膝骨关节炎中医治疗研究进展

膝骨关节炎中医治疗研究进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，OA)，又称为膝关节退行性骨性 关节病、增生性关节炎，是临床常见的一种慢性、进展性关节疾病，以关节软骨变性和丢失以及关节边缘及软骨下骨质再生为主要特征，该病的始发部位在软骨，好发于40岁以上的中老年人，55～64岁的人群中发病率达40％。据报道，我国50岁以上人口骨关节炎的发病率为5％，60岁以上人口的发病率为20％，其中膝骨关节炎发病率为78.5％。临床可表现为慢性进行性发展的膝关节肿痛、僵硬、活动受限，可伴有继发性滑膜炎等，严重危害中老年人的健康。中医治疗OA疗效确切，不良反应少。笔者将近几年临床上中医有关膝骨关节炎的治疗概况作一综述，供同道参考。

中药内服

中医学多本病归入痹证范畴，认为其主要病因病机为肝肾亏损，筋骨失荣，风寒湿外袭，治则以逐瘀祛风，散寒化湿，补益肝肾，调整阴阳为主。顾玉潜等认为，该病多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致，其以独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎60例，有效率达93.7％。王长安等采用加味活络效灵丹治疗膝关节骨关节30例，结果优良率占93.33％，有效率为96.67％。解伟等认为，本病以肾虚血瘀为主，自拟补肾活血方治疗膝骨关节炎58例并与西乐葆对照。主要药物包括熟地黄、杜仲、延胡索、鸡血藤、牛膝、三棱、莪术、附子、仙茅、巴戟天、丹参、红花，结果中药优良率为86.2％，显著高于对照组。李俐等用血府逐瘀汤加减治疗53例经辨证属于气滞血瘀型患者，有效率达96.23％。杜世华等比较温经活血汤与灵泰邦尼治疗膝骨关节炎的疗效，结果治疗组有效率达97％，而对照组有效率只有68.3％。邓荣庆等自拟活节汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎1 10例并与芬必得组对照，结果治疗组优良率为82.73％，高于对照组。

中医外治

1.中药熏蒸

中药熏蒸疗法利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，达到“开鬼门”、“通腠理”作用，带动体内邪气随汗而出，化气而解，通过鼓动体内的伏、顽之邪外出而达逐风寒湿毒之目的。何氏等采用自拟熏蒸2号方熏蒸治疗并与非熏蒸组比较，20d后评效熏蒸组有效率高于非熏蒸组，且膝关节休息痛、上下楼痛、肿胀、僵硬及关节活动度改善明显优于非熏组。王春华等观察规范的中药熏蒸操作法对膝骨关节炎患者本体感觉恢复的效果，结果发现中药熏蒸可以加快患者本体感觉的恢复，对改善患者的关节肿胀和缓解疼痛具有积极作用，有利于提高OA患者的生活质量。张振才等采用散寒止痛汤熏洗治疗寒湿型膝骨关节炎208例，有效率95.19％。

2.中药敷贴

本法将中药外敷制剂局部贴敷于事先选择好的压痛点或区域，加速局部血液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而改善关节功能。孙殿统等用自制痹通散外敷治疗骨关节炎58例，有效率达100％。倪明等采用复方南星止痛膏外敷治疗膝骨关节炎(寒湿痹阻证)316例，治疗后6d、12d症状分级量化积分、膝关节疼痛指数较治疗前均显著下降(P<0.05)。张家国等以止痛透骨膏(急性子、白芷、藤黄、威灵仙、川芎、蜂蜜等)与外用扶他林软膏对照，分别对74例膝骨关节炎进行为期4周的疗效观察。结果治疗组有效率88.79％，对照组为73.68％(P<0.05)，二者有显著性差异。苏林冲将115例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，2组均注射透明质酸钠(sH)，同时治疗组加用中药接骨膏局部外敷膝关节，按Lequesne标准进行膝骨关节炎严重性指数评估。结果接受治疗3周后，治疗组Lequesne评分明显低于对照组(P<O.05)。王礼彬等将自拟的祛痹方研粉并与食醋调成泥状，再加少许蜂蜜及蛋清调成稠糊状，外敷膝关节15～20min，有效率为91.67％，远高于狗皮膏对照组。

针灸

针灸具有调整气血，疏通经络，扶正祛邪等作用。有研究表明，针灸对患病膝关节具有良好的中枢和周围镇痛作用，可使膝骨关节炎的症状得以缓解，功能得以改善。吴晓兰等温针灸内外膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、鹤顶、阿是穴，并联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎患者120例，有效率为91.7％，治疗中未发生血肿、感染、血栓陛静脉炎等不良反应。王敏等将60例膝骨关节炎患者随机分为2组。治疗组(针灸组)30例，采用针灸治疗(选穴：血海、梁丘、鹤顶、内、外膝眼、阴、阳陵泉)；对照组30例，采用口服科芬汀治疗。结果：治疗组和对照组均能缓解膝骨关节炎的疼痛。治疗组有效率93.3％，对照组有效率66.67％，2组有显著差异(P<0.01)。杨氏等采用针刺配合TDP照射疗法取得了显著效果。

综合治疗

徐爱民等自拟中药方除痹消炎汤内服，配合血海、梁丘、阳陵泉、足三里及膝部阿是穴针灸治疗膝骨关节炎，15d为1个疗程。3～5个疗程后，有效率为97.8％。张宜金采用中药内服+中药熏药+手法治疗膝骨关节炎56例，参照《中医病证诊断疗效标准》评价，结果显效31例(55.4％)，好转22例(39.3％)，无效3例(5.4％)，有效率为94.6％。刘驰等采用内服、外熏敷中药治疗膝骨关节炎68例，治疗时间14～30d，平均25d，按《中医诊断与鉴别诊断学》标准评定，治愈48例(占70.6％)，好转加例(占29.4％)。随访6个月后复发1例，1年后复发2例。陈瑞莲将40例符合膝骨关节炎诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中医综合疗法(中药内服外敷+TDP灯照射+中药离子导入)，口服非甾体抗炎镇痛药塞来昔布；对照组单独服用塞来昔布，连续治疗2周，评价中医综合疗法治疗骨关节炎的临床疗效，评价指标包括中医证候学评价和关节炎严重性程度评价。结果：中医综合疗法治疗膝骨关节炎在显效率、有效率及改善关节症状方面效果明显，均优于对照组。

总结与展望

膝骨关节炎是一种病情复杂、病程漫长的疾病。西医治疗有保守和手术两种，早中期可予药物治疗，包括控制症状、改善病情药物及软骨保护剂，中晚期病人尤其是老年人多考虑手术治疗，但由于思想理念、手术风险、费用以及并不完全确切的疗效，在中国并未完全被认可和接受。中医药对膝骨关节炎的防治积累了相当丰富的的经验和治疗手段，正确、恰当的选择这些经验和手段，可明显提高临床疗效，缩短治疗时间，改善临床症状、体征，提高生存质量。现有的文献也未见明显的毒、副作用，值得临床推广应用。