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六、涩脉 （一）脉学三字诀 脉象歌迟细涩，往来难，刀刮竹，慢而艰。主病歌涩脉证，久病缠，若亡阳，多自汗，心虚痛，胸腹满，精血伤，尺部见。分部主病歌左寸涩，是心虚，心中悸，或胸痹；左关涩，肝气虚，多喜怒，血散离；左尺涩，精血亏，女子孕，或经闭；右寸涩，肺气虚，气短息，臂难举；右关涩，是脾虚，呕吐逆，食不思；右尺涩，大便秘，少津液，足无力。 （二）各论 脉象涩脉往来艰涩，好似用刀轻轻地刮竹一样的感觉。如《诊家枢要》中曰：“涩，不滑也，虚细而往来难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹。”《濒湖脉学》中曰：“细而迟，往来艰，短且散，或一止复来，参伍不调，如轻刀刮竹，如雨沾沙，如病蚕食叶。”《脉学刊误》中曰：“脉来蹇涩，细而迟，不能流利圆滑者，涩也。”《脉理求真》中曰：“涩则往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，及刀刮竹。”《诊家正眼》中曰：“盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也，又浮分多而沉分少，有类乎散而非散也。” 相类脉微脉：似有若无，应指细软，细甚稍长，无力欲绝。按之不鼓指，分辨不出在浮还是在沉？如《濒湖脉学》中曰：“微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。”《脉理求真》中曰：“微则似有若无，欲绝不绝，指下按之，稍有模糊之象。” 主证涩脉多主失血亡津，如各种原因引起的出血，或因呕吐腹泻而致的脱水等症。此外，精亏血虚，如男子性神经衰弱，遗精，阳痿等。或气滞血瘀，如冠心病，心肌梗死，心绞痛等患者亦可能会出现涩脉。 (1)亡精：如男子性神经衰弱、遗精、阳痿等有时可见到涩脉。《金匮要略·血痺虚劳病脉证并治篇》中曰：“男子脉浮而涩，为无子，精气清冷。”《濒湖脉学》中曰：“尺为精血俱伤候。”《脉理求真》中曰：“涩为气血俱虚之候，故症多见拘挛麻木，忧郁，失血伤精，厥逆少食等症。” (2)亡津失血：由于各种原因引起的失血，或因呕吐腹泻所致之脱水，均可出现涩脉。如《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇》中曰：“寸口脉微而涩，法当亡血。”《金匮要略·水气病脉证并治篇》曰：“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。”《诊宗三昧》中曰：“涩脉……良由津血亏少，不能濡润经络。”《濒湖脉学》中曰：“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。”可见，噎膈反胃伤津时亦可以出现涩脉。 (3)久病缠身亦多出现涩脉。如《素问·平人气象论》中曰：“脉小弱以涩，谓之久病。”《脉义简摩》中曰：“至于虚劳细数而涩，或兼结代，死期可卜。” (4)血虚心痛：多见于心肌梗死，心绞痛患者。如《素问·脉要精微论》中曰：“涩则心痛。”《濒湖脉学》中曰：“寸涩心虚痛对胸。” (5)妇女初怀孕在二三月时偶可见到涩脉。如《诊宗三昧》中曰：“妇人因胎病而脉涩者，然在二三月时有之，若四月胎血成形之后，必无虚涩之理。” (6)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸涩，心神虚耗不安，及冷气心痛。关涩，肝虚血散，胁满肋胀心疼。尺涩，伤精及疝，女人月事虚败，有孕主胎漏。右寸涩，上焦冷痞，气短臂痛。关涩，脾弱不食，胃冷而呕。尺涩，大便秘，津液不足，小腹寒，足胫逆冷。”《濒湖脉学》中曰：“寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中，尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。” 《脉学阐微》“涩脉分部主病表” 左寸涩：心悸气短，胸满痛，心虚怔忡。左关涩：肝虚血少，胸胁胀痛，心烦喜怒，脘满不思食。左尺涩：伤精，月事不调，小腹胀痛。右寸涩：上焦冷痞，气短，臂痛，虚咳自汗。右关涩：脾弱食少，脘满腹胀，消化迟钝。右尺涩：便燥液枯，腹寒足冷。 (7)兼脉主病：浮涩表虚，沉涩里虚，迟涩血寒，数涩阴竭。治疗法则朱丹溪曰：“涩脉为寒、为湿、为血虚、为污血、为气多，然，亦有病热与实者，涩细而迟。又散，皆不足之象，便以为虚寒，而孟浪用药，宁不误人。若因多怒，或因忧郁，或因厚味，或因过服补剂，或因表无汗，气腾血沸。清化为浊，老痰凝血，膠固杂揉，脉道阻塞，亦见涩状。若重取至骨，有力且数，验有实证，当作实热可也。又伤寒脉涩为无汗，以阴邪在表，阳气不得发越也。”涩脉亦分寒涩，热涩，枯涩之不同，如呕吐便泄，四肢逆冷，汗出恶寒，苔白不渴，若见涩脉，则属于寒，治宜温中之法。若身热自汗，心烦口渴，舌赤少津，便闭腹胀，见涩脉者，则属于热，治宜清热之法。津亏液枯，骨蒸潮热，失眠盗汗，若见涩脉，则属津枯，治宜生津之法。此三种涩脉，临证时必须仔细分别，方不致有误。如《脉理求真》中曰：“提出寒涩热涩枯涩三种，则看病施治自有主脑。” 脉解涩脉的形成是由于气血虚损所致，即由于失血伤精后而造成的血液减少，或因大量失水伤津，亡阳而致心气微弱，供血不足，血管不充，故血液在血管中的流动往来艰涩，出现类似歇止而又非止的脉象，即为涩脉。如《金匮要略·水气病脉证并治篇》中曰：“涩为血不足。” 此外，若气滞血瘀，以致影响血液在血管中的正常运行，如腹内癥瘕、包块、血瘀痛经等皆可见到涩脉。其证外显：肌肤甲错，两目黯黑，舌紫瘀点等。 七、虚脉
（一）脉学三字诀 脉象歌按无力，举之空，浮迟大，是虚形。主病歌虚脉证，阴虚病，精血少，骨中蒸；虚脉见，署伤身，自汗出，或怔忡。分部主病歌左寸虚，血亏因，心动悸，头眩晕；左关虚，肝气伤，筋萎缩，胁痛胀；左尺虚，精血损，骨痿痹，腰酸痛；右寸虚，虚在肺，自汗多，或畏怯；右关虚，脘腹胀，食难化，大便溏；右尺虚，相火衰，腰冷痛，腿难抬。 （二）各论 脉象举按时皆迟大而无力，似空非空。如《濒湖脉学》中曰：“迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”又曰：“举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。”《脉经》中曰：“迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”《四诊抉微》中曰：“虚脉浮大而迟，按之无力。”《脉理求真》中曰：“虚则豁然浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散。”《三指禅》中曰：“虚脉大而松，迟柔力少充。” 相类脉 (1)芤脉：浮大而软，中间空两边实，如按葱管状。如《濒湖脉学》中曰：“芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实，中空外实，状如慈葱。”又曰：“中空旁实乃为芤。”《四诊抉微》中曰：“芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。”《脉理求真》中曰：“芤则如指着葱，浮取得上面之葱皮，却显弦大、中取减小空中、按之又着下面之葱皮而有根据……，不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也。” (2)微脉：极细而软，按之无力，似有若无，如欲绝。如《四诊抉微》中曰：“微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。” (3)弱脉：沉细而软，举之无力，重按乃得。如《濒湖脉学》中曰：“弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。” 主证多主血虚。此外，中暑身热或下肢痿痹亦可以出现虚脉。 (1)血虚、痿痹：多见于贫血及一般虚弱的病人。如《濒湖脉学》中曰：“血不荣心寸口虚”又曰：“自汗怔忡惊悸多，发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。”《全匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”《四诊抉微》中曰：“左寸虚者，心亏惊悸。”又曰：“左尺得虚，腰膝痿痹。”《脉理求真》中曰：“虚为气血空虚之候。” (2)暑热：夏季伤暑身热时可出现虚脉。