了一味白花蛇舌草，既能抗癌又不伤胃，又能止血、利尿、清热，所以反复的讲，抗癌的成败关键要注意胃气为本。 第五十九案 乳腺癌 病史：王右，43岁，初诊节气，谷雨 素性急躁多虑，1月前体检发现右乳肿块较硬，遂在肿瘤医院做根治手术，未见淋巴转移，原定化疗6次，2次后反应过大，难以接受而停，该求中医诊治。刻诊：精神欠佳，头发全脱，顾虑较重，眩晕心悸胁胀且满，腰酸膝软，夜寐不酣，烦躁易怒，纳便不调，苔薄黄，较红，脉弦细。 讲解与互动： 这怎么辨证呀？抓腰酸，心悸呀，这肯定是个虚证。对不对？舌质比较红，苔薄黄，失眠，腰酸，心悸，都给你配好了。这怎么辨证？ 学生：“心肾不交。” 哎！心肾不交。先抓住心肾不交，加上胁胀且满，脉又是弦细，弦脉就是肝气有郁结，我这么给你一破解，一分析，这个辨证八九不离十了。是什么药？ 学生：“交泰丸。” 哎！交泰丸。而且肝郁注意已经化火了，肝郁化火了，因为病人烦躁，舌质比较红了。肝郁化火用什么药？ 学生：“丹栀逍遥散。” 哎！丹栀逍遥散。 脉案： 43岁王妇，素性急躁多虑，早期右乳腺癌根治术逾月，化疗2次，反应过大，改治中医。刻诊：精神欠佳。顾虑较重，烦躁易怒，眩晕心悸，胁胀且满，腰腿酸软，夜寐不酣，纳便尚调，头发全脱，苔薄黄，质较红，脉弦细。肾水不足，肝阳上亢，遂成水不涵木证矣！《医级》“杞菊地黄汤”切证试投。 但为什么疏肝理气没用丹栀逍遥散呢？就是因为柴胡。柴胡太燥，容易伤阴，所以还是先给她滋水涵木。 处方： 杞果10g 野菊10g 生地10g 黄精10g 生杜仲10g 桑寄生10g 生栀子10g 炒枣仁30g 夜交藤30g 制首乌10g 生芪10g 当归10g 夏枯草10g 白花蛇舌草30g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，三苯氧胺照服，连用14剂，心烦解除，夜寐好转，头发见长，胁胀腰酸依存，再增滋水涵木之力，上方加柴胡10g、知母10g、黄柏10g、补骨脂10g，再用1个月，胁胀腰酸解除，头发已长，无明显不适。嘱上方每晚服1汁，“杞菊地黄胶囊”、“固元胶囊”，早晚各服1次，三苯氧胺每周减量1次，半年后复诊。苔薄黄，脉弦细，头发恢复，无明显不适，肿瘤医院复查未见复发，嘱服西洋参每日5g，“杞菊地黄丸”、“固元胶囊”每日3次，三苯氧胺已停，半年后复诊，一切正常，改服“精乌胶囊”，至今已逾8年未复发。 按语： 1、乳腺癌术后，化疗不利，迫切急诊，反而转移，本案为滋水涵木为治，配合生杜仲、桑寄生、补骨脂从阳求阴；知母、黄柏降相火而滋阴；生芪、当归益气养血而利调肾阴阳；柴胡疏肝平肝；制首乌滋阴生发；夏枯草清肝；均利滋水涵木系增效辅佐。 2、白花蛇舌草、夏枯草苦寒抗癌且不伤胃，生栀子除烦，西洋参益气均系巧治。 3、保护胃气，调肾阴阳是治癌新思路，疗效明显。 第六十案 宫颈癌 病史：钱妇，57岁，初诊节气，小寒。 高分化宫颈癌术后1年，化疗6次，腹腔转移1月，因惧怕手术化疗而求治中医。刻诊：腹痛便调，触诊左右有鸡蛋大小硬块1枚，眩晕胸闷，纳呆，口粘，四肢肿麻，右侧腹股沟淋巴结肿大触痛，苔黄腻，质暗，脉细滑。 讲解与互动： 这辨证很明确了嘛？怎么了？ 学生：“痰浊。” 哎！痰浊。痰浊中阻了胞宫。 学生：“还有瘀血。” 这一点不假，还有瘀血。因为广义的痰这些主症都有了，胸闷、眩晕、纳呆、口粘、苔腻、脉滑。当然四肢肿麻，这个主症不能例。另外四肢肿麻它定不准，好几个证类都会有。你比如瘀阻经络可以四肢肿麻；痰阻经络也可以四肢肿麻；肾虚不畅也可以四肢肿麻，所以像这个主症你别抓。但是口粘、眩晕、胸闷、纳呆这就是痰浊有的，别的地方都不会有。 脉案： 57岁钱妇，高分化宫颈癌术后1年，化疗6次，1月来腹腔转移，惧怕再手术化疗，求治中医。