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毒蛇咬伤救治务必争分夺秒 案例回放：去年8月6日，18岁少年小孙在郊外游玩时右脚被毒蛇咬伤，在当地医院治疗效果不佳，12日晚上18点被救护车送到医院。检查发现患者伤口局部溃烂坏死，腿部到腰部有大片紫红瘀斑，神志不清，呼吸微弱，无尿，双瞳孔散大，氧饱和度仅为20%，诊断为毒蛇咬伤并发脓毒症伴多器官功能衰竭。虽经7个多小时的全力抢救，最终无力回天。 被毒蛇咬伤后的临床表现 首先是疼痛，其他全身性反应会因不同毒蛇的毒素不同而出现不同症状。致死率最高的是以神经毒为主的金环蛇、银环蛇、海蛇等，这些蛇咬过的伤口，红肿不明显、出血不多，仅感到轻微的痒。但半小时后，可能就会觉得头昏、嗜睡乏力、恶心、呕吐；重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。因为这些蛇的毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，最后使呼吸停止导致死亡。 第二种是以血液毒为主的五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，其毒液影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血障碍及心脏衰竭。临床表现为局部迅速肿胀，并向近心端发展，有的伤口剧痛流血不止。伤口周围常伴有水疱、血疱、皮下瘀斑，甚至组织坏死。严重时全身广泛性出血，比如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血和胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致失血性休克。 毒蛇咬伤后的紧急自救 一旦确定是毒蛇咬伤，应及时采取自救措施。一是不要惊慌乱跑尽可能延缓毒素扩散。剧烈的活动，能使血液循环加快，增加人体对毒素的吸收，加重中毒症状；二是迅速用止血带或细绳在距伤口5～10厘米的肢体近端捆扎，阻断静脉和淋巴回流，减少毒素在体内扩散。每间隔半小时放松3～5分钟，以免肢体坏死；三是用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。四是用利器把伤口切开，用清水、茶水冲洗伤口；无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送有救治经验的医院抢救。 蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛易伤人 案例回放：今年7月21日，家住承德的何女士被自家饲养的蜈蚣咬伤，住了4天的医院，症状得到控制。 去年7月11日夜里，何女士起来上厕所，当她去摸墙上的电灯开关时，突然感觉手臂一阵刺痛，打开灯一看，原来是一条蜈蚣正在她的手臂上蠕动。她连忙将蜈蚣从手上抖落，手臂上立刻出现了一道道清晰的红印，很快伤口周围肿成大包块，并伴有剧烈疼痛。家人连夜送她到医院。医生给予季德胜蛇药片口服并外敷、破伤风抗毒素肌肉注射、局部封闭以及抗感染、抗凝等对症治疗。4天后，被咬伤部位肿胀及疼痛症状明显缓解。 蝎子、蜈蚣和毒蜘蛛咬伤自救措施 万一被蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛等咬伤，一定要及时到医院就医。尤其是被蝎子或毒蜘蛛蜇伤，部分病人会有全身反应，蝎毒可能引起小儿的胃肠、肺出血、肺水肿；即使成年人被毒蜘蛛袭击，也有可能出现急性肾功能衰竭、中毒性脑病，甚至死亡。 被蜈蚣咬伤后，可立即用肥皂水、或石灰水或5%碳酸氢钠冲洗伤口；有蛇药可外涂伤口周围，也可局部冷敷；出现过敏性红肿，应该在医生指导下服用或静脉滴注抗过敏药物。。用肤轻类软膏涂抹。③将大蒜1头上应捣烂，加食醋少许调匀外敷。④用鲜桑叶、鲜蒲公英并适苗，洗净捣烂外敷。◎用公鸡冠血液外涂。⑥将季德胜蛇药l片研成细粉，以凉开水凋匀外敷。 蝎子蜇过的局部会有红肿、灼痛，中央可见蜇伤斑点，有的伤口内有钩形毒刺，应立即拔出。在伤处上端2~3厘米处，用止血带或布带扎紧，每15分钟放松1~2分钟。伤口周围可用冰敷或冷敷，减少毒素吸收和扩散，并及时到医院就诊。挤出毒汁后松开，再用以下方法治，①用1／500的高锰酸钾水溶液或3%的食盐水溶液冲洗，再用5%的氨水涂擦。