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心痹：周氏治疗刘某，女，45岁，医师。患风湿性心脏病20多年，近几年因心力衰竭，多次住某医学陆军附属医院治疗，服各种西药疗效较差，要求中医治疗。诊见：下肢水肿，心悸胸闷，气短难续，动则尤甚，倚息不能平卧，怯寒肢冷，神疲乏力，小便短少。舌质淡，苔白薄，脉沉而结。证属肾阳虚衰，不能制水，水气凌心。曾用苓桂术甘汤、真武汤治疗，无效。改用益气温阳法，拟附子汤加味治疗，处方：白参10克（蒸兑），制附片（久煎）、白术各15克，丹参、茯苓、泽泻各30克，猪苓、冬瓜皮各15克，白芍10克。二诊：服4剂后尿量增多，下肢水肿减轻。守上方加减治疗，心悸气短缓解，精神好转，浮肿消退，夜能平卧。尔后经常合本方加味诊治，均可缓解症状
看了这个医案后，让我想不通的是为什么用真武汤会无效，看真武汤与附子汤除了茯苓用量不一样（此案例其实还是茯苓大于白术，相当于真武汤的用法）外，就是一个用参一个用姜。 论坛里有没有高手可以给分析一下临床上区别两方的着眼点 |
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