经方传真（三）

经方传真（三）

 

胡希恕 冯世纶

 

第二章·麻黄汤类方

       一、麻黄汤方
       【方剂组成】麻黄（去节）9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁（去皮尖）9克
       【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。服药后盖棉被取微似汗。
       【方解】麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
       注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤上之。
       按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺。而麻黄汤证，由于无汗体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有虚实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。
       《伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
       注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。
       按：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸隔，阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，则满自消。证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。
       《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
       注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外己解也。设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可与小柴胡汤；若脉但浮而不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与麻黄汤。
       按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠形状，详见小柴胡汤条，可互参。
       《伤寒论》第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
       注解：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与麻黄汤发其汗。服药已微除，谓服麻黄汤后，上述为证即略减退。发烦目暝为病欲解而发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄而解。阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁集于体表的津液过多过重的缘故。
       按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气虚于表；麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得汗则阳气愈实，因谓为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而愈，故古人有“若药不瞑眩、厥疾不瘳”的说法。病家医家均应识此，免得临时慌张乱投药物，反而误事。
       《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
       注解：脉浮，为病在表的脉应，若无汗则宜麻黄汤发其汗。
       《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
       注解：脉浮数，为表有热的脉应，宜麻黄汤发汗解之。
       按：以上二条均属简文，证已详于前，故只举可发汗的脉应论之。
       《伤寒论》第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
       注解：太阳伤寒脉浮紧，本宜麻黄汤发其汗，若拖延日久不发汗，体表郁闭，致阳气重于表，邪无从出，体液上冲因致此。有因衄而解者，如46条。也有虽衄而不解者，即本条。
       按：表实宜发汗，若迁延不发汗者，往往因阳气重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本条所论为虽衄而表不解者，故以麻黄汤发汗以解表，表解则衄亦必已。又必与衄家不可发汗之戒相鉴。所谓衄家是指长时鼻衄的病，由于久失血，即遭受外感亦不可发汗。因汗夺津液，必益虚其血液也。而本条所述是宜汗不汗，体液上冲而致衄，发汗表解而衄亦自止。
       《伤寒论》第235条：阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
       注解：脉浮无汗而喘，此喘发自于表实甚明，故发汗则愈，虽有阳明证，亦宜麻黄汤先发汗。
       【辨证要点】基于以上所论，则麻黄汤的应用，以表实无汗为主，至于其具体证治，可归纳为以下几点：
       ①太阳病，头痛，发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。
       ②太阳阳明合病，喘而胸满者。
       ③太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者.
       ④太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。
       ⑥阳明病，脉浮、无汗而喘者。
       【验案】陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年10月9日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒感身热(38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤：
       麻黄10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克
       结果：上药急煎即服，盖棉被得微汗出，热渐退。未再服药，调养二天自愈。
       二、麻黄加术汤方
       【方剂组成】麻黄9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁9克，白术12克
       【用法】水煎温服，服药后盖以棉被取微似汗。
       【方解】此于麻黄汤加逐湿痹的白术，故治麻黄汤证而有湿痹痛者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·痉湿暍病》第20条：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
       注解：湿家，指病风湿的患者；湿家身烦疼，宜以麻黄加术汤发汗治之，使病从表解，慎不可以火攻之。
       按：风湿关节痛的初期，虽有用本方的机会，但验之实际，则反以葛根汤加术或再加薏苡仁的机会较多，宜注意。
       【辨证要点】麻黄汤证而见湿痹烦痛者。
       三、麻黄杏仁薏苡甘草汤方
       【方剂组成】麻黄9克，薏苡仁18克，杏仁6克，炙甘草6克
       【用法】同麻黄汤。
       【方解】薏苡仁味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。”此与上方虽均治风湿，但前者偏于治寒，故用性温的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡，且去桂枝。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·痉湿暍病》第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
       注解：一身尽痛，谓一身关节无处不疼。病在表故发热。日晡所剧者，谓此身疼和发热于日晡所时尤剧烈。以上为证名之曰风湿。此病大都由于汗出当风或久伤取冷所致，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。
