痉病（5）

        因为它是发作性，病势程度严重，就是急症。既然现在津液不足，怎么还用发汗法啊？桂枝汤调和营卫，尽管是一个发汗轻剂，它毕竟发汗。发汗不是更加伤及津液吗，那对痉病的治疗，是有利还是有弊呢？现在我们说，它这是一个病因疗法：“急则治标”。表证为急，先把风寒之邪祛除掉。因为它津液不足，还是那个素体的问题。体质的因素，不是一药而愈的事，不是急治能解决的问题。

        现在要赶紧解决什么？阻遏筋脉之间的风寒之邪。因此赶紧得因势利导，就发汗，祛除外邪，这是一个病因疗法，同时也兼顾了津液不足的问题，所以用花粉。栝蒌根对后世的重大治疗作用，就是启发我们栝蒌根滋生津液。因此栝蒌桂枝汤证，一个是表证叫做“其证备”，一定得是太阳中风证。在痉病的主症上，表现在特殊上，是“身体强，几几然”，全身筋脉强急，而脉象上应表现的，是痉病的那种强急不舒的沉紧、弦紧脉。

        但这为什么“沉迟”了呢？阻遏筋脉，营卫滞行，所以他说这是痉病常见的脉象，就在主脉的情况下具体分析。本证的“脉沉迟”，要和阴寒证相鉴别，这是沉迟中带有弦紧，弦紧是它的主脉，你再变化，你离不开主脉的特征，所以也是痉病中的常见脉象。方剂的组成，一定不要忘了，它调和营卫用桂枝汤，是为了解决太阳中风表虚证，是一个病因疗法；而且它重用栝蒌根，切中病机。因此，要明确的是，栝蒌根为主药，花粉即栝蒌根滋生津液为主药，这也是和桂枝加葛根汤的根本区别。葛根也滋生津液。但这个是重用栝蒌根，滋生津液，濡养筋脉。

        下面要说第12条，欲作刚痉的证治。什么叫“欲作刚痉”？就是刚痉初起，还没有象柔痉那么严重发病。什么情况呢？“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。刚才我们已经说了，刚痉一定是痉病主症，再加太阳伤寒表实无汗证。这个条文里所不可理解的地方，是什么呢，无汗。

        一般说来，刚才我还讲了脉象，和向体表的作用各有什么变化，对脉象有什么影响。现在无汗本应该小便反多的，比方说现在天凉了，汗少了，小便应该多啊，为什么反而少了呢？这地方不正好说明他的津液严重不足吗？气上冲胸是怎么造成的呢？无汗。这种表邪不能外达，所以再加上小便少，不能够下行，所以气上冲胸。

        出现了冲胸的情况，口噤不得语和口噤不开，哪个程度为重呢？肯定口噤不开，卒口噤为重。口噤不得语，就好像是怎么样？牙关有点发紧，他倒不一定是要拿筷子或者压舌板去硬撬，这个就是口噤不得语，发紧。所以是一个欲作刚痉，是一个早期比较轻浅的病证，但是已经是刚痉了。

        葛根汤是什么药物组成的呢，既然是太阳伤寒无汗表实证，怎么不用麻黄汤？是怕更加伤其津液了。但是在桂枝汤的基础上，调和营卫，觉得发汗力不够，加上麻黄和葛根，而且把葛根的量怎么样呢，大于麻黄，就是使它通过汗法又不至于过汗，是在调和营卫之中又能把风邪祛除出去，然后再重用葛根，滋生津液，濡养筋脉。所以两方比较，葛根和括蒌根等于给后世一个滋生津液的药物选用的办法，这就等于是专病专药，专用它的主要特效的作用。