老年性白内障

老年性白内障

老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。

发病原因 老年性白内障是一种常见的后天性白内障，根据初步的调查研究认为，老年性白内障发生与下列因素有关： 　　 1.阳光和紫外线：多年来，人们已注意到阳光参与人类白内障的形成。 　　 2.外界温度：国外学者普查了在高温下工作的60岁以上的工人，发现白内障的发生率明显增高。 　　 3.环境缺氧：当环境缺氧，机体得不到充分的氧供给时，会影响机体代谢。 　　 4.营养因素：通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏，与白内障形成有关。 如果能针对病因采取防护措施，老年性白内障是有可能预防的。**

病理** 老年性退行性变：老年性的营养失调，新陈代谢障碍，老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白，皮肤皱纹发生肌理相似。 引起晶体混浊的因素有二： ①晶体纤维吸收水分发生膨胀； ②晶体囊膜上皮细胞在形态及性质上发生改变。 在老年性白内障时，先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡，继之晶体纤维本身肿胀，改变体积，发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡，内中有一核，此称为泡状细胞。这种纤维最后变性，形成许多大小不等球体称髓磷脂小球，即马氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮细胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩 小。临床上见囊膜上白色斑，为部分囊膜上皮的增生。

临床表现 白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。 　　 白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶 状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物 发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。 　　 老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2～5年，少则数月，长者可达十数年，可停止于某一个阶段，静止不变。

临床分期 1.初发期（incipinent stage）： 灰白色混浊多先在晶状体赤道闻皮质深部出现，呈楔形，作辐射状排列，当混浊未波及瞳孔区时视力多无明显影响。 2. 膨胀期又称进展期（developmetal stage）： 楔状混浊渐赂中央进行，晶体其它部分也出现厚薄不一，形成多异的混浊区。皮质层因水分增加，使晶体处于膨胀状态。此时前房变浅，晶体表现常有均匀之纹理，呈丝状光泽。因前囊下仍有一层透明皮质，斜照时，可见虹膜投影响。此期对具有青光眼素质有可能导致青光眼作发。这时视力减退已明显，并日渐加重。 3.成熟期(immature stage)： 经过数月或数年，晶体内含的过多水分又逐渐消退，膨胀现象消失。晶体全部混浊，虹膜阴影消失。此期手术较理想。 4.过熟期(hypermatue stage)： 成熟期阶段长短不定。若过久，水分吸收，晶体的星形纹失去，变成一致的灰白色，或在灰白色混浊上显有不规则的小白点。晶体纤维液化呈乳液体，棕黄色晶体核沉于下方，此即Morgagnian白内障。 前囊膜松驰形成皱折、且囊膜可变厚而不透明。同时前房加深，虹膜震颤，晶体核随眼球摆动，可使囊膜破裂，晶体脱位，继发青光眼，同时亦可使玻璃体液化，给白内障手术造成困难。近年来设备及手术方法改进，无论膨胀期或过熟期均可获满意的手术效果。**

检查** 了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下： 1.焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。 2.虹膜投影法：以细光呈45o自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。 3.检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。 4.裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。

治疗措施 一、药物治疗 多用于白内障早期或未完全成熟时，以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看，绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上，这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺、单核苷酸和核甘—磷酸代谢，以阻止白内障的形成；或者保护晶状体蛋白质的SH基，以防止晶状体蛋白质变性，或补充大量维生素C、无机盐（如钾、钠、钙等）以防止晶状体化学成分改变。目前可试用以下药物。 ㈠谷胱甘肽（glutathione,GSH） 为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸组成的三肽，还原型为GSH；氧化型为GSSG，由于还原型GSH的SH基能参与体内氧化还原反应，并兼解毒以及若干重要酶系统的赋活作用。故对维持晶状体的正常代谢十分重要。1966年小口等人首先用GSH治疗老年性白内障获良效。 1.主要药理 ⑴GSH能维持岛晶状体透明性。 ⑵GSH的SH基可维持一些酶活性。 ⑶有阻止可溶性蛋白质变成不溶性蛋白。 ⑷晶状体混浊与酪氨酸等代谢异常形成醌体有关。SH基可阻止醌体形成。 2.用法：100mg，肌肉注射，隔日一次。4%溶液点眼，每日4～6次。 ㈡α-硫基丙酰苷氨酸（α-mercaptopro-pionylglycine,简称Thiola） 是一种与GSH结构相似的SH基因化合物，有很强的还原作用，可维持晶状体的透明度，阻止和逆转晶状体混浊的病理过程。 用法： ①口服，每次1～2片，每日三次。 ②点眼：6～10次/日。 ㈢catalin（白内障眼药水） 本品为1-羟-吡啶，是等醛糖还原酶抑制剂。 据获野周之证明，老年性白内障色氨酸代谢异常，代谢异常产物醌亚酸可致白内障。 本品注射及点眼和口服，对外伤性、并发性、老年性白内障均可试用。 ㈣phacolysin（晶体溶解素） 本品为5-12二氢氮杂戊省二磺酸钠。易通过组织进入晶体体内，对晶体可溶蛋白有极强的亲和性，防止醌类物质使晶状体氧化变性乃至混浊，且能激活房水中蛋白水解酶，促使晶状体已混浊变性蛋白质分解吸收。本品有氧化还原作用，可促进晶状体及整个眼球组织的新陈代谢，以防止白内障的发展。 本品为局部点眼剂，每日3～5次点眼。 ㈤仙诺灵 本品主要成分是小牛晶状体蛋白素10mg、维生素C5mg、维生素B20.2mg、碘化钾0.1mg、士的宁0.01mg。 用法：每日三次，每次饭前舌下含化1片。 ㈥利明眼药水 　含碘化钾、碘化钠和维生素B1、C等药物制成的点眼剂。每日点3～5次。 ㈦腮腺素 　对晶体囊的异常通透性有调整作用，主要用于老年性白内障。 用法：腮腺素3mg肌肉注射，每周二次。或0.2mg结膜下注射；10～12mg每日2～3次口服。 ㈧甲状腺素 　可促进氨基酸合成蛋白质，可使晶状体透明。可用本品0.02%溶液点眼每日2～3次。 ㈨其他 　全身使用维生素C、B2、E等。 ㈩中药治疗 　如磁珠丸、明目地黄丸、六味地黄丸及石解夜光丸等内服。 二、手术治疗 对于成熟期和过熟期的白内障，最好采用手术疗法，将晶状体摘除。混浊的晶状体摘除后，如能配戴眼镜，则可明显改进视力。

