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31、太阳病，项背强几几，恶寒恶风，葛根汤主之。 解：脉浮紧数略虚。无汗恶寒也有可能是麻黄汤证，关键在脉，脉皆浮紧数。区别在于，麻黄汤脉阴阳俱紧属实（无虚、细之象），而葛根汤脉浮紧数属虚（有虚、细之象，故用芍药、大枣、葛根）（痉非葛根汤必备之证，参32条）当脉证合参，察其阴阳虚实，不可麻痹大意。 32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 解：两经合病，多致阳通路断绝，根据三生万物之理，会出现三种情况：1、以阴证为主要表现，下游虚寒。2、以阳证为主要表现，上游阳盛。3、以阴阳不调和为主要表现，气机不畅。此处以下游虚寒太阴虚寒下痢为主要表现。脉浮紧数略虚、无汗恶寒是关键。 33、太阳与阳明合病者，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 解：与32条文解合参，此处以阴阳不调和气机不畅为主要表现。脉浮紧数略虚，无汗恶寒是关键。 34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 解：少阳太阳阳明三经合病。其最典型舌诊为：舌绛苔白腻。三经合病，阳同路断绝，太阴虚寒下利（白腻苔）。喘者，气机不畅。舌绛、汗出者，三经之热所致。（黄芩清少阳之热，黄连清太阳之热，葛根清阳明之热同时生津。） 若舌红苔黄腻，可合用泻心汤，即葛根芩连汤加大黄？或者白头翁汤？（存疑待考，黄连阿胶汤舌绛无苔，葛根芩连汤舌绛白腻苔，大承气汤黄燥苔，白头翁汤舌红黄腻苔。） 35、太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 解：脉阴阳俱浮紧是关键。此处以阴阳不调和气机不畅为主要表现。阴阳俱浮紧者，包含病位病性。阴阳为病位，包含寸尺、左右、浮取沉取。浮紧为病性，浮紧实而有力，短、细、迟、虚皆非麻黄汤之脉。麻黄汤：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁。麻黄开太阳之门，桂枝甘草汤温心阳驱寒邪外出，杏仁者，苦泄下气，比肩大黄，大黄畅阳明之腑，杏仁畅阳明之经（或者说气道）。参桂枝加厚朴杏子汤、麻仁丸、苓甘五味姜辛夏杏汤、麻杏石甘汤等方中杏仁功效。麻黄好比导向轮，桂枝甘草汤好比动力系统，杏仁好比润滑剂。36条更好的说明这一点。 麻黄开太阳之门，桔梗开少阴之门。 36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 解：太阳阳明合病者，不大便而喘是也。气道不通波及谷道是也。无汗、脉阴阳俱浮紧是关键。谷道不通亦可波及气道，致气道不通，大承气汤证不大便而喘是也。城门失火殃及池鱼，责其标本虚实。与235、242合参。 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） 解：当与4、5条文合参，进一步补充详论。 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。（38） 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39） 40、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41） 解：语句顺序有误，正确为：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。病机：外寒里饮。麻黄佐以桂枝、干姜、细辛，恐阳飞越故用五味子收敛，好比风筝借风（桂枝、干姜、细辛）而升（麻黄，导寒邪及无形之水邪从表而出；半夏祛有形之饮邪，阴阳全矣），若无一线（五味子）在手，则或不起或顺风而走不可控也。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42） 太阳病，下之，微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。（43） 太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44） 解：桂枝汤证有汗出，阳明里实外证亦有汗出，未脉诊及腹部触诊，容易出现误治。医圣再次提醒不可仅凭一证，想当然盲目用药。 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮故在外，当须解外则愈宜桂枝汤。（45） 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。（46） 解：麻黄汤证衄者，寒束阳郁，阳郁极而崩是也，脉阴阳俱浮紧是关键。禁忌症合参86条“衄家不可发汗” 太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。