如《濒湖脉学》中曰：“脉虚身热为伤暑。” (3)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸虚者，心亏惊悸，虚在左关，血不营筋，左尺得虚，腰膝痿痹，右寸虚者，自汗喘促，虚在右关，脾寒食滞，右尺得虚，寒证蜂起。”《濒湖脉学》中曰：“血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒，骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。” 《脉学阐微》“虚脉分部主病表” 左寸虚：心悸气短，惊悸头眩，耳鸣胸闷，心烦热，舌尖红。左关虚：血虚不荣，胁胀痛不适，心烦喜怒，食欲不振，头眩耳鸣等证。左尺虚：腰腿酸痛，下肢痿痹不仁，遗精早泄，月事不调等。右寸虚：自汗咳喘，气短不足以息，虚咳，面色苍白等证。右关虚：脾虚食少，脘满腹胀，消化迟钝，浮肿便溏，气短等。右尺虚：食少便溏，小便清长，少腹胀痛，遗精，月事不调等。 (4)兼脉主病：浮虚为表虚而自汗出，沉虚为里虚多泄泻，迟虚为虚寒，数虚为虚热，虚而小者，为中阳不振，久病脉虚且微而无神者为逆证，此为元气衰竭之象。如《脉理求真》中曰：“浮而虚者为气衰，沉而虚者为火微，虚而迟者为虚寒，虚而数者为水涸，虚而涩者为血亏，虚而弦者为土衰木盛，虚而尺中微细小为亡血失精，虚而大者为气虚不歙。” 治疗法则虚脉乃脉神不足之象，诸虚证皆可出现虚脉。故治宜补法，切勿泄下。如《脉理求真》中引张仲景曰：“脉虚者不可吐，腹满脉虚，复厥者，不可下，脉阴阳俱虚，热不止者死。”由此可见，凡出现虚脉的虚证患者，不可以轻易取吐，下之治法。脉解虚脉的脉象是浮而迟大，脉体松软无力，按之似空非空，缓慢无力之象。此由于气弱血亏，心脏衰弱而排血量减少，血管不充而脉搏鼓动无力所致。 八、实脉 （一）脉学三字诀 脉象歌实有力，润脉形，大而长，浮沉应。主病歌实脉证，邪气盛，或伤食，气血充，脾胃热，腹中痛，尺部实，便不通。分部主病歌左寸实，心热盛，舌强直，咽肿痛；左关实，热在肝，胁肋痛，头目眩；左尺实，膀胱热，少腹痛，小便涩；右寸实，肺经热，痰喘嗽，口中渴；右关实，热在脾，中焦满，倦而噎；右尺实，下焦热，大便难，尿赤涩。 （二）各论 脉象举按时皆有力，坚实而大。如《濒湖脉学》中曰：“浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指幅幅然。”又曰：“实脉浮沉有力强。”《诊宗三昧》中曰：“实则举按皆强，举指逼逼。”《脉经》中曰：“实脉大而长，微强，按之隐指幅幅然。” 相类脉 (1)紧脉：紧如转索而力较大，其脉形没有实脉阔大。如《脉理求真》中曰：“紧则往来劲急，状如转索，虽实不坚。” (2)洪脉：洪脉是来盛去衰，似波浪起伏之状，而实脉则是来去皆盛，坚实而力大。如《脉理求真》中曰：“洪脉……，不似实脉之举按逼逼。”《诊家正眼》中曰：“大抵洪脉只是根脚阔大，却非硬坚，若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。” (3)牢脉：牢脉的脉象弦硬，实大而长，且沉取乃得，它和实脉的举按有力，浮沉皆得不同。如《脉理求真》中曰：“牢脉……，不似实脉之滑实流利。” 主证 (1)实证：正气未衰，三焦热盛之实热证多见实脉。如高热、谵语、烦躁不安、肠胃积热、口舌生疮、饮食停滞、运化失常、腹痛中满、呕吐、发狂、气滞疼痛等均可出现实脉。如《素问·通评虚实论》中曰：“邪气盛则实。”《濒湖脉学》中曰：“实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。”《脉义简摩》中曰：“沉实有力因饮食七情内伤于脏。”《伤寒论》中曰：“脉实者，宜下之。”《景岳全书》中曰：“里邪实者，沉实有力，因饮食七情，内伤于脏，为胀满，为闭结。”《诊宗三昧》中曰：“若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。”可见，凡汗后，泻后，失血后，新产后及一切虚损症，如果出现实脉，预后多不良。此外，实脉尚有真假之别，如张介宾曰：“实脉有真假，真实者易治，假实者易误，故必问其所因，而兼察形症……” (2)分部主病：《四诊抉微》中曰：“血实脉实，火热壅结，左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛，实在左关，肝火胁痛，左尺得实，便秘腹疼，右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅，实在右关，伏阳蒸内，中满气滞，右尺得实，脐痛便难，相火亢逆。”