第十讲老年人泌尿系感染的中西医结合防治
泌尿系感染是指致病的细菌侵入泌尿系统而引起的炎症，这是泌尿系统最常见的疾病，也是老年人最常见的疾病之一。在临床上的发病率仅次于呼吸道感染。
泌尿系感染在临床上常见有哪些疾病？
它主要包括尿道炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎，前两者称下尿路感染，后两者为上尿路感染。为什么说泌尿系感染是老年人最常见的疾病之一呢？这与老年人之泌尿系统变化有较大联系，下面我们就谈谈，人到老年，泌尿系统最常见的变化，如肾脏体积减小，重量减轻，皮质变薄，肾单位数量减少等。有研究证实，70岁的老年人与40岁的人比较，其肾脏重量减轻1/5，约有1/3的肾单位失去功能，主要表现在：1．老年人肾血流量减少，肾脏滤过率降低。40岁以前，肾血流量一般保持在正常水平，40岁以后，每10年减少10%，由于血流量降低，肾功能就可能下降，并可产生肾素，而引起血压升高。2．老年人的肾小管重吸收与排泄功能减退，肾脏浓缩能力不足。这些功能的减退表现为尿多及夜间尿量增加，总比重下降的现象。一般年轻人白蛋白最大比重为1.032，而80岁的老年人则可下降到1.024，此外，对糖的重吸收也随着年龄的增长而减少，有更多的糖从尿液中排出，从而使糖尿病加重。3．老年人的膀胱肌肉萎缩，纤维组织增生容量变小，这些变化可使老年人排尿次数增多，每次尿量减少。也有的老年人可由于逼尿肌无力，或者前列腺肥大等原因，而引起尿潴留，排尿不彻底等症状；还可以由于括约肌收缩无力或大脑皮层对低级中枢神经的控制能力降低而出现尿失禁，致使泌尿系感染。4．老年人的输尿管、膀胱容易形成憩室，憩室可导致细菌存留，故容易发生泌尿系感染。以上老年人的泌尿系的变化均能引起肾功能减退，容易引起泌尿系感染。由于肾脏具有较大的贮备能力和代偿功能，一般能完全适应老年人的生理功能需要，而使人体处于正常或接近正常状态，一旦劳累过度或人体抵抗力下降时即会发生疾病。
中医对老年人泌尿系感染的发生是怎样认识的？
中医认为泌尿系感染与中医的肾、膀胱、脾关系密切，两者经脉相连，水道相通。老年人若先天不足，肾气亏损；或房事不节，色欲过度，累及肾元；或年老体弱，元气渐衰，皆会导致肾的固摄无力，膀胱的气化失司而发生小便异常。
老年人的泌尿系感染的常见临床症状有哪些
由于细菌感染了下尿道，临床上可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，偶伴有腰酸乏力。但老年人此症状有时也会不明显，部分病人常伴有尿失禁、疲倦乏力等感觉，可有发热症状，也可无明显的发热等全身症状。尿常规检查，可见大量白细胞或脓细胞，也可伴有血尿，清洁中段尿培养见有细菌生长，常见的有大肠杆菌等。急性肾盂肾炎在老年人中并不常见，临床上可出现尿频、排尿困难、腰酸疼痛、高热、细菌尿，甚至可出现急性肾功能衰竭。慢性肾盂肾炎在老年人中常是潜在性的，最常见的症状是尿频，低热不退，腰酸疼痛，疲倦乏力，食欲减退，甚至体重减轻，亦可见有细菌尿。以上症状由于老年人机体反应比较迟钝，所以在临床上，有时候也可以是无症状的，有时侯仅有尿频而已，应该引起警惕，可适当定期进行尿液常规检查。
老年人泌尿系感染是在什么样的情况下较多发生的？
老年人年事已高，体力渐渐衰退，肾气不足，容易受外邪侵犯，如果平时注意营养保健，使脾气健运，水谷精微物质得以吸收，就不容易患病。另外，由于老年人的生理原因，肾功能较为低下，激素水平下降，下阴部的抵抗力随之下降，所以千万要避免到不洁的浴室洗澡，以免细菌感染。
如果患了泌尿系感染怎么办，有什么方法治疗？
