刘完素对中风的研究

1 中风的病因病机

关于中风的病因病机，刘完素完全否定外风，“所谓中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中也，亦非外中于风尔。由乎将息失宜而心火暴盛，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也”[1]，由此可见他主张火热病机，认为“暴病暴死，火性疾速故也”。由于中风起病急骤，故属火热为患。又曰“风本于热，以热为本，以风为标，是以热则风动。”力主火热致中风。火热的形成由于“平日衣服饮食，安处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜而失其常，久则气变兴衰而为病也，或心火暴盛，而肾水衰弱，不能制之，热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也”，“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过度，则劳伤本脏，凡五脏所伤，皆热也”，可见火热乃内伤形成。

中风半身不遂（偏瘫、偏枯）的发病机制，刘氏认为是气血失于流通之故。即“或即不死而偏枯者，由经络左右双行，而热甚郁结，气血不得宣通，郁极乃发，若一侧得通，则痞者痹而瘫痪也”，“人卒中则气血不通，而偏枯也”，可见热气怫郁，气血不通，肢体失去濡养则不能发挥正常的生理功能而瘫痪。

中风昏愦，刘完素认为热与痰是导致其发病的因素，即“痰潮不省，昏愦不知事”，“热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也”，由此观之痰热闭窍是引起中风昏愦的主要病机。

2 中风的治疗

2.1 重视气血流通

“或云中风既为热甚，治法或用乌、附之类热药何也？答曰：欲令药气开通经络，使气血宣行，而无壅滞”，“宜以辛热治风之药，开冲结滞，荣卫宣通而愈”虽然火热致中风，但根源仍在气血不通，治疗时应宣通气血，代表方如三化汤。该方治内有便秘之阻隔，由厚朴、枳实、大黄、羌活组成。表面看好像含有小承气汤，实则三化汤中厚朴、枳实，大黄三味药量相等，故重在调理气机。[2]便秘因腑气不通，浊气不降，由此清气亦难上升，配伍辛温雄烈之羌活意在升清，恢复气机之升降。大黄取其沉降下趋之性，通过荡涤积滞，驱除实邪，以利气机升降的恢复，方后注言“以微利为度”，亦说明大黄决非只为攻下而设。又羌活活血通脉，恰与“气血不通”之病机相吻合。

2.2 重滋肾阴、降心火

中风乃火之有余，水之不足，刘氏以补肾为本，观其地黄饮子之方可知。本方治“舌喑不能言，二足废不为用，肾脉虚弱，气厥不至，舌不仁”。熟地、山茱萸滋补肾阴；妙用薄荷，以利咽喉，“治中风失音”；附子、苁蓉、巴戟、肉桂以返真元之火；菖蒲、远志、茯苓补心而通肾脏；石斛、麦冬、五味子保肺以滋水源，使水火相交，精气渐旺，而风火自熄。[4]风淫所胜治以辛凉，此处反用桂、附，因为元气大亏肾中真阴失守，孤阳发越，唯桂、附能引火归元，水火既归其元，则水能生木，木不生风，而风自熄。又曰“凡觉中风，必先审六经之候，慎勿用大热药乌、附之类，……则天癸竭而荣卫涸，是以中风有此戒”。可知其对阴液的固护。

2.3 不忽略外风

虽然刘完素对中风病因的认识上完全否认外风，主张内伤火热致中风，但治疗上仍用了许多的辛散祛风解表药。大抵外风可以引动内风，温散祛风仍可适时运用。刘氏用大秦艽汤治外无六经形证（六经形证，谓口开，手撒，眼合，鼻干，吐沫，遗尿，直视，头摇诸证），内无便秘阻隔，而此方原出《机要》治中风手足不能运动，舌强不能言语，风邪散见，不拘一经。本方用大量秦艽疏风通络，祛一身之风；羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阳之风，防风随所引无不至；风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下。风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里。当归、熟地、白芍滋阴养血，川芎活血，血活则风药散而舌本柔；白术、茯苓、甘草益气健脾，扶助正气，助气血化生，脾运湿除，则手足能活动。

小续命汤为刘氏《素问病机气宜保命集·中风论》中第一首方。曰：“知暴中风邪，宜先以加减续命汤，随证治之。”并列麻黄续命汤等六个续命汤。明·赵献可说“小续命汤，为仲景《金匮要略》治冬月直中风寒之的方，即麻黄汤、桂枝汤之变方。其间随六经行证，逐一加减。”[5]又刘氏在《泻痢论第十九》中说：“有厥阴经动，下痢不止，其脉沉迟，手足厥逆，涕唾脓血，此为难治，宜麻黄汤，小续命汤汗之。法曰：谓有表邪缩于内，当散表邪而愈。”吴鹤皋曰：“麻黄、杏仁，麻黄汤也，治太阳伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，治太阳中风；此中风寒有表证者所必用也。”可见本方可用以散外风。

2.4 运用刺法

刘完素在《素问病机气宜保命集·中风论》中论及中风刺法。如云：“中风无汗恶寒，……宜针太阳、至阴出血，昆仑、阳跷。中风有汗恶风，……宜针风府。”以上二证皆太阳经中风也。中风无汗，身热不恶寒，中风有汗，身热不恶风，宜针陷谷，刺厉兑。刺陷谷者，去阳明之贼；刺厉兑者，泻阳明经之实也，以上二证，阳明经中风也。中风无汗，身凉，宜刺隐白穴，去太阴之贼也。此一证，太阴经中风也。中风有汗，无热，宜针太溪。此证少阴经中风也。中风六证混淆，系少于少阳厥阴。或肢节挛痛，或麻木不仁，……厥阴之井大敦，刺以通其经；少阳之经绝骨，灸以引其热，是针灸同象法，治之大体也。”归纳起来，该法是针对“外有六经之形证”的中风病，依其外证表现，进行六经辨证；以恶寒或恶风为主，归属太阳经；以身热为主，归属阳明经；以无汗身凉为主，归属太阴经；以有汗无热为主，归属少阴经；寒、热、汗诸证错杂，或反有肢体运动、感觉障碍，则归属少阳、厥阴经。然后，按经选取四肢远端腧穴（主要是井穴）治疗。元·罗天益《卫生宝鉴》、明·王肯唐《证治准绳》、清·何梦瑶《医碥》等均载录了该治法，可见其对后世的影响。冉华丽认为该刺法主要是为中府初起有表证时辅助药物治疗而设，表证解后，可取少阳、厥阴二经以助治。该治法采用的是六经分证，按经取穴的方法。其六经分证是针对“外有六经之形证”的中风病而设，却将《伤寒论》的六经辨证纲领引入经脉病的范畴，各经证侯分立，无传变关系。仲景六经辨证提示疾病的发展阶段，在不同程度上反映邪气的深浅，正气的强弱，疾病的进退等多方面情况，而刘氏的六经区分主要提示受病的经脉，指导治疗。[6]

[参考文献]

[1]叶川,建一.金元四大医学家名著集成.北京:中国中医药出版社,1997.

[2]齐向华,席加秋.三化汤组方配伍特点及启示.山东中医学院学报,1996,20(6):370-371.

[3]丁元庆.论刘完素对中风病的贡献.中医文献杂志.1998,(3):5-6.

[4]蔡铁如.中华医书集成方书类二.中医古籍出版社.

[5]赵献可.医贯.北京:人民卫生出版社,2005.

[6]冉华丽.刘完素的中风刺法初探.江苏中医,1989,10(7):21-23.