《濒湖脉学》中曰：“寸实应知面热风，咽痛舌强气填胸，当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。” 《脉学阐微》“实脉分部主病表” 左寸实：口舌生疮、咽痛、心烦热、舌红、心悸、气壅、头眩痛、舌强。左关实：胁胀痛、脘满腹胀、厌食、心烦、喜怒、头眩痛。左尺实：便秘、腹胀痛、下肢肿痛、尿赤涩、淋痛。右寸实：气短胸满，咽喉干痛、咳逆喘促、有痰。右关实：脘腹胀痛、食少、灼心、舌红、苔黄腻。右尺实：少腹胀痛、小便短赤、经闭带多、大便不畅或干燥。 (3)兼脉主病：《脉理求真》中曰：“实为中外壅满之象，其在外感而见脉实而浮，则有头痛、发热、恶寒、鼻塞、头肿、肢体疼痛、痈毒等症可察；脉实而沉，则有腹满硬痛等症可察；内伤脉实洪滑，则有诸火，潮热、癥瘕、血瘀、痰饮、腹痛、喘逆等症可察；脉实沉弦，则有诸寒壅滞等症可察。”“……实脉有寒实热实之分，但今人只知病有热实，而不知有寒实，殊为可惜。” 表邪盛者，实兼浮大有力；里邪盛者，实兼沉而有力；火邪盛者，实兼洪滑有力；寒邪盛者，实兼沉紧有力。治疗法则实脉多见于实证患者，由于邪气之盛，故治宜清泄实热，通肠利便之法。临床多选用大承气汤加减以攻其有余。如《诊宗三昧》中曰：“伤寒，阳明病，不大便而脉实，则宜下，下后脉实大，或暴微欲绝，热不止者死。厥阴病，下利脉实者，下之，死。”临床中为了慎重，应以古训为戒。脉解实脉的形成是由于阳气有余，内热郁结，正邪相搏，心脏的排血量增多，脉管充实而扩张，鼓指有力，即为实脉。此外，如果血管硬化的病人所见到的实脉，乃是血管硬化性改变所致，不属实热证。 九、长脉 （一）脉学三字诀 脉象歌长脉象，分部长，缓中求，脉直长。主病歌 长脉匀，身无恙，长弦硬，气逆上，阳毒病，癫〓象，阳明经，热势旺。分部主病歌左寸长，君火旺，咽干痛，口舌疮；左关长，肝阳亢，头眩晕，胁痛胀；左尺长，奔豚象，少腹满，尿赤黄；右寸长，胸逆满，咳痰多，或气短；右关长，土郁当，不消化，脘满胀；右尺长，相火旺，心烦躁，少腹胀。 （二）各论 脉象首尾端直，过于本位，脉来和缓。长脉的长度分别超过寸、关、尺每个部位。《濒湖脉学》中曰：“过于本位脉名长。”这里所指的本位即是以寸、关、尺各部位而言。《诊家正眼》中曰：“长脉超超，首尾俱端，直上直下，如循长竿。” 有人解释长脉的长度应超过四指以上，上达鱼际，下至尺泽。笔者认为此种说法欠妥，有待进一步研究探讨。如《难经·第三难》中曰：“遂上鱼为溢……，遂下尺为复。”但是，李中梓在《诊家正眼》中所说的颇有参考价值。如：“旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也，寸而上过则为溢脉，寸而下过则为关脉，关而上过即属寸脉，关而下过即属尺脉，尺而上过即属关脉，尺而下过即属复脉，由是察之，然则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。” 相类脉 (1)迟脉：一呼吸脉来三次，唯看至数间，长脉是脉体延长而时间并不延长，至数亦不增加或减少，如《脉理求真》中曰：“迟脉则呼吸定息不及四至，举按皆迟。” (2)缓脉：缓脉来去徐缓，其脉体并不延长，与长脉的脉体延长有别。如《脉理求真》中曰：“缓则来去和缓，不疾不徐。” (3)牢脉：弦大而长，沉取有力，强直搏指，浮中候之不可得。如《濒湖脉学》中曰：“弦长实大牢脉坚，牢位长居沉伏间。” (4)弦脉：弦脉的脉象亦是笔直而长，但有似丝弦绷紧之感觉，而长脉的脉形较弦脉阔大。如《脉理求真》中曰：“弦则端直而长，举之应指，按之不移。”《濒湖脉学》中曰：“过于本位脉名长，弦则非然但满张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”又曰：“弦来端直似丝弦。” 主证长脉多主实热证，如肠胃积热，宿食等。此外，癫痫病患者亦可以出现长脉。 (1)实热证：肠胃中有积热可出现长脉。如《濒湖脉学》中曰：“即是阳明热势深。”《四诊抉微》中曰：“长主有余，气逆火盛。”《诊家正眼》中曰：“长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应也。”