太阳蓄血证（4）

特别是搞温病研究的人，就习惯说“化热入里”。说是在表的寒邪，先化热了才入里的。而讲伤寒的人呢，常常习惯说，在表的寒邪入里了以后，里有阳热，里有阳气，然后是从阳化热，所以是讲“入里化热”。我们按照传统的习惯，还是讲表邪入里化热，和血结于下焦，形成了太阳蓄血证。

     我们上次课的最后，讲到了太阳蓄血证的第一个证候，那就是血热初结、热势重而且热势急，瘀血刚刚开始形成。它的临床表现，一个是精神症状：“其人如狂。”这是因为血分瘀热、循经上扰心神，使心主神志的功能失调所造成的。另外一个症状是：“少腹急结。”这是由于瘀热结于少腹、瘀热结于下焦，是少腹部的气滞血结所造成的。应当说太阳膀胱蓄血证的第一个证候，就这么两个主证。

    既然是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚开始形成。所以，在治疗上，用桃核承气汤，泻热为主，兼以化瘀。桃核承气汤这张方子，是以调胃承气汤作底方，以泻热为主，加桃仁，活血化瘀。加桂枝，来开结气。在一派寒凉的药物中，用一个温通的药，很有画龙点睛的作用。

    太阳蓄血证，在临床上，在外感病病程中，到底属于一个什么证候？有的人利用双盲这种临床观察方法，比方说，流行性出血热的病人，在他出现精神狂躁、少腹急迫不适这种症状的时候，西医认为：这是泌尿系统的微循环发生了问题。老中医大夫主认为：这是个太阳蓄血证。而中医大夫和西医大夫之间，并不沟通。

    在所谓“双盲”的情况下，中医大夫用上桃核承气汤，或者用抵当汤以后，精神症状得到了改善，少腹部症状得到了缓解。中医大夫说：“太阳蓄血证的病证缓解了。”那么西医大夫发现用上中药之后，就讲：“泌尿系统的微循环障碍得到缓解了。”

    所以，有的人就认为，《伤寒论》中所描述的太阳蓄血证，很可能就是在外感热病的病程中，由于细菌和病毒毒素的剌激，导致了泌尿系统的微循环的障碍，它并没有影响肾脏的功能，而是泌尿系统的微循环的障碍。因此，他特别有不舒服的感觉。桃核承气汤，在临床上经常要用到。

    在二十多年前，有一个22岁的女孩子，她的母亲带着她来找我看病。她是什么病呢？每到月经期。她就烦躁不安，甚至不能够在家里呆着，不能控制自己的情绪，找我看病的时候她22岁。

    我问：“你这个病多长时候了？”

    她答：“14岁来的月经。从第一次来月经我就心烦意乱，急躁。每次来月经前，就坐卧不安。月经期间，就不能够控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者又跑又跳，甚至光着脚上马路上跑......”

    “你月经一过和正常人一样吗？”

    “一样。能够上学，能够工作。”

    “那医院给你诊断是什么病，又是怎么治疗的？”

    “北京所有看精神病的医院，我都去了。除了电休克我没有用过之外，抗精神分裂症的这些药，我都用过了，就是没有什么疗效。”

    “那你的月经准不准？”

    “不准。”

    “那你能不能知道什么时候来月经？”

    “知道。我只要心烦意乱，大便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道，快来月经了。我也知道，我的病就要犯了。”

    “那你这个病，医院是怎么诊断的呢？”

    “西医医院把我诊断为周期性精神性分裂症。”（转下篇）