平胃散刚才我们讨论了平胃散的主治证候分析。从它的病机来看，它是湿困脾胃，湿邪阻滞脾胃，引起脾胃的气机升降失常。 功用：燥湿运脾，行气和胃。通过燥湿，恢复脾的运化，解除湿邪的困滞。我们前面讲到这一节概述时提到过，除湿药和行气药往往相互配合。所以在治法当中也结合行气来和胃。恢复脾胃的正常升降。 方解
苍朮是君药，苍朮有较强的燥湿作用，能运脾燥湿，既能燥内湿，也有辛温发汗，祛除表湿的作用。厚朴为臣，它是苦温药，苦温可以燥湿，厚朴也带一定的芳香特点，也能化湿。君、臣相配合，苍朮厚朴结合，是燥湿运脾的一个常用组合。陈皮为佐药，擅于疏理气机，理气又化湿。 在我们中药运用当中，很多方剂的配伍当中，到明清以后，都很多喜欢加陈皮。陈皮比较平和，而且它的理气对升降补泻来讲，我觉得它是一个多向协助作用。很多补泻升降方里，都喜欢配陈皮。比如说四君子汤，益气健脾的基础方，五味异功散里配了陈皮，它有助于增强它益气健脾作用。在泻的方里，后面要讲的，比如消导剂，消食的方里往往也配陈皮，它这个理气化湿，有增加消食药，消导的力量。在升举的方里，比如补中益气汤，它治疗气虚清阳下陷，里边也配陈皮。降气的方，比如苏子降气汤，前面在理气剂里讨论了，苏子降气汤作用主要是降气，降肺气上逆，治疗咳喘，配陈皮也助于它的气机下行。所以陈皮的作用，我打个比方，可以帮助我们理解，在升降方面，就像一个，要在地上大一根桩桩向下，你垂直的直接往下，打起来很费劲，你往下打一下，摇一摇，打一下，摇一摇，它就容易下去。或者你把这个一根地下钉的木桩桩要把它拔起来，你完全垂直的向上拔，很费力气，你拔一拔，摇一摇，再拔一拔，摇一摇，它容易出来。陈皮起作用，我比喻它这种对补泻升降作用，就是疏理气机，摇一摇的这个作用。所以别小看了这个药物，配在其中，对疏理气机，不管当助运脾还是化湿，是都很重要的。 甘草是使药，它可以补脾，也可以调和诸药，所以整个这个方药味不多，配伍很精当，精练，它成为一个燥湿运脾，治疗湿困脾胃的一张基础方。也就是对后世的很多方剂，运用这些基本结构。 运用随证加减脘腹胀满、舌苔厚腻。(湿邪阻滞的部位是中焦，湿阻气机以后，脘腹胀满，是平胃散证往往出现的。要了解它湿邪阻滞气机，脾不健运，湿邪阻滞，那舌苔上面的厚腻，反应出湿浊阻滞的特点。) 随证加减平胃散是基础方，要针对具体情况加味用药。水湿郁滞，可以化热，如果阳气不足，多产生寒湿，性质不同，治法也不同。如果它属于湿热，一般舌苔是黄腻的。如属寒湿，阳气不足不能温化。 · 证属湿热，加入黄连、黄芩。(侧重在清热燥湿) · 证属寒湿，加入干姜、草豆蔻。(温脾胃阳气，草豆蔻燥湿温中) · 兼食滞，加山楂、神曲、麦芽。(食滞可以加重湿阻中焦，配合消食药，体现标本兼顾) · 兼气滞，加木香、砂仁(厚朴陈皮的行气、理气不够，木香、砂仁可行气和胃) · 呕吐甚，加藿香、半夏(加藿香、半夏，此方即为不换金正气散，增加化湿、和胃、止呕) · 泄泻甚，加茯苓、泽泻(可以渗湿止泻，利小便，实大便) 使用注意阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。(或不能单独使用，因为毕竟平胃散比较温燥) 附方：不换金正气散组成平胃散加藿香、半夏 我们知道藿香对外有辛温发散的作用。可以祛外在的风寒湿邪，对内它有化湿和中作用，所以它表里之湿兼去，半夏擅长于燥湿化痰、和胃降逆，所以这两味加进去以后，整个方起到一定的变化，比如第一个变化，这个方往往因为有藿香，它可以用于兼有表证，增加了解表化湿的力量。增加了和胃止呕的作用。所以全方功用就是解表化湿，和胃止呕。 