此外，如三焦热结，躁热烦渴亦可以出现长脉。 (2)癫痌：阳明热盛，脉来长洪有力，发为癫痌症。如《脉经》中曰：“浮洪大长者，风眩癫疾。”《濒湖脉学》中曰：“若非阳毒癫痌病。” (3)健康无病：和缓之长脉可见于健康无病之人。如《诊家正眼》中曰：“长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征。”《素问·平人气象论》中曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。”《素问·脉要精微论》中曰：“长则气治。”长脉气平表示健康无病的状态。若健康老人两尺沉长滑利，神气充足，多为长寿之征。 (4)实寒内结、虚寒败象：均可以出现长脉。如由于实寒引起的奔豚、疝气，症见少腹痛急，气逆上窜者，多见长弦之脉象。若形寒怕冷，全身乏力、苔白、脉沉弦长者，为虚寒败象。如《脉义简摩》中曰：“又有形体通长，而其势怠缓，应指无力，全无精神，此为肝脾并至，虚寒之败象也。” (5)分布主病：《四诊抉微》中曰：“左寸长者，君火为病；长在左关，木实之殃；左尺见长，奔豚冲競；右寸长者，满逆为定；长在右关，土郁胀闷；右尺见长，相火专令。” 《脉学阐微》“长脉分部主病表” 左寸长：心火燔灼，心烦热，心悸气短、舌疮，咽干痛。左关长：肝阳上亢，头眩心烦，喜怒，胁胀痛，脘满食少。左尺长：少腹胀满作痛，便秘，尿赤淋痛等。右寸长：咳嗽痰多，胸满气短，咽喉干痛。右关长：胃脘胀满，消化不良、灼心、恶心厌食。右尺长：相火上炎，头眩心烦，少腹胀痛，便燥尿赤。 6)兼脉主病：浮长外感，阳气亢盛；洪长有力，阳毒内壅；长而滑者，痰热壅盛；长而弦者，肝病胁满；长而牢者，积聚腹痛。治疗法则临床如果见到长脉时，治以苦寒泻火为主，然后根据辨证，分别兼以清肝解毒，消滞豁痰或温阳散寒等。此外，若患者微细之脉，忽兼长脉者，为病将愈之兆。如《脉理求真》中曰：“至于风邪陷阴，脉应微涩，乃于阴脉微细之中，而忽兼有长脉，是为热邪外发，而有将愈之兆矣，又岂可作病进之象乎。” 脉解长脉为阳，实证、热证，新病多见此脉，为有余过盛之象。长脉形成的原因，主要是由于内热郁结，使血流加速，脉管充实而鼓动搏指有力，此即为病脉；若气血旺盛，百脉通畅，脉来长而和缓，即为平脉。如《素问·平人气象论》中曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平春以胃气为本，病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。” 十、短脉 （一）脉学三字诀 脉象歌短脉象，类如龟，头尾缩，应指回。主病歌短主虚，阳气微，或痰阻，或气滞；头腹痛，两部区，左关短，伤肝气。分部主病歌左寸短，心气损，头部痛，神不宁；左关短，肝郁病，胁胀满，心烦闷；左尺短，少腹痛，经不调，腰酸痛；右寸短，肺气虚，身倦怠，气短息；右关短，为痞积，腹满痛，不思食；右尺短，真阴弱，梦遗精，医难效。 （二）各论 脉象短脉的长度分别在寸、关、尺三部上短缩，应指而回。脉象虽然十分短缩，但脉跳至数并不增加，亦无类似歇止的现象。如《四诊抉微》中曰：“短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满布”。《频湖脉学》中曰：“不及本位，应指而回，不能满布”。又曰：“两头缩缩名为短”。前人有云：短脉不足三指之部位。如何梦瑶曰：“不足三指之部位为短”。笔者认为此种说法不妥，有待今后进一步研究探讨。如李中梓在《诊家正眼》中曰：“殊不知短脉，非两头断绝也，特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍自贯通者也。”此说法颇有参考价值。相类脉 (1)涩脉：往来艰涩，不能流利圆滑，细而迟，短且散。如《脉理求真》中曰：“涩则往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，及刀刮竹”《濒湖脉学》中曰：“涩短迟迟细且难”。 (2)动脉：动脉与短脉相似，二者脉象均为短涩之象，但短脉之短缩不满三部，唯尺寸较为明显；而动脉之短缩，其形如豆圆，唯独显见于关部。如李中梓在《诊家正眼》中曰：“动脉……，极与短脉相类，但短脉为阴，不数不硬不滑也。” 主证短脉多主气血虚，可见于慢性虚弱性的病人，阳虚与气虚型尤为多见。