       按：汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎证之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉的意思，其致病的道理与汗出当风同。本条所述，颇似今之急性风湿性关节炎的证治。
       【辨证要点】周身关节痛、发热身重或肿者。
       【验案】黄某，女性，37岁，某厂门诊病历号1971，1966年4月1日初诊。关节疼痛已五年，经多处检查诊断为“慢性关节炎”、“腰骶关节韧带劳损”。近症：四肢关节痛，不能屈伸，屈则酸痛，腰以下发胀，且白带多，下肢微肿，苔白腻，脉沉弦滑。此风寒湿痹而湿重者，治以温化寒湿，与麻杏苡甘汤加味：
       麻黄10克，杏仁10克，生苡仁30克，炙甘草6克，茯苓12克，苍术12克，制附片10克
       结果：上药服四剂，关节痛减，白带也减。因天气变化症状有反复，但继续以本方加减治疗，5月6日复诊，关节痛已。服丸药以巩固。
       四、麻杏甘石汤方
       【方剂组成】麻黄18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
       注解：无大热，谓不似阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。大意是说：发汗后表不解，依法宜桂枝汤汗以解之。但汗出而喘，身无大热者，虽亦外邪未罢，而不可更行桂枝汤，则可与麻杏甘石汤。
       按：此汗出纯由于里热的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。不过热实于里身当大热，今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故知此喘无关于里实满的承气证，而半由于麻黄证，亦半由于热壅于里，故以两解表里的本方治之。
       《伤寒论》第162条，下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
       注解：太阳误下后，热陷于里而致表里并病，亦每见本方证，当然不可与桂枝汤而宜与本方。
       按：喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎等常见本方证。但并非这两病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证，用非其证，不但无益，而且有害。学者常须识此，慎勿等闲视之。
       【辨证要点】汗出而喘，口干烦满而不恶风者。
       【验案】陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：
       麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克
       结果：上药服二剂、汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。
       五、越婢汤方
       【方剂组成】麻黄18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】此亦同麻杏甘石汤，为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱，但有生姜大枣则健胃逐水的作用加强，余则大同小异。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·水气病》第21条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
       注解：外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水气。续自汗出无大热，与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴，宜越婢汤主之。
       按：水气在表，法当发汗。但津液虚损者不可发汗，故《金匮要略》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世误于石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，大错。其实石膏除热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方能有济，详见白虎加人参汤条，互参自明。又《金匮要略·水气病》篇对于风水是这样说的：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风”。本条所述以续自汗出，故骨节不疼。若无汗而疼烦，当属大青龙汤证，而不可与本方，须知。
       【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者，
       【验案】佟某，男性，63岁，初诊日期：1965年7月6日。因慢性肾炎住某医院，治疗三月效果不佳，尿蛋白波动在（＋）～（＋＋＋）之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日不能饮食，小便量少，汗出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪不解，郁久化热，为越婢汤方证：
       麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，生石膏45克，炙甘草6克
       结果：上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服即余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白（—），病愈出院。
       六、越婢加术汤方
       【方剂组成】麻黄18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，白术12克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】此于越婢汤加利小便逐湿痹的术，故治越婢汤证而小便不利或湿痹痛者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·水气病》第5条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加术汤主之。
       注解：黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，不是黄疸。一身面目黄肿，谓全身以及面目俱发黄肿。脉沉为里有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。假使小便频利，此亡津液，则只能病渴而不能病水。病水者越婢加术汤主之。
       按：《金匮要略·水气病》篇只有风水、皮水，正水、石水和黄汗五种，本条的里水是就病水的原因说的，亦即对风气相击的风水说的。风水可说是外因，此则由于小便不利为内因，故以里水别之。注家改为皮水，值得考究。实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，即使肾炎本病亦得到彻底治愈。
       《金匮要略·水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。
       注解：就治里水这一点。则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会，但并不同主一证，临证时宜依证选其一而用之，
       《金匮要略·中风历节病》附方：《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
       【注解】肉变色多汗谓肉极；痛引肩背不可以动转谓为厉风，下焦脚弱即脚气一类病。
       按：实践证明，越婢加术附汤治腰脚麻痹、下肢痿弱、以及关节疼痛而有水气留滞者有验，故《千金方》所谓“厉风气，下焦脚弱”之治，宜越婢加术附汤为是。然肉极之证宜本方可信。
       【辨证要点】越婢加术汤用于越婢汤方证见小便不利、或湿痹痛者。
