经方实时医案

 陈某       男        78岁     2013年 5 月 2 日初诊

纳呆一周，大便可，小便量多，夜尿每晚3次左右。畏寒神疲，偶鼻流清涕。舌淡肥大有牙印，脉沉细。

诊断：太阴少阴合病夹饮。
方证：外台茯苓饮合麻黄附子细辛汤
方药：
         茯苓 12      党参 10     陈皮 30    枳实 10    苍术 12   
         生姜 12      麻黄 10    附子 10     细辛 10  

                                            5剂   日一剂    水煎二次  早晚分服

思路；
1  患者纳呆，大便可，小便量多，夜尿多，舌淡肥大有牙印。均为典型太阴病。本患者无腹痛，大便无清稀，仅见纳呆，小便多种夜尿增多。故诊为太阴病，里虚不运，水液代谢障碍。故方选用外台茯苓饮，方用党参补中，苍术（原方用白术，胡老认为白术似辛燥了些，多用苍术代白术，余宗胡老意，用苍术易白术） 茯苓健脾利湿去水气，重用陈皮，枳实，合生姜健胃理气，通畅气机。胡老用本方，多加半夏，但本患者无心下痞，无呕吐，故方中未加入。
  2 畏寒神疲，又见脉沉细。根据少阴提纲和“病有发热恶寒者，发于阳了，无热恶寒者，发于阴也”，予诊少阴病，同时，又见偶鼻流清涕，外受风寒，激动里饮可知。方选麻黄附子细辛汤，药用麻黄解表以散外邪，附子温阳，细辛散寒，温阳去饮。
从而起温表阳，去水饮之功。