（47） 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。（48） 设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表当解之，熏之。（48） 若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。（48） 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49） 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足血少故也。（50） 脉浮者病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52） 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） 病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） 解：此条文强调的是给药时间问题，当与欲解时互参。正所谓借风使船、事半功倍是也。当然亦不可死板教条，坐等其时。 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55） 解：参46条。 伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56） 解：脉浮缓阳浮阴弱是关键。证与脉阴阳虚实之理一致，若有相悖，必责之。不可轻忽。 桂枝汤病机为：阴阳不调和（阴阳无偏胜，阴阳各自为政，阳无阴润则热，故汗出，阴无阳温则寒，故恶风，不大便即阴阳不调和，气机不畅）。 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗宜桂枝汤。（57） 凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58） 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59） 下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者， 以内外俱虚故也。（60） 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61） 解：少阴阳明阳虚致太阳白昼宣发无力，阳郁极而烦躁，夜阳入阴，太阳无需宣发，故夜无阳郁而安静。（太阳与少阴互为根本，阳明为太阳之子） 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（62） 解：发汗可导致三种情况：阳虚、阴虚、阴阳两虚。病机：太阳阴阳两虚，阴虚重于阳虚。人参者，益气生津，生姜加一两者，增药走表之力，生姜若不加量，则成桂枝加芍药汤，芍药加一两，因阴虚重于阳虚，若加三两，恐入里之力大，反致药不走表。彼此分量稍变，则误矣。桂枝去桂加茯苓白术汤病机为太阳阴虚，因无阳虚，故脉浮，而桂枝新加汤因有阳虚，故脉沉，因阴虚重于阳虚，有阳郁欲伸之象，故脉紧长。阴阳互根互用，阴虚阳无所用，故脉缓。真是妙不可言。 桂枝新加汤病机：太阳阴阳两虚，阴虚重于阳虚并阴阳不调和。 与附子汤同为身疼痛，脉沉迟，差异何在？ 附子汤病机为少阴阳虚有寒，故脉为沉、迟、微，伴无汗、手足寒。新加汤为阴虚重于阳虚，故脉为沉、迟、弦细、长，伴可有汗，手足寒不明显。 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 解：桂枝加厚朴杏子汤亦汗出而喘。一恶热脉数一恶风脉缓，医者于此处，安可不慎哉？ 64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。 解：桂枝甘草汤病机：太阳阳虚。典型病例是劳力性呼吸困难、心动过速属心阳虚者。其脉当寸脉浮短数虚。参《金匮要略.呕吐哕下利病脉证之第十七》第4条“寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷”。 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤。（65） 66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 解：脉长、大、缓、虚。长者，无阳虚之象，大者，邪实之象，缓者，无热之象，虚者，有别于小承气汤之腑实证。腹胀放屁感觉找不着肛门、大便溏而不爽利难下者，皆有用此方之机。厚朴、生姜、半夏皆得用大量，量少无效。 67、伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 解：起则头眩，西医所谓体位性眩晕也。脉沉、紧、数。桂枝甘草汤脉浮、短、数，湿困虚阳，变成苓桂术甘汤，那么苓桂术甘汤脉沉紧数，沉者，虚阳为湿邪所困，阳升阴降，虚阳欲升，故反紧，紧者，阳郁欲伸之象，数者，桂枝甘草汤迟数不变，阳郁欲伸，故桂枝甘草汤脉短变成介于长短之间。