刻诊腹痛便调，眩晕胸闷，纳呆口粘，四肢肿麻，苔黄腻，质紫暗，脉细滑，右侧腹股沟淋巴结肿大触痛，腹部触诊鸡蛋大小硬块2枚，痰瘀互结毒蕴胞宫，发为石瘕，宜投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”化裁，痰瘀同治。 处方： 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 莱菔子10g 丹参10g 红花10g 生地10g 当归10g 丹皮10g 生芪15g 川楝子10g 元胡10g 三七粉（冲）6g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，食纳增加，口粘胸闷解除，眩晕肿麻腹痛依存，痰浊渐祛，瘀血未化，加强化瘀之力，上方加地龙10g、川芎10g、天麻10g、泽兰10g，再服1个月，眩晕解除，腹痛轻微，肿麻显减，苔薄黄，脉弦细。上方去川楝子、玄胡、川芎、天麻，改为每晚服1汁，早晚各服固元胶囊。1个月后复诊，腹股沟淋巴结显小，腹部肿块亦减，上方加夏枯草15g、生牡蛎30g，加强软坚之力，照服2个月。复诊腹部，腹股沟肿块消失，苔薄黄，脉弦细，上方研末水丸，1日2次，每次3g，配服精乌胶囊、固元胶囊，已近5年，未见复发。 川芎配天麻有古方叫“大雄丸”。就这两味药：10g川芎、10g天麻，明显治疗偏头痛，包括眩晕，各种原因的眩晕和偏头痛这两个药是特效药。 按语： 1、温胆汤治痰瘀癌瘤见苔腻纳呆者，其效可靠，可谓“胃气为本”。 2、生芪1味扶正利于祛痰，配地龙又利于除麻，配泽兰可以消肿，三七、夏枯草、白花蛇舌草系消瘤效药。 生芪1味扶正，它利于祛痰，痰是粘的东西，它必须有推动力，这个推动力包括我讲的菖蒲、郁金，一个透窍了，一个行气中之血，郁金行气中之血有个动力，加黄芪补气血也是个动力，这3个加在一起，就容易祛痰。地龙既可以化瘀又可以除麻，地龙是个好药。这个《金匮要略》里面说麻是个什么病？除麻叫什么？叫血痹。它有一个名方叫什么方？ 学生：“黄芪桂枝五物汤。” 哎！黄芪桂枝五物汤。里面主要就是黄芪和地龙。 3、腻苔祛除，食纳增加，要及时配用调肾阴阳法，“杞菊地黄胶囊”、“精乌胶囊”是有效消肿瘤成药。 癌症讲了8个，但是我要声明，治疗癌症有新思路，但绝对不是百发百中。我给你挑的病例都比较典型的，他精神配合，饮食配合加上按时服药，所以有明显的疗效，包括癌症都能消除，这是很特殊的，很典型的病例。但我治疗癌症有失败的，失败也许我功夫还不到，这个新思路还不够，也许是病人没有注意饮食，也没有解除精神负担，种种原因。所以我这个为了大伙来学，我把我体会创新告诉大家，但绝对不是万能的，但至少治疗肿瘤是个新思路，能提高疗效。 最后讲一下肿瘤的饮食治疗。西医不讲究，增加营养，只要能吃，怎么吃都行。中医很讲究，肿瘤的宜忌，饮食宜忌相当重要，不可以疏忽。肿瘤忌口：鱼虾等海鲜、羊肉绝对不能吃；香菜、香椿都不能吃，要发。吃荤只能吃5个：鸡、鸭、猪肉、牛肉和海参，荤的只能吃这5个，其他一律免。别小看，这里有讲究的，中医特别讲究忌口，荤腥就吃这5个。应该多吃什么呢？蘑菇，最好口蘑，就是白的圆的底下有个棒的口蘑，这最好，鲜的口蘑或者香菇，鲜的香菇；第二就木耳，黑木耳、白木耳；第三就菜花，不是西兰花，西兰花贵不起作用，是白的菜花；另外圆白菜就包菜；加上胡萝卜和大豆，豆腐、豆制品这些都能吃，对抗癌有好处。素菜里面吃什么呢？芦荟、芦笋很有好处。零食里面吃什么呢？杏仁、杏干、吃这个也能抗癌防癌。所以饮食得癌症相当重要，不得不研究，有时成败就在饮食的宜忌上。 这些都供你参考，治疗肿瘤用这一套思路你试一试，但是我再讲一遍，不是万能的。 |
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