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从我们今天医疗水平和角度来看，我们觉得应当攻补兼施，比方说用增液承气，比方说中西医结合，配合西医的输液和纠正水电失调，那疗效比单用大承气汤，效果会更好一些，比方说我们有的时候，改用大柴胡汤，可能更稳妥一些，调畅气机、兼以清泄里实热，这是我们对少阴急下三证所作的讨论。 应当说少阴急下三证，从古到今，一直争论不休，我讲的观点不一定正确，只供大家作参考。下一个证候，是少阴阳郁证，原文318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄下利重者，四逆散主之。” 这里的“少阴病，四逆”，没有提到脉微细、下利清谷、畏寒倦卧、冷汗自出、四肢痛、但欲寐。所以，它不是真阳衰微所造成的四肢厥冷，它是一个少阴阳气内郁，不能外过四末，因此表现了手脚发凉，所以我们把它叫做少阴阳郁证，而不是把它叫做少阴阳虚证。 阳气郁在体内，在体内会有什么变化呢？会有心烦，会有急躁，“气有余便是火”，阳郁也会化火，所以“里面烦，外边凉”，有人把它比作灯笼，里边热，有人把它比作暖水瓶。这种情况在我们平常生活中，非常多见。 我们在临床上经常遇到 ，我以前说过的，病人一看病，一摸脉，脉既沉又弦又细，你的手虽然是摸在寸关尺三部脉上，但是你能够感觉到病人的手是冷气逼人。病人容易焦虑，容易急躁，容易激惹，遇到一点事就不能控制自己的情绪，理智不能控制感情，那肯定是阳气内郁的一种表现，这就是四逆散证。 正因为阳气内郁，就可能出现各种各样的或见证，“或咳”就是咳嗽，这是阳郁气滞以后，气行则血行，气行则水行，气郁以后，水液代谢就会失调，它就容易行痰、生饮，寒饮犯肺，就可能出现咳嗽。气郁怎么造成的咳嗽呢？气郁，水液代谢就失调，饮邪内生，饮邪犯肺，就容易出现咳嗽。所以，在遇到咳嗽的时候，张仲景要加五味子、干姜这两个药，温肺化饮、敛肺气。 “或悸”，心慌心跳，这正是饮气凌心造成的。所以，遇到有心慌心跳的时候，仲景加桂枝来温通心阳。“或小便不利”，这是阳郁气滞、水道不调的表现，所以要加茯苓来利水，畅达三焦。“或腹中痛”，这是阳郁寒凝，阳气郁，脾就失去了肾阳的这种协助，就导致了阴寒凝滞于腹部。 阳郁寒凝，筋脉痉挛，所以就出现了腹中疼痛，这个时候仲景加了炮附子，来温里祛寒。这个腹痛他没有用芍药，因为是阳郁寒凝嘛，所以用炮附子，来温里祛寒。“或泄利下重”，这个泄利，从加五味子和干姜来看，这个“下利”应该是寒饮下注，五味子和干姜，是治疗寒饮常用的一对药，见到下利，他用五味子、干姜，这是寒饮下注所造成的。 “下重”，他加薤（音谢）白，薤白是通阳的，是宣痹的。这个下重，不是湿邪凝滞，而应当是阳气不能通达，是气郁、气机不畅的表现，或见症状虽然多，但不外是气郁造成的，治疗的基本方是四逆散，各随证加减之（转下篇）。 |
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来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