患了泌尿系感染不必慌张，可到医院就诊，原则上是急则治标，缓则治本。急性期以抗感染为主，在医生的指导下，可根据细菌的种类适当选用抗生素，加用清热利湿的中药治疗。慢性期一般是扶正祛邪的方法治疗。我们自己在家里怎样选择中成药来防治感染呢？可以根据临床上最常见的尿频、尿痛、尿失禁的症状选择用药防治感染。1．尿频：我们在选择中成药时应注意虚证，实证之分，对症下药。如尿频并伴有头晕头胀，胸腹胀闷，口苦，口腻，小便黄赤，大便不畅不爽，以上这些症状都属于热实证引起，可选用清热解毒的中成药治疗，如三金片、尿感宁冲剂，宁泌泰，抗炎灵，三妙丸等治疗。若伴有腰膝酸软，形寒怕冷，失眠健忘，耳鸣目糊，四肢不温等，则属于肾气不足虚证引起，可选用金匮肾气丸，左归丸，补肾强身胶囊，六味地黄丸等治疗。若伴有面色不华，神疲乏力，口淡无味，纳食减低，大便溏薄，则属于脾气不足，应选用补中益气丸，归脾丸，参苓白术丸，香砂六君子丸等治疗。2．尿痛：虽有虚证、实证之分，但在临床上常以实证为主，所以应根据辨证选用不同的中成药。尿痛若伴有头晕、头胀，胸腹胀闷，口苦口腻，小便黄赤，大便干结或不畅，属湿热实证引起，宜选用尿感灵、金钱草冲剂，排石冲剂等。若伴有腰膝酸软，形寒怕冷，面色不华，疲倦乏力，失眠健忘，口淡无味，小便清长，大便溏薄，则属脾肾不足，宜选用金匮肾气丸，参苓白术丸，补中益气丸等。3．尿失禁：亦有虚证实证之分，一般以虚证为主要临床症状。尿失禁若伴有胸腹胀闷，头晕头胀，口苦口腻，大便不爽，小便黄赤，则属于湿热证，宜选择三金片、三妙丸、石淋痛片等一些清热利湿的中成药。尿失禁若伴有腰膝酸软，形寒怕冷，面色不华，疲倦乏力，失眠健忘，口淡无味，小便清长，大便溏薄，则属脾肾不足之虚证，宜选用金樱子膏，缩泉丸，金匮肾气丸，六味地黄丸等等。
泌尿系感染的饮食调养与预防保健。1．饮食方面的防治方法在日常生活中，老年人可根据患病的症状，结合辨证的虚实证之分，对菜肴作出合适的选择。如属实证，也就是急性期，临床上出现尿频尿急，尿痛伴发热腰痛等症状时，原则上饮食应忌食油炸品，辣椒，烟酒等，以免助热酿湿。如属虚证，腰酸形寒肢冷若冰霜应忌食冰冻食品及梨子等生冷食品，以免虚证更虚，体质更差。另外，对反复泌尿系感染的患者，应鼓励多喝水，保证每日尿量达1500毫升以上，以达到冲洗、清洁尿道的目的，减少细菌繁殖。下面我们谈谈各类症状所适应的菜肴：（1）尿频吃什么菜？若伴有胸腹胀闷，口渴或口腻，大便干结，则属于实证，宜选用具有清热利湿作用的食物，如芹菜、茭白、莲子、鲫鱼、鳝鱼、赤小豆、竹笋等等。若伴有肢冷不温，腰膝酸软、头晕耳鸣，小便频急，但无明显尿涩、尿痛者，属于虚证，宜选用补肾健脾作用的食物，如猪腰子，甲鱼，鸡肉，鹌鹑，羊肉，狗肉，大豆，胡桃，猪肚等。（2）尿痛吃什么菜？若伴有发热，头晕头胀，腹部胀闷，尿涩，排尿不畅，小便淋漓，口干口腻，大便干结，这些症状均是湿热之邪蕴结膀胱所致。我们可选用清热利湿，通淋作用的食物，如青菜，空心菜，冬瓜，芹菜，马齿苋，丝瓜，苦瓜，泥鳅，鲫鱼，鲈鱼，牡蛎，龙须菜等。若伴有阴器经脉拘急，会阴部作痛，形寒怕冷，腰膝酸软，这是肾气虚的表现，属于虚证，宜选用具有补肾作用的食物，如韭菜，木耳，麻雀肉，鲈鱼，黄鳝，鲨鱼，河虾，牛肉，羊肉，狗肉等。若伴有面色无华，疲倦乏力，口淡无味，大便溏薄等症状，则属于脾气虚弱，宜选用健脾益气，缓急止痛的食物，如马铃薯，平菇，大枣，猪肚，鸡肉，鹌鹑，鸽子肉等等。（3）尿失禁吃什么菜？若伴有脘腹胀满，口苦口腻，食欲减退，大便不爽或溏薄，则属于实证，宜选用清热泻实的食物，如马兰头，白菜，冬葵，芹菜，罗卜，藕，茄子，冬瓜，泥鳅，鲫鱼，兔子肉等。