       【验案】宋某，男性，19岁，病历号183376，1966年3月18日初诊。半月来发烧，服A.P.C热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白洲、红血球满视野，管型2?4，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛发热（T38～38.5℃)，小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉滑。此属外寒里饮，治以解表利水，予越婢加术汤：
       麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克
       结果：上药服二剂后，浮肿大减。尿量增多，三剂后肿全消。六剂后尿蛋白减为＋。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及一月尿蛋白即转为阴性。休息一月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规全部正常。
       七、越婢加半夏汤方
       【方剂组成】麻黄18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，生石膏45～100克，半夏15克
       【用法】煎服法同原方。
       【方解】此于越婢汤更加逐饮下气的半夏，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
       注解：热壅饮逆复兼外邪，故咳而上气，则为肺胀。其人喘，目如脱状，亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热之应，故以越婢加半夏汤主之。
       按：肺胀为病名，《金匮要略》曰：“上气，喘而躁者，属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。曾以本方用于咳逆喘急、目突如脱者，确实有验。
       【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。
       【验案】詹某，女性，39岁，病历号132122，1964年10月12日初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱两片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。此属外寒内热而致肺气不降，治以散寒清热，与越婢加半夏汤：
       麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克
       结果：上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己，继服二剂诸症皆消。
       八、甘草麻黄汤方
       【方剂组成】甘草6克，麻黄12克
       【用法】以水先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取一杯，温服，重覆汗出。不汗再服。慎风寒。
       【方解】此于麻黄汤去桂枝，杏仁，而增麻黄、甘草的用量，虽以发汗解表，但无桂枝则不治身疼，无杏仁则治喘的作用亦比较减弱。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。
       注解：见越婢加术汤方。
       【辨证要点】浮肿表实无汗者。
       九、麻黄附子甘草汤方
       【方剂组成】麻黄6克，炙甘草6克，炮附子3克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】此于甘草麻黄汤加附子，故治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。麻黄只取原量之半，亦以少阴病宜微发汗之因。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
       注解：少阴病、初得二三日的时期内，以不传里并发太阴病的里证为常，故宜麻黄附子甘草微发汗以解表。
       按：体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往发作少阴病，以其在表的时间甚暂，二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，此所谓得之二三日无里证。而以麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里。
       【辨证要点】表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细。
       【验案】许某，男性，47岁，病历号3752，1978年5月4日初诊。右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗、口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加味：
       麻黄10克，制附子10克，炙甘草6克，川芎10克
       结果：上药服一煎。微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。
       十、麻黄附子汤方
       【方剂组成】麻黄9克，炙甘草6克，炮附子3克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】此即麻黄附子甘草汤而增量麻黄，亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的关系同，亦只增一二味药用量而已，似无另立方名的必要，不过上方是为少阴病微发汗，麻黄的用量须小；本方是为发散水气。麻黄的用量须大，制因证异，岂可苟同，学制方者，宜留意于此。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·水气病》第24条：水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
       注解：水肿的疾病，其脉沉小，则属少阴证。不沉小而浮，则为前述之水。若形似肿而内无水者，则为气胀。水肿发汗即愈，脉沉小属少阴者，宜麻黄附子汤；脉浮之风水者，宜杏子汤。
       按：杏子汤未见，《金匮要略》注谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤；《医宗金鉴》则谓甘草麻黄汤加杏仁。胡老认为若就风水的外证骨节疼痛。则以大青龙汤更较合理。
       【辨证要点】少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。
       十一、麻黄附子细辛汤方
       【方剂组成】麻黄6克，细辛6克，炮附子3克
       【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒沦》第301条：少阴病始得之，反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
       注解：少阴病应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今既发热而脉又沉，故谓反发热。脉沉者，沉为寒饮在里的脉应，此亦外邪内饮之证，故以麻黄附子细辛汤主之。
       按：此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者，宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等，读者可前后互参。
       【辨证要点】少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者。
       【验案】唐某，女性，40岁。病历号81486，1980年l月19日初诊。哮喘一年。经变态反应检查对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效，据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，脉沉弦细，苔白根腻，知为少阴病合并里饮。治以温散表寒兼祛寒饮，与麻黄附子细辛汤：
       麻黄6克，细辛6克，炮附子6克
       结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经服二月多，喘平。
