当归芍药散在妇科炎性腹痛中的运用转

 当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠篇》原文说:“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”。《金匮要略·妇人杂病篇》说:“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。看来当归芍散散是治疗妇人腹中痛的一张主方。本方由当归、芍药、川芎、白术、泽泻、茯苓六味所组成。以药测证，可以看出本方是一张补肝养血，补脾利湿的良方。其所治腹痛，多是由于肝气克伐脾土所致。方中当归、芍药、川芎为血分药，入肝经，补血养肝而疏肝气;白术、茯苓、泽泻为气分药，入脾经，补土利水湿。六味相伍，使木条达，土气畅，木土无忤，肝脾气升，胆胃气降，腹痛即可消除。因此仲景先师用其作为治疗妊娠腹痛和妇人诸疾腹痛的良方。 怀妊腹痛多是由血不养胎所致，本方和肝补血，使血足，补脾利湿而生血，肝脾相和，气血即旺，血足可以养胎，脾健可以载胎，胎气自长，腹痛消失。可见本方不但有和肝 脾而止痛的功效，而且又有养胎保胎之功。笔者临证常以此方合寿胎丸加仙鹤草，治疗先兆流产近百例，皆取得了十分满意的效果。f#rg, 百拇医药

    妇人腹中痛是临床上十分常见的病证。导致其痛，病因很多，病机也各不相同，但“诸疾痛”皆用当归芍药散治之，尚欠妥当。笔者认为:不论何种病症导致的妇人腹中痛，病机只要符合肝脾不和，血凝气滞所致，就可以以当归芍药散为主治之。但妇人经带胎产诸病，多数与肝脾失和有关，因此说当归芍药散是治疗妇科病症的主方，也是治疗妇科诸多病症的良方，故为历代所共重视。在历代先辈的启迪下，笔者在几十年临床中，选用当归芍药散为主治疗妇科炎性腹痛近百例，不但腹痛消失快，而且炎症也能尽快得以控制和治愈。临床上常见的有附件炎，宫颈炎，盆腔炎等病证所致的腹痛，其特点除腹痛外，伴有带下增多，腰痛。临证必须根据腹痛的性质，带下的色、质、量以及腰痛的特点进行适当的加减，方可提高治疗效果。f#rg, 百拇医药

     1 宫颈糜烂f#rg, 百拇医药

    患者，女28，初诊2001年3月20日色白时粘稠，时清稀。性生活后时有带中伴血，腹痛加重，阴户下坠感明显加剧。3周前至某职工医院做妇科检查，诊断为，宫颈糜烂Ⅱ度，于门诊输液治疗。经西医治疗，带下有所减少，但腹痛，下坠感毫无减轻，故请笔者诊治，诊其脉弦细重按欠力，舌体胖大，苔白滑，法取和肝健脾，利湿止痛，疏方当归芍药散加味:当归15g，芍药15g，川芎6g，炒白术30g，茯苓15g，泽泻15g，生甘草10g，泽兰叶10g，炒芡实10g，土茯苓30g，生黄芪30g，赤小豆15g，6剂。药后复诊，自诉:带下似有，色清无气味，腹痛消失，时有腰背酸困，脉沉弦细，舌润苔白薄。再处:当归15g，炒白芍15g，川芎6g，炒白术30g，炒山药15g，茯苓15g，炙甘草10g，川断15g，生芪30g，焦杜仲15g，嘱服15剂。 药后妇科复查，宫颈光滑，附件(-)，随访年余无复发。f#rg, 百拇医药