②用活蜗牛2～1只捣烂外敷。③用雄黄、枯矾等份研成细粉，以凉开水蒯匀外敷。 毒蜘蛛咬伤后，局部苍白的会比红肿的更严重一些，反应出的全身症状也比被其他虫子咬伤重。所以，伤者自己应在伤口上方用捆扎法和冷敷法减慢毒液蔓延，同时尽快上医院由医生检查处理。用布带扎住伤口上方，挤出毒汁后松开。先用碘酒或石炭发酸烧灼一下伤口，再用抗菌素类药膏外敷。 海滨玩浴防海蜇“咬伤” 案例回放：去年8月2日，北京8岁男孩小宇在南戴河浴场游玩时，被海蜇蜇伤引起了急性肺水肿，当天下午因医治无效身亡。当时孩子正在浅海区玩水，突然称腿疼，家人一看，孩子两腿浮肿。浴场工作人员给小宇搽了些明矾后，建议他们去医院。医院的主任看到小宇说，孩子脸色不对，须马上抢救。抢救了1小时左右，下午5点，医院宣布抢救无效身亡。 海蜇毒性是河豚的450倍 有研究表明，海蜇毒素的毒性是海蛇毒素的250倍、河豚毒素的450倍，其效应包括神经毒性、肝脏毒性及心脏毒性等。海蜇毒素为四氨络物、5-羟色胺及多肽类物质，有较强的组织胺反应。其扩张血管及增强毛细血管通透性作用较5-羟色胺分别大10~15倍，还可使平滑肌收缩，或发生过敏反应，导致急性喉头水肿、严重的肺水肿及过敏性休克。 被海蜇蜇伤后，患者会因个体差异、海蜇毒素不同而表现出轻重程度不同的症状。一般可在数分钟出现触电样刺痛感，数小时后局部逐渐出现线状排列的有红斑的血疹，痒而灼痛。敏感性强的患者局部可出现红斑水肿、风团、水疱、瘀斑，甚至表皮坏死。全身表现可有烦躁不安、发冷、腹痛、腹泻、精神不振及胸闷气短。重者多咳喘发作，吐白色或粉红色泡沫痰，并伴有皮肤青紫及血压下降等过敏性休克征象。尤其是过敏性体质的患者可出现急性喉头水肿，抢救不及时可在短时间内死亡。 被海蜇蜇伤后的早期处理 解放军总医院第一附属医院今年夏天收治了20多例被海蜇蜇伤的患者，大多都是在浅海区游玩时被海蜇蜇伤的。专家提醒大家不要在海蜇较多的海域游泳，尤其不要摸黑在海里游泳，在水中或在沙滩上发现海蜇，不要用手和肢体接触、捞取或戏耍，因为海蜇不论死活、甚至裂成碎片冲上沙滩，其触须都可能蜇人。 一旦被海蜇蜇伤，千万不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺击丝囊进一步释放毒素而加重伤情。应迅速用干毛巾、衣服等顺一个方向擦拭粘附在皮肤上的毒液及触须，注意不要来回擦；在局部涂搽碱性溶液，以中和海蜇毒素，最好用1%氨水冷敷患处，或用10%碳酸氢钠液或明矾水等冷敷。有条件的可口服抗组胺药物或静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙溶液。若有全身症状或出现呼吸困难及咳血性泡沫痰，应让伤员取半卧位或端坐位，两足下垂，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，有条件的给予吸氧并尽快送医院抢救。 野外游玩小心草爬子 案例回放：61岁的战某是吉林梅河口市的一名护林员，中午他从山上回住处，无意间摸到颈部趴着一个小虫子，拽下来一看是一只草爬子（蜱虫）。3天后感觉全身关节疼痛、发热、咳嗽、咽痛，他以为是感冒，自行口服感冒药。一周后病情加重，呕吐、眩晕、意识模糊、站立不稳。在家人陪同下，战某坐火车到北京解放军总医院第一附属医院求治。化验结果提示，血小板下降，转氨酶、肌酸激酶、尿素氮及肌酐升高，白蛋白偏低；电解质提示低钠低氯血症，肝脏、肾脏、血液系统、消化系统等多脏器损害。医生给予蜱及局部组织切除术，抗感染、解毒及脏器保护等综合治疗。一周后，疼痛等症状消失，化验结果正常。 被蜱虫叮咬绝大多数不会危及生命 蜱虫，农村叫“草爬子”， 蜱虫本身并不会对人体造成多么严重的伤害。因为它主要寄生在动物身上，以吸取动物的血液为生，因此体内会携带多种来自动物的病毒。如果携带这些病毒的蜱虫咬了人，患者就会感染这些病毒从而引发各种疾病，常见的如森林脑炎、莱姆病、出血热等。不少家住农村尤其是林区、或者养狗、猫宠物的市民都有被蜱虫咬伤的经历，但真正被感染疾病的几率很低,比被蚊子叮咬后患上乙型脑炎的几率还要低一些。只要及早发现并及时到医院配合合理的治疗,绝大多数不会危及生命。 蜱虫咬伤后的潜伏期一般10天左右，所以很多人会把蜱虫咬伤后出现发热、周身不适、关节疼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，误认为是感冒而在家自己服药，耽误了就医，那是比较危险的。 