       十二、葛根汤方
       【方剂组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，芍药6克，炙甘草6克，大枣4枚
       【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。煮取一杯，温服，取微汗。
       【方解】此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。
       注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。
       《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
       注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。
       按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见。宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
       《金匮要略·痉湿暍病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
       注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。
       按：《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。”又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，皆得之肌不和或均指为痹之属亦未可知。
       【辨证要点】太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。
       【验案】刘某，男性，49岁，病历一号5294，1967年7月26日初诊。背疼一年，胸椎2～5有压痛。经拍片证实胸椎8、9、11骨质增生。曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛。不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。此属寒湿流注项背，治以散寒祛湿，与葛根加苓术附汤：葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，茯苓10克，苍术10克，川附子10克，炙甘草6克
       结果：上药服三剂疼即大减，增附子为12克，又服三剂，头左右转动自如，可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。
       十三、葛根加半夏汤方
       【方剂组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，芍药6克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】于葛根汤加半夏，不异葛根汤与半夏汤的合力、故治二方的合并证。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
       注解：此承“太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之”一条而言，即是说：若上述之太阳与阳明合病，不下利而但呕者，则宜葛根加半夏汤主之。
       按：如上述不下利而呕者，固宜本方主之，即使下利而呕者，亦可用本方主之。
       【辨证要点】葛根汤证兼见呕逆或下利者。
       【验案】任某，女性，21岁，病历号49703，1965年12月21日初诊。昨天感冒头痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒、并素有腹疼大便稀，脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤的适应证，故与之：
       葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克
       结果：上药服一剂症大减，二剂症已。
       十四、葛根黄芩黄连汤方
       【方剂组成】葛根24克，炙甘草6克，黄芩9克，黄连9克
       【用法】水煎温服。
       【方解】葛根解肌热于外，黄芩、黄连除烦热于内，三物合用有治下利的作用。甘草和诸药而缓急迫，故治热壅内外，喘而汗出、下利不止者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
       注解：本太阳病桂枝汤证，医不用桂枝汤以解外，而用下药以攻里，遂使邪热内陷而下利不止。脉促为表未解之应；喘而汗出为热蒸壅逆之征，宜以葛根黄芩黄连汤主之。
       【辨证要点】下利、汗出、不恶寒、脉浮数者。
       【验案】彭某，女性、30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力腿酸口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶寒。下午心烦汗出，腹痛腹泻三次，而来门诊，苔白腻，脉滑数寸浮。证属外内皆热之下利，为葛根芩连汤的适应证，故与之；
       葛根24克，黄芩10克，黄连9克，炙甘草6克
       结果：上药服一剂后腹痛腹泻减，三剂后证已。
       【附】临床常用的葛根汤加味方：
       （l）葛根加生石膏汤：即于葛根汤再加生石膏45～100克。煎服法同原方，治葛根汤证口舌干燥者。
       （2）葛根加桔梗汤：即于葛根汤加桔梗9克。煎服法同原方。治葛根汤证咽痛或排痰困难者。
       （3）葛根加薏苡仁汤：即于葛根汤加薏苡仁15～30克。煎服法同原方，治葛根汤证关节痛或有痈脓者。
       （4）葛根加术附汤：即于葛根汤加白术、附子各10克。煎服法同原方，治葛根汤证而关节疼烦者。
       （5）葛根加苓术附汤：即于葛根汤加术附汤再加茯苓10克。煎服法同原方，治葛根加术附汤证而有茯苓证者。此和上方对于腰背拘急痛尤效，试用于脊髓炎亦有良效。
       十五、桂枝麻黄各半汤方
       【方剂组成】桂枝5克，芍药、生姜、炙甘草、麻黄、杏仁各3克，大枣2枚
       【用法】以水先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取一杯。
       【方解】此取桂枝汤、麻黄汤各三分之一合之，故治二方的合并证而病情较轻者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒、宜桂枝麻黄各半汤。
       注解：如疟状，谓如疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可，即大便通调如常，本条可分三段解释：①太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自可，则亦未传阳明，只如疟状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。②太阳病八九日，虽不见少阳和阳明证，但脉微无热而恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，不可更发汗、更一下、更吐也。③再就上之如疟状的欲愈证言之，假如其面反有热色者，乃郁热在表还不能自解的为证，其人身痒，即是不得小汗出的确证，宜与桂枝麻黄各半汤，使小汗出即治。
       按：恶寒为太阳病的要征，邪之轻重，往往验之于寒热或多或少，尤其脉微缓，为邪衰正复之应。热多寒少见此脉，大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治之。
       【辨证要点】太阳病发热恶寒见身痒者。
       按：本方治痒、解表，主要能调和营卫驱邪外出。据此方义，临床常以桂枝汤加荆防，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。
       【验案】房某，男性，43岁，病历号117343，1965年5月24日初诊。原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与桂枝汤加荆防：
       桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，炙甘草6克，白蒺藜10克
