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胡希恕伤寒论392-398

 学海无涯思为径 2014-03-10
胡希恕讲伤寒》辨阴阳易差后劳复病证并治第十四392--398条

辨阴阳易差后劳复病证并治第十四

  底下劳复易很少了。这个劳复易也不错,不过头一条这个药呀,这个问题我问多少人呀,我学医的时候就问,没人知道这种病。这个恐怕不合理。他说的是啊,就是得了这个伤寒,古人说得伤寒就是热病喽,古人认为这个得大病。如果这个女的得病,男女同床,这个女病就能够易到男人身上,它叫阴阳易吗,这叫阴易。由阴易到男人身上,假如这个病在男人呢,也能易到女人身上,这是个神话,在我看。那么这个伤寒病最愈,人身上带菌,可能传染这个可能,但是不一定由于这个男女同床。所以他这个说法啊,靠不住的。我因为这个我问很多人,讲起这个都很津津有味,但是谁也没说个缘由。古人呢?古人也都是瞎说。我看千金上也是的,那个孙思邈也说得仙天仙地的。但是这事实我看呢,不像有。他这个病是怎么个病呢?

  392

  伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧褌散主之。

  “其人身体重,少腹里急。”身上体重我们知道,就是身上停湿了,伤了肾气了。“少腹里急”这个少腹里急有两种问题:一种停水,小腹满;一种有淤血,小腹也满。他也没提什么,当然他这个是蓄水了。或者阴中拘挛,那么小腹拘挛以致于引到前阴,他是下阴,看来是虚伤了肾气,停水,停湿。那么又有虚热冲于上,气上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者。膝胫拘急,这就说明他这个有点抽的样子。这古人说的这是毒闹的。用烧裈散,这更近乎怪诞,这个裈呢,就是所谓中裈就是靠着这个内里头内衣裤的。所以这个现在,我认为这个是怪诞不清。你们看看这个烧裈散,是这么个情形,取妇人中裈,近隐处,剪烧灰。这不这个地方裤子剪下来,把它烧灰存性,煎。这一味,剪下来烧灰,然后呀一方寸匕,就是,现在说是很小分量,因为灰它也轻呀,多少都没有关系。日三服,用水把它合服。小便即利,这东西看来是利小便的。他头前这个证候像是小便不利,停湿停水吗。“其人身体重,少腹里急”看这样是停水。吃这个能利小便,同时阴头微肿,此为欲愈。妇人病取男子裈烧灰一样。这个做个参考吧,后来咱们经过实践,我看这个不合理。我以前给大家讲的时候我也这样说过,可是各医书上都提。所以张仲景这个书有些地方,这个教书的人那,照本往下传,没有的这个东西,就应该应该扬去。

  你像这个消渴证呀,由于这个厥阴病他头一节的提纲:“消渴,气上撞心,心中疼热”有些注家撒谎,我就遇着过干消渴的,还有干消渴,就这个地方也有,也有说他遇着过这个的,但这都是医书上,活人中没有遇上这个的。这个咱们留在后头研究,我是不敢说它是真的。这个伤寒病好了,身上带菌还传染,这个伤寒病传染挺厉害。

  393

  大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。

  

  枳实栀子豉汤方

  枳实(炙,三枚)栀子(擘,十四个)豉(绵裹,一升)上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。

  

  这个古人有病之复,复就是重发。这个大病差后就指的伤寒。由于不慎这个劳易,过劳这也犯。也有这个吃劳,所也古人对这个伤寒病后要隔床的。他这个说得劳复者,换言之,不是食劳了。而发烦热可以用枳实栀子豉汤主之。那么有些胀满呢,加枳实。若有宿食者,那就是食劳了,那就是因为食物了。这个准是大便干了。可以加大黄,就是枳实栀子豉再加大黄。就是枳实栀子豉大黄汤。