功用解表化湿，和胃止呕 主治湿困脾胃，兼有表寒证，呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土。 主治仍然是湿困脾胃，这是平胃散的基本病机，湿困脾胃造成气机升降失常，但是不换金正气散还兼有表证，表寒证。因为藿香偏于辛温，气机升降失常，它表现当中呕吐、腹胀，所以从临床表现，呕吐泄泻，升降失常，呕吐更突出。恶寒发热是兼表证的现像。霍乱吐泻，不服水土。霍乱是中医的霍乱名称，不是现代医学的霍乱。是吐泻交作，也可以用不换金正气散作为一个基础方剂。 不服水土，很多都产生胃肠道的反应，产生升降失常，所以也可以不换金正气散作为一个基本方加减使用。 这是平胃散和它的附方，整个平胃散它是以造湿为主，兼以和胃，兼和胃气。这是祛湿剂的第一节。燥湿和胃这一节里边一个基础方。它的性质是基础方。后世常常用这个基本的组合，放到其他的常用方里边，起到一个燥湿和胃，祛除湿邪，恢复气机升降这个作用。下面要讲的藿香正气散里边就相当于套着一个平胃散。 藿香正气散 一类方 《太平惠民和剂局方》主证分析外感风寒，内伤湿滞证
藿香正气散是一个很有名的常用方。这个方也出自宋代的，由政府制定的第一部成药典，《太平惠民和剂局方》。这个方是个复方，首先它用了一些基础方，实际上这张方里套的有我们前面说的平胃散，不过由于它治内为主，它把苍朮改为白朮。里面还套着二陈汤，二陈汤是我们在后面要讲的祛痰剂里边，治疗燥痰的一张基础方，半夏、陈皮、茯苓、甘草。所以藿香正气散是一张复方，复合方剂。也就是说，运用前人和在同时代的一些成果，组合成的方。平胃散也是宋代，在《和剂局方》前面就有了。又比如说二陈汤，《和剂局方》里边就有，所以它是利用基础方构成的一个复方。在现代，藿香正气散应用很广，也有现代新剂型的成药，包括藿香正气水，过去传统也有作成丸药。 藿香正气散的主治证候，它是一种表里同病，所以它就体现一种表里同治。对外来讲，它是外感风寒，外感的风寒之邪，风寒特点我们在解表剂，辛凉解表法里面，讲了很多了，对内呢，内伤湿滞，内伤湿滞的本质，有类似于平胃散这种湿滞脾胃，脾不运化的特点。我们分开看。外感风寒的表现，它还是一种外感风寒表实证，一般是表实证。所以恶寒发热，头身疼痛，无汗。这是它的主要表现。 风寒表实证，由于性质是风寒，恶寒发热，一般来讲，初起是恶寒重，发热轻的。头痛可以头身酸楚，沉重的头痛，酸楚沉重的头疼痛。为什么这样呢？由于它有内伤湿滞，跟一般风寒有一定差别。我们说过，内湿可以引动外湿，内外相互影响，内在湿重的感冒的时候，感受风寒的时候，可以外来之邪引动内湿，产生这种表湿症状，这是常见。所以它的一组表证，恶寒发热无汗加头身酸楚疼痛，或头沉重疼痛。这个有点类似于我们前面的解表剂讲过的九味羌活汤。九味羌活汤就有这个特点。只不过藿香正气散全方表里同治，侧重是治内，治疗内伤湿滞，所以它用药，在内伤湿滞方面用的药占了大量的，比重较大。 内伤湿滞这个内，主要指的是脾胃，湿阻滞脾胃的气机，造成升降失常，所以我们这个病机分析表上，湿阻气机、升降失常，脾的升清，胃的降浊，这个升降失常。湿阻滞气机以后，就胸膈满闷，胸膈，应该说从胸膈到胃脘，都可以胀满作闷。严重的气机阻滞不通。不通则痛，还可以疼痛，脘腹疼痛。气机升降失常，就可以造成，或者恶心呕吐，或者肠鸣泄泻。这都是水湿阻滞气机升降失常的表现。 脉像，如果表证很明显，表里同病，恶寒发热头痛这些明显，可以出现浮脉。舌苔反应内湿，苔白腻，这是藿香正气散主治证候分析的一个大体情况。体现出一个表里同病。外来是风寒之邪，内伤是湿滞、湿邪阻滞中焦，升降失常。这是病机。 功用解表化湿，理气和中。(对外采辛温解表，对内采化湿、燥湿，治湿要理气，行气，恢复中焦升降叫和中)。要说明藿香正气散主治是以治里为主的。所以临床使用的时候，表证明显不明显都可以使用。关键你在个别药味上做一些调整。 方解