     2 急性盆腔炎f#rg, 百拇医药

    患者，女，30岁，初诊日期2000年7月26日。 患者周前月经刚净，与朋友同去游泳。次日自感小腹疼痛，发热，带下色黄量多味臭，故至某人民医院妇科求治。检查，T38.9℃，下腹压痛明显，拒按，反跳痛(+)。妇科检查:阴道穹隆有明显压痛，宫颈摆痛，宫体压痛，附件(-)。血白细胞总数18.50×10 9 /L，中性86%。初诊为:急性盆腔炎，住院输液治疗2周。 经西医治疗后腹痛好转，但仍有压痛反跳痛，白带减少，体温37.8℃～38.2℃之间。近增口苦胁痛，故请笔者会诊。望舌，质红欠津，苔黄欠润。予当归15g，生白芍15g，川芎6g，生甘草10g，生白术15g，茯苓10g，泽泻10g，败酱草10g，红藤10g，蒲公英15g，柴胡10g，黄芩10g，荆芥10g，3剂。 3剂服完后，体温正常，腹痛基本消失，白带量少，色清无异味，舌脉如常，病已告愈，再处:当归15g，炒白芍15g，炙甘草10g，川芎6g，生黄芪20g，炒白术15g，云苓15g，泽泻10g，炒山药20g，柴胡10g，红藤10g，5剂以善其后。f#rg, 百拇医药

     3 慢性盆腔炎f#rg, 百拇医药

    患者，女，40岁，初诊1999年4月20日 患者于2年前行人流术，术后1周，小腹疼痛伴发热，带下色黄如脓，量多气臭，急至某妇产科医院求治，经检查以盆腔炎收入住院治疗。经治症减轻后出院，因治不彻底， 留下后患。2年来，少腹时时隐痛，经期加重，伴有腰膝酸 软，纳时较差，大便时有溏泻。近周来，小腹胀痛下坠，压痛明显，时值经期，经来不畅，伴有血块，故来请笔者诊治。患者疲，面色萎黄，舌大暗紫，苔厚腻，脉弦数，诊为肝脾失和，气滞血瘀。时值经期第2天，拟用当归15g，炒白芍15g，川芎10g，炙甘草10g，炒白术15g，云苓15g，泽泻10g，泽兰10g，桂枝15g，桃仁10g，益母草30g，3剂。 药后经来畅，腹痛减。月经净，少腹仍有压痛，腰膝仍酸软无力，脉弦沉取欠力。予炒白芍15g，当归15g，川芎6g，熟地15g，白术15g，茯苓10g，泽泻10g，川断15g，寄生15g，川楝子10g，炒元胡10g，制香附10g，生麦芽15g，蒲公英20g。嘱服3剂。 3剂服完复诊，自诉:诸证皆消失，并索方以善其后，故处:当归15g，炒白芍15g，川芎10g，炒白术20g，云苓15g，泽泻10g，炙甘草10g，红藤15g，桃仁10g，冬瓜仁15g。后经妇科检查，宫体正常，双侧附件未扪及异常，2年慢性盆腔炎已告痊愈，随访2年再无复发。f#rg, 百拇医药

     4 子宫内膜炎f#rg, 百拇医药

    患者，女，36岁，初诊1998年6月23日。患者婚前患有痛经，婚后生育一胎，产后半年月经按月来潮，虽经期无明显腹痛，但平时白带多而粘稠，秽臭不可近，少腹两侧疼痛拒按，并伴腰背困。曾做妇科检查，诊断为慢性宫颈内膜炎。西药治疗半年未见明显好转，故转中医治之。刻下，带多而秽臭，色白而粘稠，少腹两侧压痛明显，痛连腰背部，舌体胖大苔白腻而厚，脉弦滑。处方:炒白芍15g，当归15g，川芎10g，炒白术20g，云苓15g，泽泻10g，泽兰10g，土茯苓20g，黄柏10g，炙甘草10g，地丁15g，蒲公英30g。6剂。复诊，白带明显减少，质清稀，腹痛消失。效不更方，原方再进10剂。半年后妇科复查均正常。f#rg, 百拇医药

    笔者从临床实践中体会，当归芍药散确系治疗妇科炎性腹痛的良方。宫颈炎，盆腔炎，子宫内膜炎以及输卵管炎等疾患，又是妇科常见病症。临床表现以少腹疼痛，白带增多，并伴腰痛为主，其病机多为肝脾失和，气滞血瘀，因此选用当归芍药散为主治之，疗效颇著。但运用本方时，尚须随症加减，才能更好的提高临床疗效。如带多粘稠加黄柏、芡实、车前子。色黄伴有异味加红藤、败酱草、蒲公英。腹痛较剧加川楝子、元胡。腹冷痛，加小茴香、乌药、艾叶。腰痛甚加川断、杜仲、寄生。经来有血块加益母草、桃仁、红花。兼有气虚加黄芪，党参等