外科干和胃结肠静脉干

    关于外科干和胃结肠静脉干（Henle干）贴出几张图片供参考：

    首先是胃结肠干，术中注意常常有胰腺支的存在。如果不注意常常带来术中无辜性失血！手术时，我经常和小组的人讲，尽量要要避免无辜性失血，否则必须明白是哪一条血管出血！

这是一张我手术的照片胃结肠静脉干由3个分支组成。

这是我做的一例右半结肠根治术的手术，外科干已经初步清扫。

外科干：是回结肠静脉和henle’s干（胃网膜右静脉和右结肠静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉，该干与下腔静脉靠得比较近，且有足够的长度（2cm以上）

 

gerota筋膜间隙：

toldt间隙：术中牵拉乙状结肠右侧与后腹膜会形成一个“沟”，在此沟髂骨岬处切开后腹膜，即可找到黄白相间疏松的toldt间隙。

Gerota筋膜又称肾筋膜，由腹膜外组织移行而来，质较坚韧，分前后两层，前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜。两层筋膜从前后方包绕肾和肾上腺。在肾和肾上腺的上端及肾的外侧，两层筋膜相互融合，并分别与膈下筋膜及腹横筋膜相连续。

 

Toldt's筋膜...

在乙状结肠第一曲外侧缘肠壁或系膜与左侧腰大肌筋膜和腹膜之间，存在固定的粘连带(图1)。沿着此粘连带向头侧，可见乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向融合线，作为左半结肠系膜内黄色脂肪与侧腹壁白色筋膜层之间的界线，此融合线被形象地称为“黄白交界线”，即Toldt’s线。切断粘连带，沿着Toldt’s线向降结肠头侧分离直至结肠脾曲，并将左半结肠及其系膜向中线侧翻转，即可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘连——Toldt’s筋膜。在肾前筋膜后面，可见左输尿管向尾侧走行。在乙状结肠系膜根部的中线侧做腹膜切口。通过此切口，在乙状结肠系膜后的疏松结缔组织间隙内“开窗”，并向上扩展至腹主动脉前表面的肠系膜下动脉根部，通过“窗口”，可见这层主动脉前筋膜延续自左侧的肾前筋膜。向尾侧延长左半结肠两侧的腹膜切口，并将分离平面延伸至直肠后间隙，可见肾前筋膜和主动脉前筋膜均越过骶岬前缘，进入盆腔，移行为直肠系膜后外侧的盆筋膜壁层；同时，筋膜层内部的上腹下丛也移行为盆筋膜壁层内的腹下神经。

Toldt’S线的经典描述是：覆盖于升结肠和降结肠系膜上的后壁腹膜的外侧反折，位于肾前筋膜和肾后筋膜在结肠后方愈着缘的外侧，从胚胎学角度来看，它是结肠系膜在发育过程中与后外侧腹壁的愈着边界；从解剖学角度来看，它是结肠系膜脂肪与侧腹壁结缔组织的分界线和两者表面腹膜的反折部位；从外科学角度来看，它是左半结肠外侧分离的腹膜切开线，是寻找正确外科平面的标志。
我们的实践表明，在Toldt’s线处切开侧腹膜后，只需轻柔分离就能将左半结肠向中线侧翻转，进入无血而充满疏松结缔组织的Toldt’s筋膜间隙，从而保留结肠系膜及其后方肾前筋膜的完整性，维护肿瘤学安全；又能做到基本无血的操作，符合微创外科的原则。经典的左半结肠切除术是在结肠系膜后外侧的Toldt’s筋膜间隙中进行的，这一解剖操作非常容易，几乎无血，不危及肠的活力，允许自由移动降结肠。实践表明，将左半结肠向中线侧翻转，就可观察到光滑的结肠系膜脂肪后面的肾前筋膜。腹腔镜下可见，它覆盖于左肾、输尿管、左生殖血管的前面，向上消失于十二指肠和胰腺后方。

 

 

系膜上静脉外科干

肠系膜上静脉外科干（surgical trunk）指从回结肠静脉入点到胃结肠静脉干汇入点之间的肠系膜上静脉 。

胃结肠静脉干主要由胃网膜右静脉、胰十二指肠下静脉、右上结肠静脉等合流而成，变异较多。

肠系膜上静脉外科干长约1.4~8.5cm，平均3.8cm。

其右侧有回结肠静脉、右结肠静脉、胃结肠静脉干等汇入；其左侧为肠系膜上动脉。肠系膜上动脉发出的回结肠动脉、右结肠动脉、结肠中动脉等一般多从外科干的前方横过行向右侧。