蜱虫钻到皮肤里不要硬拽 蜱虫钻到人的皮肤里千万不要硬去拉拽，以防蜱虫口器折断产生继发的皮肤损害。可使用乙醚、煤油、松节油或旱烟涂抹在蜱虫的头部。如果在野外没有条件，可以用烟头去烫蜱虫身体，蜱虫被烫后有时就会自己掉落下来。如果虫体持续钻在皮肤内，或者虫体被拉断，口器仍残存在皮肤内，需要到医院做局部的组织和残存虫体切除。 野外游玩要防蜱虫 每年的4~10月蜱虫在野外比较常见，它主要栖息在森林、灌木丛、草丛以及山地的泥土中，有的寄生在动物身上。吸血时，它常会附着在人的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。因此，到树林、草丛活动时, 要把裤口、袖口、领口扎紧，尽可能穿长袜和高帮鞋，外露部位可用驱虫药涂抹。避免在草地长时间坐卧,对露营的帐篷和衣服最好用杀虫剂浸泡洗涤。家养宠物可采取定期药浴、清洗的方法预防。 小蜜蜂差点要人命 案例回放：35岁的马先生怎么也没有想到，被一只小蜜蜂蜇伤差点要了自己的命。 周末，马先生带着家人到郊区游玩。上午11时许，一家人正玩得开心，马先生突然感觉左下肢膝关节处一阵刺痛，一看是一只小蜜蜂。他顺手将蜜蜂拍死，没怎么在意。可过了一会儿，伤处逐渐肿胀、疼痛，并伴有头晕、胸闷、恶心、全身乏力，继而出现全身性皮疹、瘙痒，颜面部也出现水肿，急忙送当地医院。伤口局部红肿，血常规显示，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，肝肾功、心肌酶示转氨酶、肌酐等指标均较高，请肾内科会诊，诊断为“蜂蜇伤并发急性肾功能不全”。 小蜜蜂也能制造大麻烦 蜜蜂一般不会主动袭击人的，但有时也会制造麻烦把人蜇伤。平时袭击人的除了蜜蜂，还有黄蜂和马蜂。 蜂蜇伤头颈部的患者比较多，危险性也最大，尤其是被群蜂蜇伤死亡率较高。头颈部被蜇伤早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油等物质和19种游离氨基酸等。在组成蜂毒的多肽类物质中，蜂毒肽的含量最高，约占干蜂毒的50%。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素，具有收缩血管的作用，对心脏的损害极大。 蜂蜇伤后出现全身性反应要立即就医 被蜂蜇伤后如果局部症状严重，或出现全身性过敏，应立即去医院。因为对蜂毒过敏者，可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。也有人会出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼吸困难等症状，也要及时去医院，以防肌肉痉挛、昏迷不醒，严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。 被蜂蜇伤后的自救措施 蜂蜇伤后会引起局部红肿、疼痛，用冰敷可部分缓解疼痛。如果发现留有蜂刺，应立即拔除。胡蜂也就是常说的马蜂的刺不可直接往后拉，那样毒液会更进一步注入身体，所以还是用擦拭法——用干布、干毛巾顺一个方向擦出来。另外，胡蜂毒液呈碱性，可用食醋涂抹；蜜蜂毒液呈酸性，可用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氢钠水洗敷。或将嫩桑叶、鱼腥草各适量捣烂榨取汁液，用药棉蘸汁液涂攘。
黄蜂蜇伤。①用纱布蘸食醋湿敷。②将六神丸适量研粉，以凉开水调匀外敷。③将仙人掌去皮、刺后捣烂外敷。④用白芷叶适量捣烂涂擦或外敷。
3.蚂蟥叮咬。被蚂蟥咬住后不要惊慌失措地使劲拉，可用火柴烧或用针刺其尾部，也可用鞋底、木板或手掌使劲拍打附近皮肤，可经过剧烈的震打以后，蚂蟥的吸盘和颚片会自然放开，蚂蟥很怕盐，在它身上撒一些食盐或者滴几滴盐水，它就会立刻全身收缩而跌下来。然后用75 %的酒精消毒伤口，再涂上龙胆紫药水.
4.毛虫蜇伤。被毛虫蜇伤后可用橡皮膏粘出毒毛。 被毛虫叮咬后，常在被叮咬过的皮肤上形成风疹或水泡。对于风疹，可先用酒精将皮肤擦干，然后涂上1%的氨水；有水泡的，不可因痒而用手去抓，可用烧过的针将水泡刺破，将血挤出，然后涂上1%的氨水。 |
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