湿病（12）

                        

        因此这张方子若略加一些药物的话，我说的就是补肾的这个方面，有收敛作用的药，也就是说蛋白也好，还是精微物质也好，不要让它从尿里排出太多了，怎么办呢？欠实、金樱子补肾，又能够固摄，山药也能对肺、脾、肾的阴阳，全有平补作用，所以山药对小孩一定要用。

        这个我不知道是说没有说清楚，就这样的还想说的，就是大家看他的这个药量，写得参差不齐的，防己一两；甘草是炒的，半两；白术七钱半；黄芪一两一分。我们这个[校勘]里面，向大家推荐了《千金》卷八“风痹门”的药量：黄芪五两，生姜、白术各三两，大枣12枚，右六味，咀捣，以水六升，煮取三升，分三服，服了坐被中，“欲解如虫行皮中，卧取汗”，写得非常简明。也是他这个原方里，“方后注”的主要意思，这是在整个《金匮》参考书里面，是认定这个药量更切合我们当今临床，实用性更强，我觉得可以借鉴，关于防己黄芪汤证，我就讲到这里。

        下面就是三附子汤证，我不知道《伤寒论》讲没讲三附子汤证，如果讲了，听一听我这个介绍就行，重点掌握前三个方子。因为它是“微发其汗”原则的代表方剂。麻黄加术汤，治寒湿在表的表实证；麻杏苡甘汤，治风湿在表的表实证；而表虚证里面，是风湿在表的表虚证，防己黄芪汤主之，重点掌握这三条一类条文。

        而对于三附子汤，作为二类条文熟悉。为什么我要讲这个方子？就是要重复除了要“微发其汗”的原则，包括利小便祛除湿邪，均是给湿邪以出路，但最终要通其阳气。助阳、扶阳，是三附子汤体现得最为规范，更为明确。比如23条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；如大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”（二类条文）这是一证两方，都能来治“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧”。

        关于“不呕不渴，脉浮虚而涩”，怎么解释？伤寒七日为一节律，现在是到八、九日了，所以是过期不解，怎么样了？“身体疼痛，不能自转侧”。出现了风湿相搏的一种标志性的症状，它应该是游走性的。现在的游走性而不是一般的游走性了，掣痛。你说是电掣的劲啊还是什么，反正是受到行动上的限制，要是转身或者是屈伸，均受到影响，疼痛加剧。

        “不呕不渴”是作鉴别的。尽管是表证，过期不解，但是湿邪仍然没有传里犯胃，所以它“不呕”。为什么“不渴”？风湿若有化热、化燥的倾向的话，它就会“发热日晡所剧”，现在不说发热的事，只说“不渴”，是说湿邪没有化热伤津，所以“不渴”。

        关于“脉浮虚而涩”。“浮虚”，是说明浮而无力，防己黄芪汤是表气虚，现在的三附子汤，因为涉及到阳虚了，因此得用炮附子、桂枝这一类的药了。刚才讲过细脉，我说是湿阻，湿滞营卫，结果造成脉细。现在是“脉涩”了，也是湿邪阻遏的结果，影响血行，涩脉应该说是瘀血之征。现在是说湿邪阻遏的结果，影响血行，不太畅通，所以“脉涩”。因此，他用桂枝附子汤。桂枝附子汤，内有桂枝，辛温解表，通阳，辛温发散，辛散温通，有利于祛除在表的风邪。