内含基础方：平胃散、二陈汤。 君药是藿香，藿香本身就是表里同治的。它偏于辛温，有芳香特点。辛温可解表，芳香能化湿，力量较强，所以表里同治。在藿香作君药的基础上，这方我们理解它，可以用两种方式。我们教材上这个臣药，是把健脾理气和胃的药，放在臣药的地位。其他地位次一点的放在佐药的地位上。但我们这里按照教材，表上，讲另一种结构。大家可能更好理解一点。可以说藿香为君，带领的两支人马，要解决表里两方面的问题。表是风寒，那就有白芷和苏叶，增强藿香的解表作用。我们都知道，苏叶有辛温发散作用。对内也有理气作用，白芷能辛温解表，辛温发散，同时还能止头痛。所以苏叶白芷在这里增强藿香的解表作用。针对表寒。 在这基础上，另外一队人马，相当于要解除体内的湿邪，解除体内的湿邪达到化湿理气和中作用。除了直接祛湿以外，这个组合里头要考虑到水湿治法当中，三焦气机的通畅，桔梗可以开宣肺气，治上，大腹皮可以行气利水，治下，给水有出路。中焦而言，藿香正气散里配有一个平胃散，和二陈汤。白朮、陈皮、厚朴和后面的甘草，这四味药，相当于平胃散里把苍朮换成白朮。它能健脾除湿。 方里的半夏、陈皮、茯苓，和甘草，起到燥湿化痰、和胃降逆的作用。就是治疗湿痰。所以除湿的一个基础方，平胃散，祛痰的基础方，二陈汤，这个方里都有了。这个作用，上面说的这两个基础方作用的部位，主要是中焦。再配合前面讲的，桔梗的开宣，下面大腹皮的降气利水治下，实际上上、中、下三焦结合，上、中、下三焦分消，治内湿力量很强。而且由于用了白朮、茯苓这一些药，又起到一种标本兼顾。怎么说呢？就内湿产生跟脾不运化有关，白朮擅长于健脾燥湿，茯苓擅长于健脾渗湿，和甘草相配，可以健脾益气除湿。所以全方按这个配伍结构理解它，既体现出标本兼顾，表里同治，又体现出三焦分消的特点。同时在除湿的基础上，行气力量也较大，整个藿香正气散，治内湿方面的用药比较多，表里同治，治内是为主的。临床运用时，表里两组药，可以灵活运用。 运用辨证要点恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻。 恶寒发热是表证，因为藿香正气散的原方，原书主治它表里同病，所以典型的兼有表证，外感风寒证。呕吐泄泻是这个方主治常用的方面，常用于脾胃不和，那是湿阻中焦造成。怎么知道湿阻中焦，湿重呢？舌苔白腻，看到白腻，作为一个基本的依据。 随证加减表寒重，加香薷，气滞脘腹胀痛，加木香，元胡。 藿香正气散是个常用方，当然现在我们如果用成药，就不好加减了。现在外面很多藿香正气散的片剂，或者水剂，这用得极为普遍，而且使用量很大。这个临床运用当中，藿香正气这个成药，换代都已经换到第三代了。过去开始酊剂，或者水剂，这疗效都不错的。当然你开汤剂，适应性，针对性更强一点。如果说，表寒重，有些重感冒，外感风寒比较重的，那这方里唯恐藿香一味，加上苏叶、白芷，解表力量尚嫌不足。还可以加香薷，香薷也是表里同治，对外发散风寒，对内可以化湿和中。增强藿香的解表力量。香薷是一个我们常用的祛暑解表的，被称为“夏月之麻黄”。夏天感冒中不能用麻黄，一般改用香薷了。 气滞，脘腹胀痛，是说的湿邪，阻滞气机如果比较突出，气滞之后不通则痛，胀、痛，加木香，元胡，善长于行气止痛，行气有助于化湿，同时直接有止痛作用。 藿香正气散历来的变化方剂很多，特别在后世温病学派，在藿香正气散基础上，针对了湿热，当然一部分方也结合寒湿了，形成一个五加减正气散。一个系列，一个系列加减方。五加减正气散，这个在温病学的教学当中，是要重点讨论的。所以在我们基础课方剂学里，这个不作讨论。是以藿香正气散本身为主。 