此外，气滞时亦可能会出现短脉，如肝郁气滞，腹痛痞塞等症。如《素问·脉要精微论》中曰：“短则气病”。可见气虚和气滞的病人皆可以出现短脉。 (1)气血虚：短脉多见于慢性虚弱性疾病，尤其是阳虚和气虚者更为多见。如《伤寒论》中曰：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死脉自和者不死。”《四诊抉微》中曰：“短主不及，为气虚证……，短在左关，肝气有伤，左尺得短，少腹必痛，右寸短者，肺虚头疼。” (2)气滞：如肝郁痞痛，气滞腹痛等，有时可以出现短脉。如《濒湖脉学》中曰：“浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹痛。”《诊宗三昧》中曰：“良由胃气阨塞，不能调畅百脉，或因痰气、食积、阻碍气道，所以脉见短涩促结之状。” (3)分部主病：《四诊抉微》中曰：“短主不及，为气虚证；左寸短者，心神不定；短在左关，肝气有伤；左尺得短，少腹必疼；右寸短者，肺虚头痛；短在右关，膈间为殃；右尺得短，真心不隆。” 《脉学阐微》“短脉分部主病表” 左寸短：心悸气短，胸闷失眠，多梦，头眩晕等。左关短：肝气不舒，胁胀满不适，心烦喜怒，脘满食少。左尺短：少腹胀痛，便秘，尿赤涩，月事不调，遗精，腰酸痛。右寸短：面色苍白，身倦神疲，气短头眩。右关短：胃满腹胀，食少纳呆，泛酸嗳腐，消化迟钝。右尺短：少腹冷痛，腰痛，遗精，盗汗，月事不调。 (4)兼脉主病：短而迟为寒积，短而涩为血少，沉而短为痞积。治疗法则《脉理求真》中曰：“短为阳气不接，或中有痰气食积而成。然痰气食积阻碍气道，亦由阳气不力，始见阻塞。故凡见有阻塞之症者，当以通豁之内加以扶气之品，使气治而豁自见矣。若使中无阻塞而脉见短隔，急当用大温补以救垂绝，否则便尔不治矣。”录此仅供参考。脉解短脉是由于心脏排血量不足，使血管内的血液减少而致血流缓慢，或因气滞阻塞于血管之中，阻碍血液的正常运行，因而形成迟细短涩的短脉。 十一、洪脉 （一）脉学三字诀 脉象歌洪脉大，满指应，来虽盛，去时平。主病歌洪脉象，阳气盛，津液伤，血虚应；健康人，夏多洪，肾阴虚，尺部寻。 分部主病歌左寸洪，心热甚，口舌疮，头胀痛；左关洪，目眩晕，肝经热，胁满痛；左尺洪，阴火盛，肾水亏，或遗精；右寸洪，热炼金，口咽燥，喘不宁；右关洪，胃热因，口中渴，吐频频；右尺洪，兼有力，少腹满，大便结。 （二）各论 脉象洪脉为浮而有力，脉形极大，且数，但来时虽然力洪，而去时则甚微缓，若波浪起伏之状。如《脉经》中曰：“极大在指下”，《素问·玉机真脏论》中曰：“夏脉如钩……，故其气来盛去衰，故曰钩。”《濒湖脉学》中曰：“指下极大，来盛去衰，来大去长。”又曰：“拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。”又如《四诊抉微》中曰：“脉洪极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”滑伯仁曰：“大而实也，举按有余，来至大而去且长，腾上满指。” 相类脉实脉：浮中沉取皆有力而强，大而长，应指愊愊然。如《脉理求真》中曰：“实则举按皆强，举指逼逼，不似……洪脉之来盛去衰也。” 主证洪脉多主阳盛火亢，有力为实火，无力为虚火。如急性传染病的高热期，症见面红目赤，烦躁口渴，咽喉肿痛，二便秘结等。若因失血、脱水出现洪脉时，则为津液缺乏或血液不足的阴虚之候。如《濒湖脉学》中曰：“洪脉阳盛血应虚，相火炎炎热病居。”若久病体虚，大失血或新产之后，汗出亡津等，出现洪脉者多为逆证。 (1)阳盛火亢：如《伤寒论》中曰：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”此为血气燔灼之象，属阳明热盛之候，故脉见洪大。如《脉经》中曰：“脉洪大紧急，病速进在外，苦头发热，痈肿”，亦是对此脉证而言。又如《景岳全书》中曰：“洪脉为阳，凡浮芤实大之属，皆其类也，为血气燔灼，大热之候。”《脉理求真》中曰：“洪为火气燔灼，凡烦渴、狂躁、斑疹、腹胀、头疼、面热、咽干、口疮、痈肿等症，靡不由此曲形。” (2)阳虚：脉见浮洪，且大而无力，可见于虚劳久病，或孤阳泛上，气不归元之候。如《脉义简摩》中曰：“如洪之脉，乃阴虚假热，阳虚暴证，脉虽洪大，按而无力，此不得投以凉剂，致败胃气，又人临死，从阳散而绝者，脉必先见到洪大滑盛，乃真气尽脱于外也，不可不察。”