       结果：上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。
       十六、桂枝二麻黄一汤方
       【方剂组成】麻黄3克，桂枝6克，芍药6克，生姜6克，炙甘草4克，杏仁3克，大枣2枚
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】取桂枝汤二、麻黄汤一合之，故治桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者。汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
       注解：脉洪大，当是脉浮，若脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤的脉洪大错乱在此。服桂枝汤不得法，而使大汗出，病必不解。脉浮为病仍在外，故可与桂枝汤如前法服之。
       若其人形如疟，日再次发寒热者，此与上之桂枝麻黄各半汤证大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
       【辨证要点】桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
       十七、桂枝二越婢一汤方
       【方剂组成】桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各3克，大枣2枚，生姜5克，石膏5克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】取桂枝汤二越婢汤一合之，故治桂枝汤证多而越婢汤证少者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
       注解：太阳病，还发热恶寒，但热多寒少而脉微弱，为外邪已衰，病有欲愈之象，虽无汗，但体表己无充盈的津液，故谓此无阳也。不可发汗，谓不可以麻黄汤大发其汗的意思，宜与桂枝二越婢一汤解肌透表即治。
       按：前麻黄汤条的阳气重和本条的此无阳，正好对照互几参，便不难理解阳气是指什么。注家谓阳气重是阳热，实非。前者为津液充实于体表，故脉应之紧，须以麻黄汤发其汗。而此为津液不足于外，故脉应之微弱，故宜本方轻以解之。以上三方药量极轻，均为外邪还不了了的轻证而设，不可不知。
       【辨证要点】桂枝汤证多，越婢汤证少者。
       十八、大青龙汤方
       【方剂组成】麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大枣4枚，生石膏45～100克
       【用法】先煮麻黄一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗。汗多者，温粉覆之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
       【方解】此即桂枝汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
       注解：太阳中风，指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出，今以并发麻黄汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛。而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者，为太阳中风本证。慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。
       《伤寒论》第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
       注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜大青龙汤以发之。
       按：本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。
       《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。
       注解：《金匮要略》曰：“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮”。大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。
       按：重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利，而烦躁者，本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方实治肾炎水肿的良方，适证用之百发百中言之并不过分。
       【辨证要点】桂枝扬证、越婢汤证并见者。
       【验案】刘某，女性，32岁，病历号100382，1965年3月15日初诊。五年来浮肿、时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”、“胆道感染”。近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低烧时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检查：蛋白（＋＋）、脓球（＋＋）、红血球（＋＋）、上皮细胞（＋）。脉浮微数。此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味：
       麻黄18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克
       结果：上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，1965年11月7日复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：蛋白（-），脓球（-），白血球（0-1)，红血球（l-3），上皮细胞（+）。
       十九、文蛤汤方
       【方剂组成】文蛤15克，麻黄9克，炙甘草9克，生姜9克，生石膏15克，杏仁9克，大枣4枚
       【用法】煎服法同上方，汗出即愈。
       【方解】此为麻杏甘石汤与越婢汤合方，再加酸敛止渴的文蛤，故治麻杏甘石汤与越婢汤的合并证而渴者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·呕吐哕下利病》第19条：吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。
       注解：吐后渴欲得水而贪饮者，岂有再以文蛤汤发汗之理？文蛤汤当是文蛤散之误。《伤寒论》五苓散条有服文蛤散，按其证应与文蛤汤。可能由于编写错乱，宜更正之，另录《伤寒论》条文如下：
       《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散（文蛤汤）；若不差者，与五苓散。
       注解：太阳病，本当汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌其身则邪热被冷水所却而不得去，虽暂觉轻快，但不久更烦热。由于水热相击，肉上粟起。里有热故意欲饮，但胃有停水，故反不渴。与服文蛤汤先以解表，若服后烦热不差者，为水停不行的关系，故与五苓散治之。
       【辨证要点】麻杏甘石汤证合并越婢汤证又见口渴明显者。
       二十、小青龙汤方
       【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
       注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。
       按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。
       《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
       注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
       《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
