古今单验方选评139

甘草汤        录自《经方100首》黄煌主编 
甘草汤

【组成用法】生甘草6~10g。水煎服，每日分二次服。

【方证】口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。

【现代应用】
1.以咽喉肿痛为特征疾病，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。
2.治疗胃溃疡、胃炎以痉挛性胃痛为突出表现者。
3.外用湿敷又治痔、脱肛、皮炎等见剧烈疼痛者。

【经验参考】甘草汤在口腔、咽喉疾病中应用相当广泛。如《圣济总录》以甘草煎浓汤热漱频服，舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人；岳美中曾治一人，咽喉痛如刀割，局部不红不肿，以生炙甘草并用，二日痛苦失；权依经以本方治口唇溃疡（《古方新用》，83页）。本方虽然以口腔咽喉为经典运用目标，但临证不可局限于此，可将甘草汤视为皮肤黏膜的止痛剂与修复剂。除了口腔黏膜外，胃黏膜溃疡也同样可以用本方止痛。如日本著名汉方家矢数道明曾用本方治一男子胃痉挛，心下部剧痛，用吗啡而不止，急以甘草8g加水270ml，煎取180ml，喝两口后呻吟立止。又治胃溃疡心下部胀满痛苦、绞痛，嗳气、烧心、恶心，伴黑便，服甘草浸膏末2个月可健康地工作。（《临床应用汉方处方解说》）。现代药理研究证实：甘草的主要成分是甘草酸，甘草酸进一步水解为甘草次酸。甘草次酸能增强胃黏膜的分泌功能，可保护溃疡面，服后能减轻胃溃疡症状，使溃疡面渐缩小。西药生胃酮即是甘草次酸制剂。
……

   甘草汤证以急迫疼痛为主证，若拘于甘草的清热解毒而认为必见咽喉红肿溃脓则谬矣！果真出现化脓，则单用甘草一味，难免势单力薄。故本方之咽痛比较单纯，无挟痰挟寒之征。……

   甘草是经方中运用最为广泛之药，正确地理解甘草的应用规律很重要。仲景用甘草，有实际的意义，不能单纯认为是调和诸药。对此，日本古方派泰斗吉益东洞窥出了个中之秘，他认为甘草在经方中之用是：“主治急迫也。故治里急、急痛、挛急。而旁治厥冷、烦躁、冲逆之等诸般迫急之毒也。”（《药征》）

   甘草具有肾上腺皮质激素样作用，长期应用可引起水钠潴留，出现水肿、高血压，甚至诱发心力衰竭，因此，久服应配合利水药。还可导致低血钾，对于低钾麻痹不应长期使用。临床也有利用甘草的抗利尿作用而将该药用于尿崩症的（辽宁中医杂志，1981；2:48）。刘寿永认为治疗阳痿不能用甘草，因为甘草提取物有雌激素样作用（辽宁中医杂志，1987；5:45）。另外，甘草汤所用多为生甘草，炙品则效力缓慢。治疗咽喉病可采用慢慢呷服，以便药物与病灶充分接触，增强局部治疗作用。

评注
在中医学中，有人曾把《黄帝内经》的13个药方连同张仲景的《伤寒杂病论》里面的药方统称“经方”，或许由于后者的药方使用更为广泛、使用频次更高的缘故，到后来经方是专指医圣张仲景的药方了。清代医家徐灵胎，曾说“仲景《伤寒论》中诸方，字字金科玉律，不可增减一字”，“集千圣之大成，以承先而启后，万世不能出其范围。”陈修园步踵徐氏，对后世药方多所指责，将与“经方”相对应的，后世方称作“时方”，并辑有《时方妙用》、《时方歌括》。

其实经方、时方的称谓，完全是一种人为的划分，中医各家学说有“伤寒学派”，有人变做“经方派”，有个人趋好，意遥从仲景，未为不可。但过于尊崇圣人，褒扬仲景之方而以后世方为不齿、不屑、不入流，显然属于偏执得够可以了。经方纵然是历验尤多，而时方何尝不是屡验不爽，总在开方者心灵手敏，择机取用，无需偏废，更无需无谓争辩，大辩不言。二者之争，或可止于当世。

上述“甘草汤”的文字已经介绍得比较详细了，其主编黄煌教授著述较多，《黄煌经方沙龙》近年广为流行，《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》、《经方的魅力》等被越来越多的中医爱好者收藏。