  他这个伤寒病所谓劳复呀,不是又得伤寒病了,不是那样的,它就是又发烧了。又发烦热了,就指的这个。另外呢,从用这个栀子豉汤还是发烦热。发烦热而大便不干,有些这个心中懊恼,肚子有点疼啊,那可以吃栀子豉加枳实。如果大便再干呢,就可以加大黄。他说博棋子五六枚,就那围棋子那么大搁五六个,这是个略略之词,我们一般的药量用不了这么重。就搁六克就行,六克就是切得薄也得五六枚,这个病是常有的,心烦那,摸着脑袋有点烫呀,吃点栀子豉汤,要有胀感呢加枳实,要大便干加大黄。枳实栀子豉汤,就咱们讲的栀子豉汤又加上枳实,“上三味,以清浆水七升,空煮取四升,纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去渣,温分再服,覆令微似汗”你看这书矛盾吧,咱们以前讲那个栀子豉汤,都是吐,得吐者,止后服。这个不是了,来让你吃,多带点出点微汗就好了,所以这个药根本不吐。

  咱们以前在太阳篇讲那个吐全是错的,你看这个很明显,该吐的还是吐,不吐的他不说了。其实他就是不吐,那在头前在太阳篇讲的就是错的。咱们讲时,我倒提了,我常用这个方子,不吐。也就是栀子豉汤心中懊恼,有些烦,腹胀满,加枳实。那么胀满再加大便不通呢,再加大黄。再者劳复以食物为最多。

  394

  伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。

  

  小柴胡汤方

  柴胡(八两)人参(二两)黄芩(二两)甘草(炙,二两)生姜(二两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓;再煎取三升。温服一升,日三服。

  

  得了伤寒病,这个不是太阳伤寒,这个指的伤寒病说的。好了以后,由于不善摄生,或者过劳呀,这个吃最厉害,伤寒病我得过,我也更发个热,也是吃的,饿也得戒着点,他要吃过了也发作。那么这个用小柴胡汤最好。这个病没有表里的明显的证候,就是这个人手脚,脸觉得发热。如果脉浮呢,就是有了外感了。那根据这个外感的情况该用什么药用什么药发汗。脉沉的,这是在里,这是食劳,可以也要适应用方剂来泻下。一般泻下也有用大柴胡汤的机会多,用承气汤的机会很少。可见这个柴胡汤的应用是非常的广。既不关系表和里而有发热,大概都属柴胡证,半表半里吗。发热是阳性证,这都属于少阳病。

  395

  大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。

  

  牡蛎泽泻散方

  牡蛎(熬)泽泻蜀漆(暖水洗去腥)葶苈子(熬)商陆根(熬)海藻(洗去咸)栝蒌根(各等分)上七味,异捣,下筛为散;更于臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服。小便利,止后服。

  

  这个也是常见的。这个《金匮要略》里,他这个水气病就是浮肿的。而在腰以下肿利小便,腰以上肿可大汗。我们在门诊中一个小姑娘,他就是眼睛肿,我是给他吃得越婢汤,现在还挺好。所以要是谁腰以下肿的,就是利小便。随着这个部位,也有关系。腰以下肿与这个下焦小便不利有关系,所以利小便就好了。这个大病差后,这个事情很多。他又由于这个代谢没有恢复正常,他有的时候吸收上不好,小便有的排泄不够,有时候有停饮,有时候有浮肿。腰以下的用利尿药,这个方子就是普通的利尿药。他这与瓜蒌和牡蛎,瓜蒌牡蛎散,也是《金匮要略》的方子。这个它是一个滋阴解热的,那么这个大病差后,他由于有水肿他也有烦热,肯定看这个方子是这样,他用的瓜蒌牡蛎嘛。其他四味药都是祛水利尿的,泽泻我们知道了,蜀漆也一样,这个蜀漆大量用时要吐的。所以要洗去腥,那么葶苈子,商陆根都是祛水的,海藻。但是他这个药用得挺厉害的,你看商陆根,蜀漆都多少有毒,所以我们要用呢,要我可用五苓散他如果有烦渴的情形,瓜蒌牡蛎可以用,其他的根据情况,用五苓散,或者用防已茯苓的法子都行。他也只是举了个例子,这个只说利小便,他举了个例子。什么利小便呢?根据情形看吧。他由于小便不利下身肿,你根据情形用利小便的药物,就可以了。不一定限制于这个方子。这个方子很厉害,尤其蜀漆那个要用不好呢,他吐。葶苈子没问题,葶苈子它祛上边水的,如果有浮肿,有些咳嗽,痰多,这葶苈子可以用。往旁的利尿药加也行呀。这商陆根治水肿是挺有力量的药。但是我们用商陆根也可以用木防已,药也挺好,它没有毛病,这个方子也是举个例子,不一定非用它不可,所以这个方子去水肿是相当有力量。同时他有些烦渴的样子,所以用瓜蒌、牡蛎配合这四个祛水利尿的药。