使用注意湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。 使用当中要注意，这个湿邪为病，我们前面讲到，要分湿热、寒湿。藿香正气散主治的这个类证，外有风寒，里又湿邪阻滞脾胃气机，升降失常的吐泻，这是常用的方。这个本质上还是属于偏寒，全方偏温，针对的偏于寒湿。如果世湿热霍乱的泄泻，也就是说，这种吐泻由湿热造成，那下面我们要讲到清热祛湿这一节时，很多方也可以治疗呕吐泄泻，属于湿热的的吐泻，这个方就不宜使用。 我们前面讨论了燥湿和胃里边两张方，也讨论了不换金正气散，再结合我们在前面祛暑剂曾经讨论过香薷散，这四个方比较一下。在使用当中，有什么区别？
前面讲过，历来的方，我们至少应该把它们分为三类，不同的性质。不同的性质的方，在学习方法上，使用规律上有一定区别。 1. 基础方往往反映了一些基本的病机。基本证型。临床较少单独使用。都是要经过临床针对具体的病机证型，加减化裁组合使用。它针对基本病机，基本证候的。 2. 常用方，往往使用频率很高。组成照顾方面也比较多。经过历代的运用，都行之有效，疗效凿确。 3. 代表方，代表了一类学术思想。学习这类方，要结合作者个人，或者他的学派善长的一种学术特点、学术思想来理解运用这个方。 第二节 清热祛湿适用病证湿热证，湿热外感，湿热内盛，湿热下注。 湿热来源可以多方面，一个外来气候因素，比如夏天，特别是长夏，多雨季节。外来湿热，容易从外而入，湿热外感。另外可以对内，内升湿浊，体质偏阳热偏盛之体，可以湿和热合形成湿热证。湿热内盛、湿热内蕴证。另外有些湿邪郁遏也可以化热。 我们整个湿热证候，一般大体上，分成三大类：(1)湿热在表，(2)湿热内蕴，（往往是中焦为病变中心，湿邪归脾，湿热阻滞中焦，可以熏蒸四旁，引起全身的其他部位的湿热反应）(3)湿热下注(下部）。所以病证归类来说，可以体表偏上的湿热，外邪引起居多。湿温病初起，对内呢，大凡有湿热发生，脾胃首当其冲，湿热往往以脾胃为病变中心，既使你外来湿热形成了，往往也影响脾胃。湿热内蕴、湿热内盛，在下部呢，以湿热下注为主要表现，所以这是大体湿热，湿热证的一些病位特点。 配伍用药（清热利湿药＋清热燥湿药）＋宣畅三焦气机＋理气＋寒下＋补益 这个湿热，清热祛湿，治疗湿热用药的话，我们这里说清热利湿为主的，治湿邪，利小便是一个很重要的治法。有的说“治湿不利小便，非其治也。”治湿，不管是湿热，寒湿，利水是给出路的方法。当然你祛湿，“气行则湿行，气行则湿化。”治湿热很重要宣畅，宣畅就是畅通上中下三焦的气机。又要结合理气药了，另外湿邪阻滞，如果和有形实邪阻滞呢，特别因为往往影响中焦为病变中心，影响胃肠道。所以和有形实邪阻滞，还可以合寒下方法、泻下方法。泻下湿热积滞，也是一个祛除湿热的常用治法。另外在有湿热的情况下，可以伤人的正气。热邪伤阴，湿热可以化燥，所以也应该有结合补益药。补益包括健脾方面，或者补益阴血，这是配伍上常用的。 常用药物，清热利湿是多用的。有一部分我们后面要讲到的，像连朴饮，二妙散，这些也有以清热燥湿药为主。总体是两类，除湿热，清热利湿，清热燥湿。都是治湿热常用的，为主的。但是用得更多的是清热利湿。这是清热祛湿病证的部位特点。 湿热病应该说非常复杂，在临床辨证方面也比较麻烦，有时候你说认证，认识这个湿热证，它有什么功能特点呢？为什么在临床很难确认呢？证，由于湿热的病性所决定的。比如湿，在中医分类里，病邪分类，湿是阴邪，热是阳邪。两个交结在一起，阴阳两种病邪结合在一起，这种状况在其他病邪当中，其他状况下很少，而湿热交结在一起是非常多的。交结难解，形容它如油入面，油和面搅和再一起怎么分得清？在辨证当中，就产生阴阳两种病邪，交结在一起，难以确认的状况。