《濒湖脉学》中曰：“肾虚阴火尺中看”又曰：“阴虚泄痢可踌躇”。如《四诊抉微》中引伯仁曰：“大脉浮取若洪而浮，沉取大而无力，为血虚，气不能相入也。”《诊宗三昧》中曰：“若病后久虚，虚劳失血，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜。”但凡泄痢、失血、久嗽、痨瘵等症，出现洪脉时，则属脉证不符，正虚邪盛之象，此种脉证的出现往往会使病情发生骤变。即所谓：“大则病进”，“大则为虚”。 (3)正常脉：四季平脉应夏季之正常脉。如《难经·第十五难》中曰：“夏脉微钩曰平”，《素问·平人气象论》中曰：“夏胃微钩曰平”，《素问·玉机真脏论》中曰：“夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也；故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。”《脉经》中曰：“夏心火旺，其脉洪大而散，名曰平脉”。《濒湖脉学》中曰：“脉来洪盛去还衰，满指淹淹应夏时，若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。” (4)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。” 《脉学阐微》“洪脉分部主病表” 左寸洪：口苦、心热、心烦、目眩、目赤、口糜、头痛。左关洪：肝热、腹胀、胁满痛、头眩晕、心烦喜怒、失眠、目赤。左尺洪：淋浊、尿赤、尿频、小便赤涩、尿血、腰痛、下肢肿痛等。右寸洪：肺热、胸胀痛、咳嗽、喘逆、气短、痰多、咽痛。右关洪：胃热、脘满胀痛、灼心、恶心呕吐、食少纳呆、嘈杂。右尺洪：少腹胀满、腰酸痛、便燥、尿血、淋浊。 (5)兼脉主病：洪而有力为实火、洪而无力为虚火，洪大热盛，浮洪表热，虚热，沉洪里热，洪紧胸胀，便难下血，洪滑热痰。治疗法则如李东恒曰：“如有大热，脉洪大加苦寒剂而热不退者，加石膏直清阳明而行肌热则脉必和缓。”若疮疡肿痛，气血蕴结，热结不散，肉腐化脓，脉来洪大，治宜清热，消肿，排脓为主，切不可攻下。如《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇》中曰：“肠痈者……，脉洪数者，脓已成，不可攻下。”此外，凡虚劳、泄泻、失血、致使脉象洪大者，乃阴症为阳所乘，不能按照热性病处理，治宜滋阴、养血、止血、止泻为主，补脾益气即可如《四诊抉微》引盛啓东曰：……凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉”这是形与证不相符合的反常现象、容易发生骤变。如朱丹溪曰：“大，洪之别名，病内伤者，阴症为阳所乘，故脉大，当作虚治。外伤者，邪客于经脉亦大，当以邪胜治之，皆病方长之势也。” 脉解洪脉的形成原因主要是由于阳盛火亢，心脏的收缩压增高，排血量增多，血气沸腾，致使脉管扩大。因此，血液的急流冲击血管壁而致使脉搏跳动呈大起大落如波涛之状。当血液向右心房回流时，心脏的舒张压降低，血液的流动呈一时性减慢，脉管壁的弹力亦相对减弱，而且暂时处于空虚状态，故脉来盛去衰。若久病阴虚，失血、新产后所出现的洪脉，是由于脉气不足，虽脉管粗大，但血流量不足，故脉象洪大空虚而无力。 十二、微脉 （一）脉学三字诀 脉象歌微脉象，最难求，按欲绝，举若无。主病歌脉见微，诸虚候，气血微，汗自流；男见微，形消瘦，女子微，崩带漏。分部主病歌左寸微，心气虚，血虚少，心惊悸；左关微，气虚因，四肢冷，恶寒生；左尺微，劳极形，男伤精，女血崩；右寸微，上焦冷，气短促，痰积胸；右关微，腹满痛，不消化，食难进；右尺微，下焦冷，少腹痛，泄痢频。 （二）各论 脉象轻取时极细而无力，似有若无，欲绝未绝。如《濒湖脉学》中曰：“极细而软，按之如欲绝，若有若无，细而稍长。”又曰：“微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无。”《四诊抉微》中曰：“微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。”《脉经》中曰：“极细而软，或欲绝，若有若无。”《诊家枢要》中曰：“微，不显也，依稀微细，若有若无为气血俱虚之候。” 相类脉 (1)细脉：以细小为特征，如丝线之应指，但无微脉之似有若无，欲绝非绝之象。