  396

  大病差后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。

  

  理中丸方

  人参白术甘草(炙)干姜(各三两)上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三服。

  

  这个就没问题了。这个大病差后,胃气不和,就是胃虚有寒,尤其有寒饮,这个胃虚才停饮呢,胃要不虚这饮在那呆不住。他由于有饮,所以他喜唾,这个饮往上走。这是根据辨证这都挺好,口干口渴,里头都有热。喜唾,这口当然不干了。口水多,都是里头有寒。那么有寒怎么样呢?就用温药吧。一般最常用的就是理中丸。

  理中就是理中焦,就是治胃。古人说是治脾,脾胃。古人说的脾的功能大多是胃的功能。也有的时候是吴茱萸证,吴茱萸汤也喜唾,但他那个喜唾,胃的毛病较重,总是要有恶心,起码是恶心。甚至于他头有晕,那个胃饮水多,那就是吴茱萸汤证。也有吐粘沫,头痛,或者头晕,或者胃疼。那个也是温中去饮。影响到头部,这理中汤不影响头部,但是心下痞硬胃特别虚。

  397

  伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。

  

  竹叶石膏汤方

  竹叶(二把)石膏(一斤)半夏(洗,半升)麦门冬(去心,一升)人参(二两)甘草(炙,二两)粳米(半升)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。

  

  这个伤寒大病是解了,但人还未恢复,人要恢复主要是在胃。人也虚,也瘦,感觉气不足,气短。而且老要欲吐,气逆欲吐。古人说这个壮火食气,这个气短主要有热的关系。这个热能够伤人气,这是内经上的话,壮火食气,气食少火。这个胃呀,喜温不喜寒,所以胃平时得温才能够少火食气,不要用大劲儿,你要是热大发了反倒食气,就短气。从这个少气上说,他这个有热象。

  那么气逆欲吐呢,他是胃不好。当然胃虚按我们现在的话就是胃阴虚了。它就是胃虚有热,那么竹叶石膏汤这是个好药。这个方子由麦门冬汤来的,又另外加石膏。这个竹叶、半夏都是下气的药,下气止逆,所以这个竹叶也是咳逆,半夏治呕逆,是下气止逆的。那么另外呢,人参、甘草、粳米、麦门冬都是建胃的。不过麦门冬这个健胃呀,是健胃生津,它是甘寒。我们胃要是虚有热可用,胃虚而有寒是不可用的。人参这个药它是平稳药,它微寒呀,寒热都可以用,唯独麦门冬不是这样。尤其石膏更不行了,那是专祛热的。这个主要是胃气虚而又热,才有这个虚瀛少气,气逆。这个气逆我理解,一方面咳嗽也有了,一方面呕逆也有了,欲吐。竹叶石膏汤这个药呀,一般对于肺结核挺好,在末期时挺有效,但是在初期时用石膏的机会还是少的。这个药很好,我们一般治这个人胃虚有热呀,咳逆呕逆呀,这个方子都挺好使。这个大病差后,虚热老是不断,老有。那么发生虚瀛少气,气逆欲吐时可用这个方子。这个方子你们看看,半夏、人参、甘草、麦门冬,就这个麦门冬,麦门冬它是治火逆上气,咽喉不利的,就是治咳嗽,咱们说清阴养肺就是这办法。另外它加上竹叶石膏,祛热下气的力量更大了。这个方子最常用了。

  398

  病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。

  这是最后到了护理这个阶段。尤其是这个大病将好,脉是平的,不是什么大问题了,可是日暮微烦,就是日晡所了,日晡所发烦热,这是属胃,属阳明。这个日降落的时候微微有点烦,不是大烦。虽然胃有些问题,不是个大病。这是什么道理呢?就是病新好,人强与谷。这是旧日的恶习,人有了病了,尤其爹妈,很怕饿着,又给做这个吃那个吃,多吃点,好强壮。这才坑人呢!就生出病来了。它由于大病差后,脾胃气暂时没恢复,还在弱的时候呢,不能食谷。所以他平时有微烦。损谷者愈,少吃就好了。他没什么病了,只是微烦,而脉平,就是不要那么吃就行了。这个很有教育意义。所以有时老人疼人爱犯这个毛病,见着病不能吃了,老劝他吃,这个不是好事。

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