所以初学这一方的运用，初学这一主治的时候，有时临床就很难理解了。不像寒证、热证，单纯的寒证、热证比较好认，热证发热就是发热，寒证恶寒就是恶寒。热证发热汗出，那就是热证。或者热实互结，大便秘结，就是密结。或协热下痢泄泻，那就是泄泻。 湿热证有个特点，往往出现一些矛盾症状，这些矛盾症状，我有时就说它有点阴阳怪气。怎么叫阴阳怪气呢？湿为阴邪，热为阳邪，阴阳两种病邪交结在一起，你说像阳邪吧？它又不像，像阴邪吧？也不典型。比如举几个常见的湿热症状，湿热，热证要发烧了，但一写到湿热症状，经常是身热不扬，体温不高，透不出来，病人觉得热，量体温，并不很高，稍微有点，所以有的主治证候描述少血身热不扬。比如出汗，热证要出汗，热迫津液外泄要出汗，但是湿热出汗呢，汗出后面往往要加两个字，不畅，出又想出，又出不透，很难受。因为夏天很闷热，湿热的季节，人就有一种，要出汗出不透，汗出不畅。病理状况下，往往出汗，汗出不畅，甚至于出汗他不是全身出，“但头汗出，齐颈而还”，你说出汗？病人说出，但是他说我只是头上一阵出来，脖子以下就不出了。这世湿热特点，矛盾的特点。 像泄泻，湿热下注可以造成泄泻。而且湿热是痢疾当中，发病率较高的一种致病因素。湿热痢疾比其他痢疾要多。湿热引起泄泻的话，往往泻而不爽。随然泻，但是伴随有里急后重，这些气机阻滞的特点。热邪伤津液，人要口干，遇到湿热特点，他口干，后面有一句，“不欲饮”，口干不想喝水，又是矛盾的。所以我们归纳，比如说身热不扬，和出不畅，泻而不爽，口干不欲饮。这些表现，都是湿热阴阳两种对立的病性的病邪，交结在一起。这就造成了在临床辨识证候的时候，一定的难度。但是湿热为病，产生的，影响的病种事很多的。所以在温病学当中，专门有湿温，像薛生白的《温热病篇》专门研究湿热病治疗的。这方面也积累了丰富的经验。 我们在祛湿剂当中，清热祛湿这一节是最大的。也有很多名方。所以这一节，很好把这些方子掌握好，特别是其中一类重点方，都是临床常用的。 茵陈蒿汤 一类《伤寒论》主证分析湿热黄疸。 茵陈蒿汤是个名方，是《伤寒论》张仲景的方。主治证候说起来非常简单，湿热黄疸，四个字。从一千八百多年前《伤寒论》到现在，湿热黄疸，湿热并重的黄疸。这个方一直作为首选方剂。所以长期以来，疗效是确定的。这个方我们要注意它的性质。它是基础方，张仲景有很多基础方，通过这个基础方学习，告诉你一些治法的用药的一些特点。所以它是治疗湿热黄疸的基础方。 我们知道治疗黄疸，首先黄疸要分阴黄和阳黄。以湿热为主的，一般称为阳黄。寒湿呢，称为阴黄。寒湿往往都阳气不足，不能温化。水湿郁滞，又发黄了。湿热都是一个，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢发黄。 茵陈蒿汤主治的湿热黄疸，首先从湿热比较来讲，我们把它叫湿热并重，湿热并重，这要注意。因为治疗湿热证，首先要分清湿和热的多少，有湿重于热的，有热重于湿的，有湿热并重的。黄疸也是要区分这个。茵陈蒿汤治疗湿热黄疸。
湿热怎么会产生黄疸呢？我们这个表上讨论了湿热形成的，和湿热交蒸发黄的一个过程。这一类有些由外邪入里化热，外邪再入里，邪正相争要化热。本身脾胃就有湿浊的基础。比如运化能力差了，或水湿肢体，脾胃湿多本身内阻，湿不得下泄，湿没有出路。外邪入里化热，热又不能外达，这样湿热就会交蒸，交蒸在哪里呢？交蒸在中焦。前面说湿热，特别内在的湿热，都是以脾胃为病变中心的。湿热交蒸就要熏蒸四旁，熏蒸肝胆使胆汁的外溢，熏蒸肝胆，气机阻滞，胆汁正常得一个疏泄发生障碍，外溢肌肤，就成发黄。这是湿热熏蒸肝胆使胆汁外溢发黄。这是茵陈蒿汤黄疸形成的基本机理。