甘草干姜茯苓白术汤，脉沉紧迟。 69、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 发汗后恶寒者，虚故，不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70） 解：舌淡苔白，汗出脉大者，调胃承气汤。若舌淡苔白，无汗出脉浮数者，栀子豉汤。 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） 发汗已脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72） 解：五苓散与白虎加人参汤证皆汗出而渴脉浮数，差异何在？五苓散脉浮数之中见紧细之象，无明显饮冷或略饮热；白虎汤脉浮数之中见滑大之象，饮冷。 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。（73） 解：病机：太阳阳明阳虚有饮，脉浮数，口不渴。苓桂术甘汤病机为太阳太阴阳虚有饮，故脉沉紧，用白术燥湿。而茯苓甘草汤则用生姜温散水饮。相同之处：皆有太阳阳虚有饮，不同之处：一兼太阴，用白术燥湿；一兼阳明，用生姜温散水饮。 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 解：此条文当与小半夏加茯苓汤相鉴别，参小半夏加茯苓汤“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。渴、呕、眩等证二者皆有，五苓散脉浮数之中见紧细之象，小半夏加茯苓汤脉浮缓之中见短大（短粗而不细）之象。 未持脉时病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后饮水必喘，以水灌之亦喘。（75） 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 77、发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 解：栀子豉汤病机：太阳郁热。脉浮数滑舌淡苔白？与桂枝生姜枳实汤相对，栀子豉汤为热实，桂枝生姜枳实汤为寒实。与泻心汤比肩，一舌淡苔白无汗出，一舌红苔黄有汗出。 胸中窒者，胸中不通之意。太阳郁热，假阳站着茅坑不拉屎，太阳不能正常宣发，太阳不开。曾治一频繁干呕米粒亦不能下咽，用柴胡去半夏加栝楼汤合栀子豉汤，二剂痊愈。详见医案。大便不成形难下不畅，是否亦是此意？ 78、伤寒五六日大下之后，身热不去，心中痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 解:病机：太阳郁热。脉浮数，舌淡苔白。无汗或但头汗出。此条文与375条文“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤”合参可知，无触痛。与小陷胸汤相对，证有相似之处，但小陷胸汤按之则痛。 《苏沈良方》有一方：栀子、制附子。治疗胸痹。此方与附子泻心汤理同而比肩，若将二方相合，治疗胸痹无合并症者，估计无往而不利。 79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 解：其典型脉诊：浮数短大。栀子豉汤脉浮数无大之象。腹满当是胸满（胸腹满？）讹传。栀子豉汤为无形之热实，栀子厚朴汤为客热与实邪在胸部结成热实，况且下后与用枳实破坚满之腹满自相矛盾，腹满病十日与饮食如故相矛盾。厚朴生姜半夏甘草人参汤为虚满，故用甘草、人参补虚，不用破坚满之枳实。栀子厚朴汤与厚朴大黄汤比肩，厚朴大黄汤为支饮胸满（厚朴大黄汤条文间接论证了栀子厚朴汤当是胸满，而非腹满，厚朴大黄汤与小承气汤药物组成相同，不同之处在于：小承气汤病位在阳明之末即腹部，故用大黄为君药；而厚朴大黄汤病位在阳明之始即胸部，故用厚朴为君药），其病位皆在胸，栀子厚朴汤在胸满的基础上多一“烦”。与小陷胸汤比肩。黄连与栀子相对，一实热一虚热，都是太阳之热；半夏与厚朴相对，一除湿满，一祛寒饮；枳实与瓜蒌相对，一破坚满，一散结。寒热温凉略有差异。此方与《金匮要略》桂枝生姜枳实汤互为阴阳，一为寒实，一为热实。其脉皆浮实，一数一迟，阴阳备矣。 解：病机：太阳郁热兼阳明虚寒？太阳阳虚兼郁热？干姜得炙甘草则温补阳明太阴，干姜不见甘草则温散太阳（参五行生克：生之有益助之有害，助之有益生之有害之理）栀子厚朴汤误用大下，实去热不去（客热），大下后，阳明虚寒，清之，增寒，温之，增热，故寒热并用，客热与虚寒皆愈。其脉浮迟而短，短迟者阳虚之象，浮者，太阳之热。与干姜黄连黄芩人参汤比肩。皆为太阳郁热，一为栀子之热，一为黄连之热。栀子干姜汤与附子泻心汤皆是寒热并用，病位不同。半夏厚朴汤治疗梅核气效果多不佳，若将二方相合，是否更全面？ |
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