【脉管炎基本概念】
脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。
患脉管炎的高危人群是吸烟者、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传等。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。
正常的血管分内层、中层和外层。内层非常光滑，里边流淌着血液；中层是肌肉层，是保持血管的弹性；外层跟其他组织分开是非常光滑的一个结构。而患脉管炎的血管壁由里及外全层参与病变，内层的炎症性改变造成血管腔狭窄；中层改变使得肌肉僵化，弹性差；血管周围的神经、外膜、肌肉也同时参与炎症性改变，产生一系列症状。
【脉管炎的发展过程】
1、初期(局部缺血期)
患肢麻木、发凉、怕冷（对外界寒冷敏感）、苍白、沉重、酸胀、足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、沉重和轻度间歇性跛行（当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，休息片刻疼痛迅速缓解，可继续行走，但一会儿上述症状又发生）、患肢动脉搏动微弱或消失、常有游走性血栓性浅静脉炎，全身症状不显著。间歇性跛行为本期典型征象。
2、中期(营养障碍期)
患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛（动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，夜间疼痛剧烈，彻夜难眠）。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、弹性降低、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失，另有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。
3、后期(坏死期)
患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、体力日衰、失眠便秘、尿黄赤等症状。
脉管炎主要侵犯中小动脉，如动脉、胫前、胫后动脉、股动脉、尺、桡动脉等，多发生于下肢，被侵犯的动脉呈节段性串珠样，日久呈条索状，形成血栓阻塞，引起肢体血液循环障碍，局部组织出现缺氧，甚至发生溃烂、坏疽。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。
【脉管炎病因病理】
一、西医的观点：
1、吸烟，烟碱引起血管收缩；
2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调；
3、激素（性激素、前列腺素等）水平紊乱，植物神经损伤性麻痹，引起血管舒缩失常或导致血液高凝状态；
4、自身免疫功能低下而致病；
5、外伤、感染可致血管炎性增生；
6、高血脂、高血粘，导致血栓形成，闭塞血流，肢端血液供应障碍，导致脉管炎。
7、家族遗传；
二、中医的观点：
中医学认为，“正气在内，邪不可干”，患者多有肝、脾、肾之阳气虚损。加上精神刺激，情志内伤，郁怒伤肝，而肝血不足。房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚。过食辛辣，忧思伤脾，脾阳不振，运化失职，不能输布精微于血脉，加上严寒涉水，寒湿凝聚而发病，寒湿之邪易发为本病的原因，在于正气虚弱，不能抗御外邪所致，寒湿之邪最易伤人阳气，血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络阻塞不通，不通则痛，肝血不养则麻木，脾肾阳虚则下肢酸软无力，趾（指）为人四末，易为寒邪所侵，脾肾阳虚，阳气不能畅达四末，则四肢不温，气血不充，肢端无血供养，则皮肉枯竭不荣；当寒湿之邪郁久化热蕴毒，热盛肉腐，则形成溃疡坏疽。
肝主筋，肾主骨，在本病后期可损伤筋骨，趾（指）脱落，疼痛缓解，但由于脓水淋漓不尽，久不收口，形成久治不愈的溃疡。耗伤气血，故出现气血两虚，疮面更加难以愈合。
【脉管炎的症状】
脉管炎发病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般经过2至3年才能被发现。主要症状：
1、疼痛：早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或脚掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能缓解。后
期出现持续疼痛，尤其以夜间为重，形成静息痛，常使病人抱膝而坐。
2、发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最为明显。因神经末稍受缺血的影
响，患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。
3、皮肤色泽改变：因动脉缺血使皮色异常苍白，由于浅静脉张力减低，皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青
紫，肢体下垂时更为明显。
4、动脉搏动减弱或消失：随着病情的不断发展足背及胫后动脉搏动消失或减弱，同时皮肤干燥、破裂，汗液停
止，无汗毛，指(趾)甲增厚、变形，形成甲沟炎等营养障碍。
5、坏疽和溃疡：脉管炎的后期如果治疗不及时，加之误治、外伤、热敷等，很容易形成溃疡和干性坏死。
6、游走性血栓性浅静脉炎(红结节)：约50%的病人在发病前和发病的过程中，小腿或足部浅静脉反复出现游走性
血栓性浅静脉炎，表现为红索条结节状，伴有轻度疼痛，急性发作2-3周后，症状消退，消退后留有色素沉
着，一处自愈，另处又起。
【脉管炎的预防】
1、戒烟限酒；吸烟是脉管炎的一个重要诱因。烟草中的尼古丁是收缩血管物质，吸烟后可使皮肤血管收缩，血
流缓慢，手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟；
2、肢体饱暖；注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿，每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。
3、预防外伤；
4、良好生活习惯；坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免
发生下肢坏死有益；
【脉管炎治疗期的饮食原则】
1、早期患者：
应少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，多食水果、蔬菜，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等；食具有活血作用的食品。如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味和收敛之品，少饮酒。
2、坏死期患者：