如《脉理求真》中曰：“细则往来如发，而指下显然，凡弱小微濡，皆属细类，不似微脉之微弱模糊也。” （2)弱脉：沉细而无力，轻取则无，重按乃得。《脉理求真》中曰：“弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。凡微濡细小，皆属弱类。不似微脉按之欲绝。” (3)濡脉：浮而细软，稍按即无。如《脉理求真》中曰：“濡则虚软少力，应指虚细，如絮浮水，轻手乍来，重手乍去，凡虚微细弱，皆属濡类。不似……微脉之微细如丝。” 主证微脉多主亡阳，多见于休克或虚脱的病人；气血虚弱，如虚痨证或崩漏带下等均可以出现微脉。（1)亡阳：多因气血不足，元阳亏损，如休克、虚脱、四肢厥逆、自汗、失精、失血、暴泻等均可以出现微脉。如《景岳全书》中曰：“微脉……乃血气俱虚之候，为畏寒，为恐惧，为怯弱，为少气，为中寒，为胀满，为呕哕，为泄泻，为虚汗，为食不化，为腰腹疼痛，为伤精失血，为眩晕厥逆，此属气血俱虚，而尤为元阳亏损，最是阴寒之候。”《诊宗三昧》中曰：“气口之微，尺中之微，皆属气虚，故所见诸证，在上则为恶寒多汗，少气之患，在下则有失精脱泻少食之虞。”《脉经》中曰：“脉者血气之候，气血既微，则脉亦微矣。”《伤寒论》中曰：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”又曰：“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚。” 此外，有下焦虚寒，下利干呕，脉亦见微者。如《伤寒论》中曰：“少阴病，下利，脉微者与白通汤。”倘若阴阳俱虚，四肢厥逆，脉亦见微。如《伤寒论》中曰：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷、烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。” (2)虚痨及妇人崩中漏下证：由于气虚下陷，脾不统血，崩中漏下，日久伤阴，气血，阴阳俱虚，故出现微脉。如《濒湖脉学》中曰：“气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。” (3)分部主病：《四诊抉微》引滑伯仁曰：“左寸微，心虚惊怯忧惕，营血不足关微，四肢恶寒拘急，尺微，伤精尿血，女人崩带，右寸微，寒痞，冷痰不化，少气，关微，胃寒气胀，食不化，脾虚噫气，腹痛，尺微，泄泻，脐下冷痛。”《濒湖脉学》中日：“寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。” 《脉学阐微》“微脉分部主病表” 左寸微：心气不足，肺虚气弱。左关微：胁满，肢寒，手足拘急。左尺微：男子伤精，女子崩漏。右寸微：胸寒痞痛，冷痰凝结。右关微：脾虚腹胀，食少神倦，腹痛。右尺微：少腹胀满，脐下冷痛。 (4)兼脉主病：浮微阳虚，沉微阴虚，阳微恶寒，阴微发热，微涩亡血，微软自汗，微弦拘急，微数营虚不足，微迟气虚中寒。治疗法则微脉的出现多由于气血两虚、伤精失血所致，故禁用汗、吐、下三法。如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中曰：“亡血不可发其表，汗出则寒栗而振”。《伤寒论》中曰：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”又曰：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”又曰：“脉微而微寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下、更吐也。”又曰：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”故微脉之治法宜温阳益气。正如《三指禅》中所曰：“微脉有如无，难容一呼吸，阳微将欲绝，峻补莫踟蹰。” 脉解微脉为气血大虚之候。微脉的形成是由于心力衰竭，或末梢周围循环衰竭，心脏排血量减少，致使脉管细缩，血管壁弹力减弱，即为微脉。如《脉经》中曰：“脉者血气之候，气血既微，则脉亦微矣。”正常人是不会出现微脉的，在心肌梗死的初期，风湿性心肌炎，以及在休克状态下， |
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