反映单位容积尿中溶质的量，测定简单易行，是判断肾小管浓缩稀释功能
的常用指标。降低：肾小管浓缩功能损害慢性肾小球肾炎晚期尿比重常固定在1.010：肾脏只有滤过功能，肾小管浓缩功能极差偏高：
容易受尿液中蛋白质等溶质的量和细胞等有形成分的影响尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释功能。尿比重和
尿渗透压自由水清除率（CH2O）测定（一）定义：单位时间从血浆中清除到尿中的无溶质水，反映肾小管远端和集合
管功能，精确定量反映肾小管的浓缩和稀释功能。尿液：等渗尿+纯水V=Cosm+CH2O浓缩尿=等渗尿量—被吸收的纯水稀释
尿=等渗尿量+血浆中清除的纯水（二）方法：CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V（三）参考值：-25～-10
0ml/h（四）意义正值：肾脏排水量多，肾稀释能力；负值：肾脏潴留水分，肾浓缩能力。
CH2O=0：尿液为等渗如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。（五）优点：与尿比重、尿渗透压比较，
自由水清除率更能精确反映肾脏在机体缺水和水过多时，调解体液平衡的能力，更能理想地判断肾浓缩和稀释功能，以及肾脏疾病的严重程度。肾
小管性酸中毒诊断试验（一）定义：肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中
毒。（二）分类：I型：远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍II型：近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC0
3-重吸收或/和泌H障碍。III型:近、远端肾小管功能障碍IV型：代谢性酸中毒合
高血钾1、氯化铵负荷试验正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+与Cl
-形成NH4Cl尿液明显酸化，血液pH正常异常血液pH下降，尿液pH不下降对鉴别I型RTA2、碳酸氢离子
重吸收排泄试验正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收II型肾小管性酸中
毒近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性血液呈酸性有效肾血浆流量测定一定时
间内流经双肾的血流量称肾血流量(RPF)。酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆
流量（effectiverenalplasmaflows,ERPF)。肾血流量测定（1）对氨马尿酸盐（PAH)清除试
验原理：20％经肾小球滤过80%经肾小管排泄测定：RPF＝临床意义：升高：急性肾炎、代
谢增高降低：慢性肾炎、高血压、心衰休克尿PAH浓度×尿量血PAH浓度×
100%（2）放射性核素法目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。总结肾功能试验的
选择与评价肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比肾功能试验的选择与评价1.检查肾小球滤过功能，BUN、Cr、Ccr
；β2-MG。2.反映近端肾小管的重吸收功能，可测定β2-MG、尿糖、尿溶菌酶等。3.反映近端肾小管的排泌功能：酚红排泌
试验。4.反映远端肾小管的水、电解质调节功能：浓缩稀释试验，尿渗量测定。5.反映肾小管性酸中毒诊断试验：NH4Cl、HCO3
-6.欲了解肾血循环，可选用RPF、FF等，必要时核素肾图、肾动脉造影。肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成
正比。肾外因素如心功能不全、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。故在评价结果时不能依赖某一项肾
功试验，应结合临床表现及相关资料（放射、超声、同位素、肾活检等检查），进行全面综合分析，才能作出正确的判断。
血清肌酐测定（secrumcreatinine,Scr）（一
）原理内源性外源性Scr20g肌肉每天产生肌酐1mg，占大部分高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较
少分泌，肾小管不重吸收（二）方法无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。（三）参考值全血肌酐：88～1
77μmol/L；血清肌酐：男性53-106μmol/L
女性44-97μmol/L一、根据Scr可以估算Ccr；二、Scr和BUN不是
判断肾功能损害的敏感指标，GFR下降至正常的50％以下时，Scr才开始明显升高；GFR下降至正常的33%时，BUN才明显升高三
、性别、年龄、肌肉容积、种族等的影响。
Scr和BUN的临床意义Scr、BUN不是判断肾功能损害的敏感指标四、一定程度反映肾小球滤过功能损害情况五、鉴别肾前性和肾性
肾衰竭肾前性:Scr<200?mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)
肾性:Scr>200?mol/L;BUN/Cr?10:1六、肾外因素：影响Scr的主要肾外
因素：肌肉组织量和代谢状态影响BUN水平主要肾外因素：饮食蛋白质的量、消化道出血、高分解代谢如发热、肾前性因素（如血