       注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。
       《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。
       注解：见大青龙汤条。
       《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
       注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
       按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。
       【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。
       【验案】何某，女性，30岁，病历号74177，1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：
       麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，炙甘草6克
       结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服9剂，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。
       二十一、小青龙加石膏汤方
       【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克，石膏30～60克
       【用法】煎服法同原方。
       【方解】于小青龙汤加石膏，故治小青龙汤证而有烦热者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第14条：肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
       注解：咳喘脉浮，此为心下有水气而表不解的小青龙汤证。所不同者，只多上气烦躁之证，故以小青龙加石膏汤主之。
       按：由本条可知，所谓肺胀。是除外邪内饮还必兼有热壅气逆的为患，以咳而上气且烦躁者为其特征。上气者，即气冲逆上而不下之谓。
       【辨证要点】小青龙汤证兼烦躁者。
       【验案】王某，女性，31岁，病历号102132，1964年12月12日初诊。感冒后引起咳喘已半月，经服汤药，咳喘向愈，但前天又受凉致咳喘加重，吐白痰多，头痛恶寒，时胸闷心烦，口干不思饮，苔白根腻，脉浮弦。证属外寒内饮而热雍于上，治以解表化饮兼清热除烦，与小青龙加石膏汤：
       麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏10克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，生石膏45克，杏仁10克，炙甘草6克
       结果：上药服三剂咳喘减轻，继加减服四剂证已。
       二十二、射干麻黄汤方
       【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀9克，冬花9克，五味子13克，大枣3枚，半夏15克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
       注解：水鸡，即青蛙。咳而上气，若咽喉痰鸣如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。
       按：气管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石膏。
       【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。
       【验案】康某，男性，49岁，1965年12月l日初诊。1965年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咯吐白粘痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：
       麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫莞10克，冬花10克，细辛10克，五味子10克，半夏15克。
       结果：上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。
       二十三、厚朴麻黄汤方
       【方剂组成】厚朴15克，麻黄12克，石膏30-60克，杏仁15克，半夏15克，干姜6克，细辛6克，小麦30克，五味子14克
       【用法】先煮小麦熟，去滓，内诸药再煎，温服。
       【方解】此亦小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去桂芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
       注解：咳而脉浮者，为病在表，故以厚朴麻黄汤主之。
       按：此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。
       【辨证要点】咳喘胸满，脉浮者。
       二十四、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方
       【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，麻黄6克，细辛6克，炮附子3克
       【用法】先以水煮麻黄去上沫，内诸药再煎，温服。当汗出，如虫行皮中即愈。
       【方解】此即桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方，故治二方的合并证。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·水气病》第29条：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
       注解：《医宗金鉴》谓：“气分以下十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知（即积术汤条）。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之十三字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此”。此说可信，今照《医宗金鉴》气分条文于下，供参考：
       “师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。跌阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”
       以上词义费解，各家说法不一，亦难为据。窥其为证，则外有手足逆冷，身冷骨痛、恶寒、麻痹，内有腹满胁鸣相逐、气转膀胱，若不外于荣卫外虚、寒邪内客，以致痹痛胀满之证，以本方主之，未为不可。
       【辨证要点】手足逆冷、恶寒、身痛者。
       二十五、麻黄连翘赤小豆汤方
       【方剂组成】麻黄6克，生姜6克，生梓白皮15克，连翘6克，炙甘草6克，大枣4枚，赤小豆30克，杏仁6克
       【用法】先煮麻黄，去上沫，再内诸药煎，温服。
       【方解】以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
       注解：伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。
       按：黄疸初作，若无汗形似伤寒者，宜本方。若汗出形似中风者，宜桂枝加黄芪。但表证已罢。当依证选用适方治之。
       【辨证要点】表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。
       【验案】尹某，男性，40岁，病历号192297，1966年3月4日初诊。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤：
       麻黄6克，连翘10克，赤小豆30克，桑白皮10克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克，杏仁10克