若伴有腰膝酸软，形寒怕冷，疲倦乏力，面色不华，头晕健忘，失眠多梦，记忆力下降等则属于虚证，宜选用健脾固摄作用的食物，如韭菜，洋葱，鸡肉，猪腰子，牛肉，羊肉，狗肉，甲鱼，蛤士蟆，蚕蛹，马铃薯等。2．合理选用防治泌尿系感染的药膳我们的药膳历史悠久，源远流长，积累了相当丰富的经验，为保持人类健康发挥了很大的作用，我们用药膳时要有针对性，做到对症烹制相应的膳食，营养适中，气味相宜。（1）治尿频药膳中常用的中草药。我们亦需根据临床症状辨清虚实证之分。实证：常用的中草药有茵陈，车前草，滑石，马齿苋，大青叶，竹叶，泽泻。虚证：若属肾虚证的话，可选用补肾缩尿作用的枸杞子，女贞子，桑椹子，益智仁，山萸肉，鹿角胶，鹿茸，冬虫夏草等。若属脾虚证的话，可选用健脾益气作用的黄芪，党参，太子参，红枣，山药，茯苓，米仁，白术等。（2）治尿痛药膳中常用的中草药。实证：宜选用清热利湿通淋作用的车前草，瞿麦，木通，海金砂，金钱草，马齿苋，白茅根，泽泻，滑石等。虚证：宜选用益肾健脾作用的桑椹子，枸杞子，女贞子，鹿角胶，龟板，山药，党参，黄芪，白术，茯苓等。（3）治尿失禁药膳中常用的中草药。实证：宜选用清热利湿通淋作用的车前草，瞿麦，扁豆，白茅根，石苇，金钱草等。虚证：宜选用益肾健脾的桑椹子，狗脊，山萸肉，杞子，党参，黄芪，白术，山药，茯苓等。3．加强体育锻炼，增强体质人到老年，身体的功能不可避免地会日趋衰退，机体器官亦会衰老，而积极参加锻炼，能有效地防治疾病，增强体质，延缓衰老。要做到动静结合，劳逸适度，可以参加各种适量的肢体锻炼，如太极拳、木兰拳、有氧体操等，亦可以参加书法、美术、棋艺等活动，这就是动与静的结合，老年人若做到动静结合，劳逸相宜，则衰老可延缓，机体免疫力可以增加，泌尿系感染的机会亦可减少，另外亦必需加强自身的卫生保健，经常清洗下身等，亦可防治泌尿系感染。4．防止泌尿系感染的自我按摩方法按摩是一种古老的自我保健方法，在我国有悠久的历史，是祖国医学中宝贵的遗产之一。按摩方法简单，有效，易行，在防治老年泌尿系感染有一定效果，在此向老年朋友们介绍一下：（1）揉摩脘腹，斜擦丹田操作方法：①两手掌相叠，以指掌面施摩脘腹，顺时针向升摩轻柔，降摩稳实，沿结肠方向揉摩5-10分钟。②两手掌相叠，以掌心按压于腹部并随呼吸起伏而轻重交替5-10次。③两手平掌，以小鱼际侧斜擦肚腹两侧，分别由两旁向中下方斜向缓和推擦，自上而下慢慢移动：牵门→神阙，气仲→关元。3-5遍，以温热为度。功效：温通气血，清疏下焦，改善和促进胃肠道功能，增进泌尿生殖系统功能，能改善膀胱固摄尿液的作用。（2）揉按腰臀，斜擦肾俞操作方法：①两手张开，以拇指按揉或两手虚掌，以食指指间关节突起，按揉腰脊两旁腧穴：脾俞、肾俞、大肠俞各5-10次，以酸胀为度。②两手以虚掌拍击，虚拳捶击两侧腰脊、腰骶：命门→腰阴关→八寥3-5遍。③两手以鱼际、掌根推擦两侧腰臀、腰骶、脾俞→八寥10-15次。以温热为度。功效：固肾健腰，温经通络，补肾固精，对男女泌尿系疾病有防治作用。（3）搓膝盖，擦足底操作方法：①两手以指掌相对搓摩膝关节两侧，左右交替，各2-3分钟，以温热为度。②足部搁于对侧大腿，一手握住足趾部，一手以小鱼际侧推擦足底，左右交替各3-5分钟，以温热为度。功效：被元益肾，温经通络。辨证加减：若尿痛甚者，可加揉气海、关元等穴，每穴2-3分钟，以酸胀为度，并擦摩少腹5分钟，以透热为度。若尿频者：除按以上三步操作外，还可加揉足三里，血海穴，每穴2-3分钟。以酸胀为度。
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