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张秋霞 赵晖 医圣张仲景在《金匮要略?中风历节病脉证并治第五篇》对中风病的病因病机、病位分类、治则方药进行了详细的论述。本文试图通过从以上几个方面比较后世与张仲景关于中风思想的异同，对仲景的中风思想进行刍议。 1 病因病机 张仲景通过脉象阐述中风发病的原因。“脉微而数，中风使然”，脉微为气血不足，是正虚的反映；数为病邪有余，是邪实之证。说明中风是因气血不足，外邪诱发为病。“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，WO僻不遂。”再次强调中风病的发生是“内虚邪中”。因寸口脉主要候上焦头面部之疾病。就面部而言，无病的一侧络脉气血运行正常，筋脉肌肉能发挥正常的功用，相对表现为紧张状态，有病的一侧呈现弛缓状态，紧张的一侧牵引弛缓的一侧，故口眼歪斜。“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，微缓则为中风。”又一次通过脉象阐述中风的发病是“内虚”的基础上“邪中”所致。 唐宋以后的医家认为中风的发生主要是“内风”所致。病因主要有积损正衰，情志刺激、劳累过度、饮食不节。病机为内风动越、五志化火、痰阻脉络、气机失调、血液瘀滞。郝少杰[1]曾把4年中356例中风病人作了分析，发现每年12月至来年2月份发生的有117例，占全年总数的32.8%。而这期间气压高，气温低，降水少，气候干冷，如遇寒冷气候突然袭击，则形成寒邪侵于外，肝阳上逆的中风发病机理。张仲景认为风的发病原因时在正气虚弱的基础上，外邪入侵是基于临床实践的总结，不是凭空捏造的。 2 病位分类 “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”张仲景认为中风的发病部位有在经络和脏腑的差别。在经络时病变较轻，没有神志方面的改变，在脏腑时病变教重，已经出现神志方面的异常。后世认为中风的病变部位在于脑，尤其是清代的王清任以后许多医家认为中风病的发生主要是气血直冲犯脑所致。把中风病分为中经络、中脏腑、后遗症三个类型。其中中脏腑又可分为闭证和脱证。后遗症又可分为半身不遂、言语不利两个方面。王履《医经溯洄集?中风辨》“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也”。第一次提出了类中风与真中风的概念。但是对于临床的指导意义不大。王永炎院士从临床实践出发，将以传统中风的突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的一类脑卒中脑卒中成为中风，以头疼、眩晕、共济失调、目斜视、精神障碍等为主要临床表现的一类脑血管病（无肢体瘫痪型脑卒中，无症状型脑梗塞）归为类中风。此分类法既可保持中医理论的理法方药完整统一，突出中医特色，又可与西医研究一致，有利于中西医、国内外之间的相互交流促进。[2]中风的早期症状较轻，张仲景描述为肌肤的麻木不仁，王永炎院士称为类中风。中风出现神志的改变张仲景称之为中脏腑，王永炎院士称为中风。可见两人之间的看法是极其类似的。 3 治则方药 张仲景对于中风的治疗强调“扶正祛邪”，代表方剂为侯氏黑散。由于《金匮要略》中关于侯氏黑散的原文只有一条，叙证比较简略，药物组成较多，寒热并用，补泻兼施。加之以侯氏名方，许多医家认为不是张仲景之方而对之不屑于顾。六版《金匮要略选读》已经不载其方。对于中风病的治疗医家多运用王清任的补阳还五汤进行治疗。然而中风的发病机制非常复杂，益气活血化瘀法并没有取得想象中的疗效。近年来关于侯氏黑散治疗中风的病例报道越来越多。疗效非常显著。譬如权依经[3]报道用侯氏黑散治疗中风后遗症，半身不遂，连续给药60天，患者不需人搀扶而能步行。有些医家探讨了侯氏黑散治疗脑缺血病的机理。譬如罗陆一[4]对侯氏黑散进行了抗脂质过氧化的研究，实验观察了该药对兔的心、脑、肺、肾组织与浆液脂质过氧化物的影响。结果表明侯氏黑散可降低组织匀浆液脂质氧化物的含量，与生理盐水组比较有显著差异，提示本品有较强的抑制脂质过氧化反应的作用，故可减轻组织缺血造成的损伤，这可能是其治疗脑缺血病的机理之一。我们的实验研究结果表明侯氏黑散可明显降低用大脑中动脉闭塞法造成脑缺血中风大鼠模型血清乳酸脱氢酶的含量，可能也是其治疗中风的机理之一。另外从中医方面来讲，我们认为侯氏黑散对于中风发病的六个关键因素“风”、“火”、“痰”、“虚”“气”、“血”都能进行干预。用菊花、防风祛风、用黄芩清热祛火，用矾石祛痰，人参补气，当归补血，桔梗理气，川芎活血。南京中医药大学的丁光迪教授认为，侯氏黑散对中风并有很好的疗效，关键在于组方只巧妙。 由于对张仲景关于中风认识上的偏差，有些医家认为张仲景关于中风的思想已经落后了，赶不上时代发展的要求，本文试图想通过以上三个方面的论述，希望同道能够加强对医圣中风思想的重视，进一步的宏扬仲景学术思想。 |
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