       结果：上药服三剂，热退，痒已、但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝。
       二十六、续命汤方
       【方剂组成】麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、杏仁各6克，川芎3克
       【用法】水煎温服，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮肿。
       【方解】既用麻黄加石膏汤解外之邪，复以参姜归芎补内之虚，故治表不解而中虚血少者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·中风历节病》附方：《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
       注解：中风痱，即中风邪之意。身体不能自收持，即指肢体不遂言。冒昧，即茫然无知的意思。
       中风而致肢体不遂，语言不利、冒昧不知痛处，或身拘急不得转侧者，宜本方治之。
       按：上述有似今之脑血管病，但就方药言，治身痹痛有表证、和中虚血少或当有效。脑血管病应用的机会不多，须慎用。
       【辨证要点】中虚身痛或麻木者。
       二十七、桂枝芍药知母汤方
       【方剂组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，炮附子6克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于桂枝汤增桂姜、去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附以逐湿痹。知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪赢。脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
       注解：诸肢节疼痛，即四肢关节疼痛。身体尪赢，即言身体瘦之甚。脚肿如脱，即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐，为气冲饮逆的结果，此宜桂枝芍药知母汤主之。
       按：慢性关节炎下肢肿痛者，用本方有良验，并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治疗下肢肿的脉管炎亦验。
       【辨证要点】关节痛疼、肢体肿而气冲呕逆者。
       【验案】徐某，男性，19岁，病历号189520，l966年2月15日初诊。左足肿疼己五六年，近二年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿疼，怕冷，走路则疼甚。口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此属风寒湿客注关节，治以发汗驱湿，与桂枝芍药知母汤：
       桂枝10克，白芍10克，知母12克，防风10克，麻黄100克，生姜12克，苍术12克，川附子6克，炙甘草6克
       结果：上药服七剂。左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较冶疗前恢复快。增川附子为9克继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。
       二十八、三黄汤方
       【方剂组成】麻黄8克，独活6克，细辛3克，黄芪3克，黄芩5克
       【用法】水煎温服。
       【方解】既用麻黄、独活、细辛、黄芪发汗散邪，而解痹痛拘挛，复用黄芩以除烦热，故此治历节疼痛、手足拘急，无汗恶寒而烦热者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·中风历节病》附方：《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食。
       注解：由于中风而致手足拘急，一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮食，本方治之。
       【辨证要点】关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。
       二十九、牡蛎汤方
       【方剂组成】牡蛎12克，麻黄12克，甘草6克，蜀漆9克
       【用法】先煮麻黄、蜀漆，去上沫，内诸药再煎，温服，若吐，勿再服。
       【方解】此于甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆，故治甘草麻黄汤证胸腹悸动而有痰饮者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·疟病》附方（一）：牡蛎汤，治牝疟（《外台秘要》方）。
       注解：《金匮要略》曰：“疟多寒者，名曰牝疟”。古人以心为牝脏，心阳为痰所阻，故多寒，因谓为牝疟。蜀漆逐痰，为治牝疟的要药。不须发汗者，宜蜀漆散，须发汗者，宜本方。
       【辨证要点】疟疾寒多热少，无汗身疼者。
       三十、麻黄升麻汤方
       【方剂组成】麻黄8克，升麻4克，当归4克，知母3克，黄芩3克，萎蕤3克，芍药1克，天门冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白术1克，干姜1克
       【用法】先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，温服，汗出愈。
       【方解】既用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表，又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泄；既以黄芩、知母、石膏除热去烦，又以白芍、当归、萎蕤、天冬益血滋津，故此为表里不解，寒热虚实交错的治剂。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟。手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
       注解：伤寒六七日，表还未解，而医大下之，因虚其里，故寸脉沉迟，手足厥逆。下部脉不至，泄利不止。复以邪热不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾脓血。正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，亦只有随证用药，如本方主之。
       【辨证要点】伤寒表里不解，上热下寒，症见咽喉不利、腹泄、手足逆冷、脉沉迟者。
       三十一、升麻鳖甲汤万
       【方剂组成】升麻18克，当归9克，蜀椒9克（炒，去汗），甘草18克，鳖甲手掌大一片，雄黄5克（研）
       【用法】用水四杯，煮取一杯，顿服之，老小再服，取汗。
       【方解】升麻伍以蜀椒解肌致汗，伍以甘草解百毒，并治咽痛。复用鳖甲、当归和血驱痛，用雄黄攻肿毒痈脓，故此治疫证咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。
       此非麻黄剂，因亦透表取汗，故附于此。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
       注解：面赤斑斑如锦纹，谓面色红赤而有斑纹。阳毒即指面赤斑斑如锦纹，咽喉痛而吐脓血者。从“五日可治，七日不可治”观之，可知是一种猛烈的急性传染病，古人谓时疫者是也，治之宜本方。
       《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第15条：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
       注解：身痛如被杖，谓身体疼痛剧烈，如被杖刑那样难于忍受。阴毒即指面目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黄蜀椒主之。
       按：面色赤为阳气拂郁在表，因谓阳毒；面目青则邪在内，因谓阴毒，阴毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐脓血，故去雄黄。