应进食高营养、易消化、少刺激的食物，少食猪肉、鱼、虾，可选用一些温性食物，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉、鸡肉、狗肉、山药等，有利于温经通络。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品； 可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮；少吃或不吃粘性食物，如年糕、芝麻糖等。
由于吸烟是脉管炎的一个主要诱因，所以脉管炎患者需要终生戒烟，避免烟中的尼古丁和烟碱使血管痉挛，导致肢体的缺血症状加重。
【治疗脉管炎的原则】
由于脉管炎的主要病变是周围肢体远端动脉阻塞，血供障碍而致，所以其治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环，解除和减轻疼痛，挽救肢体，恢复劳动力。
1、西医的主要治疗方法
血管内灌注疗法：
通过动脉穿刺直接将药物作用于病变部位的一种特效治疗方法，可以提高药物浓度，短时间内打通血管，改变血管的闭塞症状，使肢体不再缺血。
干细胞移植血管再生疗法：
建立侧支循环，在坏死的肢体周围建立丰富的血管网改善缺血症状，达到治疗脉管炎的目的。
2、中西医结合治疗方法
第一阶段：全身治疗阶段，通过口服中药，活血化瘀，通经舒络，改善微循环，改善缺血的症状，同时配以
中药外洗、足浴、理疗等辅助疗法。还可根据情况选择血管内灌注法。
第二阶段：祛腐清疮阶段，对溃疡、坏死严格无菌操作，祛除坏死组织，控制感染便于腐去新生。考虑选择
干细胞移植-血管再生疗法；
第三阶段：生肌长肉阶段，特色中药脱疽系列膏药，促进疮面收敛，生肌长肉，促进肉芽组织的生长，为干
细胞移植做准备。
第四阶段：干细胞移植侧支循环建立阶段，在患病肢体血管周围建立丰富侧支循环，从根本上解决肢端缺血
问题。
【中医辨证诊治脉管炎举例】
1、阴寒型
此型多属早期或恢复阶段，是寒邪过盛、寒凝血瘀，经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷，麻木疼痛，出现“早冻足”，遇冷上症则甚，得暖则缓。局部皮肤苍白、潮红、紫红色、触之冰凉，属早期者无溃疡或坏疽；属晚期恢复阶段创口愈合，而寒凝征象仍存。舌质淡、苔薄白，时有齿痕。脉沉细或迟。
治法：以温经散寒，活血化瘀为主，选用“阳和汤”加减：
熟地20克，鹿角胶9克 干姜9克，肉桂9克 赤芍15克白芥子9克 红花10克丹参30克当归30克 甘草6克；
加减：上肢，加桂枝9克。
下肢，加牛膝15克。水煎服。
寒重，加熟附子9克，制川乌9克
气血虚，加黄芪30克，党参15克（或人参5克）
患者在饮食方面宜温热滋补之品，如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要
绝对戒烟和注重肢体保暖。
2、气滞血瘀型
此型多属第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状，一般无炎症表现，患肢营养障碍，足部紫红、暗红或表紫色，活动后或小腿下垂时，则颜色变深加重，足趾端或足底有瘀血斑点，患肢持续性胀痛，活动时症状加剧，相应部位脉搏消失或明显减弱。舌质红降或紫暗，苔薄白。脉沉细涩。
治法：以活血化瘀、疏通经络为主，选用当归活血汤加减：
当归30克，红花20克，川芎15克，赤芍15克，丹参30克，土元10克，牛膝14克，桃仁10克，乳香9克，没
药9克，甘草6克水煎服。
加减：偏热，加金银花60克，元参20克
偏寒，加肉桂10克，干姜10克，制附子9克
偏血虚，加黄芪30克，党参20克
气滞血瘀型患者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜
热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；
3、热毒型
此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段，系属第三期脉管炎患者。严重坏疽伴继发感染者，其主要表现是热毒症状，局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭，患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，甚至双手抱足，彻夜不眠，喜凉怕热，全身消瘦，可拌有恶寒、发热、出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状。精神烦躁或抑郁，食欲不振，大便干燥，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻、黄燥，或出现黑苔。脉滑数、洪大或弦数。
治法：以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减:
金银花60克，元参30克，连翘30克，蒲公英60克，当归30克，黄芪30克，丹皮30克，牛膝15克，地龙10
克，红花15克，甘草10克，水煎服。
加减： 热重者，加板蓝根30克，菊花15克，地丁20克
湿热并重者，加大黄10克，黄柏10克，黄连9克，黄芩10克，穿心莲15克，土茯苓10克
感染严重, 高热不退者，加犀角0.9克
疼痛严重者，加元胡15克，米壳12克，乳香10克，没药10克（或地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇）
病情严重，体质虚弱，有明显贫血，可同时采用多次少量输血，以加强体质，改善全身情况。
对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊
花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生
热之品；
4、气血两虚型
此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者，此型一般是病久气血耗伤，营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦无力、面容憔悴微黄，患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥脱屑，毛发稀少，趾（指）甲干燥肥厚，变形且脆，生长缓慢或不见生长，创口经久不愈合，肉芽暗红或淡红，脓液稀少。舌质淡，苔薄白，舌周有明显齿痕。脉沉细无力。
治法：以补气养血为主，佐以活血通脉，选用顾步汤加减，或人参养荣汤加减。
（1）顾步汤加减：
黄芪30克，当归30克，石斛30克，党参20克，白术15克，茯苓15克，鸡血藤30克，丹参15克，牛膝15
克，赤芍15克，川芎15克，甘草10克
（2）人参养荣汤加减：
党参15克（或人参），黄芪30克，白术10克，抗芍10克，云苓10克，陈皮3克，当归10克，肉桂6克，
熟地15克，远志6克，丹参15克，甘草6克水煎服
气血两虚型患者，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、
当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；
