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常庚申 河南省洛阳正骨医院 手术后疼痛是一种复杂的生理反应，骨科手术创伤大，术后疼痛剧烈，疼痛刺激使体内释放内源性物质，内源性物质作用于心肌和血管平滑肌使心肌耗氧量及外周阻力增加，导致血压升高、心率加快，影响饮食和睡眠。根据中医“气行血行、气滞血凝，通则不痛”的理论，内麻点靠近足太阴脾经，脾主肌肉、四肢。实践证明针刺内麻点具有活血化瘀、疏通经络的作用，经络、气血畅通，可以达到四肢手术后镇痛的作用，有利于切口愈合。 1 诊断标准 参考WHO标准将术后疼痛程度分为四级。 0级（无痛）：患者肢体活动时，切口无痛。1级（轻度）：可以忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，肢体活动时感受切口轻度疼痛，但关节能有效的活动。2级（中度）：持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，患者肢体不敢活动，轻微振动，感切口疼痛。3级（重度）：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药治疗。 2 适应证及禁忌证 2.1 适应证 ①年龄在18～65岁之间，性别不限；②智力正常，表述清楚；③四肢骨折、脱位、矫形、良性肿瘤的择期手术患者；④四肢手术后切口疼痛达1级以上者。 2.2 禁忌证 凝血功能障碍，有自发出血或损伤后出血不止者；针刺区局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕者；多发骨折合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤患者；有精神病、吸毒、妊娠、哺乳期；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病。针刺点距手术切口10cm以内者慎用。 3 技术操作方法 3.1 物品准备 直径0.4mm，长度50mm（28#2寸）一次性消毒针灸针。G6805Ⅱ型治疗机。皮肤消毒物品。 3.2 操作步骤 3.2.1 内麻点定位 小腿内侧、内踝尖上7寸（同身寸），胫骨后缘0.5寸处。 3.2.2 体位 患者仰卧，双足外旋，双膝关节以下外露。 3.2.3 消毒 选双侧内麻点皮肤常规消毒。 3.2.4 针刺 术者站针刺侧，右手持针与皮肤垂直进针35～45mm，1.5寸（同身寸）深，针感放射至足趾关节或5个足趾同时有微屈状即可，不应有左右摇摆，必须找到针感，寻找针感时针刺角度不应太大，动作应轻柔或接治疗仪连线低频率（60～80次/分）找针感，针感确定后治疗仪导联线分别与针柄连接，妥善固定。 3.2.5 治疗机治疗 打开治疗机开关，绿色指示灯闪亮，采用连续波。频率由低到高60～200次/分；以频率指示灯作参考，5个足趾随频率屈曲，缺一不可，5分钟后逐渐增加频率。强度以患者能耐受为宜（输出电压正脉冲>12.5V，负脉冲>20V， 250欧负载）强度调节幅度由小到大，每5分钟交替调节输出强度和频率。刺激30分钟后拔针，局部用消毒干棉球按压片刻。 3.2.7 针刺疗程 四肢手术后疼痛多在术后12小时内最为严重，如针刺治疗后再次出现伤口疼痛者，可重复针刺治疗30分钟，针刺治疗后应随访24小时。 4 关键技术环节 4.1 内麻点定位必须准确，如定位不准针感差，直接影响镇痛效果。 4.2 针刺深度根据患者胖瘦个体差异在35～45mm之间。 4.3 针感出现后导联线与针柄连接，保证充分接触。 4.4 内麻点针刺成功的主要指征是，五个足趾必须同时随治疗机频率有规律屈曲，缺一不可，脚掌不应有左右摆动现象;如达不到指征要求，可在患者能耐受电流输出强度的同时，缓慢调节针刺角度、深度，直至五个足趾同时随频率屈曲为止。 4.5 每5分钟交替适当增加输出强度和频率。 5 注意事项 5.1 治疗前检查治疗机，开关应灵活有效，电源指示灯闪亮，各种插头接触配套能正常使用。 5.2 每次调节或增加输出强度和频率时应轻、慢,以患者能耐受为宜，严禁突然加大刺激量给患者造成不适。 5.3 在电刺激过程中，双足和针刺部位不应有疼痛感，如有应调整针刺角度。 6 可能的意外情况及处理 若患者在针刺过程中，出现晕针、滞针、局部出血、断针等，按常规处理即可。 |
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