术后护理 老年性白内障患者，术后应尤其注重护理，才能保证手术的质量。 　　 1、一般病人术后平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24小时后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，但避免过度活动，更要避免低头取物。 　　 2、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效果和愈后视力。 　　 3、术后给以半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物。 　　 4、伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。 　　
5、注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。 　　 6、严密观察并存症复发症状，及时给予处理。 　　 7、禁忌病人揉眼，按时上药预防感染，定时至医院复查。

药膳方 **药膳可对老年性白内障有辅助治疗作用，清蒸桂圆枸杞、桑麻糖、菜银耳茶、鸡肝荠菜汤、豆枣饮，都是行之有效的药膳方。 　　 1.清蒸桂圆枸杞 　　 功效：养血，明目，补肝益肾。 　　 枸杞子30克，桂圆肉20克，共放碗中，加水适量，蒸熟即可。分2～3次服完。 　　 2.桑麻糖 　　 功效：养肝，清热，明目。 　　 黑芝麻240克，桑叶200克，蜂蜜适量。桑叶洗净，烘干，研为细末；黑芝麻捣碎，和蜂蜜加水煎至浓稠，入桑叶末混匀，制成糖块。 　　 用法：每次嚼食10克，每日2次。 　　 3.白菜银耳茶 　　 功效：适用于白内障。 　　 白菜叶60克，银耳30克，茶叶少许。3味加水煎，去渣取汁，代茶饮。　 　　 4.鸡肝荠菜汤 　　 功效：平肝，明目。 　　 鸡肝、荠菜各125克，鸡蛋1个，姜末、食盐适量。鸡肝洗净切小块，荠菜洗净切碎，二者共入锅中加水煮，沸后将鸡蛋打散入锅，煮3分钟，加入调料调味。佐餐食。　 　　 5.豆枣饮 　　 功效：滋阴，补肾，健脾。 　　 黑豆60克，扁豆30克，大枣3个，将黑豆、扁豆炒香，加适量水，与大枣同煮，煮至豆烂即可。吃豆喝汁。

预防** 1、经常在户外劳动，从事野外露天作业和在日光下曝晒时间长的人，要采取措施以减少阳光对眼睛的辐射和紫外线对晶状体的光化学损伤。一般戴上质量符合要求的墨镜就可阻挡住90%的紫外线进入眼睛，从而达到良好的预防效果。60岁以后视力下降的老年人，如戴上黄褐色太阳镜，就可防止视力进一步减退和预防白内障的发生。 　　 2、患有慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、肺心病的人，要积极进行治疗。 　　 3、中老年人在膳食中要多吃些含维生素丰富的食物，尤其是维生素C、E。人眼中维生素C的含量较高。随着年龄增长，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降。维生素C能减弱光线和氧对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用。一项研究表明，服用维生素E的老年人比不服者得白内障的机会少50%，服用维生素C的人则少70%。目前由于对大量服维生素E和C的片剂尚有争议，因而也可以多吃含维生素E和C较丰富的蔬菜和水果。 　 另外可适量服用阿斯匹林。老年性白内障患者体内氨基酸水平往注较高，其中色氨酸及其代谢产物与晶体蛋白结合变为棕黄色物质在晶体内沉积，形成白内障。而阿斯匹林可与晶体蛋白结合，从而使晶体内色氨酸水平下降。研究还认为，阿斯匹林也有减慢白内障病程进展的作用，但该药对胃粘膜刺激性较大，故用药应遵医嘱。 　　 4、减少阅读、写作时间，不要使眼睛过累。老年人每次看书写字时间不能太长，要保证必要的休息。 　　 5、预防脱水。人体在发生脱水的情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生，而对已有白内障的患者，脱水可使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗，都应及时补充液体，一般情况下，只需喝白开水、茶水即可。