太阴病证并治（9）

     （接上篇）大黄是一个很好的活血药，而是为了活血化瘀，化瘀止痛。当然，用了大黄之后，肯定会促进肠蠕动。由于肠蠕动的增加，也肯定会改变肠壁周围的血液循环，那实际在客观上就改变了太阴脾经的血液循环，因此就可以对这种太阴脾经受邪，气血失和，气滞血瘀的大实痛的这种证候，能够得到治疗。

    这就是太阴经脉受邪之后的三种不同情况。我们太阴病篇只提到了桂枝加芍药汤证，和桂枝加大黄汤证，我把我们在太阳病篇又提到的小建中汤的适应证，也罗列到这里。你看太阴经脉受邪有几种情况呢？一种是一般的气血失和，我们就有桂枝加芍药汤；一种是偏虚的，我们就用小建中汤；一种是偏实的，气滞血瘀的，我们用桂枝加大黄汤。

    虚实是对偶统一的，而桂枝加芍药汤是属于一种中间状态，没有明显的实象，也没有明显的虚象，只是经脉气血失和而已，所以在加减上只有一味之差，加上饴糖治虚证，加上大黄治实证。太阴经证和太阴脏证的最大区别，是没有下利。

    可是，当我们遇到太阴经脉气血不和的证候的时候，这个病又有点中气偏虚，脾胃不足，那你在用芍药的时候，用大黄的时候，你会不会不太放心呢，不放心怎么办？所以张仲景在280条就谈到了这个问题。

    我们现在看280条：“太阴为病，脉弱”，这个“太阴为病”，是接着279条说的，就是那个太阴经脉受邪，太阴经脉失和的证候，一摸脉，脉比较弱，这提示了一个什么问题呢？“其人续自便利”，这个人如果病情继续发展下去的话，因为他脉弱，提示中气虚，他就可能出现下利，这叫“其续自便利”。

    他现在还没有出现下利，而且呢？又有太阴经脉失和的腹满时痛，或者大实痛，所以“设当行大黄、芍药者”，假如你对这个病人还想用桂枝加大黄汤，或者用桂枝加芍药汤来疏通经脉，治疗经脉气血失和的这种腹满时痛，或者大实痛的话，“宜减之”，要适当的减少大黄或芍药的用量。

    为什么呢？“以其人胃气虚，易动故也”，因为这个人脉弱，中气虚，你看在这里，为了使大家不要和那个太阴脏虚寒证相混淆，他在这里没有用脾虚，而用了一个“胃气虚”，说这个人中气有点虚，他脉弱啊。

    所以，你用芍药这种酸敛阴柔的药，你用大黄这种苦寒通里的药，它容易伤动胃气。因此，在用量上，适当的减少一些。用量适当减少，首先我们说不是把这两个药去掉，去掉的话，成了桂枝去芍药汤了，它不治肚子痛，它治胸满的，是吧？不是去掉这两个药。

    那么量减少到什么程度？首先是芍药的量不能减少到三两以下，减少到三两以下，你还是不能把它叫做桂枝加芍药汤，就是适当的减少一点，在三两以上六两以下。而大黄呢，你又不能把它去掉，去掉大黄的话，它就不叫桂枝加大黄汤了，那也只能是减少它的用量。

    这样的话，297条、280条合起来，就谈了太阴经脉受邪的临床特征、治疗方法，和在治疗过程中的注意事项。如果我们今天结合临床的话，遇到一个什么证候，或者说遇到什么样的病，可以考虑用桂枝加芍药汤，或者用桂枝加大黄汤呢？比方说肠痉挛的病人，肠系膜淋巴结炎的病人，肠系膜淋巴结核的病人，有腹痛有腹胀，但是他一定不要有下利，辩证的邪在经而不在脏时，就可用了，也用对了（转下篇）。