这里涉及到一个由外邪入里化热，和脾胃湿多内阻，内外两种因素的结合，这个成因问题。然后这种外邪入里化热，热不及时地外透，湿浊阻滞湿又不能够及时的排泄，所以湿热交蒸，形成熏蒸肝胆。那湿热交蒸，熏蒸肝胆，除了胆汁外溢发黄，形成黄疸之外，它可以伴随一系列的湿热表现。这个病机分析表，就是说湿热很炽盛，可以发热。如果热邪较重伤津，可以口渴欲饮。如果湿热熏蒸没有向体表熏蒸，这时外邪还没完全入里，可以无汗。即使湿热熏蒸出汗，往往但头汗出，上部头部出汗为主，不会全身出汗。湿热阻滞气机，使中焦气机升降失常的，也可以恶心呕吐。这里我们提到湿热引起的呕吐。腹部微微胀满，也是湿邪阻滞气机所造成。大便不爽或密结，这都是中焦湿热阻滞在胃肠。如果和胃肠糟粕相结合，就会造成大便秘结。阻滞气机，气机不利，大便不爽。小便短赤，中焦湿热下注。影响膀胱气化，可以造成小便短赤。一般舌像、脉像，舌苔多为黄腻，湿热舌苔多为黄腻。脉来沉数或滑数，因为这是湿热并重，沉数滑数反映出热像明显。苔黄腻了，因为他往往有一定的发热了。这是湿热黄疸的比较典型的一些表现。 功用清热、利湿、退黄。 根据黄疸形成是湿热在中焦熏蒸肝胆，而且它也影响到一些比如下焦，上下也会波及，湿热盘据，郁滞在中焦，熏蒸四旁了，上面可以出汗，但头汗出，口渴。下面可以大便秘结，大便不爽，小便短赤。 方解
治疗上，这是个基础方，以茵陈作君药。茵陈长期以来，已经成为治黄疸的首选药物。可以说不管是湿热黄疸、寒湿黄疸，都可以用茵陈。茵陈有较好的利胆退黄作用。茵陈可以清热利湿，茵陈还有疏肝作用。我们前面讲到镇肝熄风汤的时候讲到过，茵陈有疏肝作用，疏肝有助于利胆，同时茵陈清热利湿，有助于消除引起黄疸湿热的病因。给湿热以出路，使湿热从小便排出，所以茵陈在茵陈蒿汤里做君药。他作用应该认识到两方面。一个针对治病之因，那就清热利湿，一个书肝有助于利胆，这是君药。 栀子是臣药，栀子苦寒，能够清热泻火，同时也利胆退黄，特别是栀子有利水作用。能够增强茵陈的清热利湿作用。使湿热从小便排出。这是给湿热增加出路。佐药是大黄，大黄是多功效的，我们说大黄可以泄下热结，泄下热实互结，大黄可以活血化瘀，可以凉血，可以清热解毒，也能利胆退黄。本身大黄就有利胆退黄作用，同时在这个方里，大黄利用它的清热通腑力量，可以使湿热从肠道排出，大黄栀子相配以后，可使湿热之邪从大小便排出，增加出路。 所以茵陈蒿汤的构思，是一个祛除湿热之邪是多方面的，而且三味药都是寒凉性质的，都具有较强的清热利胆退黄作用。因此就成为一个治疗湿热黄疸的一张很有名的基础方。后世有很多治黄疸的方子，方法，都以这个方作为基础，使用很广泛。 配伍特点· 利湿与泄热并进。 也就是说它除湿的力量，清热力量都较强。因为它针对了湿热并重。利湿，栀子茵陈都有较好的利水作用。三个药都能清热。都能起到利胆退黄力量。 · 通利二便，前后分消。祛除湿热之邪。使湿热从大小便排出，增加湿热的出路。 运用辨证要点一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 这是个阳黄证。湿热黄疸是个阳黄证。鲜明黄色，历来形容“黄色鲜明如橘汁色”。阳黄，比较明亮，阴黄证黄而晦暗，怎么知道它是阳黄，是湿热呢？从舌苔，舌苔黄腻，脉沉数，或滑数有力。这实证为主了。这是个基本的舌脉依据。临床运用时，我们不是光这三个药，还要根据具体情况，这个湿热并重，如果说湿重一些，或热重一些。那可以随证加减。 随证加减· 湿重于热者，加茯苓、泽泻； · 热重于湿者，加黄柏、龙胆草； · 肋痛明显者，加柴胡、川楝子。 |
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来自： 湘韵斋 > 《中医方剂学 邓中甲》
