湿病（9）

        在张仲景这本书里，三见薏苡仁，就是对“筋脉拘挛疼痛”的问题，在《胸痹篇》里更为体现；现在我要讲的，它既能够治风湿痹病，也能治筋急的拘挛疼痛，所以薏苡仁治风湿痹病，如果有化热、化燥倾向的，必用。这个方子换掉桂枝，变成薏苡仁，就是这个道理。就像《本经》的记载，薏苡仁，第一是风湿痹证的必用药，关键是它微甘微寒之性，还有解决筋急、拘挛、疼痛、不可屈伸的作用。刚才我们不是复习了，它这“掣痛”里面，有的就是“不可屈伸”，它就能够使筋脉拘急得到舒缓。

        我再给大家一个依据，就是《本草求真》“上清肺热，下理脾湿”的作用，对肺和脾都有治疗作用。“上清肺热”，“下理”就是调理的理，“下理脾湿”，它也谈了一下这个药性，“性寒”它能泻热，微寒之性它也有泻热作用，那么甘味的话，就是淡甘味，它是属于甘淡渗剂，既能清热又能渗利之效，这个目的就具有清化湿邪的作用。

        因此一个薏苡仁，移掉了桂枝，使辛温剂一下子变成了辛凉剂，这就算给温病学派辛凉解表法，打了个底儿开了一个头，你说妙是不妙，一味药就把性质给变了，为温病学派兴起创制什么方子，打基础了呢？薏苡仁、杏仁再加一白寇仁，成三仁汤了。对什么温病啊？它是湿温在气分那种情况。三仁汤是薏苡仁、杏仁、白寇仁，“三仁扑通滑下竹。”这是我编的，三个人扑通一下子，滑下，是竹楼呀，它是辛凉的，解表行，你清其湿温，热在气分，出现发热，也治。

        所以，这个方子你不要局限的看就是麻杏苡甘汤，我觉得它这个条文里面，还把这个风湿怎么得的病因，给说出来了，“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。比方说，夏季炎热，大家贪凉，或者冷饮，尤其现在生活节奏加快，尽管有空调，你看现在有空调病，出现关节、肌肉疼痛，这个不好办，所以贪凉包括冷饮这些问题，终究是应该值得注意。这也是在病因上给予了很好的告诫，护理上应该加以注意，否则容易得风湿病。

        这个方子里面，应该说的有这么几条。一个就是它的主治证上，风湿痹证，周身关节、肌肉疼烦；第二比方说刚才提到的三仁汤，它对于一些湿温病，也有作用；那么作为薏苡仁配杏仁，甚至于配上鱼醒草，对肺感染或者吐脓痰，也有很好的治疗作用。这个方子也可根据它比方说肺感染有咳嗽、痰多的这些证候，在这个基础上进行加减，加清化热痰的药，另外薏苡仁也有排脓的作用。

        在《金匮》里面有三方用到薏苡仁，还有一个方子是专门排脓的，所以这个方子，一直对肺的感染、脓痰甚至于脓涕，都可以用，另外薏苡仁也发现它能够治疗多发性扁平尤，可以象煮饭、煮粥，食疗的方法服用，因为它长得就像高粱米一样，但是大而颜色浅，现在食疗里面，特别在美容上也都很注意推荐，象苡米这样的药物功效，所以就是与我刚才补充它这两个药物作用有关，上能清泻肺热，下能祛除脾湿，所以，对湿热型这样一些面部的痤疮，这一类的皮肤病，这个方子也可以，但是麻黄的用量，或者甘草的用量，适应要减少。