容量不足）、心功能不全等Scr和BUN升高并不必然提示肾小球功能受损，用于评价GFR时应结合临床情况。
CcrScrBUN
（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾
功能不全代偿期80-50133-177正常肾功能不全失代偿期
50-20186-451>7.1(氮质血症期）肾衰竭期
20-10451-70717.9-28.6尿毒症期（肾
衰竭晚期）<10>707>28.6七、肾功能不全分期Ccr、Scr、BU
N的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr<10:1器质性肾衰竭BUN/Scr
>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入
过多β2－微球蛋白（β2-MG）β2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.1
8万D，广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常情况下，可自由通过肾小球，99.9％在近端肾小管吸收。(一)
参考值正常人血中β2-M为0.8～2.4mg/L，平均约1.5mg/L。（二）临床意义1.肾小球病变：当肾小球滤过率
降低时，血中β2-MG浓度升高，且与年龄、性别、肌肉组织的多少无关，因此血β2微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；
2.近端肾小管受损：尿中β2-MG升高；3.有炎症或肿瘤时，血、尿β2-MG亦可明显升高。（一）原理（9
9mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过而无肾小管重吸收和排泌并清除，敏感性与菊粉相仿，其清除率可准确反映GFR（二）参考值
男125?15mL／min；女115?15mL／min（三）临床意义同Ccr、Cin：判
断肾功能损害程度；测定有效肾血浆流量，分析肾实质病变的部位。（四）优点非创伤性、简便、灵敏。（五）缺点
机体器官将接受一定的辐射剂量；仪器设备要求较高,价格昂贵；尚缺乏与Cin比较的资料。
放射性核素GFR血尿酸测定（uricacid，UA）内源性外源性UA75%经肾小球滤过排出；98%肾小管重吸收
；其它经肝胆排出；体内核酸分解外源性：动物肝、肾、胰和贝类（一）原理（二）方法取静脉血检测。（三）参考
值（磷钨酸盐法）男性268~488?mol/L，女性178~387?mol/L（四）临床意义1.血尿酸浓度升
高（1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤，见于肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等。（2）尿酸生成异常
增多。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。（3）妊高征。2.血尿酸浓度降低（1）各种原因致肾小管重
吸收功能损伤（范科尼综合征）；（2）肝功能严重损伤；（3）其他：如长期禁食和糖尿病，常造成
血中酮体升高并由尿液中排出，竞争性地抑制肾小管对血液中尿酸的排泄。血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定原理
CystainC可自由透过肾小球滤膜，全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，但不回到血液中。参考值血浆浓度0.6～2.5m
g/L临床意义?同BUN、Cr、Ccr?血浆浓度与GFR的线性相关性好，且灵敏
?有望取代传统的Scr和BUN检查肾小管功能检查肾小管重吸收功能测定肾小管排泌功能测定肾小管浓缩稀释功能测定肾小管性酸
中毒诊断试验肾小管重吸收功能测定肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）试验尿氨基酸测定尿中溶菌酶测定血?2微球蛋白(?2-M
G)浓度测定（近端肾小管是重吸收的主要部位）原尿中的氨基酸、溶菌酶和?2-MG几乎全部被肾小管重吸收，其尿中排出量增加同样
提示肾小管重吸收功能减退，只是其检测方法特殊，难以在基层医院开展。肾小管葡萄糖最大重吸收试验（TmG）（一）原理：
肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能够再吸收，此时可出现糖尿，此时的重吸收值称为TmG.（二）公式：TmG=血糖浓度C
cr-尿糖浓度每分钟尿量（三）临床意义：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退；根据TmG下降程度可
估计有效肾单位数量（四）缺点：繁琐，临床少用。肾小管排泌功能测定酚红排泄率测定（PSP）对氨马尿酸最大排泄试验（Tm
-PAH）酚红排泌试验（PSP）（一）原理酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆
蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。酚红（PSP）20%为肝胆排
出80％由肾排出94％由近端肾小管上皮细胞排泌游离酚红从肾小球滤过静脉注射大部分与白蛋白结合；部分游离（二）方法
静脉注射PSP，检测15、30、60和120min尿中PSP的量。更重要是15min排泌量（25％），敏感性高；随
着年龄增大而降低；（三）参考值正常人15分钟排泌量为25%～51%（平均35%）；120分钟排泌总量为55%～8
