温通法治蛛网膜下腔出血案

蛛网膜下腔出血亦属脑中风的急危重症之一，以剧烈性头痛为主要表现。对于本病的治疗中医特别强调镇肝熄风、化痰降逆，应当说是有其内在的道理的。然而，笔者认为，对本病的治疗，仍应注意温热类药物的合理使用，通过温通作用而达到应有的治疗目的，不可畏于“出血”而不敢用热性药物，以防“因噎废食”。下面介绍一病案。

李某，女，山西省临汾市尧都区贾得村人，2005年8月12日因突然感到剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，在乡医院急用甘露醇脱水治疗，但因患者对甘露醇过敏而出现皮肤出血点，并很快出现口眼歪斜，周身发痒，头疼，呕吐，并进行性加重，急来我院治疗，CT诊断为蛛网膜下腔出血。

入院后患者头痛如裂，频繁呕吐，气促咳痰，精神恍惚，视物不清，六脉弦滑，辨为肝胃不和，肺失肃降，气血逆乱，上蒙神明，治宜镇肝熄风，调理脾胃，降逆醒神。方用铁落、龙骨、牡蛎、半夏、柴胡、当归、代赭石、防风等药，服3剂后皮疹消失，神志稍清，但呕吐、头痛不见好转，此时采用仲景吴茱萸汤配合治疗，头疼、呕吐稍有缓解，但又出现下肢浮肿，夜眠不安，左侧肢体麻木，软弱无力，脉沉涩。

改用补阳还五汤合吴茱萸汤：吴茱萸、干姜、铁落、龙骨、牡蛎、牛膝、代赭石、半夏、赤芍、红花、桃仁、丹参、地龙、地榆、生地、珍珠母，连服10剂后主症明显缓解，在服药期间曾配用安宫牛黄丸等药，并输入速尿、地塞米松，以及β-七叶皂苷钠，均未出现毒副反应。后病情一直向好。

按  本案确诊为蛛网膜下腔出血，开始采用甘露醇降低颅压，但因药物反应而停用，颅压再次升高，头痛加重，病人垂危之际，按照止血、降颅压、利水、抗过敏的原则符合西医理论，但因过敏而使病情加重。在这紧急关头，笔者脑海里浮现出医圣张仲景的一句话——“干呕吐涎沫，头痛着吴茱萸汤主之”，领悟到此与蛛网膜下腔的主症头痛、呕吐相似。证属胃寒反肝、肝胃不和、痰饮上冲，血苑于上，以方证分析，采用吴茱萸汤，治疗后主症减轻。通过这一案例，认识到经典是更高层次的中医基础，无论何证都离不开辨证治疗，中医治疗疑难大症，渗透着经典的思维和方药。立法遵循内难，辨证效法仲景，才能解决不少世界医学难题。笔者自己先学西医，后又经过长时间的中医实践，深深体会到西医绝对不能替代中医，也绝对不能把中医和西医硬套在一起，中医确实有其独到之处，如果应用得当，可以收到意想不到的惊人效果，但前提是辨证准确，尤其是脑病，要根据症状果敢辨证和用药，不要因为是脑病出血就畏温热法，弃之不用。

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