4%（平均70%）。儿童的排泌量较成人高，老年人则偏低。1.肾脏疾病（1）急性肾炎：大多正常呈仅轻
微降低；（2）慢性肾脏病（CKD）:慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化等。多降低；提示肾功能损害50％。
2.肾外因素（1）肾血流量降低：心力衰竭、脱水等导致。（2）药物竞争性抑制：青霉素、保泰松、阿司匹林等。3
.PSP排泌增高（1）阻塞性肝胆疾病（2）严重低蛋白血（3）甲状腺功能亢进
酚红排泄率的敏感性和特异性较差。（四）临床意义（一）原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，当血
对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。（二）临床意义：近端小管损伤时其最大排泄量下降。与酚红排泄试验相似，具有定量
的意义。（三）缺点：繁琐，临床少用。肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（Tm-PAH）肾小管浓缩稀释
功能测定尿比重尿渗透压测定自由水清除率禁水与饮水试验（少用）远端肾小管功能试验功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变
时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。3小时尿比重试验
（一）原理夜间摄水减少，故夜尿较昼尿量少而比重较高。?每3h收集一次小便，共8次，检测每次尿量
和比重（二）参考值昼尿量多于夜尿量，约3～4：1至少1次尿比重>1.020昼夜尿比
重试验（Mosenthaltest）（一）原理同3h尿比重试验。?每2h收集一次小便，共6次，检测每次尿
量和比重（二）参考值正常尿量1000-2000ml/24h，夜尿量<750ml昼尿量多于夜
尿量，约3～4:1；至少1次尿比重>1.018;昼尿中最高-最低尿比重>0.009
（三）临床意义：少尿+高比重：肾前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:肾小管浓
缩功能差少用：方法繁杂、多种因素影响结果，并没有提高肾小管浓缩和稀释功能的准确性尿渗透压（Uosm）测定（一）原理反映尿中
全部溶质微粒的量。可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。（二）方法晚餐后禁饮8小时以上
次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。（三）结果尿渗透压：600-1000mOsm
/kgH2O血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿/
血＝3-4.5:1（四）临床意义急、慢性肾小管间质损害慢
性肾功能不全晚期谈谈肾功能2肾功能检查1肾脏的生理单位和生理功能23肾功能检查4肾功能检查的目的总结肾脏的
解剖肾单位结构及功能肾单位肾小体（肾小球）肾小管血管球肾小囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓袢
滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白
葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平
衡集合管远端肾单位肾脏的生理功能生成尿液，清除体内废物调节电解质平衡调节酸碱平衡内分泌功能（一）生成尿液，清除体
内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排
泄作用：H＋等（二）调节水、电解质平衡1.Na＋、Cl－、水的重吸收：肾小管2.Ca2＋、P的重吸收：肾小管
3.K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）、远曲排泌（三）调节酸碱平衡1.HCO3－
的主动重吸收：近曲小管（90％）2.H＋的排泌：远曲小管、髓袢3.NH4＋的排泌：髓袢（四
）内分泌功能1.1，25－二羟骨化醇（活性VitD3）体内只有肾皮质细胞的微粒体上含1—羟化酶，它能使维生素
D衍化的25羟骨化醇转化为l、25二羟骨化醇，成为维生素D的真正活性形式，以促进钙磷代谢。2.促红细胞生成素90％
来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。3.肾素体内90％肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素
。4.前列腺素皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄
、对抗ADH、促进水排泄的作用。5.激肽释放酶一激肽系统肾脏的激肽释放酶90％来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其
中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低血压的作用。另外，灭活激素（例如：胰岛素）
。肾功能检查的目的明确有无肾功能损伤（注意）！肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）借以制定治疗方案观
察其动态变化，判断预后肾脏疾病的实验室检查尿液检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检
查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查：肾素－血管紧张素系统
激肽释放酶－激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇功能定位标准检查法临床常用检查法
肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐血?2微球蛋白(?2-MG)浓度
近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、?2-MG、溶菌
酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功能?禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血
流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验?氯化铵
负荷试验碱负荷试验肾功能检查方法肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查肾血流量测定肾小球滤过率GFR(glomer
ularfiltrationrate)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆总量反映：肾脏滤过血浆的能力肾脏清除率（c
learance)：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去（ml/min）反映：肾脏对某物质的清除能力，即
血液净化的能力，包含了肾小管的功能肾小球功能检查肾脏清除率=GFR：某物质既不被肾小管重吸收，也不被肾小管排泌的特定情况下，如
Cin肾脏清除率＜GFR：肾小管重吸收某物质的量大于其排泌时肾脏清除率＞GFR：肾小管重吸收某物质的量小于其排泌时,如Cc
r物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少
被肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌
后排出，如对氨马尿酸。肾小球绿过功能菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血肌酐(Scr)和血尿素氮放射性核素肾小
球滤过率测定血尿酸胱氨素C（CystatinC）血?2微球蛋白(?2-MG)浓度菊粉（inulin）清除率（1）菊
粉的特点：不被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球
的滤过率是目前GFR检测的“金标准”（2）计算公式：尿菊粉含量菊粉清除
率（Cin）=x尿量
血浆菊粉含量x稀释倍数实际尿量+冲洗液量稀释倍数=
实际尿量（3）参考值：2.0-2.3ml/s（4）测定程序繁琐、昂贵、不适用于临床应用一、原理外
源性肌酐:食物-肌酐(受食物影响)内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成稳定)严格控制饮食条件和肌肉活动量的相对稳定肌酐
通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。
内生肌酐清除率（Ccr）简便、便宜、最常用二、标本留取方法素食（低蛋白）、禁大量肉食
、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）三、计算
方法Ccr(ml/min)=纠正Ccr=Ccr×1
.73m2/体表面积正常值：80～120ml/minUcr(umol/L)×U(ml/min)Pc
r(umol/L)四、临床意义1、较早判断肾小球的损害：?80％正常值时，肌酐、尿素仍正常2、
估价肾功能的损害程度3、指导临床治疗<40ml/min限制蛋白摄入<30ml/min利
尿剂治疗无效<10ml/min透析治疗肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感4.观察肾移植成功与否：成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。5.药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：许多药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂，在大剂量或长期使用中易产生肾损害，进而引起血药浓度增高，损害肝脏等器官，故在用药过程中通过观察Ccr了解有无肾损害，并在Ccr下降时调整药。?6.生理性下降健康人随着年龄增长而肾实质体积缩小，肾血流量也减少，故Ccr值随年龄增长而有所下降。一般40岁以后，每十年Ccr下降约7～8ml/min。血尿素氮测定（bloodureanitrogen，BUN）90％经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收少量由皮肤和肠道排出尿素（BU）为体内蛋白质代谢的最终产物（1g：0.3g），肝合成；分子量60道尔顿，不与蛋白结合。（一）原理（二）方法取静脉血检测。（三）参考值成人：3.2－7.1mmol/L；儿童：1.8－6.5mmol/L |
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